S uvažovanou patologií má horní část orgánu charakteristickou depresi. Dutina děložní na příčném řezu vizuálně připomíná sedlo, odtud název problému. Na stupni štěpení pravé a levé části nezáleží: patologie je v každém případě nebezpečná v tom smyslu, že může negativně ovlivnit průběh těhotenství. Sedlová děloha se často stává nepříjemným překvapením pro mladé ženy, protože tato patologie nemá žádné charakteristické příznaky a je detekována pouze při schůzce s gynekologem.
Co znamená patologie?
Zřídka žena přemýšlí o takové odchylce, dokud se o její existenci nedozví během schůzky s lékařem. Statistiky říkají, že změněná forma reprodukčního orgánu se vyskytuje pouze u jedné ženy ze sta. Přitom pouze 23 % žen s abnormálními formami posledně jmenovaného „trpí“ sedlovou dělohou. Pokud mluvíme o míře divergence, může to být cokoli: od mírného zvětšení šířky průřezu až po jeho úplné rozdělení na dvě části – na dva rohy.
U žen se sedlovou dělohou jsou také často diagnostikovány některé další fyziologické anomálie, například úzká pánev, abnormální struktura močového systému a přítomnost intrakavitární přepážky. Není možné dát jedinou správnou odpověď o tom, proč může být právě tato forma dělohy nebezpečná. Míra rizika určuje míru rozpadu orgánů.
Obecně však může takový abnormální tvar dělohy vyvolat následující problémy:
- Hrozba potratu v různých fázích.
- Potrat.
- Zpomalení nitroděložního vývoje plodu.
- Riziko předčasného porodu.
- Slabá práce.
- Poporodní krvácení a dokonce i mrtvé narození.
V některých případech je sedlová děloha příčinou primární neplodnosti. Pokud nedojde k početí do roka od pokusů, pak je v takové situaci nanejvýš vhodné poradit se s gynekologem a podstoupit ultrazvukové vyšetření.
O mechanismu tvorby sedlové dělohy
Hlavním rysem abnormálního tvaru orgánu je, že není získán. To znamená, že dívka se narodí s patologií a její formace začíná dlouho před narozením dítěte.
Na začátku druhého trimestru těhotenství začíná embryo tvořit vnitřní pohlavní orgány. Zpočátku se v malé pánvi ženského embrya objeví pár poševně-děložních dutin, oddělených od sebe speciální přepážkou, která se časem sama vstřebá. Mezonefrické vývody, které se navzájem spojují, tvoří dvourohou dělohu. Přirozená embryogeneze zajišťuje plynulou změnu tvaru dělohy – postupně se dno orgánu zvedá (vizuálně připomíná sedlo) a poté se orgán mění v anatomicky správný. Pokud v této fázi embryogeneze nastanou nějaké „problémy“ v těle plodu, pak děložní dutina zůstane dvourohá. Podle toho se dítě narodí s anomálií, kterou popisujeme.
O důvodech
Vnější i vnitřní faktory mohou vyvolat odchylky ve formování pohlavních orgánů pánevních orgánů budoucí dívky. Na tvorbu plodu mohou mít negativní vliv:
- Konzumace alkoholu matky během těhotenství, stejně jako kouření.
- Nepříznivá ekologická situace v regionu bydliště.
- Toxické drogy.
- Přítomnost patologií vnitřních pohlavních orgánů (benigní novotvary, stejně jako endometrióza).
- Předchozí neúspěšné potraty.
- Nedostatek jakýchkoli mikroelementů nebo vitamínů.
- Stres.
- Problémy ve fungování kardiovaskulárního systému.
- Patologie endokrinního systému.
- Intrauterinní hypoxie plodu.
- Přítomnost feto-placentární insuficience.
Poruchy embryogeneze jsou navíc často způsobeny různými infekčními nemocemi, kterými trpí nastávající matka během těhotenství, jako je chřipka, zarděnky, kapavka a dokonce i běžné ARVI. Proto všichni gynekologové důrazně doporučují, abyste před koncepcí podstoupili kompletní vyšetření těla a v případě potřeby ošetřili všechna zjištěná onemocnění. Pokud se žena po početí setká s infekčním onemocněním, musí na to upozornit svého vedoucího gynekologa.
O projevu anomálie
Sedlová děloha se s růstem holčičky nijak neprojevuje, protože vaječníky fungují normálně, menstruace začíná včas a nejsou žádné problémy s cyklem. Pokud je sedlová děloha doprovázena souběžnými patologiemi, pak může mladá dívka zaznamenat určité problémy. Například u hyperplazie endometria je pozorováno nadměrně silné menstruační krvácení a přítomnost syndromu polycystických vaječníků vyvolává poruchy menstruačního cyklu.
