Léky na injekční blokádu páteře

V terapii bolesti snad neexistuje radikálněji účinnější metoda než blokáda, kdy se léčebný efekt dostaví doslova v řádu minut. Blok nejen zbaví pacienta utrpení, ale také poskytne lékaři cenné diagnostické informace, které přesně určí, co je poškozeno a kde je hlavní zdroj bolesti. Blokáda odstraňuje bolestivý syndrom způsobený různými poruchami páteřních struktur. Bolest je způsobena intervertebrálními kýlami vyčnívajícími do lumen páteřního kanálu, které stlačují nervové kořeny a krevní cévy; další kostní výrůstky obratlů, které se běžně nazývají osteochondróza; opotřebované chrupavky a ztvrdlé vazy meziobratlových kloubů, těla obratlů postižená osteoporózou. Všechny „nerovnosti“ páteře způsobují bolest, která zase reaguje spasmem svalu inervovaného nervovým kořenem zapojeným do patologického procesu. Svalové křeče omezují pohyb a také způsobují bolest. Blokáda může prolomit začarovaný kruh – podáním analgetika přímo do bodu bolesti, „zablokováním“ jejího zdroje.

Jaké blokády se používají?

• paravertebrální – podávání léků ze strany obratlů;
• intraartikulární;
• intradiskální – injekce do meziobratlové ploténky;
• epidurální – injekce roztoku léčiva pod tvrdou plenu míšní;
• perivaskulární – zavedení léku „rukávem“ do oblasti obklopující vertebrální tepnu;
• selektivní nervová blokáda – lék je distribuován kolem nervů, včetně mezižeberních
• svalnatý.

Blokáda je injekce roztoku léku tišícího bolest (anestetika) v optimální koncentraci přesně v místě vzniku patologického impulsu bolesti. Anestetikum snižuje dráždivost nervového vlákna a omezuje vedení vzruchů podél něj, ale pouze dočasně. Účinek závisí jak na zvoleném anestetiku, tak na typu nervu: nemyelinizovaná vlákna jsou citlivější. Anestetikum zároveň mění cévní reakce: snižuje se spazmus cév, zlepšuje se výživa tkání, snižuje se jejich zánětlivý edém, normalizuje se metabolismus a poškozená tkáň se rychleji zotavuje.

Proto průběh blokád pro dystrofické a degenerativní procesy v páteři umožňuje zlepšit mikrocirkulaci a zastavit patologické procesy, stejně jako nasměrovat pomalé reparační a regenerační procesy správným směrem. Svaly se uvolňují, vrací se plný rozsah pohybu, což také pomáhá zlepšit prokrvení tkání a normalizovat jejich trofismus.

Jaké léky se používají?

Nejprve se samozřejmě podávají anestetika, protože hlavním cílem blokády je zmírnění bolesti. Při společném mechanismu účinku má každý lék určitou sílu a trvání účinku a samozřejmě toxické vedlejší účinky. Lék musí rychle proniknout a být stabilně fixován v nervovém vláknu, k čemuž se používají prolongátory – látky, které pomáhají prodloužit účinek anestetika, protože zvýšení koncentrace anestetika má malý vliv na závažnost účinku, ale má silný vliv na toxické reakce, které je exponenciálně zhoršují.

Adrenalin se často používá jako „zesilovač účinku“, který způsobuje křeče v cévách kolem nervu a zpomaluje pronikání anestetika do krve, která je odvádí z patologického místa. Různé roztoky krevních náhrad, což jsou velké molekuly, které shromažďují malé molekuly anestetika, zůstávají v intersticiální tekutině dlouhou dobu. Jejich doba působení daleko přesahuje dobu trvání analgetického účinku léku proti bolesti a také snižují jeho vedlejší účinky.

Kromě toho se spolu s anestetikem podávají hormonální léky, které mají protizánětlivé, antialergické a detoxikační účinky. Glukokortikoidní hormonální léky jsou zvláště dobré pro degenerativní-dystrofické procesy. Jejich výhoda spočívá také ve snížení neadekvátních reakcí organismu na anestetikum.

Pro posílení terapeutického účinku se přidávají vitamíny skupiny B, pokud na ně pacient není alergický. Přidávají se také antialergická léčiva – antihistaminika, která pomáhají bojovat proti nežádoucím příznakům.

Co očekávat od blokády?

Blokáda umožňuje vytvoření maximální koncentrace analgetika v oblasti, kde se tvoří patologický impuls. Výhodné je působit na jednu nejaktivnější zónu, protože blokáda na více místech neumožní vytvoření optimální koncentrace léčiva z důvodu možného rozvoje nežádoucích reakcí. Často při zablokování impulsu v nejaktivnější zóně reagují i ​​méně bolestivé oblasti výrazným snížením klinických projevů. Když je několik stejně bolestivých bodů, lék se vstříkne poprvé do horního bodu a další den do druhého.

