Pupeční kýla je chirurgické onemocnění, při kterém dochází k protruzi vnitřních orgánů nebo tuku v peritoneální oblasti. Tento stav se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se s ním setkávají ženy ve věku 30 až 40 let.
Příčiny
Pupeční prstenec je otvor v linea alba břicha s ostrými a hladkými okraji tvořenými šlachovými vlákny všech širokých břišních svalů. Je důležité si uvědomit, že podkoží a tuková tkáň nejsou součástí pupku. Zde se nachází ductus venosus, který spojuje povrchové cévy břišní dutiny s portálním kmenem, který odvádí krev ze žaludku, sleziny a střev do jater.
Kvůli nedostatku svalového krytu kolem pupku je tato oblast považována za nejzranitelnější vůči tvorbě kýly.
Patologický stav nastává kvůli slabosti šlach v blízkosti pupku. Normálně mají kolagenová vlákna a svaly hustou anatomickou strukturu, která udržuje stabilní polohu břišní dutiny.
Obrázek ukazuje, jak se část střev, tuku nebo tekutiny vytlačuje přes oslabený břišní sval.
Při zatížení se objeví malý otvor, do kterého mohou spadnout sousední vnitřní orgány. Přestože krevní oběh a funkce orgánů zůstávají normální, patologie musí být korigována, protože existuje vysoké riziko uškrcení pupeční kýly.
Názor lékařů:
Pupeční kýla u žen se může projevit jako výstupek v oblasti pupku, pocit tíhy nebo bolesti při fyzické aktivitě. Lékaři poznamenávají, že tento stav se nejčastěji vyskytuje kvůli slabosti svalů břišní stěny, zejména po porodu nebo kvůli nadměrné hmotnosti. Chcete-li diagnostikovat pupeční kýlu, musíte kontaktovat odborníka, který provede vyšetření a předepíše potřebné testy. Ve většině případů léčba pupeční kýly u žen spočívá v chirurgickém zákroku, zejména pokud kýla způsobuje nepohodlí nebo hrozí komplikace. Operace odstraňuje defekt a předchází možným komplikacím, poskytuje pacientovi rychlé uzdravení a návrat do běžného života.
Příznaky
Jedním z hlavních příznaků onemocnění je nepřirozené vyčnívání určité oblasti kolem pupku nebo pupku samotného. Pečlivým pohmatem můžete zjistit zhutnění o velikosti od jednoho do deseti centimetrů nebo více. V historii medicíny se vyskytly případy obřích kýlních útvarů obsahujících celý orgán!
Obvykle nemoc postupuje pomalu a ženu netrápí dlouhou dobu, někdy i roky. Nejprve si pacient všimne malého bezbolestného výčnělku a poté se objeví charakteristické znaky:
- otok kůže a otok kolem výčnělku;
- když stisknete pupek, v žaludku se objeví vrčení;
- výčnělek se objeví po provokujících faktorech, jako je kašel, kýchání, zvedání těžkých břemen, náhlý fyzický pohyb, dlouhodobé stání;
- samotná hrudka a oblast kolem ní jsou bolestivé, je možné svědění a pálení;
- kůže zčervená, někdy může mít namodralý odstín.
Hmatové (palpační) vyšetření kýly by mělo být prováděno ve vzpřímené poloze!
Příznaky, které se vyvíjejí s pokročilou kýlou:
- nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu;
- časté a malé močení;
- prodloužená zácpa;
- časté uvolňování plynů z gastrointestinálního traktu;
- konstantní bolest v epigastrické oblasti;
- neschopnost narovnat pupek.
Mnoho lidí se domnívá, že kýla není důvodem k návštěvě lékaře, protože nádor lze opravit sám. Toto je však nesprávný názor, protože takové výčnělky mohou vést k adhezivnímu procesu (adheze se sousedními tkáněmi), porušení části orgánu (nejčastěji střeva nebo omenta), který vstoupil do herniálního vaku. To se může stát vážným a akutním problémem, který vede k nekróze (odumření) zachycené oblasti. V takových případech je nutná chirurgická intervence ve formě elektivní nebo nouzové operace.
Pupeční kýla během a po těhotenství
Ženy, které jsou těhotné, jsou vystaveny riziku vzniku pupeční kýly. Když plod dosáhne šestého měsíce vývoje, začne aktivně růst, což vede ke zvýšenému namáhání svalů a vazů. Obvykle se pupeční kýla rozvíjí u žen, které k ní mají predispozici. Například, pokud dívka měla chirurgickou patologii v raném dětství, může se znovu objevit během těhotenství. Kromě toho může obezita v kombinaci se svalovou slabostí, polyhydramniem a nesením více plodů také způsobit protruzi orgánů u nastávající matky.
