Erythema multiforme exsudativní – zánětlivé onemocnění ústní sliznice a kůže, charakterizované skutečným polymorfismem prvků léze, spojené s bakteriálními a lékovými alergiemi. Vyznačuje se akutním začátkem, po kterém následuje recidivující průběh.
Korelace kódů MKN-10 a MKN-9:
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Kód | Jméno | Kód | Jméno |
| L51 | Multiformní erytém | – | – |
| L51.0 | Nebulózní multiformní erytém | ||
| L51.1 | Erythema multiforme bullosa | ||
Datum vytvoření protokolu: 2016 rok.
Uživatelé protokolu: terapeuti, dermatologové, infekční specialisté, alergologové, zubní lékaři.
Kategorie pacientů: Dospělí.
Stupnice úrovně důkazů:
| А | Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velká RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na relevantní populaci. |
| В | Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo Vysoce kvalitní (++) kohortové nebo případové-kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, jejichž výsledky mohou být zobecněné na příslušnou populaci . |
| С | Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Jejich výsledky lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na příslušnou populaci. |
| D | Popis série případů nebo nekontrolované studie nebo znaleckého posudku. |
Klasifikace
Klasifikace [7]:
· infekčně-alergické;
· toxicko-alergický.
Diagnostika (ambulance)
Diagnostická kritéria [3.4.5.6.7.8.9]:
stížnosti: celková slabost, bolest hlavy, malátnost, horečka, bolesti svalů a kloubů. Bolest v krku a v ústech.
Anamnéza: v infekčně-alergické formě jsou v těle ložiska chronické infekce, náznaky sezónních recidiv. V toxicko-alergické formě jsou povinné pokyny pro užívání léků (sulfonamidy, antibiotika). Průběh onemocnění je recidivující, provokujícími faktory jsou hypotermie, akutní respirační onemocnění, exacerbace chronických onemocnění, užívání léků, nutriční chyby.
Vyšetření: Při vizuální kontrole jsou na kůži dlaní, předloktí, holení a chodidel detekovány „kokady“ – komplexní prvek sestávající z modrofialové skvrny, vezikuly nebo papule a kůry uprostřed. Na červeném okraji rtů se nacházejí hemoragické krusty. Na sliznici dutiny ústní jsou na pozadí erytému určeny ostře bolestivé eroze, vředy, afty, subepiteliální puchýře a bubliny. Při skutečném polymorfismu je pozorován falešný monomorfismus (eroze všech prvků léze). Nikolského symptom je negativní.
Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené, bolestivé a nesrostlé navzájem ani s okolními tkáněmi.
Laboratorní testy: všeobecný klinický krevní test, cytologické vyšetření (smear-print), alergické testy.
Instrumentální výzkum: no.
Diagnostický algoritmus:
· dotazování;
· vizuální kontrola;
· palpace;
· Nikolského symptom.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnóza a zdůvodnění dalších studií [3.4.5.6.7.8.9]:
| Diagnóza | Odůvodnění pro diferenciál diagnostika | Průzkumy | Kritéria pro vyloučení diagnózy |
| Stevens-Johnsonův syndrom | Přítomnost obecných klinických příznaků: celková slabost, malátnost, bolest hlavy. Polymorfismus vás vyrážky na kůži a ústní sliznici. | Vizuální inspekce | Postižena je sliznice nejen dutiny ústní, ale i nosu, očí a genitálií. |
| Lékařská stomatitida | Bolest v ústech, zvyšující se při jídle a mluvení | Výslech | Lékařská anamnéza musí obsahovat informace o předchozím užívání léků. |
| Akutní herpetická stomatitida | Porušení obecného stavu. Bolest v ústech, zvyšující se při jídle a mluvení | Výslech Vizuální kontrola | Žádné recidivy. Eroze náchylné ke splynutí s polycyklickými obrysy. |
| Chronický recidivující herpes | Bolestivé eroze v dutině ústní. | Vizuální kontrola Cytologické vyšetření | Celkový stav není narušen. Lokalizace malých bublinek, náchylných ke splynutí, na okraji kůže a červeném okraji rtů. Výsledné eroze mají polycyklické obrysy. Obří mnohojaderné buňky na cytologickém vyšetření. |
| Akantolytický pemfigus | Bolestivé eroze v dutině ústní. Krusty na kůži. | Vizuální kontrola Instrumentální výzkum Cytologické vyšetření | Eroze na pozadí mírně změněné barvy ústní sliznice. Pozitivní Nikolského symptom. Detekce akantolytických Tzanckových buněk při cytologickém vyšetření. |
| Sekundární syfilis | Eroze na ústní sliznici | Vizuální kontrola Mikrobiologický výzkum Sérologické reakce RIF (imunofluorescenční reakce) RIBT (imobilizační reakce bledých treponémů) | Žádná bolest při palpaci. Přítomnost infiltrované základny. Světlé treponemy se nacházejí ve škrábancích z eroze. Pozitivní výsledek Wassermanovy reakce a mikroreakce. RIF a RIBT jsou pozitivní. |
Léčba
Léky (aktivní složky) používané při léčbě
| Peroxid vodíku |
| Hydrokortison |
| Manganistan draselný |
| lidokain |
| Prednisolon |
Léčba (ambulance)
Taktika léčby [3-9]: Obecná léčba zahrnuje podávání desenzibilizujících léků a protizánětlivou terapii pomocí salicylátů.