Injekce anestetika do bolestivého bodu mění povahu bolesti. Zpočátku může podráždění nervového vlákna zvýšit bolestivé pocity, roztok vyvíjí na bolavé místo mechanický tlak. Tento účinek však poměrně rychle ustoupí a poté se bolest sníží na minimum. Délka úlevy od bolesti závisí na vlastnostech léku a rychlosti jeho eliminace. Když všechna anestetika odezní, což může trvat i několik dní, bolest se vrátí, ale její intenzita je mnohem nižší než původní, možná o polovinu méně.

Jako u každého lékařského zákroku jsou i při blokádě možné komplikace, jejich výskyt však není vyšší než 0,5 %. Především se jedná o reakce na léky, v závislosti jak na koncentraci, tak na vlastnostech těla pacienta, na doprovodná chronická onemocnění a na jeho stavu v době terapie. Mezi možné projevy intoxikace patří mírné závratě, stejně jako u intoxikace, se znecitlivěním rtů a „lepkavostí“ jazyka, bušení srdce, zvracení a respirační deprese. Ale častěji je pozorována lokální reakce v důsledku traumatu měkkých tkání v oblasti injekce a poškození krevních cév.

Aby se předešlo nežádoucím reakcím, podávají se další léky a pacientovi se doporučuje, aby si na hodinu nebo dvě lehnul. Také se nedoporučuje okamžitě vytvářet zvýšenou zátěž s objemem vrácených pohybů. I když se bolest zmírní a svalový spasmus ustoupí, neměli bychom zapomínat, že anestetikum také uvolňuje ochranné napětí svalů. Neopatrná motorická aktivita poté může vést ke zvýšeným neurologickým symptomům.

Co je potřeba pro dobrý výsledek?

Žádná jiná metoda se samozřejmě účinností a rychlostí úlevy od bolesti nemůže srovnat s blokádou, ale samotná blokáda k uzdravení nestačí. Blokádní efekt doplňuje manuální terapie, trakce (extenze páteře), akupunktura a další moderní a osvědčené metody.

Co je nejdůležitější při provádění blokády? Profesionalita a zkušenost lékaře, protože periferní nervový systém, na rozdíl od jiných systémů těla, nelze cítit, lze jej vidět pouze „vnitřním okem“ a porovnávat klinický obraz s údaji o vyšetření. Specialisté v Jusupovově nemocnici zvládli tyto techniky k dokonalosti, o čemž se můžete sami přesvědčit.

80 % světové populace trpí tak běžným onemocněním páteře, jako je osteochondróza, při které dochází k degenerativně-dystrofickým změnám na meziobratlových ploténkách a v pokročilých případech i na samotných tkáních obratlů. Blokáda osteochondrózy se používá k úlevě od bolesti u pacientů, kterým jiné typy léčby nepomáhají. Recenze odborníků naznačují vysokou účinnost této metody.

Co je blokáda pro osteochondrózu

Velké množství nervových zakončení sahá od páteře k hlavě, končetinám a vnitřním orgánům; Kromě toho mícha prochází páteří a posílá impulsy podél nervových vláken do mozkové kůry. Pokud dojde k zánětlivému procesu v některé části páteře, nervový impuls na cestě „zapne“ receptory bolesti, v důsledku toho pacient zažije syndrom silné bolesti Osteochondróza je běžné onemocnění, které postihuje nejen starší osoby, ale také mladí lidé ve věku 20-25 let. Tato patologie se vyvíjí z několika důvodů: těžká fyzická námaha, sedavý životní styl, nesprávné nošení těžkých předmětů, zranění, ploché nohy. Odborníci rozlišují osteochondrózu v závislosti na její lokalizaci: cervikální (25 %), hrudní (25 %) a lumbosakrální (50 %). Prevence osteochondrózy zahrnuje správnou organizaci pracoviště (například u počítače), fyzickou aktivitu, racionální výživu Existují konzervativní metody léčby osteochondrózy: užívání perorálních léků (Analgin, Paracetamol), intravenózní injekce, použití anti. -zánětlivé a bolest tišící masti (Salvisar), léčebný tělocvik, masáže. Blokáda se používá v případech, kdy jiné léky a metody fyzikální terapie nepomáhají. Během procedury se do místa zánětu vstříkne roztok obsahující určité léčivé látky. K úlevě od bolesti a křečí dochází ihned po podání léků.

