Benigní nádory hrtanu — nádorové útvary lokalizované v hrtanu, charakterizované pomalým neinvazivním růstem, absencí ulcerace a metastáz. Benigní nádory hrtanu mohou být asymptomatické. V ostatních případech se projevují chrapotem a chraplavým hlasem, kašlem a dýchacími potížemi. Při významné velikosti nádoru se může objevit úplná afonie a asfyxie. Diagnostiku benigních nádorů hrtanu provádí otolaryngolog a zahrnuje laryngoskopii, endoskopickou biopsii a histologické vyšetření. Léčba benigních nádorů hrtanu se provádí chirurgicky. Jeho technika závisí na typu nádoru a povaze jeho růstu.
Přehled
Benigní nádory hrtanu pocházejí z různých tkáňových struktur: krevních cév, nervových kmenů a zakončení, chrupavčité a pojivové tkáně, žlázových složek sliznice. Mohou být vrozené nebo se objeví během života pacienta. Nejčastějšími benigními nádory hrtanu v otolaryngologii jsou fibromy, polypy, papilomy a angiomy. Méně často jsou pozorovány chondromy, lipomy, cysty, neuromy a neurofibromy hrtanu. Bylo zjištěno, že benigní nádory hrtanu se vyskytují častěji u mužů.
Benigní nádory hrtanu
Příčiny
Výskyt vrozených benigních nádorů hrtanu je spojen s genetickou predispozicí a vlivem různých teratogenních faktorů na plod. Ty zahrnují infekční onemocnění matky během těhotenství (zarděnky, spalničky, virová hepatitida, chlamydie, mykoplazmóza, syfilis, HIV), radiační zátěž a příjem embryotoxických léků těhotnou ženou.
Příčinou vzniku nezhoubných nádorů hrtanu získaného charakteru jsou poruchy imunitního systému, některá virová onemocnění (HPV, adenovirová a herpetická infekce, chřipka, spalničky), chronická zánětlivá onemocnění (chronická laryngitida a faryngitida, tonzilitida, adenoidy ), dlouhodobé vystavení dráždivým látkám (vdechování jemně rozptýleného prachu, tabákový kouř, práce v zakouřené místnosti), změny v endokrinním systému, velká hlasová zátěž.
Příznaky
Hlavní stížností pacientů s benigními nádory hrtanu je změna hlasu. Hlas se stává chraplavým nebo chraplavým. Benigní nádory hrtanu, které mají dlouhou stopku, se vyznačují přerušovanými změnami hlasu a častým kašlem. Pokud je nádor lokalizován v oblasti hlasivek a zasahuje do jejich uzavření, může být pozorován úplný nedostatek hlasu (afonie). Velké nezhoubné nádory hrtanu způsobují dýchací potíže a mohou vést k asfyxii, která je častější u malých dětí.
- Myomy — nezhoubné nádory hrtanu původem z pojivové tkáně. Typicky se jedná o jednotlivé kulovité útvary umístěné na volném okraji nebo horním povrchu hlasivky. Jejich velikost se pohybuje od 0,5 do 1,5 cm. Laryngeální fibromy jsou šedé barvy a mají hladký povrch a mohou být na stopce. V případech, kdy struktura fibromu obsahuje velké množství krevních cév, má červenou barvu (angiofibrom). Klinicky se tyto nezhoubné nádory hrtanu projevují různými hlasovými změnami. Když dosáhnou velkých rozměrů, mohou způsobit problémy s dýcháním.
- Laryngeální polypy jsou samostatným typem fibromu, jehož struktura kromě vláken pojivové tkáně zahrnuje buněčné elementy a velké množství tekutiny. Tyto nezhoubné nádory hrtanu mají méně hustou konzistenci než fibromy, mají silnou stopku nebo širokou základnu a mohou dosahovat velikosti hrášku. Nejčastěji jsou lokalizovány v přední části jedné z hlasivek. Typicky je jediným projevem polypu chrapot. Změny v dýchání nebo kašli nejsou obvykle pozorovány.