Poprvé se žena může setkat s projevem abnormální struktury dělohy pouze při plánování těhotenství. Při těžké deformaci děložního fundu žena často čelí problémům s početím. Pokud změna v orgánu není výrazná, pak nejčastěji dochází k početí bez problémů. Symptomy patologie se začnou projevovat později ve formě zvýšeného tonusu dělohy, bolesti v podbřišku, krvácení, oddělení vajíčka, intrauterinní růstové retardace a hypoxie plodu, stejně jako slabý porod.
Při nestandardní struktuře dělohy je často pozorována prezentace plodu koncem pánevním, což často znemožňuje přirozený porod, pak se porod provádí císařským řezem.
O diagnostických metodách
Diagnóza patologie nezpůsobuje potíže a je snadno detekována při prvním ultrazvuku. Vyšetření u gynekologa na křesle je v případě nevyjádřené anomálie ve struktuře orgánu příliš vypovídající. Lékař může mít podezření na problém, ale v každém případě bude žena odeslána na další testy k potvrzení diagnózy.
Existuje několik metod pro diagnostiku sedlové dělohy:
- Provádění ultrazvuku pánevních orgánů. Při vyšetření oftalmolog snadno odhalí rozštěp malé dělohy. Charakteristickým znakem patologie je délka průřezu až sedm cm Vrstva svalů v oblasti děložního fundu má působivou tloušťku až jeden a půl cm.
- Provádění hysterosalpingografie. Prezentovaná metoda je nejpřesnější a nejspolehlivější ze všech existujících. Během vyšetření se do děložní dutiny ženy vstříkne speciálním katétrem speciální kontrastní látka, po které se pořídí snímek, na kterém bude jasně viditelný pár větví s charakteristickým ztluštěním mezi nimi.
- Provádění nukleární magnetické rezonance. Diagnostický proces je podobný předchozímu, snímky se však nepořizují v jedné, ale v několika rovinách najednou.
- Provádění hysteroskopie. Pomocí této studie můžete odhalit ztluštění děložního fundu a podle toho mít podezření na anomálii ve struktuře orgánu.
Při otěhotnění je předepsána řada dalších diagnostik po celou dobu těhotenství (dopplerografie, fonokardiografie, kardiotokografie).
O možných léčebných postupech
Sedlová děloha je patologie, která nevyžaduje konzervativní léčbu. Pokud patologie není doprovázena primární neplodností nebo opakovaným potratem, pak není nutná žádná léčba.
Pokud tato anatomická vlastnost brání početí, pak se ženě doporučuje podstoupit chirurgickou léčbu. V závislosti na stupni pubescence děložního fundu lze operaci provést pomocí hysteroskopie nebo laparoskopie. Chirurg během operace vypreparuje dutinu děložní a zašije ji, čímž orgán získá anatomicky správný tvar. Zákrok dává výborné výsledky a v naprosté většině případů po něm již problémy s početím nevznikají.
O plánování a vedení již založeného těhotenství
Při chirurgické korekci defektu ve struktuře dělohy je třeba odložit nástup těhotenství do doby, než se jizva na orgánu ustálí. Každý pacient má na to svůj individuální časový úsek.
Ihned po potvrzení těhotenství by se žena měla poradit s gynekologem, protože sedlatá děloha je vždy rizikem jak pro zdraví nastávající maminky, tak pro zdraví plodu. Často v počátečních stádiích těhotenství jsou ženy s touto patologií ohroženy potratem. V tomto případě lékař předepisuje ženě antispasmodické léky (a někdy hormonální) a úplný sexuální, fyzický a morální odpočinek.
Aby se zabránilo poruchám nitroděložního vývoje plodu, je třeba pečlivě sledovat stav placenty. V případě potřeby budou těhotné ženě předepsány léky, které zlepšují krevní zásobení těhotné ženy.
Sčítání
U žen po čtyřiceti letech výrazně stoupá riziko, že se jim narodí dcera s abnormálním tvarem dělohy. Ohroženy jsou i ženy, které trvale žijí v ekologicky nepříznivých regionech. Během embryogeneze není možné diagnostikovat přítomnost patologie. Před zahájením sexuální aktivity se doporučuje, aby všechny dívky, bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost stížností, podstoupily ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
Tato forma dělohy souvisí s jejími vývojovými vadami a je nejčastější. Sedlovitá děloha získala své jméno díky své podobnosti se sedlem kvůli narušení tvorby jejího dna, představovaného prohlubní uprostřed na vnější straně orgánu a ztluštěním tkání zevnitř. Synonymem pro tuto patologii je obloukovitá nebo klenutá děloha. Sedlovitá děloha se týká mírné formy dvourohé dělohy. Upozornění: Orgánové malformace jsou diagnostikovány u 0,2–0,5 % pacientů v reprodukčním věku. Dvojrohá děloha tvoří 62 %, z toho 23 % sedlového tvaru.
