Senzorická afázie má mnoho synonym pro svůj název: vnímavý, plynný, akusticko-gnostický, Wernickeova afázie nebo prostě verbální hluchota. Patologie spočívá v poškození sluchové zóny mozkové kůry, konkrétně oblasti Wernicke. Patologie je založena na obtížném rozpoznání zvukového složení slova. Klíčovou lézí u tohoto typu afázie je nepochopení významu slova, ačkoli člověk může slova volně opakovat a slyšet je, hlavní je nedostatek porozumění jejich významu. U těžkých lézí Wernickeho oblasti je slyšitelná řeč jiné osoby vnímána jako bílý šum. Obsah: 1. Příznaky a příčiny senzorické afázie 2. Formy senzorické afázie 2.1 Sémantická afázie 2.2 Acalculia aphasia 2.3 Senzomotorická afázie 2.4 Celková afázie 3. Příznaky 3.1 Specifické příznaky senzorické afázie u dětí 4. Diagnostika 5. Léčba 6.
Wernickeova afázie je způsobena defektem gyrus temporalis superior. V tomto případě je poškozen sluchový analyzátor, konkrétně primární sluchové pole. Rodný jazyk je v tomto případě člověkem vnímán jako cizí jazyk. Vzhledem k tomu, že kortikální centra sluchového analyzátoru jsou poškozena, dochází ke ztrátě zkušeností s vnímáním řeči, a proto vzniká druhé jméno patologie – hluchota řeči. Téměř vždy jsou spolu s poškozením primárního sluchového pole poškozena i smyslová centra řeči.
Známky a příčiny smyslové afázie
- Akutní a přechodné poruchy cerebrálního průtoku krve, jako je embolie nebo hemoragická mrtvice. K embolizaci může dojít v důsledku přítomnosti nestabilního aterosklerotického plátu v řečišti jedné z karotických tepen nebo v důsledku trombu z ouška levé síně při arytmogenních stavech.
- Traumatická poranění hlavy, nejčastěji se vyskytující při dopravních nehodách. Kontuze a kraniocerebrální poranění mohou vést k okamžitému poškození korových a podkorových struktur nebo k opožděnému poškození s rozvojem mozkového edému.
- Onkologické procesy lokalizované v lebce. Benigní nebo maligní nádory mohou být významným faktorem při vzniku senzorické afázie.
Je důležité si uvědomit, že na vzniku léze se nejčastěji podílejí následující větve, které jsou součástí bazénu střední mozkové tepny:
- Dolní větev střední mozkové tepny;
- Zadní temporální tepna;
- Tepna úhlového gyru.
Formy smyslové afázie
Existuje několik významných klinických forem senzorické afázie, které jsou charakteristické pro senzorickou afázii. Když se k postižené Wernickeho oblasti přidají další patologická ložiska kůry, objevují se nové příznaky dysfunkce řeči. V tomto ohledu neurologové rozlišují následující formy afázie:
Sémantická afázie
Při této afázii dochází k narušení uznávání logiky a vztahu mezi slovy a předměty. To platí zejména pro prostorové vnímání.
Akalkulie-afázie
V tomto případě je klíčovým příznakem vznik lokalizované poruchy řeči. Totiž porušení počtu. Současně nejsou ovlivněny ostatní formy řeči pacienta.
Senzomotorická afázie
Nedostatek vědomí řeči je spojen nejen s poškozením kortikální části sluchového analyzátoru, ale také s porušením artikulační funkce. Jinými slovy, člověk nemůže správně posoudit gesta při vyslovování konkrétního slova jako gesta jiné osoby. To samé platí i pro mě. Sám pacient si svou nemoc neuvědomuje a v situacích, kdy mu není rozumět, je velmi podrážděný.
Totální afázie
V tomto případě oběť zažívá kombinaci různých typů funkční poruchy řeči. Pacient má problémy s psaným i mluveným projevem. V tomto případě pacient nevnímá řeč jiných lidí a nemůže sám na nic reagovat.
Příznaky
Klinické projevy senzorické afázie mají řadu specifických příznaků, které pomáhají provést rychlou a efektivní diferenciální diagnostiku. Mezi tyto funkce patří:
- Plynulá řeč nebo logorhea, plná velkého množství alegorických výrazů a parafrází. Pacient vynechává podstatná jména, tyto vady řeči kompenzuje velkým objemem sloves, předložek a spojek. Řeč se stává upovídanou, ale neinformativní.