- Laryngeální papilomy U dospělců jsou to jednotlivé, méně často mnohočetné, husté hřibovité porosty se širokou bází. Mají bělavou nebo narůžovělou barvu, při intenzivním prokrvení mohou být tmavě červené. V některých případech je pozorováno šíření papilomů na sliznici průdušnice. U dětí jsou pozorovány juvenilní papilomy, které se nejčastěji objevují mezi 1. a 5. rokem života. Tento typ benigního nádoru hrtanu má tendenci spontánně vymizet během puberty dítěte. V dětství se často vyvinou mnohočetné papilomy, které zabírají celé oblasti sliznice. V takových případech mluví o papilomatóze. Zevně se takové benigní nádory hrtanu vyznačují jemně laločnatou strukturou a připomínají květák. Léze je obvykle lokalizována na vokálních záhybech, ale proces se může rozšířit do epiglottis, subglotické oblasti, aryepiglotických záhybů a průdušnice. Klinicky se papilomatóza hrtanu projevuje chrapotem přecházejícím do afonie. Při výrazném růstu papilomů dochází k chronické stenóze hrtanu.
- Angiomy – nezhoubné nádory hrtanu cévního původu. Zpravidla jsou vrozené povahy a představují izolované útvary. Hemangiomy (nádory krevních cév) mají červenou barvu, mohou prorůstat do okolní tkáně a při poranění silně krvácejí. Lymfangiomy (nádory lymfatických cév) mají nažloutlou barvu a nemají tendenci růst.
- Laryngeální cysty se může vyvinout z embryonálních žaberních štěrbin v důsledku poruch embryogeneze. U dětí se také objevují retenční cysty, které se tvoří ze žlázek sliznice hrtanu při ucpání jejich vylučovacích cest. Zřídka jsou velké, a proto nezpůsobují prakticky žádné příznaky.
- Chondromas — husté benigní nádory hrtanu, které pocházejí z chrupavčité tkáně. Časem u nich může dojít k maligní degeneraci s rozvojem chondrosarkomu.
- Lipomy — nezhoubné nádory hrtanu, žluté barvy a vejčitého tvaru, často se stopkou. Stejně jako lipomy na jiných místech se laryngeální lipomy skládají z tukové tkáně.
diagnostika
Nezhoubné nádory hrtanu malých rozměrů, které nezasahují do uzávěru hlasivek, jsou asymptomatické a může je náhodně objevit otolaryngolog při vyšetření pacienta na jiné onemocnění. Klinicky manifestované benigní nádory hrtanu mají dosti typické příznaky, které umožňují jejich diagnostiku. Je však nutné odlišit benigní nádory hrtanu od cizích těles, skleromů a maligních procesů, které mohou vyvolat podobné příznaky.
Potvrzení diagnózy benigního nádoru se provádí pomocí údajů z endoskopie hrtanu, což umožňuje podrobné vyšetření jeho vzhledu. Po provedení histologického vyšetření je možné přesně určit typ formace. Histologie nezhoubného nádoru hrtanu se nejčastěji provádí po jeho odstranění. V některých případech je indikována endoskopická biopsie formace. Studium hlasové funkce, stupně uzavření a pohyblivosti hlasivek se provádí pomocí fonetografie, stroboskopie, stanovení doby maximální fonace a elektroglotografie. K diagnostice prevalence benigních nádorů hrtanu lze použít rentgen lebky, ultrazvuk, CT nebo MRI.
Léčba
Vzhledem k vývoji komplikací (poruchy hlasu a dýchání), jakož i pravděpodobnosti malignity, benigní nádory hrtanu podléhají chirurgickému odstranění. Pokud jsou myomy a polypy malé, odstraní se endoskopicky pomocí speciální kličky nebo laryngeálních kleští. Izolované papilomy hrtanu se odstraňují stejným způsobem. Malé laryngeální cysty jsou vyříznuty spolu s jejich membránou. Pokud jsou cysty hrtanu velké, nejprve se propíchnou a odsaje se tekutina uvnitř, poté se cysta otevře a odstraní se její stěny. Aby se zabránilo opakování cysty po jejím odstranění, provádí se kryoterapie báze.
