Indikace pro odstranění předkožky u mužů

Tato urologická operace zahrnuje kruhovou nebo kruhovou excizi předkožky. Podle lékařské terminologie se nazývá obřízka.

Obřízka je ambulantní chirurgický zákrok, který zahrnuje odstranění (zcela nebo částečně) části kůže penisu nebo předkožky pokrývající jeho hlavu. S výjimkou případů prováděných z náboženských a kulturních důvodů je obřízka doporučována pacientům s fimózou, dále chlapcům a mužům s patologickým zúžením předkožky a v důsledku toho s problémy s otevíráním žaludu penisu.

Tento chirurgický zákrok se provádí poměrně rychle. Vzhledem k tomu, že manipulace je zatížena drobnými intra- a pooperačními komplikacemi a riziky, a také s ohledem na delikátnost tkání a význam anatomické oblasti, by ji měli provádět kvalifikovaní urologové-andrologové s bohatými zkušenostmi .

Indikace pro obřízku předkožky

Základní lékařské indikace pro obřízka – je fimóza и parafimóza, zúžení otvoru předkožky a sevření hlavy penisu v ní. Operace je navíc indikována u perzistující vrozené i získané fimózy. Má své opodstatnění i v případech, kdy je fimóza způsobena hypertrofií nebo protažením předkožky, nebo se vyvinula v důsledku jejího zjizvení.

na parafimóza Obřízka může být provedena naléhavě, aby se zabránilo nekróze žaludu penisu. Nebo se nejprve uřízne svírací kroužek a po 1-1,5 měsíci se provede obřízka. Spolu s fimózou a parafimózou jsou indikace pro tuto operaci:

• chronické, neléčitelné mykózy (plísňové infekce) předkožky;
• chronická obliterující balanitida, balanopostitida (zánět hlavy a předkožky);
• rakovina předkožky;
• fúze (synechie) mezi hlavou a předkožkou;
• jakákoli onemocnění doprovázená dlouhodobě se nehojícími trhlinami, ulceracemi předkožky, bolestmi a otoky.

To vše jsou lékařské indikace, ale existují i ​​​​další:

• Náboženský. Obřízku praktikují muslimové a židé.
• Hygienický. Smegma se hromadí mezi hlavou a předkožkou. Za prvé, smegma je příznivé prostředí pro infekci a za druhé může způsobit rakovinu žaludu penisu.
• Sexy. Předkožka obsahuje velké množství smyslových receptorů. V tomto ohledu je obřízka účinná při předčasné ejakulaci.
• Estetický. Změněný vzhled penisu může opačné pohlaví adekvátně ocenit.

Při akutních zánětlivých procesech genitourinárního systému, exacerbaci chronických onemocnění vnitřních orgánů, jakož i v případech poruch srážení krve je obřízka kontraindikována.

Proč se excize předkožky stále více praktikuje?

Mezi přesvědčivé důvody, které primárně tlačí západní lidi k této praxi, stojí za to zdůraznit:

1. Hygiena. Předpokládá se, že obřízka podporuje zvýšenou intimní hygienu a smegma a mikroúnik moči, které jsou příčinou pravděpodobného rozvoje balanitidy, posthitidy, balanopostitidy a dalších zánětů na úrovni genitálií, nestagnují mezi preputiem a hlavicí penis.
2. Touha zlepšit estetiku genitálií nebo touha cítit se více vzrušeně při pohlavním styku.
3. Odstranění anatomických poruch pohlavních orgánů (fimóza, parafimóza) nebo řešení problému předčasné ejakulace.

Je nesprávné tvrdit, že obřízka zcela chrání před pohlavně přenosnými chorobami, ale po obřízce se má za to, že šance na nákazu HIV (například) se sníží nejméně o 60 %. Například v USA mnoho mužů podstupuje obřízku speciálně kvůli prevenci sexuálně přenosných nemocí.

Obřízka může také odstranit lichen sclerosus penisu, hypospadii (neúplný vývoj močové trubice), uretrální stenózu a chronický lymfedém penisu (vzácné). V některých případech je možné uchýlit se k obřízce předkožky zcela nebo částečně vyléčit rakovinu penisu.

Pravidla pro přípravu na operaci

V předvečer operace musí pacient absolvovat důkladné vyšetření urologem, andrologem a v případě potřeby dermatologem. Pokud pacient získal fimózu nebo sexuálně přenosné infekce, měl by se co nejdříve poradit s lékařem a podstoupit vyšetření, aby byl co nejdříve léčen a pokud je to možné, odstranil tyto patologie.