Lékaři ujišťují, že pupeční kýly, ke kterým dochází během těhotenství, nejsou důvodem pro potrat nebo císařský řez. Obvykle takové výčnělky nejsou nebezpečné a po porodu zmizí. Těhotné ženy by však rozhodně měly navštívit chirurga, aby posoudil všechna rizika a zjistil přesnou příčinu patologie.
Po dlouhém porodu se u žen může objevit i pupeční kýla. Při vypuzení plodu pod vlivem kontrakcí břišních svalů (tento proces se nazývá „tlačení“) může dojít k prasknutí svalové tkáně. Lékaři doporučují, aby všechny nové matky, které se potýkají s chirurgickou patologií, věnovaly pozornost svému zdraví a navštívily odborníka.
Zkušenosti jiných lidí
Pupeční kýla u žen je běžný stav způsobený vnitřními orgány vyčnívajícími přes slabé místo v břišní stěně. Příznaky zahrnují vyboulení v oblasti pupku, bolest a nepohodlí při cvičení. Ženy často odkládají léčbu kvůli studu nebo strachu z operace. Je však důležité navštívit lékaře, protože bez léčby se kýla může zvětšit a způsobit komplikace. Léčba může být buď konzervativní, pomocí obvazů, nebo chirurgická. Po operaci se ženám doporučuje dodržovat doporučení lékaře a vést zdravý životní styl, aby se zabránilo relapsům.
Léčba
Ve většině případů se pacientům s pupeční kýlou doporučuje podstoupit radikální operaci známou jako hernioplastika. Účelem této operace je vrátit orgány do jejich původní anatomické polohy. Existují však určité výjimky. U některých pacientů může být operace kontraindikována z důvodu závažného srdečního onemocnění, nesnášenlivosti anestezie, pokročilého věku nebo těhotenství. V takových případech je ženám předepsána konzervativní léčba, včetně nošení podpůrného obvazu, fyzioterapeutických procedur, terapeutických cvičení a diety.
Operace v oblasti břicha
Hernioplastika se dnes stále častěji provádí pomocí minimálně invazivní chirurgie, včetně laparoskopie pomocí endoskopů. Mnoho tuzemských klinik však stále využívá otevřené operace, které jsou jednodušší, praktičtější a nevyžadují drahé vybavení.
Tabulka. Metody resekce patologické protruze.
| metoda | Krátký popis |
| Zásah do otevřené dutiny | Operace se provádí řezem pod pupkem. Patologický vak je tedy vypreparován a následně redukovány vyčnívající orgány. |
| Laparoskopická chirurgie | Na břišní stěně se provádějí mikrořezy pro zavedení přístroje vybaveného optickým systémem vizuální kontroly – videoendoskopem. Informace jsou přenášeny na monitor, takže lékař, pozorující jeho akce, provádí uzavřenou břišní operaci. Výhodou techniky je rychlá pooperační rekonvalescence, minimální krevní ztráty a poškození tkání. |
Operace naříznuté dutiny břišní nabízí mnoho možností uzavření kýlního otvoru. Při klasické resekci se otvor sešije a dotáhne pomocí vlastní tkáně. Taková operace je však spojena s vysokým rizikem relapsu.
Moderní medicína stále více sahá k metodě bez napětí, která eliminuje další zátěž okolních tkání. Při operaci se používá syntetický hypoalergenní implantát – síťované endoprotézy. Tento materiál je všitý pod širokou šlachovou desku skládající se z hustého kolagenu a elastických vláken. Během operace nejsou postiženy svaly a fascie, což minimalizuje trauma. V závislosti na závažnosti a stupni patologie může být anestezie celková nebo lokální.
Otevřená operace zahrnuje jeden řez 2-3 cm pod pupkem, po kterém se vyčnívající obsah stáhne a břišní stěny se sešijí. U velkých kýl může lékař umístit síťový implantát ke zpevnění slabé břišní stěny.
Laparoskopie zahrnuje provedení dvou až tří malých řezů v blízkosti výdutě, zavedení laparoskopu (trubice z optických vláken se světelným zdrojem a kamerou) a použití dalších speciálních nástrojů. Vyčnívající část se stáhne zpět do dutiny břišní a poškozená břišní stěna se buď sešije, nebo překryje síťkou.
Stále se používají lidové prostředky a gymnastická cvičení, která pomáhají vyrovnat se s patologickým výčnělkem v břiše. Navzdory skutečnosti, že lékaři důrazně doporučují operaci, mnoho pacientů se uchýlí k alternativní medicíně. Existuje například názor, že přiložením mince na pupeční kýlu to pomůže vyřešit.
Léčba lidovými léky může být nebezpečná, protože pacient odkládá operaci, což komplikuje fázi chirurgické patologie. Před použitím alternativní medicíny se musíte poradit s odborníkem!