Indikace

Terapeutická blokáda bolesti zad se provádí za účelem zmírnění stavu pacienta, zmírnění otoků a svalových křečí u následujících patologií:

• osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře;
• myositida, charakterizovaná zánětem kosterních svalů;
• interkostální neuralgie, při které silná bolest brání pacientovi správně dýchat;
• protruze a herniace meziobratlových plotének;
• pásový opar, jehož patogen ovlivňuje nervový systém;
• artróza meziobratlových kloubů;
• neuralgie a neuritida vycházející z patologií páteře.

Při správném a profesionálním přístupu k manipulaci je riziko komplikací sníženo na minimum a je pozorován rychlý a uspokojivý výsledek. Procedura má analgetický a protizánětlivý účinek, ale nemá žádný specifický terapeutický účinek. V případě naléhavé potřeby lze s určitými omezeními opakovat několikrát ročně.

Jak

Nervová buňka vysílá impuls na principu rozdílu potenciálů přímo uvnitř a v okolním prostoru. V klidném stavu je záporně nabitá, ale při vzrušení (nebo sevření) se otevřou sodíkové kanály, které „vpustí“ kladně nabité molekuly sodíku, čímž se buněčný náboj změní na kladný. Dále podél řetězce nerv přenáší náboj do následujících buněk Při osteochondróze se na obratlích tvoří osteofyty – výrůstky, které tlačí na provazce a kořeny míšních nervů a vyvolávají výskyt bolestivého syndromu. Během procedury se do určitých bodů vstřikují léky proti bolesti, které blokují sodíkové kanály a zabraňují šíření bolesti podél nervů. Mezi tyto látky patří Novokain, Lidokain, Marcain, stejně jako pomocné složky a některé vitamíny. Účelem procedury je vytvořit kolem zaníceného nervu „pytel“ s lékem, který postupně ovlivní zdroj bolesti, zmírní citlivost a zmírní citlivost. křeč. Lék působí okamžitě, sval se uvolní, bolest zmizí. Účinek injekce netrvá dlouho, ale stačí ke zmírnění hlavního zánětu a zlepšení stavu pacienta Před manipulací pacient podepíše souhlas s jejím provedením. Jedná se o velmi důležitý postup, pokud nejsou dodržována pravidla, jsou možné vážné komplikace, úplná nebo částečná paralýza těla a dokonce i smrt. Před manipulací se doporučuje lehká snídaně pro zamezení slabosti, po – klid na lůžku a omezení fyzické aktivity.

Typy blokád

Zákroků je mnoho druhů, ten správný vybere odborník (vertebrolog, neurolog, ortoped, neurochirurg), který manipulaci provede. Například podle hloubky injekce existují subkutánní, intramuskulární, radikulární atd. Kromě toho existuje klasifikace podle místa vpichu:

• paravertebrální (blízkospinální) blokáda, během níž lékař provede injekci do bodů předem nakreslených fixou kolem trnových výběžků obratlů;
• epidurální (peridurální) blok, kdy je léčivo injikováno do sakrální oblasti 5-6 cm nad kostrčí. Sakrální – jeden z typů epidurálu – je umístěn ve stejné oblasti, ale přes sakrální vaz;
• blokáda vedení se provádí v prostoru kolem nervových zakončení blokádou;
• intraoseální – umístěna do houbovité kostní tkáně obratlů.

Léky na blokádu

Podle počtu komponent se rozlišují jedno-, dvou- a vícesložkové blokády. Nejbezpečnějším typem je první, který využívá jednu účinnou látku. Když jsou do léku proti bolesti přidány nové složky, zvyšuje se riziko vzniku nežádoucích účinků, zejména alergických reakcí. Přípravky obsahující několik prvků se používají u těžkých patologických stavů.

Lokální anestetika

Hlavními složkami léků používaných k provedení manipulace jsou lokální anestetika. Působí přímo na zanícená nervová zakončení, blokují receptory bolesti. Mezi tyto látky patří:

• Novokain je nejběžnějším anestetikem. Je téměř úplně (80%) absorbován tělem a je rychle (do 8 hodin) vyloučen. K úlevě dochází 2-3 minuty po podání, trvání účinku je až dvě hodiny. používají se 0,25%, 0,5%, 1% a 2% roztoky;
• Lidokain má silnější účinek proti bolesti, ale také větší soubor vedlejších účinků, začíná pomáhat za 3-5 minut, účinek trvá až tři hodiny. Druhý v prevalenci po novokainu;
• Marcaine je méně populární kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Má pozdní nástup účinku (15-20 minut), ale účinek injekce přetrvává až pět hodin.