Dokonce i muž, který chce podstoupit obřízku, pokud nemá žádné patologie, by měl kontaktovat odborníka a získat úplné informace o nadcházející manipulaci.

7 dní před operací a 21-28 dní po ní se dospívajícím chlapcům a mužům doporučuje zdržet se sexuální aktivity a sportu.

Dávejte pozor! Mužská obřízka se nepoužívá k prevenci chlamydií, syfilis a kapavky. Pokud jde o možnost snížení rizika infekce HPV po obřízce, existují protichůdná tvrzení: někteří se domnívají, že obřízka není preventivní praxí proti lidskému papilomaviru, zatímco jiní vědci jsou v tomto ohledu optimističtější. Nelze tedy s jistotou říci, že mužská obřízka může zabránit HPV. Bude trvat ještě několik let, než oficiální medicína potvrdí nebo vyvrátí tyto hypotézy.

Metodologie

Obřízka provádí na operačním sále nemocnice v lokální anestezii, pro děti – v celkové anestezii. V rámci přípravných činností je nutná toaleta genitálií a u dospělých holení ochlupení.

Nejprve se provede řez v obou vrstvách předkožky podél dorzálního (horního) povrchu penisu. Aby nedošlo k poranění hlavy, lékař nejprve zavede mezi hlavičku a předkožku rýhovanou sondu. Pomocí svorek se předkožka natáhne a podél sondy se provede řez. Poté lékař identifikuje hlavu, odstraní stávající smegma, a pokud jsou synechie, vypreparuje je.

Poté se provádí skalpelem nebo nůžkami kruhový řez podél koronární rýhy a předkožka je odříznuta. Současně se lékař snaží nedotýkat se frenulum. I když, pokud je fimóza kombinována se zkrácením uzdičky, její plastická chirurgie se provádí paralelně.

Pokud není nutná plastická operace, nasadí se na frenulum steh ve tvaru U a listy zbylé předkožky se fixují spolu se samoabsorbujícími stehy katgut a na hlavu se aplikuje aseptický obvaz. Celková doba trvání operace je 30-40 minut.

Rehabilitace

Doba zotavení trvá asi 2 týdny. V prvních dnech jsou pozorovány otoky a bolest, teplota se může mírně zvýšit. Aby se předešlo infekčním komplikacím, doporučuje se užívat širokospektrá antibiotika po dobu 5-7 dnů. Do úplného zahojení rány se hlava a předkožka ošetří antiseptiky a vymění se obvazy. Sexuální aktivita se nedoporučuje během prvního měsíce po operaci.

Co by měl pacient vědět po propuštění?

Při absenci komplikací může být pacient propuštěn domů po několika hodinách, v případě jakýchkoli rizik – 1-2 dny. Prvních 4-6 hodin Na operovanou oblast je nutné přikládat led.

Každý den, počínaje dnem po operačním sále, musíte ránu ošetřit aseptickými roztoky a vyměnit obvaz. Po výměně obvazu by měl být penis překryt sterilním obvazem nebo gázou. Kontrolní návštěvu naplánuje ošetřující lékař v den propuštění.

Často v prvním týdnu po operaci si pacienti všimnou otoku a zarudnutí penisu. Někdy může otok způsobit bolest při otevírání hlavy penisu nebo ztížit úplné otevření. Kromě toho se kolem rány mohou tvořit menší subkutánní hematomy, v důsledku čehož některé oblasti penisu ztmavnou, což vyvolává určité obavy. Není třeba se toho bát, ale pokud takové změny po 7 dnech nezmizí, měli byste se poradit s lékařem.

Zpravidla po 2-5 dnech otok ustoupí a penis získá svůj původní vzhled. V tomto období se již člověk může vrátit k běžným pracovním aktivitám (docházet do práce, studovat). Po 1-2 týdnech od okamžiku obřízky musí pacient navštívit urologa, aby se ujistil, že pooperační období probíhá normálně.

Stehy spontánně „vypadnou“ asi po 3 týdnech. Po tomto období lze obnovit sexuální aktivitu a sportovní aktivity. V některých případech (zejména při nočních erekcích) může dojít k předčasné ztrátě některých stehů. To je zcela normální a nemělo by to vyvolávat obavy.