Tabulka ukazuje „recepty“ na kýlu, které používali naši předkové. Zahrnují různé přísady a způsoby přípravy. Například semena jitrocele je třeba rozdrtit a užívat perorálně, čtvrt čajové lžičky denně po dobu jednoho měsíce. Cibuli lze upéct v troubě, nakrájet na polovinu a jednu z částí nanést na pupek a zabalit žaludek do teplého šátku nebo šátku. Průběh léčby je 60 dní, postup by měl být prováděn denně. Dubová kůra musí být rozdrcena, nalít lžíci kůry se sklenicí vody a vařit na mírném ohni po dobu pěti minut. Poté sceďte a přiložte na vybouleninu jako teplý obklad. Postup by měl být prováděn v noci po dobu tří týdnů.
Můžete také použít metody na posílení svalů přední břišní stěny. Pohyby by však měly být prováděny opatrně, aby nedošlo ke zhoršení patologického procesu. Před zahájením gymnastiky je důležité poradit se s odborníkem o bezpečnosti fyzického cvičení!
Každá žena by měla pochopit závažnost pupeční kýly. Na první pohled se může zdát, že jde o drobnou patologii, ale lékaři se denně potýkají s vážnými komplikacemi a na operačním stole bojují o životy pacientů. Je důležité dodržovat doporučení odborníka v počáteční fázi, aby se předešlo negativním důsledkům v budoucnu.
Často kladené dotazy
Jak bolí pupeční kýla u žen?
Pocit tlačení, cvakání v oblasti pupíku. Poruchy trávení a zácpa. Problémy s močením (v případech, kdy se část močového měchýře dostane do kýlního vaku). Bolest břicha, zvláště výrazná v oblasti pupku (během cvičení, při kýchání, kašli, chození na toaletu).
Co mám dělat, abych se zbavil pupeční kýly?
Pupeční kýla u dospělých se léčí výhradně chirurgicky. Použití konzervativní léčby obvazem nepřináší pozitivní výsledek. Chirurgická léčba spočívá ve zpevnění břišní stěny pomocí lokální tkáně a použití speciálního síťovaného materiálu.
Jak vypadá počáteční fáze pupeční kýly?
Jak vypadá pupeční kýla: zaoblený útvar v oblasti pupku, obvykle masově zbarvený tuberkul, někdy s hyperémií, výběžek je celkově nebolestivý, ale bolestivost není vyloučena, útvar se může zvětšovat (při kašli, namáhání , fyzická aktivita) a poté znovu snížit.
Je možné se zbavit pupeční kýly bez operace?
Existují nechirurgické metody pro léčbu pupeční kýly? Jediným způsobem, jak odstranit pupeční kýlu, je operace. Kýlu nelze jednou provždy „nastavit“ bez operace. Použití obvazů v této situaci také neumožňuje vyléčení.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud zaznamenáte bolest nebo výčnělek v oblasti pupku, určitě se poraďte s lékařem pro přesnou diagnózu a léčbu.
TIP #2
Snažte se vyhnout zbytečné fyzické námaze, zejména těžkému zvedání, abyste nezhoršili stav pupeční kýly.
TIP #3
Udržujte zdravý životní styl, kontrolujte svou váhu a jezte správně, abyste předešli problémům s pupeční kýlou.
Pupeční kýla – stav, kdy vnitřní orgány dutiny břišní pokryté pobřišnicí (obvykle kličky tenkého střeva nebo větší omentum) vyčnívají přes dilatovaný pupeční prstenec. Normálně je svalová kostra přední břišní stěny dosti silná a prstenec pupku nemá defekt, který brání části břišního orgánu ve výstupu do podkožního tukového prostoru. Z hlediska prevalence je pupeční kýla na druhém místě po tříselné kýle.
U dospělých není pupeční kýla tak častá – od 6 do 14 % všech kýl přední břišní stěny. 10 % pacientů uvádí, že měli v dětství pupeční kýlu. V dospělosti je tento stav častěji pozorován u žen v těhotenství a u pacientů se zvýšeným nitrobřišním tlakem v důsledku obezity, ascitu a plynatosti.
Příznaky
Malé pupeční kýly jsou asymptomatické, zatímco velké mají tendenci zvětšovat se a vyvíjet charakteristické příznaky:
- výčnělek kůže v oblasti pupečního prstence;
- pocit tlaku, bolestivá bolest v pupečním kruhu.
Velké pupeční kýly se často stávají neopravitelné. V tomto případě se zvyšuje riziko uškrcení části střeva a rozvoj nouzového stavu.
