Léky pro léčbu bederní osteochondrózy

Věděli jste, že bederní páteř unese až 400 kg váhy 1 ? To je přibližně hmotnost velkého závodního koně nebo velkého žraloka. Pevnostní limit obratlů se však snižuje s tím, jak v nich dochází ke změnám známým jako osteochondróza: proces zpočátku probíhá bez povšimnutí, ale v určitém okamžiku čelíme jeho následkům 1,5 .

Lumbální osteochondróza je nejčastějším onemocněním páteře 1 . A zdá se, že každý o této nemoci slyšel. Ale co o něm víme? A co z toho, co víme, je pravda a co je mýtus, který je zavádějící a brání nám správně se s problémem vypořádat?

Příčiny bederní osteochondrózy

K hlavním změnám při osteochondróze dochází v chrupavce meziobratlových plotének 1 . Ten si lze představit jako elastické vodní „polštáře“, které leží mezi těly obratlů 3,7. Osteochondróza začíná, když meziobratlové ploténky trpí nutričním deficitem 1 . Většina živin se „čerpá“ chůzí 1 . Podle jedné teorie osteochondrózy přetěžování bederní oblasti způsobuje periodické „hladovění“ meziobratlové ploténky a poté její chrupavčitý „polštář“ – nucleus pulposus – ztrácí vlhkost, vysychá a přestává plnit svou funkci tlumení nárazů 4,5 .

To vše se neděje v okamžiku, ale v průběhu let, desetiletí, proto vznikl mylný názor, že bederní osteochondróza je nemocí stáří 1,5 . K rozvoji osteochondrózy 3,5 jsou náchylní i mladí lidé, kteří nevedou nejzdravější životní styl a neustále přetěžují spodní část zad.

Bederní oblast je přetížená, když 2,4:

• zvedat závaží;
• moc se nehýbeš;
• provádět ostré obraty trupu;
• strávit většinu dne sezením;
• přibíráte na váze;
• jsou nuceni pracovat v nepohodlné „skrčené“ poloze.

Meziobratlové ploténky v bederní páteři jsou maximálně namáhány, když sedíte, a to dvakrát tolik než ve stoje 2 . Srovnejme: při váze 1 kg zažívá spodní část zad při chůzi nebo stání zátěž 70-70 kg. Ale v sedě – 100 kg nebo více 140 .

Dolní část zad trpí také plochými nohami, zakřivením páteře (skolióza), onemocněními kloubů nohou, patologiemi vnitřních orgánů a nakonec banálním stresem 2,4.

Příznaky bederní osteochondrózy

Od počátku osteochondrózy prochází onemocnění několika stádii 3,6 . O každém se vyplatí vědět, abychom si včas všimli příznaků zhoršující se meziobratlové ploténky a začali jednat.

První fází je protruze disku

Již v první fázi člověka trápí bolesti v kříži – tupé a nepříliš silné 6 . Vzniká proto, že se meziobratlová ploténka mírně vyboulí a dráždí zadní podélné vazivo bohaté na citlivá nervová zakončení 3,6.

Bolest může vyvolat náhlé pohyby a zvedání těžkých předmětů a ustává po odpočinku 6 . Ale protože již v této fázi dolní část zad nevydrží delší fyzickou námahu, bolest o sobě dává vědět znovu a znovu 3,6 .

Druhá fáze je radikulární fáze

Bolest se stává silnější, vyzařuje do levého nebo pravého stehna a holeně a zesiluje při kýchání nebo namáhání. K úlevě od bolesti člověk nevědomě zaujme určitou polohu – nakloní tělo na zdravou stranu a ohne bolestivou nohu v kolenních a kyčelních kloubech 3,6 .

Všechny tyto příznaky se objevují, když se vyboulení ploténky zvětší a vazivový prstenec, který normálně drží ploténku na místě, zeslábne. V důsledku toho se obratle stávají pohyblivými a mezera mezi nimi se zmenšuje 3 . V určitém okamžiku vaz držící ploténku na místě praskne a začne tlačit na citlivá nervová zakončení. Chrupavka částečně pronikne do oblasti, kde by za normálních okolností být neměla, a to způsobí reakci jakoby na cizí látku – vznikne zánět. Proto se bolest při bederní osteochondróze 2. stupně (stadium) často nazývá radikulitida 3.