V ojedinělých případech lze 3-4 týdny po operaci zaznamenat slabou citlivost hlavice penisu s relativním ztluštěním, které pak většinou samo odezní.

Potenciální rizika a komplikace

Obecně můžeme říci, že obřízka při správném provedení s sebou nese extrémně nízké riziko pooperačních komplikací a umožňuje sebevědomě vyřešit problém fimózy.

Intraoperační rizika jsou minimální. Komplikací, která se může objevit několik hodin po operaci, je hematom, vyžadující incizi a evakuaci. Naštěstí se tento problém vyskytuje velmi zřídka. Kompresivní obvaz, který se po operaci přikládá na povrch rány, výrazně snižuje riziko jejího vzniku.

Vzácná komplikace, jako je hyperinfekce operační rány, která ztěžuje a prodlužuje období rekonvalescence a vyžaduje použití lokální a/nebo systémové antibakteriální terapie.

Ještě méně často může docházet k nadměrnému nebo abnormálnímu hojení chirurgických ran a vést k tvorbě keloidů s recidivující fimózou. K nápravě tohoto problému může být vyžadována opakovaná operace.

V jiných případech může být nepříznivý výsledek z estetického hlediska způsoben chybami v operační technice, zejména při asymetrickém řezu nebo při příliš silné niti stehu.

Obřízka (obřízka) je postup k odstranění mužské předkožky. Až do 50. a 60. let ji prováděli především Židé a muslimové jako součást kulturního dědictví. Podle výsledků výzkumu se ale ukázalo, že muži, kteří byli obřezáni, trpí rakovinou genitálií mnohem méně často než muži, kteří dotyčný zákrok nepodstoupili.

Taková zjištění vyvolala veřejné pobouření. K excizi předkožky v Evropě se začali hlásit muži všech věkových kategorií a náboženského vyznání. Móda se nevyhnula módě mladých chlapců a malých dětí, kterým se obřízka prováděla téměř od prvních dnů života.

V 70. letech začala obliba zákroku klesat, zvláště když nové studie ukázaly, že operace má nejen značné výhody, ale i některé důsledky. Sociální hnutí začala v oblasti ochrany práv dětí. Příznivci vyzvali rodiče, aby dali svým dětem právo volby, a úřady, aby zakázaly operaci malým dětem.

Lékařské indikace pro jmenování obřízky

Zatímco pro některé lidi je obřízka poctou kulturnímu dědictví nebo osobní touze, jiní pacienti podstupují obřízku ze zdravotních důvodů.

Obřízka se tedy doporučuje lidem žijícím v podmínkách vysoké vlhkosti a vysoké teploty. V takovém prostředí se rychle rozvíjejí patogenní mikroorganismy, což vede k častým zánětlivým infekčním onemocněním genitálií. Některé nemoci a vývojové odchylky jsou pro něj také lékařskou indikací. Například:

• rakovinu penisu;
• chronický lymfedém penisu;
• zúžení močové trubice;
• hypospadie (anomálie močové trubice);
• lichen sclerosus pohlavního orgánu;
• fimóza;
• parafimóza.

18+

Kliknutím zobrazíte obrázek

Důvodem odstranění předkožky může být předčasná ejakulace způsobená přecitlivělostí penisu. Na kůži v blízkosti hlavy penisu je velké množství nervové tkáně. Když jsou záhyby eliminovány, pocity během sexuálního tření se stanou nudnými. Díky tomu, že hlavu již nekryje ochranná kapuce, je jemná pokožka mnohem méně citlivá a drsnější. V důsledku to vede k prodloužení trvání pohlavního styku.

Příprava na obřízku

Před operací je nutná konzultace s urologem. Lékař vyšetří a provede rozhovor s pacientem, zjistí klinické indikace a kontraindikace a pohovoří o rehabilitaci a metodách péče v období rekonvalescence. Během přípravného období musí pacient podstoupit následující testy:

• koagulogram;
• krevní skupina a Rh faktor;
• biochemický krevní test;
• test na syfilis, hepatitidu B a C, HIV.

Na základě výsledků vyšetření může lékař předepsat další testy:

• EKG;
• Ultrazvuk močového měchýře a ledvin;
• nádrž výsev uretrální mikroflóra.

Další testy jsou předepsány, když je pacientovi diagnostikována fimóza nebo jiná infekční onemocnění genitourinárního systému.