Způsob odstranění benigních nádorů hrtanu vaskulární geneze závisí na prevalenci nádoru a povaze jeho růstu. Lokální hemangiomy charakterizované exofytickým růstem jsou vyříznuty a poté se provádí antirelapsová léčba postižené oblasti diatermokoagulací, kryoterapií nebo laserovým ozařováním. V případě rozšířeného charakteru a endofytického růstu tohoto typu benigních nádorů hltanu se využívá jejich skleroterapie nebo uzávěru cév, které je vyživují.
Nejobtížnějším úkolem je léčba laryngeální papilomatózy. Operace zahrnuje excizi změněných oblastí sliznice. Provádí se pomocí chirurgického mikroskopu pro přesnější určení hranic zdravé tkáně. Omezené oblasti papilomatózy lze odstranit diatermokoagulací, laserem nebo kryodestrukci. Aby se zabránilo relapsům, chirurgická intervence by měla být doprovázena antivirovou a imunomodulační terapií. Pro zlepšení imunity u dětí s papilomatózou se používá autovakcinace a provádí se detoxikační léčba. Recidiva papilomatózy po operaci a výrazné zvýšení papilomových výrůstků je indikací k chemoterapii cytostatiky.
Předpověď
Při včasné léčbě mají benigní nádory hrtanu ve většině případů příznivou prognózu pro zotavení. Hlavní obtíž je spojena s častou recidivou některých typů nádorů. Ze všech benigních nádorů hrtanu je v tomto smyslu nejnepříznivější laryngeální papilomatóza, zejména u malých dětí. Ve vyšším věku dochází k relapsům papilomatózy poměrně zřídka, ale v mnoha případech po operaci nedochází k úplné obnově hlasu.
Při mikroskopickém vyšetření benigního nádoru je možné určit, z kterých buněk byl vytvořen v případě maligního novotvaru, taková studie není informativní; V mnoha případech se benigní nádory hrtanu vyznačují dlouhým asymptomatickým průběhem. Někdy může být projevem nezhoubného nádoru chrapot nebo chraplavý hlas, potíže s dýcháním a kašel.
Prognóza benigních nádorů hrtanu
Při včasné diagnóze novotvaru a adekvátní terapii je prognóza příznivá, pacient se plně zotavuje. Některé typy novotvarů (laryngeální papilomatóza) jsou náchylné k relapsu, jejich léčba je obtížná, protože chirurgické zákroky je často nutné opakovat, což s sebou nese opakovanou pooperační rehabilitaci pacienta a riziko pooperačních komplikací (infekce, krvácení). Při pozdní diagnóze některých typů nádorů (chondromů) začíná v těle pacienta proces malignizace a novotvar se stává maligním, což výrazně komplikuje léčbu a zvyšuje riziko komplikací. V tomto případě, spolu se standardní chirurgickou léčbou, jsou pacientům předepsány kurzy chemoterapie a radiační terapie. Pozitivní výsledek léčby závisí na včasnosti detekce patologie a velikosti nádoru a také na přítomnosti doprovodných onemocnění.
Příčiny benigních nádorů hrtanu
- virová onemocnění (chřipka, adenovirová infekce, herpetická infekce, HPV);
- poruchy imunitního systému;
- dlouhodobé vystavení škodlivým látkám (vdechování průmyslového a tabákového kouře, prachu);
- zánětlivá onemocnění s chronickým průběhem (chronická laryngitida, adenoidy, tonzilitida, faryngitida);
- zvýšené hlasové zatížení;
- dysfunkční poruchy endokrinního systému.
Příznaky benigních nádorů hrtanu
Hlavním klinickým projevem novotvaru hrtanu je změna hlasu (chrapot, chrapot). Pacienti si také mohou stěžovat na bolest v krku, nepříjemné pocity v krku a častý kašel. Symptomy této patologie do značné míry závisí na typu, velikosti a umístění nádoru. Existují následující typy benigních nádorů hrtanu:
- lipomy;
- chondromy;
- myomy;
- angiomy;
- papilom;
- polypy;
- cysty.
Lipomy
Jedná se o novotvary sestávající z tukové tkáně, ve většině případů jsou žluté barvy a nacházejí se na stopce.
Chondromas
Jedná se o benigní nádory, které pocházejí z chrupavkové tkáně. Mají tvrdou konzistenci a jsou náchylné k malignitě.