Co se stane, když se nervový kořen zanítí?

Bolest a zánět spolu úzce souvisejí 9 . Pro vyvolání pocitu bolesti a zánětlivé reakce jsou v těle produkovány stejné látky – prostaglandiny. Tyto látky zvyšují citlivost nervových zakončení, rozšiřují cévy a zvyšují prokrvení místa zánětu a to otéká 9 .

Svaly bederní oblasti reagují na podráždění nervových kořenů. Napínají se, spasmují a také se stávají zdrojem bolesti 2 . Křečovité svaly zase ovlivňují páteř, mění celkové držení těla a udržují bolesti v bederní oblasti 2 .

Třetí fáze – výhřez ploténky

Bolest v bederní oblasti se stává konstantní a silnou. Člověk cítí slabost v noze, necitlivost, lezou mravence 2,4. Příčinou bolesti je intervertebrální kýla, která se „prolomila“ vazivovým prstencem. Ten obvykle obklopuje chrupavku a udržuje její tvar 6 . Prasknutí ploténky způsobuje silnou kompresi nervů, které probíhají od páteře k dolním končetinám 3 .

Čtvrtá fáze – komplikace

Ve čtvrté fázi vytvořená intervertebrální kýla silně stlačuje velké tepny, které vyživují míchu 3 . V důsledku toho dochází k narušení funkce míchy. To se projevuje poruchou pánevních orgánů nebo kulháním 3 .

diagnostika

Termín „osteochondróza“, formulovaný ve 20. století zahraničními autory, se v domácí medicíně ujal 8 . Původně odrážel anatomické změny páteře a používal se k indikaci opotřebení meziobratlových plotének 8 . Lze je vidět na rentgenovém snímku a určit fázi procesu 8 . Důsledky bederní osteochondrózy v neurologii mají ale zcela jiné názvy – dorzopatie, radikulopatie, kompresní syndromy 8 . K odhalení nejen posunu obratlů nebo zúžení mezery mezi nimi, ale také výběžků, kýl a stlačení nervových kořenů, předepisují lékaři další studie, nejčastěji magnetickou rezonanci 10 .

Mnoho odborníků považuje osteochondrózu za neexistující onemocnění. Ačkoli lze takovou diagnózu stále nalézt ve zdravotnické dokumentaci, Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN) 11. revize již osteochondrózu nezahrnuje 8 . Byl nahrazen pojmem „polyosteoartróza“, což se doslova překládá jako mnohočetné poškození kloubů 8 .

Přesto je osteochondróza páteře pro mnohé známým pojmem. Tuzemští lékaři proto nespěchají, aby to opustili, zvláště když je nutné pacientům vysvětlit důvod jejich stížností.

Jak léčit bederní osteochondrózu?

Zjistili jsme tedy, že osteochondróza není nemoc, ale změny vedoucí k různým neurologickým stavům 8 . To znamená, že samotná osteochondróza není léčena, její důsledky – bolestivé syndromy – podléhají léčbě. Proto lékaři předepisují především léky proti bolesti. Je dokázáno, že pokud vás bolí záda, musíte si okamžitě vzít léky proti bolesti. A čím dříve se tak stane, tím menší je pravděpodobnost, že se akutní bolest stane chronickou 6 .

Jak si ulevit od bolesti bederní páteře?

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) jsou indikovány jako léky proti bolesti 9 . Užívání nesteroidních antirevmatik je vhodné také proto, že bolest je založena na zánětu a léky z této skupiny mají také protizánětlivý účinek 6 . NSAID mohou blokovat tvorbu prostaglandinů, které způsobují zánět a zvyšují citlivost na bolest 6 .

Jedním z léků ve skupině NSAID je Motrin ®13. Účinnou látkou léčiva je naproxen, který má analgetické a protizánětlivé účinky 13 . Motrin ® mohou používat dospělí a podávat dospívajícím starším 15 let 13 let. Jedna tableta Motrin ® vystačí až na 12 hodin 14 .

Určité úlevy od bolesti lze dosáhnout aplikací lokálního tepla na spodní část zad nebo použitím manuální terapie 10 .