Operaci se doporučuje naplánovat na prodloužený víkend, kdy pacient může strávit 2-3 dny ve stavu fyzického klidu.

Pár dní před operací a pár dní po ní by se měl pacient vyvarovat pití alkoholu a omezit příjem niacinu. Mají negativní dopad na procesy regenerace tkání, což může způsobit komplikace během rehabilitačního období.

V den procedury musíte odstranit ochlupení na ohanbí a šourku. Aby nedošlo k dalšímu nepohodlí a zánětu, doporučuje se použít holicí strojek.

Vzhledem k tomu, že se operace provádí v anestezii, poslední jídlo by nemělo být dříve než 6 hodin před výkonem. Doporučuje se také snížit příjem tekutin.

Tato doporučení jsou obecná. Pokud máte chronická onemocnění, jako jsou alergie, je nutná další konzultace s vaším ošetřujícím lékařem.

Jak se provádí obřízka?

Operace se provádí ambulantně, není nutná hospitalizace.

Poté, co se pacient pohodlně usadí na lehátko, lékař připraví operační oblast. Penis, šourek a stehna jsou ošetřeny antiseptickými roztoky. Mohou to být látky obsahující jód nebo alkohol.

Dále je operační pole pokryto speciálními sterilními ubrousky a povlečením.

Poté se aplikuje anestetikum. Stále častěji se používá celková anestezie. Umožňuje pacientovi vyhnout se fyzickému a psycho-emocionálnímu nepohodlí během operace. Aby se předešlo situacím vyšší moci, je při operaci dětí indikována celková anestezie.

Pokud se použije lokální anestezie, může lékař dodatečně předepsat intravenózní sedativa.

Existuje několik technik pro provádění obřízky. Tři nejčastěji používané jsou:

• metoda dorzálního řezu;
• upínací metoda;
• metoda kruhové resekce.

V každé konkrétní situaci je technika vybrána individuálně. Například metoda svorky je kontraindikována u fimózy. A fimóza je jednou z hlavních lékařských indikací pro obřízku. V této situaci bude použita metoda dorzální incize.

18+

Kliknutím zobrazíte obrázek

Při parafimóze se chirurg nejprve pokusí ručně zmenšit hlavu, a pokud se to nepodaří, provede dorzální řez. V takové situaci bude možná obřízka předkožky poté, co otok a zánět ustoupí.

Po dokončení operace dostane pacient vstřebatelné stehy a sterilní obvaz, který bude nutné v průběhu hojení pravidelně měnit. Konstrukce je upevněna lepicí páskou.

Procedura trvá 20 – 60 minut. Poté, co anestetikum odezní a nehrozí krvácení, je pacient odeslán domů.

Kontraindikace obřízky

Při vyšetření před operací lékař vyšetří mužské genitálie na zánětlivé procesy. Pokud jsou na hlavě, zevním otvoru močové trubice nebo záhybech zjištěny známky infekce, obřízka by se neměla provádět. Další kontraindikace jsou:

• některé druhy rakoviny;
• chronické patologické stavy pohlavních orgánů, například filarióza;
• jakýkoli abnormální výtok z močové trubice;
• ložiska zánětu, eroze a vředů v oblasti genitálií;
• chronická parafimóza;
• anatomické vady, jako je epispadie nebo hypospadie.

Po odstranění ložisek zánětu a infekce lze provést operaci. V případě chronické parafimózy se nejprve provádí pohotovostní léčba. Spočívá v přeříznutí svíracího kroužku předkožky. Obřízka předkožky se provádí po odeznění zánětu.

Klady a zápory obřízky

Klady obřízky

Hlavní přínosy obřízky jsou: snížení pravděpodobnosti vzniku rakoviny penisu a snížení rizika infekce HIV.

Účinnost prevence HIV pomocí obřízky je vysvětlena poměrně jednoduše. Kapsa předkožky vytváří příznivé podmínky pro množení bakterií, plísní a virů, včetně viru imunodeficience. Odstraněním kožních záhybů se eliminují podmínky pro jejich množení a růst. To snižuje pravděpodobnost, že se žena nakazí virem imunodeficience, plísňovými a bakteriálními vaginálními infekcemi během pohlavního styku.

Navíc během pohlavního styku dochází k mikropoškození předkožky, která vytváří cesty pro vstup nebezpečných patogenů do mužského oběhového systému. Tím se snižuje riziko, že se muž nakazí virem HIV.