- „Jargnon aphasia“ je nepřetržitý proud neologismů, přísloví, rčení a parafrází.
- Silné rozrušení až k rozvoji paranoidního stavu.
- Zhoršené porozumění a vnímání řeči. Pacient má potíže nebo není schopen porozumět jednoduchým otázkám, jako je žádost, aby se představil nebo řekl, kdo je, ale je schopen plnit jednoduché příkazy, jako je otočení hlavy nebo představení. Je také důležité poznamenat, že pacient nerozumí vlastnímu problému a je velmi podrážděný, když partner nerozumí jeho řeči dobře.
- Pravá hemianopsie nebo hemianopsie horního kvadrantu. Ztráta zorného pole – při čtení knih oběť při čtení textu levou stránku vůbec nepostřehne.
- Vyhlazení nosoretní rýhy – obličej se stává maskou.
- Zhoršený psaný projev.
Existuje také rozdíl mezi čistou senzorickou afázií. (subkortikální), kdy je narušeno pouze porozumění ústní řeči, ale zachováno porozumění psaným informacím, potažmo čtenému. Rozlišuje se také další forma – transkortikální senzorická afázie, která se vyznačuje zachováním schopnosti opakovat ústní řeč, i přes její nedostatečné vnímání a porozumění. Hlavním problémem je, že pacient slyší výzvu k sobě, ale nemůže interpretovat význam toho, co řekl partner. Rodný jazyk je vnímán, jako by byl cizí.
Senzorická afázie se ve vzácných případech vyskytuje jako nezávislá léze sluchových zón umístěných v mozku, protože v téměř 85% případů poškození je postiženo několik oblastí mozku, které jsou odpovědné za širokou škálu funkcí těla oběti. Například u cévní mozkové příhody je senzorická afázie často kombinována s parézou nebo paralýzou kosterního svalstva na straně protilehlé k lézi. V případě infekčního a zánětlivého procesu: absces, meningitida, encefalitida se objeví známky obecné intoxikace těla a syndrom horečky, stejně jako obecné mozkové příznaky. V případě encefalitidy se přidají specifické změny v mozkomíšním moku.
Specifické příznaky senzorické afázie u dětí
Smyslovou afázii v dětství lze zaměnit s alalií, primární absencí řeči, ale je zde rozdíl: pokud se s alalií řeč neposouvá od počáteční úrovně vývoje, tzn. nepostupuje a neregreduje, pak je u afázie patrná prudká degradace vývoje řečové funkce, která se již u člověka vytvořila. Vzhledem k tomu, že řečová funkce není v dětství ještě plně vytvořena, existují specifické příznaky afázie:
- Zpravidla dochází k rychlému rozvoji onemocnění a rychlé obnově řečových funkcí. Neschopnost dosáhnout pokroku v zotavení během několika týdnů je špatným prognostickým znamením pro další zotavení a ukazuje na vážnější poškození mozku.
- Obnovení řečových funkcí se dosahuje zvýšením aktivity přilehlých oblastí kůry, které jsou do jisté míry schopny kompenzovat neurologický deficit. U dospělých se obnovy řečové funkce dosahuje vytvořením nových logických spojení a rozvinutým pojmovým aparátem.
- Vzácné příznaky. U dětí je často obtížné určit konkrétní typ afázie, protože jejich řečová funkce není dostatečně vyvinuta. V důsledku toho nejsou vytvořeny podmínky pro odhalení plného klinického obrazu senzorické afázie.
diagnostika
Diagnostika senzorické afázie je primárně zaměřena na identifikaci příčiny onemocnění. Diagnostická studie by měla být komplexní a založená na následujících fázích:
- Konzultace a výslech pacienta ke zjištění anamnézy a nemoci pacienta. Také během počáteční schůzky lékař vyšetří pacienta a studuje specifické komplexy symptomů. Neurolog hledá doprovodná onemocnění, která se projevují nejen vnějšími znaky, ale také dalšími testy a studiemi. Při vyšetření odborný neurolog zjišťuje léze, povahu a průběh patologického procesu, posuzuje celkový stav pacienta a také prokrvení mozku. Sestaví prognózu a následný léčebný plán podle věku pacienta. Jeho individuální charakteristiky a přidružená somatická onemocnění. Stejně jako úroveň poškození centrálního nervového systému.