Dávejte pozor! Následující nebyly prokázány jako účinné při léčbě akutní bolesti dolní části zad:

• paracetamol;
• elektrická stimulace;
• různé formy trakce;
• některé druhy fyzioterapie – ultrazvuková terapie, terapie rázovou vlnou, laserová terapie;
• korzety a ortézy 10 .

Odpočinek nebo pohyb?

Dříve lékaři při léčbě bolestí v kříži doporučovali dlouhodobý klid na lůžku. Rada byla logická: pokud se nebudete hýbat, nebudou vás bolet spodní záda. V posledních desetiletích však byly provedeny studie, které odhalily zajímavý vzorec. Akutní bolest se s menší pravděpodobností stane chronickou, pokud lidé zůstali fyzicky aktivní 12 .

Proto se při bederní osteochondróze nedoporučuje starat se o záda a zůstat v posteli po dlouhou dobu. Pokud vás hodně bolí kříž, můžete si 1-2 dny lehnout, ale ne více, jinak se zvyšuje riziko „zafixování“ bolesti 11 .

Je možné dělat cvičení s bederní osteochondrózou?

Nechoďte do druhého extrému a pokračujte v chození do posilovny, pokud vás bolí záda. Neměli byste dělat žádné prudké pohyby 10 . Místo toho je indikován léčebný tělocvik (cvičební terapie). Fyzikální terapie je důležitou součástí terapie bolesti dolní části zad. Mělo by se však provádět pouze pod dohledem instruktora a lékaře. V akutním období jsou indikována některá cvičení a v období klidu (remise) jiná 4 .

Pomocí dávkovaných zátěží je možné 6,7:

• snížit kompresi nervových kořenů;
• opravit a posílit svalový korzet;
• uvolnit křečovité svaly a dodat jim potřebnou pružnost;
• zvýšit objem pohybu;
• zlepšit krevní oběh, metabolismus a výživu meziobratlových plotének, ke které dochází především při pohybu;
• zabránit komplikacím bederní osteochondrózy.

Kdo potřebuje chirurgickou léčbu bederní osteochondrózy?

Komplikace, jako je vyhřezlá ploténka, lze řešit chirurgicky. Ale ne každý, kdo má kýlu, která stlačuje nervové kořeny, vyžaduje zásah. 10–15 % pacientů se symptomy radikulopatie vyžaduje operaci odstranění kýly 10 . V ostatních případech stačí dodržovat doporučení lékaře, abyste nepociťovali bolest a předešli komplikacím 10 .

Chirurgická intervence je indikována, pokud na pozadí bederní osteochondrózy 10:

• vyvinuly se pánevní poruchy – v důsledku stlačení nervů je narušeno močení a defekace;
• oblast konečníku a genitálií znecitlivěla;
• Pro člověka je stále obtížnější pohybovat nohou.

Lékaři mohou doporučit odstranění kýly, což lze provést buď otevřenou nebo uzavřenou (endoskopickou) operací 10 .

