Patologické protruze omenta a části tenkého střeva pod kůži přes oslabenou oblast v oblasti pupku se nazývá pupeční kýla. Nemoc je charakterizována oslabením svalů, divergence pojivové tkáně bílé linie břicha. Patologie se často vyskytuje u dospělých a je získaná.
Pupeční kýla je častější u žen, což je způsobeno zvýšeným nitrobřišním tlakem během těhotenství, a u mužů kvůli nadváze. Kromě toho lékařská literatura obsahuje informace o anatomických rysech bílé linie břicha v oblasti pupečního prstence, které také ovlivňují pravděpodobnost vzniku onemocnění. Takže u žen dosahuje 2-5 cm a u mužů – 1,5-2,5 cm.
Příznaky a příznaky onemocnění:
V této fázi se objevuje klinický obraz, ve kterém pupeční kýla u dospělých symptomů potvrzuje progresi patologického procesu. Hlavním příznakem je bolest, která se projevuje:
· kašel;
· fyzická aktivita;
· napínání;
· kýchání;
· jíst;
· pohyby.
Kromě bolesti je prolaps herniálního vaku doprovázen nepohodlí a následujícími příznaky onemocnění:
· nevolnost;
· chronická zácpa.
- změna velikosti konvexity při změně horizontální i vertikální polohy;
- pupek začíná bolet po fyzické aktivitě;
- u velkých kýl se kůže ztenčuje a při palpaci je cítit střevní peristaltika.
Příčiny výskytu:
Tvorba pupeční kýly u dospělých je způsobena přítomností provokujících faktorů:
· dědičnost;
· oslabení břišní svalové tkáně;
přetažení přední břišní stěny;
Zvýšený intraabdominální tlak.
Provokatéři pro rozšíření pupečního prstence jsou:
· nadváha s ukládáním tukových látek v oblasti břicha
· pooperační jizvy;
· hromadění tekutiny v břišní dutině;
· silný kašel;
· zadržování stolice;
· zranění;
· onkologické novotvary.
Vnější faktory přispívají k výskytu příznaků pupeční kýly: nadměrná fyzická aktivita, zvedání těžkých břemen, prudký pokles tělesné hmotnosti a závislost na kouření.
Léčba pupeční kýly:
Lékař zvolí způsob, jak se zbavit kýlní formace na základě výsledků vyšetření:
· Ultrazvuk vnitřních orgánů dutiny břišní;
· endoskopické vyšetření (EGDS);
· rentgenové vyšetření žaludku a tenkého střeva, herniografie.
Chirurg upřesňuje diagnózu (kód ICD 10 – K42.9) a k vyloučení zácpy a normalizaci hmotnosti je navíc předepsána konzultace s gastroenterologem a odborníkem na výživu.
Pokud je u dospělých potvrzena pupeční kýla, léčba se provádí chirurgicky, konzervativní metody jsou zbytečné.
Někdy je chirurgický zákrok pro pupeční kýlu odložen nebo vyloučen za následujících podmínek:
· srdeční selhání ve stadiu dekompenzace;
· závažná cévní onemocnění;
· porucha srážlivosti krve;
· akutní patologie nebo exacerbace chronických onemocnění vnitřních orgánů;
· dekompenzovaný diabetes mellitus;
· cirhóza a další onemocnění jater;
· infekce;
· těhotenství a kojení.
V tomto případě je předepsáno nošení obvazu určeného pro pacienty s pupeční kýlou, který slouží jako prevence uškrcení kýlního vaku.
Druhy operací
Léčba pupeční kýly je nezbytná pro návrat pacienta do pohodlí a normálního životního stylu. Někteří doufají v samosnížení, ale u dospělých je indikována pouze operace.
Sešití kýlního vaku k odstranění pupeční protruze se nazývá hernioplastika. Existují 3 typy operací:
1. Tenzní hernioplastika
2. Hernioplastika bez napětí
3. Laparoskopická hernioplastika
Tenzní hernioplastika zahrnuje uzavření kýly a posílení pupečního prstence protažením vlastních tkání. Při operaci jsou v krajních bodech aponeurózy umístěny stehy ve vertikálním a příčném směru. Při výběru této metody bude pacient čelit dlouhému zotavení (asi rok) a také vysoké pravděpodobnosti relapsu.
- břišní stěna je spolehlivě zpevněna;
- schopnost zvolit umístění implantátu nad nebo pod aponeurózou;
- implantát má vysokou biologickou kompatibilitu s měkkými tkáněmi a nezpůsobuje nežádoucí reakce;
- pacient se rychle zotaví;
- Pravděpodobnost recidivy pupeční kýly je výrazně snížena.
Excize pupeční kýly se provádí pomocí laparoskopu. Implantát se instaluje několika malými řezy. Hlavním rysem a tajemstvím účinnosti takové operace je umístění síťky na straně břišní dutiny, nikoli aponeuróza.
Možné komplikace
Komplikace po hernioplastice se vyskytují extrémně vzácně, ale možnost jejich výskytu nelze zcela vyloučit:
1. Infekce rány se může objevit, pokud je během operace objeveno dříve nediagnostikované místo zánětu. V tomto případě jsou předepsána antibiotika.
2. Seroma, tj. otok tkáně v chirurgické oblasti. Vzniká jako reakce těla pacienta na implantát. Jedná se o krátkodobý jev, který sám odezní a nevyžaduje léčbu.
3. Hematom, tedy krvácení krve v operované oblasti. Ve většině případů se hematom vyřeší sám, ale může být nutná drenáž.
4. Neuralgie, tedy porucha fungování nervových vláken, se vyskytuje u 1 pacienta z 10. Neuralgie se projevuje bolestí, pálením a jinými nepříjemnými pocity a obvykle sama odezní do šesti měsíců po operaci. Jsou předepsány léky proti bolesti.
Také v pooperačním období může pacient pociťovat problémy s motilitou střev. K normalizaci peristaltiky jsou pacientovi předepsány vhodné léky. Doporučuje se také dodržovat mírnou fyzickou aktivitu a dietu.
Dieta po operaci
Dietu po hernioplastice je nutné dodržovat minimálně 2-3 týdny, nebo ještě lépe do konce rekonvalescence. Jídlo by mělo být pro gastrointestinální trakt co nejšetrnější. Tímto způsobem bude možné vyhnout se zácpě, která je během rehabilitačního období extrémně nebezpečná.
Všechny pokrmy v nabídce pacienta musí být v páře nebo vařené. A také důkladně rozdrcené – do pyré nebo tekutého stavu. Přednost by měla být dána dietním a přírodním produktům, které nezpůsobují nadýmání a jsou tělem rychle stráveny. Během dne také musíte pít množství čisté vody doporučené lékařem.
Tučná masa, luštěniny, zelí, ředkvičky, ředkvičky – tyto produkty jsou zakázány ke konzumaci v období zotavení.