Forma a funkce dělohy
Děloha (fetální schránka) je svalový orgán ve tvaru hrušky, jehož základna se nachází v malé pánvi. V pánevní dutině je děloha v přední části v kontaktu s močovým měchýřem a vzadu s konečníkem. Rozšířená část orgánu se nazývá fundus a zúžená spodní část se nazývá isthmus, který končí v děložním čípku. Prostřednictvím děložního čípku komunikuje fetální schránka s vagínou, odkud do ní vstupují spermie a patogenní mikroorganismy. Hmotnost orgánu u dospělé ženy je přibližně 60 gramů. Děloha dosahuje délky 70–80 mm, šířky 40–50 mm a orgán je silný asi 20 mm. Z rohů spodiny plodové schránky vybíhají do pravé a levé strany malé pánve vejcovody (vejcovody), jejichž konce jsou zakončeny střapci (fimbriemi). Fimbrie zajišťují zachycení vajíčka uvolněného z ovariálního folikulu a nasměrují ho do dutiny vejcovodu, kde dochází k oplození vajíčka. Hlavní funkcí dělohy je nést plod. Osoba je navržena tak, aby porodila jedno (zřídka více) dítě, proto je tvar plodové schránky hruškovitý. U jiných savců se rodí více plodů najednou díky dvourohému tvaru dělohy, kde jsou embrya umístěna jako u hrachových lusků.
Sedlovitá děloha je vývojová anomálie, která vzniká v důsledku narušení tvorby pohlavních orgánů během embryonálního období. Lékaři poznamenávají, že taková anomálie může být spojena s genetickými faktory a také s vlivem nepříznivých vnějších podmínek během těhotenství. Při zvládání těhotenství u žen se sedlovitou dělohou je důležité zvážit možná rizika, jako je předčasný porod nebo komplikace v těhotenství. Odborníci doporučují pečlivé sledování stavu pacientky, včetně pravidelných ultrazvukových vyšetření a konzultací s porodníkem-gynekologem. V některých případech může být pro zajištění bezpečného porodu vyžadován císařský řez. Je důležité, aby ženy s touto anomálií byly informovány o svých možnostech a rizicích, aby se mohly během těhotenství informovaně rozhodovat.
Klasifikace
- Sedlový tvar. Orgán se v průměru rozšiřuje, dole je mírná prohlubeň, ale chybí 2 samostatné rohy, splývají.
- Neúplný. Dochází k částečnému rozdělení orgánu na 2 rohy, ale pouze v jeho horní třetině. Oba rohy jsou stejné velikosti a tvaru.
- Dokončeno. Děloha je rozdělena na 2 samostatné rohy, které začínají na hranici sakrálně-děložních záhybů. Větve se rozbíhají v opačných směrech a vytvářejí úhel.
Sedlovitá děloha: jak vzniká, důvody
Tvorba dělohy u dívky začíná v 10–14 týdnech nitroděložního vývoje spojením paramesofaryngeálních vývodů. Po splynutí vývodů se vytvoří 2 uterovaginální dutiny oddělené střední sagitální přepážkou. Během procesu další embryogeneze dochází k jeho resorpci, která je ukončena koncem gestace. Děloha nabývá tvaru hrušky a má jednu dutinu. Děloha má tedy nejprve dvourohý tvar, pak se stává sedlovitým a teprve při narození získává normální tvar. Neúplnost procesů tvorby orgánu ve fázi jeho sedlového tvaru je usnadněna působením řady faktorů ovlivňujících matku během těhotenství:
- intoxikace (kouření, konzumace alkoholu, léky, drogy, pracovní rizika);
- iracionální, nedostatečná výživa;
- nedostatek vitamínů, mikroelementů;
- stres;
- endokrinní onemocnění;
- kardiovaskulární selhání (srdeční vady způsobující chronickou intrauterinní hypoxii);
- fetoplacentární insuficience:
- infekční onemocnění (spalničky, chřipka, zarděnky a další);
- narušená ekologie;
- toxikóza, gestóza.
Sedlovitá děloha je vývojová anomálie, která může ovlivnit průběh těhotenství. Mnoho žen, když se dozví svou diagnózu, zažívá strach a nejistotu. Důvody pro vznik takové dělohy mohou být spojeny s genetickými faktory nebo poruchami v procesu embryonálního vývoje. Je důležité si uvědomit, že ne všechny ženy se sedlovitou dělohou mají v těhotenství problémy.
Taktika řízení těhotenství závisí na individuálních vlastnostech. Váš lékař může doporučit pravidelné kontroly ke sledování stavu vašeho plodu a dělohy. K posouzení rizik se často nařizuje ultrazvuk a další testy. Mnoho žen úspěšně porodí zdravé děti, ale v některých případech může být nutný císařský řez. Hlavní věcí je včasná konzultace s lékařem a dodržování všech doporučení, což pomůže minimalizovat možná rizika.