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

zdroje

1. Danilov I. M. Osteochondróza pro profesionálního pacienta. – Kyjev: 2010. – 416 s.
2. Svyatskaya E.F. Lumbální osteochondróza: diagnostika, léčba, léčebná rehabilitace. Otázky zdraví a životního prostředí. 2012; 1 (31): 85-92.
3. Nikiforov A.S. Mendel O.I. Osteochondróza páteře: patogeneze, neurologické projevy a moderní přístupy k léčbě. Přednáška pro praktické lékaře č. 1. Ukrajinský revmatologický časopis. 2009; 2 (36): 67-74.
4. Bezruková O. V., Bulnaeva G. I. Terapeutické cvičení pro osteochondrózu páteře. Irkutsk: IGMU, 2013. – 58 s.
5. Velichko T.I., Loskutov V.A., Loskutova I.V. Fyzikální terapie a léčebné plavání v ortopedii. M.: Akademie přírodních věd, 2014. – 119 s.
6. Pilipovič A.A. Léčba a prevence osteochondrózy. Lékařská praxe. 2015; 2: 15-22.
7. Chechetin D.A., Latysheva V.Ya. Olizarovič M.V., Filjustin A.E. Terapeutický tělesný trénink pro osteochondrózu páteře: učební pomůcka pro lékaře. Gomel: Státní instituce „Výzkumné centrum pro kardiologii a etiku“, Vzdělávací instituce „Gomel State Medical University“, 2014. – 59 s.
8. Novikova A.V., Pravdyuk N.G., Shostak N.A., Galimova N.V. Nomenklatura dorzopatií ve světle Mezinárodní klasifikace nemocí, 11. revize. Lékařské technologie. Hodnocení a výběr. 2021; (3): 21-31.
9. Podchufarová, E. V. (2010). Diskogenní lumbosakrální radikulopatie. Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika, (3), 22-29.
10. Isaykin A.I., Akarachkova E.S., Isaykina O.Yu., Kondrashov A.A., Kiryanov M.A. Bolesti zad. Klinická doporučení. SPb.: Skifia-print; M.: Profmedpress, 2021. – 80 s.
11. Klinické pokyny. Diagnostika a léčba muskuloskeletálních (nespecifických) bolestí v kříži. Ruská meziregionální společnost pro studium bolesti. 2021
12. Dahm KT, Brurberg KG, Jamtvedt G, Hagen KB. Doporučení k odpočinku na lůžku versus doporučení zůstat aktivní při akutní bolesti dolní části zad a ischias. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, vydání 6. Čl. č.: CD007612. DOI: 10.1002/14651858.CD007612.pub2
13. Návod k lékařskému použití léčivého přípravku MOTRIN ® potahované tablety // Reg. číslo LP-008192 // Státní registr léčiv Ruské federace. — https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=9e0a079d-24e1-4690-8d72-791583005ae6 (vstup 25.09.2023. XNUMX. XNUMX, bezplatný přístup).
14. Viz pokyny.

Neurolog léčí toto onemocnění.

Domluvit si schůzku
Sdílet:

Lumbální osteochondróza je degenerativní-dystrofická léze páteře v bederní oblasti. Bolestivý syndrom je způsoben poškozením meziobratlových plotének, míšních kořenů, nervových vláken a chrupavčité tkáně. Chcete-li léčit lumbosakrální osteochondrózu, musíte navštívit neurologa.

CMRT specialista říká
Bortněvskij A.E. Radiolog • Vedoucí lékař centra „Teleradiomedicína“ • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 29. června 2021 Datum ověření: 14. října 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.

Příznaky bederní osteochondrózy

• syndrom silné bolesti, který může vyzařovat do nohou a pánevních orgánů
• bolest v oblasti ledvin a křížové kosti
• necitlivost končetin
• ztuhlost
• napětí v bederní oblasti
• rychlá únava, slabost
• головокружение

Lumbální osteochondróza má genderově specifické rysy svého průběhu. Vertebrogenní bolest, ke které dochází v důsledku stlačení nervových kořenů změněnou chrupavkou meziobratlových plotének, ženy snášejí mnohem hůře než muži. Intenzita bolesti je přímo závislá na hladině estrogenu. Čím nižší jsou jejich ukazatele, tím výraznější je bolest.

Kromě toho může být syndrom odražené lumbosakrální bolesti spojen se souběžnými onemocněními vnitřních orgánů. U žen jsou častější onemocnění urogenitálního systému, zatímco u mužů jsou častější gastrointestinální poruchy.

Léčba osteochondrózy lumbosakrální oblasti

Léčba pacientů s neurologickými projevy lumbosakrální osteochondrózy by měla být komplexní a postupná. Při prvním lékařském vyšetření se provádí klinické a funkční vyšetření (objasnění potíží a sběr anamnézy) a klinické vyšetření. Neurolog vyšetřuje dynamickou a statickou funkci páteře, hodnotí držení těla a tonus paravertebrálního svalstva, zjišťuje míru pohyblivosti různých částí páteře a končetin. Standardní léčebný režim pro osteochondrózu zahrnuje:

• odstranění nepříznivého zatížení
• imobilizace (použití korzetů, ortéz, ortopedických podpěr)
• medikamentózní terapie
• fyzioterapeutické procedury
• jemná bodová masáž
• Cvičební terapie
• akupunktura
• léčba bahnem
• trakční techniky (strečink)

Pokud konzervativní metody nepřinesou požadovaný účinek, může být nutná chirurgická intervence.