- Konzultace s logopedem, psychologem a dalšími odborníky. Zjistí stupeň závažnosti poruchy řečových funkcí a domluví s ošetřujícím lékařem další taktiku obnovy ztracených funkcí.
- Provádění dalších instrumentálních a laboratorních studií k ověření a objasnění klinické diagnózy. Provádějí se takové studie, jako je počítačová tomografie a magnetická rezonance, elektroencefalografie a cerebrální vaskulární angiografie. Tyto studie se provádějí k identifikaci úrovně a oblasti poškození mozku, přítomnosti objemových útvarů v nervové tkáni, aneuryzmat a krvácení v mozkové tkáni, ložisek abscesů a následků mrtvice.
Léčba
Léčebný proces zaměřený na obnovu následků afázie vyžaduje dlouhou dobu a velkou obětavost jak ze strany pacienta a jeho blízkých, tak ze strany zdravotnického personálu a specialistů, kteří prošli speciálním školením. Regenerační práce pro takový patologický stav se skládá z následujících bodů:
- Farmakologická (léková) terapie. Zahrnuje především užívání léků ze skupiny nootropik, léků zvyšujících metabolismus a trofický potenciál mozku, vitaminoterapii neuroprotektivními vitaminy skupiny B. Doplňková terapie je volena individuálně a předepisována podle příčiny senzorické afázie. Například v případě mrtvice se přidávají trombolytika nebo hemostatika, v případě infekčního zánětlivého ložiska se přidávají antibiotika, nesteroidní antiflogistika nebo antimykotika.
- Sezení s logopedem. Hlavním problémem, který vzniká při pokusu kontaktovat oběť, je nepochopení přístupu specialisty k pacientovi. Narušená komunikační aktivita vyžaduje dlouhodobou nápravu a setrvání. Existují také potíže s interpretací toho, co pacient říká. Protože jeho řeč je neinformativní. Je velmi těžké vyčlenit hlavní myšlenku. Konzultace s logopedem umožňují pacientovi obnovit slovní zásobu, správnou výslovnost hlásek a smysluplnou řeč. Pomocí speciálních cvičení a vybavení můžete s pacientem aktivně komunikovat i doma.
- Chirurgické intervence. V některých případech, s hlubokým nebo vážným poškozením mozku, pacient vyžaduje nouzovou operaci k odstranění ohrožení života. V případě aneuryzmatu lze pod rentgenovou kontrolou provést clipping nebo skleroterapii aneuryzmatu. Pokud je afázie způsobena růstem nádoru, může být provedena stereotaktická operace ke zničení místa nádoru.
- Další léčebné metody mohou urychlit regenerační procesy v nervové tkáni oběti a také zvýšit účinnost hlavní terapie. Při léčbě smyslové afázie se využívají tyto metody: léčebný tělocvik, masáže, fyzioterapeutické metody, využití počítačových programů stimulujících řečové centrum a zlepšujících řečové schopnosti. Pozitivní efekt byl zaznamenán i při kontaktu se zvířaty, takže v terapii lze využít: hipoterapii, felinoterapii a delfinoterapii.
V klinickém ústavu mozku sídlí specializované rehabilitační a rekonvalescentní centrum, které se zabývá nápravou poruch u pacientů s afázií. Společně s léčbou se nám daří dosáhnout rychlého, postupného procesu obnovy. Mezi léčbou a rehabilitací je úzká souvislost, která napomáhá rychlejší adaptaci pacienta na nové životní podmínky, a tím výrazně zvyšuje efektivitu terapie a rekonvalescence.
Rehabilitace
Pouze každodenní sezení s logopedem a dalšími odborníky přispěje k aktivní rehabilitaci a procesu zotavení. Je velmi důležité správně sestavit rehabilitační plán od jednoduchého po komplexní. V prvé řadě se oběť musí přizpůsobit novým podmínkám. Teprve po kurzu psychoterapie lze zahájit rehabilitační opatření, protože pacient musí být motivován k uzdravení.
Pacient může také provádět následující cvičení doma:
- Jednoduché otázky: nejprve jsou pacientovi položeny otázky s jednoduchými odpověďmi ano nebo ne, poté přejdou k otevřeným otázkám.