Klinické projevy
- častá pyelonefritida, cystitida;
- periodická bolest v bederní oblasti (tahání, bolest), je možný syndrom bolesti břicha;
- renální kolika neznámého původu;
- časté močení;
- neuspokojivé výsledky OAM (leukocyturie, bakteriurie, přítomnost solí).
Početí na pozadí sedlovité dělohy
Mírný prolaps dělohy neovlivňuje oplodnění a následnou implantaci embrya. Problémy s úponem zygoty se objevují u žen s výrazným sedlovitým orgánem. Při kombinaci neúplného nitroděložního septa s obloukovitou dělohou dochází v 90 % případů k samovolnému potratu.
Přítomnost obloukovité dělohy není faktorem neplodnosti. Pokud se vám nedaří otěhotnět nebo máte obvyklé brzké potraty, musíte hledat jiné spouštěče, které problém způsobují.
Otázka na nejoptimálnější polohu při koitu pro početí se stávající obloukovitou dělohou je nesprávná. Poloha nijak neovlivňuje činnost spermií a jejich průnik do vejcovodů. Obloukovitá děloha nevytváří překážky pro postup mužských reprodukčních buněk, jako je zúžení nebo tortuozita vejcovodů.
Těhotenství se sedlovitou dělohou
- hrozba přerušení, často trvalé;
- abnormální placentace ve formě nízké polohy placenty nebo její prezentace (atypický tvar fetální schránky způsobuje přichycení embrya ke spodní části);
- abnormální poloha plodu v průběhu těhotenství (příčná/šikmá poloha nebo prezentace koncem pánevním);
- pravděpodobnost předčasného odtržení placenty v důsledku nízké placenty, a tudíž se zvyšuje riziko krvácení během těhotenství;
- zvýšené riziko předčasného porodu;
- porucha koordinace/slabost kontrakcí během porodu vedoucí k císařskému řezu;
- zvýšené riziko krvácení v placentárních/poporodních obdobích, způsobené poruchou kontraktility fetální schránky;
- porodní poranění v důsledku nesprávného umístění plodu;
- chronická intrauterinní hypoxie způsobená neúspěšnou placentou.
diagnostika
K vytvoření obloukovité dělohy se používá následující:
- Ultrazvuk pánve. Neumožňuje identifikovat patologii v každém případě. Umožňuje identifikovat anomálie u žen s těžkou deformací orgánů. Optimální je provést intravaginální ultrazvuk ve druhé fázi cyklu. Známky indikující patologii: šířka děložního fundu 68 mm nebo méně, hypertrofie myometria v děložním fundu do 10–14 mm, vyboulení děložního fundu do orgánu.
- Hysterosalpingografie. Po zavedení rentgenové kontrastní látky do dutiny orgánu a následném pořízení snímků se ve spodní části dělohy vytvoří sedlovitá prohlubeň.
- Hysteroskopie. Zavedení videosenzoru do orgánové dutiny umožňuje vizuální posouzení stěn a fundu dělohy a určení její deformace.
- MRI. Pořízení série snímků orgánu v různých projekcích nám umožňuje identifikovat deformaci dna orgánu.
Léčba sedlovité dělohy
Tato patologie vyžaduje chirurgický zákrok v případě neschopnosti otěhotnět po vyloučení jiných faktorů neplodnosti nebo obvyklého potratu.. Za tímto účelem se při hysteroskopii provádí rekonstrukční plastická chirurgie. Výhody tohoto přístupu jsou: žádné viditelné defekty na kůži břicha a není potřeba dlouhodobé anestezie. Korekce tvaru dělohy několikrát zvyšuje šance na úspěšné těhotenství.
Těhotné ženy s touto orgánovou vadou jsou od raných fází těhotenství pečlivě sledovány porodníkem.. V kritických obdobích potratu jsou tito pacienti hospitalizováni na preventivní léčbu (klid na lůžku, gestageny, spazmolytika, tokolytika, léky normalizující fetoplacentární průtok krve).
Prognóza a prevence
Prognóza drobného defektu děložního fundu nebo po chirurgické korekci orgánu je příznivá. Aby se zabránilo tvorbě obloukovité dělohy u plodu, musí žena dodržovat následující doporučení:
- včasná léčba infekčních a zánětlivých procesů pohlavních orgánů;
- plánování těhotenství;
- racionální řízení těhotenství (příjem vitamínových a minerálních komplexů, správná výživa);
- udržování zdravého životního stylu, vzdání se špatných návyků;
- včasná diagnostika těhotenství a registrace.
Sozinova Anna Vladimirovna, porodník-gynekolog