Navzdory skutečnosti, že vědci nedospěli ke shodě o výhodách obřízky jako prevence syfilis, lidského papilomu, kapavky, genitálního herpesu a dalších pohlavně přenosných chorob, podle statistik v zemích, kde je tento postup rozšířen, výskyt genitálních patologií je výrazně nižší.

Obřízka může pomoci pacientům s fimózou a zabránit rozvoji parafimózy. Parafimóza je zvláště nebezpečná, protože bez včasného chirurgického zákroku může vést k nekróze tkáně hlavy a gangréně. Fimóza může vést k degeneraci zdravých tkání na rakovinné. Následky takových stavů jsou pro muže nesmírně smutné.

Obřízka má dobrý vliv i na intimní život. V důsledku zhrubnutí kůže na žaludu a odstranění některých nervových zakončení s předkožkou se mužský pohlavní orgán stává méně citlivým na tření. To nijak nezhoršuje pocit pohlavního styku, ale výrazně prodlužuje jeho trvání.

A samozřejmě estetika. Mnoho žen, které měly pohlavní styk s obřezaným mužem, zaznamenalo větší přitažlivost pohlavního orgánu, který nemá vrásky ani záhyby. Po obřízce také zmizí specifický zápach, který se vyskytuje, když se smegma hromadí, a samotný penis vypadá vizuálně delší a hustší.

Nevýhody a komplikace obřízky

Stále se jedná o chirurgický zákrok, který má určitá rizika a může způsobit komplikace. Vyžaduje to zkušenosti a náležitou úroveň profesionality lékaře. Hlavní chirurgické komplikace u dětí jsou tedy:

• tvorba epidermálních cyst;
• částečná amputace hlavy;
• infekce pooperační rány;
• nedostatek kůže;
• zakřivení penisu;
• akutní krvácení;
• přebytečná kůže;
• nutnost reoperace;
• špatná tolerance k anestezii.

Četnost komplikací přímo závisí na zvolené metodě operace a kvalifikaci lékaře nebo jiné osoby provádějící obřízku. Nejčastější chirurgické komplikace u dospělé populace jsou:

• krvácení;
• divergence švů;
• infekce rány;
• otok v oblasti, kde bylo podáno anestetikum;
• závažná reakce na anestezii (hypertermie, zvracení, aspirační pneumonie atd.).

U dospělých se komplikace a negativní účinky vyskytují méně často než u mladých pacientů.

Další komplikace u dětí jsou bolest a zánět masa. Na rozdíl od dospělých jsou silné léky proti bolesti u malých dětí kontraindikovány. Meatitida nastává při podráždění vnějšího otvoru močové trubice. Vznikají v důsledku neustálého tření nechráněné hlavy o plenky, plenky a spodní prádlo. V budoucnu to může vést ke stenóze zevního ústí močové trubice.

Je důležité, aby byla obřízka prováděna na klinice a profesionálním lékařem. V opačném případě existuje možnost rozvoje velmi závažných komplikací. Například tetanová infekce, jizvivé srůsty, gangréna, sepse, meningitida, hepatitida B a C, zúžení močové trubice, bolest při pohlavním styku, lymfedém, tuberkulóza penisu atd.

Zotavení

Nepříjemné pocity a nepohodlí mohou přetrvávat 3 až 4 dny. Během této doby zmizí otok hlavy penisu a místo vpichu anestetika. K úplnému zhojení dochází během 4 – 5 týdnů.

Během období zotavení se nemůžete věnovat sportu ani mít pohlavní styk. Doporučuje se také vyhnout se stavu vzrušení.

Močení by nemělo způsobovat nepříjemné pocity ani v den operace.
Pokud se objeví následující příznaky, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře, který operaci provedl:

• krvácení;
• pocit pulsace uvnitř penisu;
• systematická bolest;
• zvýšená oblast zarudnutí a otoku;
• horečka.

Tyto příznaky naznačují, že rána je infikována a že je třeba naléhavého lékařského zásahu. Během období zotavení se pacientovi doporučuje vyměnit obvaz, použít vazelínu (aby se zabránilo přilepení penisu k látce) a nosit volné spodní prádlo a oblečení.

Je také nutné vyloučit návštěvy solária, lázní, sauny, bazénu, otevřených nádrží a pláží. Pití alkoholu v prvních dnech po operaci je také kontraindikováno.