Je pozoruhodné, že při použití směsi novokainu a lidokainu je pozorován déle trvající účinek zmírnění bolesti, protože Tyto látky vzájemně posilují své účinky. Před nasazením lokálních anestetik lékař provede test citlivosti, aby vyloučil alergickou reakci, která není při užívání těchto léků ničím neobvyklým.

Kortikosteroidy

• hydrokortison je hormonální lék, který se používá pro osteochondrózu pouze v kombinaci s anestetiky;
• Dexamethason je umělý kortikosteroid s okamžitým, ale krátkodobým účinkem, používaný k injekci do měkkých tkání a kloubů;
• Diprospan je hormonální činidlo s prodlouženým účinkem (tj. léčivo se uvolňuje pomalu, což zajišťuje dlouhodobý účinek). Diprospan se používá pouze k úlevě od bolesti;
• Kenalog je dlouhodobě působící kortikosteroid používaný k léčbě kloubů a páteře. Interval mezi opakovanými injekcemi by měl být alespoň 14 dní;
• Depo-Medrol je derivát methylprednisolonu používaný pro měkké tkáně a klouby a měl by být používán s opatrností při epidurální blokádě, protože může způsobit zánět míšní membrány;

Systémové hormony, nazývané také glukokortikoidy, se ve většině případů používají k blokádě páteře společně s anestetiky pro dosažení lepšího terapeutického účinku. Samotné kortikosteroidy mají nejen analgetický a protizánětlivý účinek, ale jsou také schopny snížit alergickou reakci těla na anestetika. Hormonální léky se u jednosložkových blokád ze své podstaty prakticky nepoužívají, jsou vhodnější pro léčbu kloubů.

Ostatní drogy

Doprovodné látky v lécích pro provádění postupu se přidávají k dosažení maximálního účinku takové látky se nepoužívají samostatně. Pozitivní účinky těchto sloučenin navíc nebyly prokázány, proto se používají extrémně zřídka kvůli vysokému riziku komplikací. Následující složky se používají jako další složky v lécích na blokády:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), které mohou rychle zmírnit otoky a bolest;
• Vitamíny B;
• chondroprotektory, které mají schopnost částečně obnovit tkáň chrupavky v postižených oblastech;
• antispasmodika (Thrombolysin), která mohou odstranit nebo snížit svalové křeče;
• Lidase, která účinně zmírňuje otoky a zvyšuje pohyblivost kloubů.

Jak udělat blokádu

Existuje mnoho typů páteřních bloků. Potřebnou techniku ​​provedení zákroku zvolí lékař na základě celkového klinického obrazu. Specialista provádějící manipulaci musí mít odborně potřebné dovednosti, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků, které se často vyskytují i ​​při ideálním výkonu. Všechny léky jsou pacientům podávány za sterilních podmínek, aby se zabránilo infekci. Každá technika provádění postupu má své vlastní charakteristiky. Například epidurální blok je podán pacientovi, který leží na boku a zaujme „fetální“ pozici (přitiskne hlavu, ruce a nohy k hrudi); Při provádění paravertebrální blokády se injekce podává pacientovi vleže na břiše. V každém případě je poloha zvolena pro maximální přístup k místu zánětu. Jehla pro provádění manipulace by měla být alespoň 5-6 cm dlouhá, s krátkým řezem, aby nedošlo k poškození žilních cév Blokáda bederní páteře pomocí novokainu je považována za nejbezpečnější pro život pacienta, používá se u lézí. lumbosakrálně-kokcygeální plexus. Tento postup se provádí v poloze na břiše. Lékař používá palpaci k nalezení oblasti zvláštní excitability a bolesti u pacienta, poté po ošetření antiseptickým roztokem vstříkne lék tenkou jehlou do vybraných a předem označených bodů na kůži bezpečný pro cervikální osteochondrózu díky své blízkosti k mozku. K jeho provedení se pacient svlékne do pasu, posadí se na pohovku a přitiskne si bradu k hrudi co nejvíce. Lékař zavede jednorázovou injekční stříkačkou jehlu v úrovni šestého krčního obratle do požadované hloubky. Dávka podaného léku se vypočítá na základě intenzity bolesti a tělesné hmotnosti pacienta. Pacient může po zákroku pociťovat nepohodlí v oblasti krku, proto je nutné několik hodin pozorovat lékařský personál. Při bolestivé interkostální neuralgii a skřípnutí nervů se provádí úleva od bolesti hrudní páteře. V závislosti na kvalitě patologie se provádí jedna nebo dvě injekce. Tento typ manipulace nezpůsobuje kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkům žádné potíže, protože Hrudní oblast paravertebrálního prostoru se skládá z příčných obratlových výběžků a žeber.