- Tematické dialogy jsou procvičovány s postupným rozvojem dialogu na konkrétní témata;
- Psaní a čtení. Začíná oprava pravopisu a výslovnosti písmen. Pak slabiky, které pak pacient poskládá do slov. Později, pokud je pokrok úspěšný, přejdou na psaní diktátů a čtení krátkých textů. Pacient je požádán, aby přečetl vlastními slovy příběh, který četl, a odpověděl na otázky týkající se jeho obsahu;
- Úkol zaměřený na shodu obrázků a textu. Pacient je požádán, aby vytvořil příběh a seřadil obrázky postupně;
- Strukturování obrázků podle společných vlastností a charakteristik. Pacient dostane za úkol seřadit obrázky podle kategorií a zvýraznit společné znaky, například oddělit některá zvířata od jiných.
Totální afázie – jde o současnou, těžce vyjádřenou poruchu motoriky a smyslových vazeb řeči. Syndrom je charakterizován absencí spontánnosti a nepochopením mluvené řeči a poruchou čtení a psaní, která znemožňuje verbální kontakt s pacientem. Mezi souvisejícími poruchami je pozorována hemiplegie. Oblast poškození se určuje pomocí mozkové MRI/CT a ultrazvuku mozkových tepen. Testování se provádí za účelem posouzení řeči a psychického stavu pacienta. Léčba zahrnuje medikamentózní terapii, neurochirurgické intervence, logopedii a neurokorekci.
ICD-10
R47.0 Dysfázie a afázie
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky totální afázie
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba celkové afázie
- Terapie a chirurgie
- Fyzická rehabilitace
- Logopedická korekce
Přehled
Totální (globální, senzomotorická) afázie je nejtěžší formou afázické poruchy, u které jsou stejně postiženy expresivní a receptivní jazykové schopnosti. Frekvence globální afázie není známa, protože difuzní porucha řeči je často přechodná a je pozorována pouze v akutním období mozkové katastrofy. Asi ve třetině případů zůstává celková afázie jako zbytkové období úrazu nebo nemoci. To vede k těžké a dlouhodobé invaliditě pacientů a vyžaduje zapojení značných rehabilitačních prostředků.
Příčiny
Totální afázie je důsledkem rozsáhlého poškození dominantní hemisféry, která pokrývá několik oblastí řeči odpovědných za produkci řeči a porozumění. Patologický proces zahrnuje Brocova centra, Wernickeho centra (perisylvická oblast), insulární lalok a parietální oblasti v různých kombinacích. Senzomotorická afázie je často způsobena poškozením subkortikálních struktur: thalamu, bazálních ganglií a bílé hmoty mozku. Takové léze se mohou vyvinout v důsledku následujících důvodů:
- poranění hlavy: těžké kontuze mozku, otevřená TBI, intrakraniální hematomy;
- mozkové mrtvice:mozkové infarkty (v důsledku okluze střední cerebrální nebo vnitřní krkavice), hemoragické mrtvice;
- mozkové nádory: u benigních novotvarů se nejprve vyvine diferencovaná forma afázie, poté celková; rychlý expanzivní růst maligního novotvaru vede brzy ke globálnímu zhroucení řeči;
- degenerativní neurologická onemocnění: Pickova choroba, Landau-Kleffnerův syndrom, pozdní fáze Alzheimerovy demence;
- encefalitida.
Přechodná globální afázie, kdy pacient krátkodobě ztrácí řečové funkce, může nastat v důsledku přechodné ischemické ataky, migrenózního záchvatu nebo epileptického záchvatu.
Patogeneze
Mechanismus vývoje celkové afázie závisí na oblasti poškození. Při postižení perisylvian cortex (oblast kolem Sylvian fisury, rozdělující frontální a temporální lalok) a přilehlého parietálního kortexu tak vzniká orálně-artikulační apraxie a akustická agnozie. Je narušena výslovnost, porozumění a opakování ústních a písemných prohlášení. Perizylvická oblast je zásobena krví z povodí střední mozkové tepny, proto jsou její uzávěry nebo ruptury nejčastěji příčinou totální afázie.
Poškození subkortikálních struktur je úzce spojeno s kortikálními řečovými centry. Při přítomnosti subkortikálních patologických ložisek je narušena řečová činnost podle typu pseudofrontálních a pseudotemporálních syndromů. Navíc k celkové afázii dochází, pokud léze postihuje bílou hmotu libovolného laloku mozku: temporální, frontální, parietální.