Laryngeální fibromy
Jsou tvořeny z pojivových tkání. Fibromy mají kulovitý tvar a jsou umístěny na horní ploše nebo na straně volného okraje hlasivky. Velikost těchto novotvarů se může pohybovat od 5 do 15 mm. Tyto nádory jsou umístěny na stopce a obvykle mají hladký, šedý povrch. Někdy může fibrom obsahovat mnoho krevních cév, v takovém případě jeho barva získá červený odstín. Příznakem fibromu bude změna hlasu, pokud je nádor velký, mohou se objevit problémy s dýcháním.
Laryngeální angiomy
Mají převážně vrozenou etiologii a vyvíjejí se z buněk cévní tkáně. Nejčastěji se setkáváme s jednotlivými novotvary. Charakteristickým znakem nádorů vyvíjejících se z krevních cév (hemangiomů) je schopnost prorůstat do blízkých tkání a časté krvácení takové novotvary jsou zbarveny červeně. Nádory lymfatických buněk (lymfangiomy) nejsou náchylné k invazivnímu růstu a mají obvykle nažloutlou barvu.
Laryngeální papilomy
Objevují se u dospělých a jsou reprezentovány hustými houbovitými výrůstky se širokou základnou. Takové novotvary jsou často izolované. Barva papilomů se liší od bělavé po červenou v závislosti na intenzitě jejich prokrvení. Někdy mají papilomy tendenci šířit se na sliznici průdušnice. V dětství lze pozorovat juvenilní papilomy, nejčastěji se objevují u dětí ve věku od jednoho do pěti let, mají tendenci mizet samy během puberty; U dětí se často vyvinou mnohočetné papilomy, které postihují velké oblasti sliznice hrtanu, tento jev se nazývá papilomatóza. Papilomatóza vizuálně připomíná květák. Obvykle je patologický proces lokalizován na hlasivkách, ale v některých případech se může rozšířit do subglotické oblasti, epiglottis, průdušnice nebo arytenoidních záhybů. Při papilomatóze se hlas pacienta stává chraplavým. U chronické formy papilomatózy existuje riziko vzniku chronické stenózy hrtanu.
polypy
Jednou z odrůd laryngeálních fibromů jsou polypy. Zvláštností těchto novotvarů je, že kromě pojivových vláken budou obsahovat spoustu tekutin a buněčných prvků. Hrtanové polypy mohou dorůst až do velikosti hrášku, jsou umístěny na silné stopce a ve srovnání s myomy mají méně hustou konzistenci. Hlavní lokalizací těchto nádorů je přední část jedné z hlasivek. Často mají polypy pouze jeden klinický projev – chrapot hlasu.
cysty
Laryngeální cysty, stejně jako angiomy, jsou ve většině případů vrozené. Mechanismus vývoje cyst spočívá v modifikaci žaberních štěrbin při procesu poruch embryonálního vývoje plodu. Při ucpání vylučovacích cest sliznice hrtanu se mohou vyvinout retenční cysty. Retenční cysty se vyskytují pouze v dětství. Tento typ benigního novotvaru zřídka dosahuje velkých velikostí, takže bývají asymptomatické.
Zaznamenali jste nějaké příznaky tohoto onemocnění?
Volání
Naši specialisté vám poradí!
Diagnostika benigních nádorů hrtanu
Diagnostická opatření pro benigní novotvary hrtanu začínají sběrem anamnézy pacienta, otolaryngolog věnuje zvláštní pozornost identifikaci konkrétních potíží (změny hlasu, problémy s dýcháním), pacientovy pracovní anamnéze (časté vdechování prachu, plynů nebo jiných škodlivých látek při práci); ), stejně jako přítomnost chronických onemocnění a špatných návyků.
Laryngoskopie
Poté se provede vyšetření (laryngoskopie). Při laryngoskopii je pacientovi fixován jazyk, je vyzván, aby se uvolnil a klidně dýchal, pomocí laryngeálního zrcátka se vyšetřuje povrch hrtanu, někdy se k vyšetření používají endoskopické nástroje. Při detekci novotvaru se věnuje pozornost jeho velikosti, tvaru, barvě a umístění.