Nemedikamentózní léčba [4,5,7,10]: Režim III, Tabulka č. 15.
léčení (v závislosti na závažnosti onemocnění) [4,5,7-9]:
| Fáze léčby | Léky | Způsob aplikace | Zamýšlené použití |
| Místní léčba | lidokain 1-2% malta | Aplikace 5 minut | Úleva od bolesti |
| 1% roztok peroxidu vodíku | Ústní koupele | Antiseptické ošetření | |
| 1:5000 malta manganistan draselný | Ústní koupele | Antiseptické ošetření | |
| Prednisolon mast 0,5% | Aplikace | Protizánětlivá terapie | |
| Hydrokortison mast 1% | Aplikace | Protizánětlivá terapie |
Algoritmus akcí v nouzových situacích: no.
Další typy ošetření: no.
Indikace pro odbornou radu: no.
Preventivní opatření:
· sanitace ústní dutiny;
· odstranění ložisek chronické infekce v těle;
· sanitace těla;
· rozvrh práce a odpočinku;
· léčba chronických celkových somatických onemocnění.
Sledování stavu pacienta: pozorovací karta pacienta, individuální pozorovací karta pacienta, individuální akční plán.
Ukazatele účinnosti léčby:
· nepřítomnost relapsů onemocnění.
informace
Zdroje a literatura
- Zápisy z jednání Smíšené komise pro kvalitu lékařských služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2016
- 1) Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 473 ze dne 10.10.2006. „O schválení Pokynů pro vývoj a zlepšení klinických pokynů a protokolů pro diagnostiku a léčbu nemocí“; 2) Anisimova I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Nemoci sliznice úst a rtů. – 2005. – 92 s.; 3) Diagnostika v terapeutické stomatologii: Učebnice / T.L. Redinová, N.R. Dmitráková, A.S. Yapeev a kol. – Rostov n/D.: Phoenix, 2006. – 144 s.; 4) Nemoci sliznice dutiny ústní a rtů / Ed. Prof.E.V. Borovský, prof. – M.:MEDpress, 2001. -320 s.; 5) Zazulevskaya L.Ya. Nemoci ústní sliznice. Učebnice pro studenty a praktické lékaře. – Almaty, 2010. – 297 s.; 6) Langlais R.P., Miller K.S. Atlas nemocí dutiny ústní: Atlas / Překlad z angličtiny upravil. LOS ANGELES. Dmitrieva. – M.: GEOTAR-Media, 2008. -224 s.; 7) Terapeutická stomatologie. Národní vedení. Moskva, Geotar-Media, 2009, 908 s.; 8) Barer G.M. terapeutická stomatologie. Část 3. Onemocnění ústní sliznice. Nakladatelská skupina “GEOTAR – MEDIA”, 2008. – 288 s.; 9) Borovský E.V., Mashkilleyson A.L. Nemoci sliznice dutiny ústní a rtů. Moskva, 2001. – 168 s.
informace
Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji:
1) Esembaeva Saule Serikovna – doktor lékařských věd, profesor, RSE o právu na ekonomický management „Kazachská národní lékařská univerzita pojmenovaná po S.D. Asfendiyarova, ředitelka Ústavu zubního lékařství, hlavní zubařka Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, prezidentka Sjednocené kazašské asociace zubních lékařů, vedoucí skupiny;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna – doktor lékařských věd, profesor, vedoucí katedry terapeutické stomatologie, Ústav zubního lékařství, RSE on the Right of Economic Management „Kazakh National Medical University pojmenovaná po S.D. Asfendiyarová“.
3) Mazhitov Talgat Mansurovich – doktor lékařských věd, profesor lékařské univerzity JSC Astana, profesor katedry klinické farmakologie a stáže, klinický farmakolog.Prohlášení o střetu zájmů: no.
Podmínky pro nahlédnutí do protokolu: přezkoumání protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud jsou k dispozici nové metody s úrovní důkazů.
Seznam recenzentů:
1) Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna – doktorka lékařských věd, profesorka Republikánské státní pedagogické univerzity o právu na ekonomické řízení Západokazašská státní lékařská univerzita pojmenovaná po M. Ospanová, přednostka Kliniky chirurgické stomatologie a dětské stomatologie;
2) Mazur Irina Petrovna – doktorka lékařských věd, profesorka Národní lékařské akademie postgraduálního vzdělávání pojmenovaná po P.L. Shupika, profesor katedry zubního lékařství na Ústavu zubního lékařství.