Globální afázie je často pozorována v prvních 24 hodinách po těžkém poranění mozku v důsledku mozkového edému. Po určité době se v důsledku přirozeného zotavení a terapie může celková afázie přeměnit na expresivní (motorickou) nebo receptivní (smyslovou). V některých případech zůstává hlavním syndromem totální poruchy řeči.
Klasifikace
Celková afázie se dělí na 2 typy v závislosti na zachování řečových funkcí:
- úplná – absolutní absence verbálních schopností: pacient není schopen mluvit a rozumět řeči;
- částečná – schopnost rozumět řeči druhých nebo vyslovovat jednotlivé hlásky může být částečně zachována.
Bylo zjištěno, že léze velkého rozsahu, ale malého rozsahu (krvácení, ischemie) způsobují afázii s částečným zachováním porozumění řeči. Naopak laterálně umístěné, předozadně prodloužené zóny poškození způsobují úplnou formu totální afázie.
Příznaky totální afázie
V akutním období po mrtvici nebo posttraumatickém období má většina afázických poruch globální charakter. U pacientů jsou narušeny jak motorické, tak smyslové vazby řečové funkce. Obvykle se v prvních týdnech po akutní mozkové příhodě postupně zlepšuje porozumění řeči a globální afázie je nahrazena jinou formou, nejčastěji těžkou Brocovou afázií. U některých pacientů však globální rozpad jazykových funkcí přetrvává delší dobu.
I přes závažnost poruchy řeči se jazykové schopnosti jedinců s globální afázií mohou lišit. Někteří pacienti jsou schopni vyslovit určité zvuky a slova, zejména spontánní odpovědi jako „ano“ a „ne“, nebo automatizované sekvence (počítání, vypisování dnů v týdnu, texty písní). Takoví pacienti mohou mít emočně nabitou řečovou embolii.
Podobná situace je pozorována u porozumění řeči. Někteří pacienti rozpoznávají a reagují na osobně významná označení (jména blízkých, jména známých míst), zatímco jiná témata konverzace zůstávají nesrozumitelná. Lidé s totální afázií dokážou odhadnout výrazy obličeje nebo tón hlasu mluvčího, takže si často myslí, že řeči rozumí lépe, než ve skutečnosti rozumí. Ostatní pacienti s totální afázií nejsou schopni vydat jediný zvuk a nerozumí mluvené řeči.
Čtení, počítání a psaní jsou vážně narušeny nebo zcela nemožné (alexie, akalkulie, agrafie). Téměř u všech pacientů dochází k pravostranné hemiplegii/hemiparéze a často je detekována hluboká hemihypoestezie nebo hemianestezie a hemianopsie. Díky zachování pravé hemisféry se člověk s totální afázií může vyjadřovat mimikou, intonací, gesty.
Komplikace
Rozsáhlé poškození mozku, které narušuje řečový potenciál, může také narušit další mentální funkce. Pokud je doprovodný kognitivní deficit, mohou se objevit potíže s pozorností, pamětí a učením. Bez řádné restorativní léčby a rehabilitace zůstávají pacienti s totální afázií hluboce invalidní kvůli naprosté neschopnosti komunikace s vnějším světem, omezením pohybu a sebeobsluhy. Takoví pacienti prožívají hluboké deprese a často jim chybí dostatečná motivace ke cvičení.
diagnostika
Vyšetření pacienta s totální dezintegrací řečových schopností začíná určením příčiny a oblasti poškození mozku. Určení formy afázie je možné až po skončení akutního období mozkové katastrofy. Diagnostických konzultací s pacienty se účastní neurologové a neurochirurgové, logopedi a neuropsychologové. Minimální plán vyšetření:
- Určení příčiny a lokalizace léze. Bezprostředně po cévní mozkové příhodě pacienti podstupují nekontrastní CT nebo MRI mozku. Pro detekci patologie mozkových a precerebrálních tepen je nejinformativnější MR angiografie nebo CT angiografie. Využívá se i ultrazvuk cév (ultrazvuk karotických a vertebrálních tepen, transkraniální dopplerografie mozkových tepen). Pomocí těchto metod se identifikují ložiska ischemie, krvácení a atrofie mozkové tkáně.