Stroboskopie
Aby bylo možné určit nepohyblivé oblasti hlasivek, pacient podstoupí stroboskopii. Tato metoda vyšetření se provádí přerušovaným osvětlením hlasivek pomocí světelných vln určité délky. Pro záznam výsledků studie se provádí videostroboskopie. Studium hlasové funkce se provádí pomocí fonetografie.
K upřesnění nebo potvrzení diagnózy pacient podstoupí CT vyšetření hrtanu.
Biopsie
Nedílnou součástí diagnostiky benigních novotvarů hrtanu je morfologické vyšetření biovzorků postižené tkáně, které se provádí za účelem objasnění složení nádoru a vyloučení malignity novotvaru. Tato studie se provádí pomocí biopsie nádoru.
V některých případech se pacientovi doporučuje další konzultace s onkologem.
Léčba benigních nádorů hrtanu
Terapeutická taktika pro benigní novotvary hrtanu závisí na typu a velikosti novotvaru, ale v 90% případů je k dosažení pozitivního výsledku nezbytný chirurgický zákrok. Volba metody chirurgické léčby závisí na typu nádoru, věku a celkovém stavu pacienta.
Endoskopická chirurgie
U izolovaných papilomů, fibromů a malých jednotlivých polypů se doporučují endoskopické operace, jejichž podstatou je odstranění novotvaru laryngeálními kleštěmi nebo kličkou. Takové chirurgické zákroky se provádějí pod kontrolou chirurgického mikroskopu. V případě odstranění laryngeálních cyst se obsah novotvaru nejprve odsaje a poté se nádor vyřízne spolu s jeho membránou. V případě laryngeální papilomatózy jsou vyříznuty všechny patologicky změněné oblasti.
Excize s následnou léčbou
Optimální metodou léčby malých hemangiomů, které prorůstají do sousedních orgánů, je excize s následnou diatermokoagulací, ošetření tekutým dusíkem nebo laserové ozařování. Pokud hemangiom dosáhl velké velikosti a prorostl do stěn hrtanu, je indikována skleroterapie nádoru nebo okluze cév, které jej vyživují. Léčba povrchu rány benigního nádoru po jeho odstranění může být provedena, aby se zabránilo relapsům. Téměř všechny operace se provádějí pomocí lokální anestezie, kromě případů, kdy je nádor velký a prorostl do sousedních tkání. Někdy mohou velké nádory blokovat dýchání pacienta, v takovém případě je indikována nouzová tracheotomie.
Indikace po operaci
Po operaci musí pacient dodržovat jemný hlasový režim a šetrnou dietu, která vylučuje příjem potravy, která může dráždit sliznici hrtanu (kořeněná, kyselá, slaná, příliš horká nebo studená strava).
K prevenci nezhoubných nádorů hrtanu je nutné v těhotenství vyloučit působení škodlivých faktorů (kouření, alkohol), předcházet infekčním onemocněním a také kontrolovat pracovní podmínky – snažte se nezdržovat delší dobu v zakouřených, prašných místnostech a je důležité urychleně léčit akutní onemocnění hrtanu.
Tento článek je zveřejněn pouze pro vzdělávací účely a nepředstavuje vědecký materiál ani odbornou lékařskou radu. Pro diagnostiku a léčbu navštivte svého lékaře.
Stále máte otázky?
Zadejte své údaje. Naši specialisté vás budou kontaktovat a bezplatně vám poradí v otázkách, které se vás týkají.
- Nosní mandle
- nosní alergie
- Angina
- Sinusitida
- Benigní nádory hltanu
- Benigní nádory hrtanu
- Benigní nádory nosní dutiny
- Eustachyit
- Cizí tělesa v nose
- Cizí tělesa v uchu
- Cizí tělesa hltanu
- Deviovaná přepážka nosu
- Zánět hrtanu
- Akutní stenóza hrtanu
- Paréza hrtanu
- Senná rýma
- Poranění ucha
- Tracheitida
- Ztráta sluchu
- Faryngitida
- Faryngomykóza
- ušní cholesteatom
- Chronická tonzilitida
- Chronický exsudativní zánět středního ucha
“Licence moskevského ministerstva zdravotnictví”