Porušení je doprovázeno následujícími příznaky:
- bolest v oblasti vyčnívání kůže přes pupeční kroužek;
- změna barvy kůže v oblasti pupečního prstence (červená, fialová, modrá kůže);
- jevy střevní obstrukce: nevolnost, zvracení, nedostatek stolice;
- zvýšení tělesné teploty (v pozdní fázi).
Příčiny pupeční kýly
Onemocnění se často vyvíjí na pozadí anatomických rysů. U pacientů s pupeční kýlou je zaznamenána slabost fascie a dalších anatomických struktur, které tvoří přední břišní stěnu.
Hlavní příčinou vývoje patologie je zvýšení intraabdominálního tlaku a v důsledku toho protažení přední břišní stěny, jmenovitě pupečního prstence.
Hlavní důvody zvýšeného intraabdominálního tlaku:
- hromadění tekutiny v břiše (ascites);
- kašel v důsledku chronické obstrukční plicní nemoci;
- potíže s močením u mužů v důsledku adenomu prostaty;
- chronická zácpa;
- opakované zvracení;
- obezita;
- těhotenství, porod;
- vzpírání;
- předchozí operace.
Vrozená slabost pojivové tkáně je rizikovým faktorem pro vznik pupeční kýly.
diagnostika
Na úvodní konzultaci chirurg provede průzkum, dozví se o stížnostech a okamžiku jejich výskytu. Poté provede důkladné vyšetření přední břišní stěny. Lékař posuzuje velikost defektu pupku a možnost zmenšení.
U pacientů s obezitou a jaterní cirhózou se doporučuje další vyšetření. K objasnění diagnózy lékař předepisuje ultrazvuk nebo počítačovou tomografii.
Léčba pupeční kýly ve Federálním vědeckém centru
Operace k odstranění pupeční kýly je elektivní a doporučuje se všem pacientům s výjimkou pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními. Pravděpodobnost, že se v dospělosti patologie sama o sobě zmenší a přestane vás obtěžovat, prakticky chybí a zvyšuje se riziko komplikací (především uškrcení).
Načasování plánované operace kýly pupku závisí na její velikosti, celkovém stavu pacienta a doprovodných onemocněních.
Zaškrcená pupeční kýla je akutní stav a vyžaduje nouzovou chirurgickou intervenci.
Existuje velké množství chirurgických metod pro léčbu pupeční kýly. Otevřená operace k nápravě pupeční kýly se provádí v celkové anestezii, epidurální anestezii nebo intravenózní sedaci.
Pacient je ve stavu hlubokého spánku a nic necítí. Během operace se provede malý řez podél pupečního prstence, herniální vak se izoluje a otevře. Obsah herniálního vaku je umístěn do břišní stěny a defekt aponeurózy v oblasti pupečního prstence je šit.
V některých případech, u velkých kýl, chirurgové pro zpevnění břišní stěny navíc zpevňují sešitý defekt speciálním síťovým implantátem. Pokud defekt nelze sešít pro jeho velký rozměr nebo z jiných důvodů, pak se uzavře síťovým implantátem, který překrývá obvod defektu minimálně o pět cm na každé straně.
Laparoskopická verze operace je méně invazivní ve srovnání s otevřenou operací. Chirurg několika punkcemi přední stěny břišní pomocí speciálních laparoskopických nástrojů odstraní pupeční kýlu z dutiny břišní, defekt aponeurózy je také uzavřen speciálním síťkovým implantátem zevnitř. Rekonvalescence pacientů po laparoskopické operaci, zejména u velkých pupečních kýl, je rychlejší, kosmetický efekt je lepší.
Bez ohledu na typ operace je účel operace stejný. Obsah kýlního vaku se opatrně zasune zpět do dutiny břišní a otvor se zašije nebo uzavře síťovým implantátem.
Prognóza po operaci je příznivá. Recidivu onemocnění však nelze zcela vyloučit, protože závisí na mnoha faktorech.
V závislosti na rozsahu provedené operace a přítomnosti komplikací je pacient propuštěn druhý den nebo o několik dní později.
Rehabilitace
V pooperačním období je třeba dodržovat následující doporučení:
- dostatečný pitný režim;
- dieta s vysokým obsahem vlákniny, krátkodobá projímadla k prevenci zácpy;
- normalizace hmotnosti, pokud máte nadváhu;
- po dobu dvou měsíců po operaci se vyvarujte zvedání těžkých předmětů o hmotnosti vyšší než pět kg a intenzivní fyzické aktivity;
- Před odstraněním stehů byste se neměli koupat ani zvlhčovat pooperační místo. Pooperační ránu ošetřujte dle doporučení lékaře a sester;
- pokud bolest přetrvává, můžete krátkodobě užívat nesteroidní protizánětlivé léky;
- Nošení obvazu po dobu 2-3 měsíců podporuje rychlé pooperační zotavení a snižuje nepohodlí v chirurgické oblasti.