- Konzultace s afaziologem. V případě totální afázie logoped konstatuje absenci samostatné řeči, porozumění příkazům a pokynům, schopnost počítat, psát a číst. Produktivní verbální kontakt s pacientem je nemožný. Někdy je zaznamenáno zachování automatizované řeči, částečné pochopení adresy a embolofrazie.
- Konzultace s neuropsychologem. Při studiu vyšších mentálních funkcí je pozornost věnována stavu různých typů gnóze, praxi, pozornosti a paměti. Jsou spravovány baterie kognitivních testů. Využití neporušených vazeb v nápravné práci pomáhá urychlit proces obnovy řečových a neřečových funkcí.
Léčba celkové afázie
Terapie a chirurgie
V prvních hodinách ischemického iktu je nejúčinnější léčbou reperfuzní terapie (intravenózní nebo intraarteriální trombolýza). K boji s mozkovým edémem se používají diuretika a mírná hypotermie. Během léčebného období dostávají pacienti antikoagulancia, antiagregancia, neuroprotektory, antioxidanty a antihypertenziva.
Podle indikací se provádějí chirurgické intervence: karotická endarterektomie, implantace karotického stentu do vnitřní krkavice, odstranění mozkových novotvarů. Intrakraniální krvácení vyžaduje kraniotomii a chirurgické odstranění intracerebrálního hematomu, aspiraci hematomu otvorem pro otřepy a stereotaktické odstranění.
Fyzická rehabilitace
Metody pohybové rehabilitace jsou zaměřeny na aktivaci pohybové aktivity a schopnosti sebeobsluhy. Pacientům se doporučuje podstoupit dávkovou fyzickou aktivitu: terapeutická cvičení, mechanoterapie, pracovní terapie. V případě současné dysfagie se provádějí sezení neuromuskulární elektrické stimulace Vocastim. V případě parézy je vhodné předepsat postupy elektroforézy, myostimulace, magnetoterapie a darsonvalizace.
Logopedická korekce
V hodinách řečové rehabilitace je přednostně věnována pozornost zlepšení vnímání mluvené řeči. K tomu nejprve aktivujte neřečovou sluchovou gnózi, akustickou pozornost a kontrolu. Poté přecházejí k diferencovanému vnímání hlásek řeči a jejich výslovnosti. V tomto případě se spoléhají na hmatové vjemy, zrakové vnímání a uchylují se k chuťové a čichové stimulaci.
V řečové rehabilitaci osob s totální afázií hraje zvláštní roli využití různých mobilních aplikací, prostředků a metod alternativní řečové komunikace a znakového jazyka. Přestože logopedie není v léčbě syndromu totální afázie vždy účinná, může výrazně zlepšit komunikační schopnosti, zlepšit pohodu pacientů a snížit depresi.
Prognóza a prevence
Při hodnocení prognózy řeči totální afázie jsou hlavními faktory ovlivňujícími neuroplasticitu mozku věk, lokalizace léze, premorbidní kognitivní a somatický stav a motivace k léčbě. Rozhodující je v tomto případě včasné zahájení logoterapie (v prvním měsíci po vzniku poruchy).
Přestože prognóza řeči u jedinců s globální afázií není příliš dobrá, obecně je možné dosáhnout výrazného zlepšení v různých aspektech jazyka. Obvykle lze normalizovat porozumění řeči, následně však přetrvává Brocova motorická afázie nebo transkortikální afázie různé závažnosti. Nejhorší výsledky obnovy řečových funkcí vykazují pacienti s fokálními lézemi frontotemporálně-parietální oblasti – dochází u nich k minimálnímu zlepšení řeči nebo přetrvávání globální afázie.
Prevence zahrnuje opatření k prevenci poranění hlavy, mozkových mrtvic a neuroinfekcí. Je nutné zodpovědně přistupovat k léčbě onemocnění pozadí, které mohou sloužit jako etiologický faktor celkové afázie.
Literatura
1. Afázie u mozkové mrtvice / Stolyarova L.G. – 1973.
2. Klinika a léčba afázie / Bein E.S., Ovcharová P.A. – 1970.3. Postikční afázie: klinický obraz, diferenciální diagnostika/ O.V. Kosivtsová, V.V. Zacharov// Účinná farmakoterapie. – 2017 — №1.