Fyzioterapie pro bederní osteochondrózu

K odstranění bolesti, snížení otoku, normalizaci tonusu zádového svalstva, aktivaci regeneračních procesů, vyřešení fibrózních lézí a zvýšení pohyblivosti poškozených segmentů se používá soubor fyzioterapeutických postupů:

• pulzní diadynamické proudy
• darsonvalizace
• magnetoterapie (vystavení statickým nebo střídavým magnetickým polím)
• laserové ošetření
• elektroforéza léků
• UV záření
• lokální kryoterapie
• ultrazvuk
• transkutánní elektrická nervová stimulace

Díky kombinované fyzioterapii se současným použitím více metod se účinnost terapie bederní osteochondrózy zvyšuje o 30 %.

Fyzikální terapie

Zvláštní roli v konzervativní léčbě degenerativních patologií pohybového aparátu má tělesná výchova zlepšující zdraví. Instruktoři a rehabilitační specialisté v rehabilitačním centru Laboratoř pohybu vyvíjejí individuální sestavy dynamických a protahovacích cvičebních cvičení pro spinální osteochondrózu. V tomto případě se bere v úvahu pohlaví pacienta, věk a fyzické schopnosti.

Optimalizovaná terapeutická cvičení jsou zaměřena na posílení svalů zad, břišního lisu, oblasti pánve a dolních končetin. Díky tréninkové terapii dochází k odstranění patologického svalového napětí, snížení tlaku na meziobratlové ploténky, odstranění otoků a bolestí, stabilizaci páteře, zlepšení držení těla.

Chirurgická intervence

Absolutní indikací k dekompresní operaci je vyřazení radikulomyeloischemie. Tento nebezpečný patologický stav je způsoben herniální kompresí nervových kořenů a narušeným průtokem krve v sacrococcygeální oblasti. To má za následek intermitentní nesnesitelnou bolest, dysfunkci pánve, intermitentní klaudikace a další motorické, reflexní nebo smyslové poruchy. Relativní indikací k chirurgické stabilizaci je nedostatečný efekt dlouhodobé konzervativní terapie (více než 1,5–2 měsíce).

Endoskopické metody osteoplastiky jsou uznávány jako nejoptimálnější: instalace mezitělových implantátů a fixačních klecí z biokompatibilních materiálů. Minimálně invazivní intervence rychle obnoví schopnost podpory operované oblasti a umožní zahájení časné rehabilitace.

Injekční léčba (injekce pro bederní osteochondrózu)

Hlavním projevem osteochondrózy lumbosakrální oblasti je syndrom bolesti. Tento komplexní vícesložkový symptom je spojen s lokálním zánětem, patologickým svalovým napětím, poškozením vazivového aparátu, biomechanickými příčinami a dysfunkcí systému vnímání bolesti. Léčba páteře by proto měla být prováděna komplexním způsobem. Pro rychlejší farmakologický účinek a snížení gastro- a kardio-rizika jsou předepsány léky pro injekční terapii:

• protizánětlivé (NSAID)
• léky proti bolesti (analgetika)
• svalové relaxanty (uvolňující, uvolňující svalový tonus)
• vazodilatátory (zlepšující mikrocirkulaci krve)
• chondroprotektory (stimulující regeneraci meziobratlových plotének, zpomalující destrukci chrupavkové tkáně).

Na doporučení lékaře lze použít homeopatické injekce pro léčbu osteochondrózy a vitamíny. Pro rychlou a účinnou úlevu od silné bolesti jsou předepsány paravertebrální terapeutické blokády (injekce do plexu lumbosakrálního nervu).

Lékařská terapie

Tradičně komplexní terapie degenerativních onemocnění páteře zahrnuje léčbu tabletami a kapslemi, podobně jako injekční technika:

• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)
• analgetika
• myotropní spazmolytika (léky na uvolnění svalových křečí)
• vegetativní korektory (stabilizátory tonusu autonomního nervového systému)
• vazodilatátory (pro zlepšení průtoku krve a trofismu tkání)
• léčivé formy chondroitinu a glukosaminu
• sedativa a antidepresiva (k uvolnění emočního napětí a chronického stresu)
• vitamínové a minerální komplexy

Tabletové přípravky pro léčbu osteochondrózy lumbosakrální oblasti jsou předepsány po dlouhou dobu (až 2 měsíce nebo déle).

Rehabilitace páteře: materiál od specialistů z RC „Pohybová laboratoř“

Stáhněte si podrobný rehabilitační program