Nefrektomie je operace k odstranění ledviny. Jedná se o komplexní chirurgický zákrok, po kterém existuje vysoké riziko komplikací.
Indikacek provedení nefrektomie
Nefrektomie se obvykle provádí plánovaně, to znamená, že se před ní provádějí různá přípravná opatření (diagnostická i terapeutická). Po operaci je tělo nuceno podstoupit radikální změny. Proto je rozhodnutí o odstranění ledviny učiněno po:
- komplexní vyšetření pacienta;
- posouzení indikací nefrektomie a alternativních léčebných metod;
- vážení rizik;
- posouzení aktivity a funkčních schopností druhé ledviny.
Všechny indikace pro tuto operaci lze rozdělit do dvou typů:
- traumatické;
- spojené s onemocněním ledvin.
Odstranění ledviny v důsledku poranění se provádí, pokud se orgán stane neživotaschopným.
Patologie ledvin, které mohou být indikací pro nefrektomii, zahrnují:
- kongenitální;
- získané.
V prvním případě se ledvina odstraní, pokud v důsledku porušení nitroděložního vývoje plodu nemůže normálně fungovat – zejména v případě vrozené absence důležitých fragmentů nebo celkového nevyvinutí ledviny.
Ze získaných poruch jsou nejčastějšími indikacemi k nefrektomii:
- totální infarkt ledvin – jeho nekróza;
- celkové purulentní poškození ledvin – velký absces nebo mnohočetné abscesy;
- polycystické onemocnění – tvorba velkého množství cyst (dutin s tekutinou uvnitř) v ledvinovém parenchymu (její pracovní tkáni);
- dekompenzovaná hydronefróza – hromadění moči v pohárcích a pánvi v důsledku zhoršeného odtoku moči;
- zhoubné novotvary.
Lékaři zdůrazňují, že nefrektomie jako operace k odstranění ledviny se používá v řadě případů, včetně rakoviny ledvin, těžkých poranění nebo chronických infekcí. Indikace k operaci jsou stanoveny individuálně a rozhodnutí se provádí na základě důkladné diagnózy a posouzení stavu pacienta. I přes nutnost zásahu však odborníci varují před možnými následky. Odstranění jedné ledviny může vést ke změnám funkce té zbývající, což vyžaduje, aby pacient věnoval zvýšenou pozornost svému zdraví. Lékaři doporučují pravidelné kontroly a sledování zdraví ledvin, aby se minimalizovala rizika a zachovala se kvalita života po operaci.
Příprava na operaci
Nefrektomie se provádí po přípravě pacienta. Operaci předchází vyšetření k posouzení funkcí močového systému. V předvečer operace (8-12 hodin před ní) pacient nejí jídlo, aby se zabránilo tvorbě výkalů ve střevech, a v den chirurgického zákroku – voda. Večer před operací je pacientovi podán očistný klystýr. Viz také: Odstranění ledviny v důsledku zranění se provádí naléhavě. V tomto případě se příprava také provádí, ale v minimálním časovém úseku. Pomocí sondy se pacientovi vyprázdní obsah žaludku, provede se očistný klystýr, půl hodiny před operací se provede premedikace (pacientovi je podáno narkotické analgetikum) a bezprostředně před chirurgickým zákrokem je pacient transportován na operační sál. V každém případě se provádí infuzní terapie – před operací se podávají solné roztoky, elektrolyty, glukóza a další léky a dále se podávají během a po ní. Pokud je patologie infekční povahy a je indikací k provedení nefrektomie, pacient začíná podstupovat antibakteriální terapii ještě před operací, která pokračuje v pooperačním období.
Vlastnosti operace
- při odstranění ledviny postižené zhoubným nádorem je často nutné překonat technické obtíže spojené s tím, že nádor prorostl do sousedních orgánů a tkání;
- při odstraňování nedostatečně vyvinuté ledviny se lze setkat s anatomickými rysy sousedních struktur – mohou být také změněny v důsledku porušení intrauterinního vývoje plodu, na jehož pozadí se ukázalo, že ledvina je nedostatečně vyvinutá
Při provádění nefrektomie je nutné pečlivé oddělení ledviny od sousedních struktur s přihlédnutím k průchodu nervových větví a cév v této lokalitě.
Po vyjmutí ledviny se její lůžko (místo, kde se nacházelo) promyje a vysuší. Je důležité zajistit, aby hemostáza (zastavení krvácení z cév, které byly poškozeny při nefrektomii) byla provedena důkladně. Dále se provede drenáž (do lůžka odebrané ledviny se zavedou polyvinylchloridové hadičky pro odvod zbytkového obsahu) a operační rána se sešije.
Nefrektomie je velký chirurgický zákrok, který vyvolává mnoho diskusí mezi pacienty a lékařskými odborníky. Mnoho lidí poznamenává, že indikace pro tento postup se mohou lišit: od nádorů ledvin až po těžká zranění. Je důležité, aby rozhodnutí o nutnosti operace bylo učiněno na základě důkladné diagnostiky a posouzení zdravotního stavu pacienta.
Po odstranění ledviny pacienti sdílejí své zkušenosti s následky. Někteří lidé poznamenávají, že přizpůsobit se životu s jednou ledvinou není problém, ale je důležité sledovat svůj životní styl a pravidelně podstupovat kontroly. U jiných se objevují různé komplikace, jako je vysoký krevní tlak nebo změny ve výsledcích testů.
Celkově se názory na nefrektomii různí a mnoho pacientů zdůrazňuje důležitost konzultace s lékařem a plné informovanosti o rizicích a přínosech operace.
Pooperační období po odstranění ledviny
- opakujte vyšetření močového systému k posouzení funkce zbývající ledviny;
- obvazy;
- recepty na léky.
Mezi tyto patří:
- analgetika – předepisují se pro syndrom bolesti. V raném období se užívají narkotická analgetika přísně podle předpisu lékaře, dále pak analgetika nenarkotická (Analgin);
- antibiotika – v závislosti na výsledcích vyšetření během diagnostického procesu;
- infuzní terapie – glukóza, fyziologický roztok a další léky (fyziologický roztok, elektrolyty atd.).
Možné komplikacepři nefrektomii
Pacient, který podstoupil nefrektomii, může zaznamenat komplikace, jako jsou:
- hnisání pooperační rány;
- selhání švů (přestávají držet tkáně pohromadě);
- krvácející.
V důsledku kongesce se může objevit městnavá pneumonie a žilní trombóza.
Prognóza nefrektomie
Nefrektomie je traumatická operace: bez ledviny tělo již nemůže fungovat stejným způsobem, takže je přestavěno. Pacient s jedinou ledvinou musí absolvovat pravidelná vyšetření, aby se včas odhalily případné abnormality na ledvině – v první řadě se provádí ultrazvuk ledvin a celkové vyšetření moči, další vyšetření jsou požadována dle indikace. Fyzická aktivita je omezena na to, co je proveditelné – u takových pacientů není cvičení v rozumných mezích kontraindikováno, ale silovému tréninku je třeba se vyhnout. Do práce může pacient nastoupit již několik měsíců po operaci (přesný časový rámec stanoví ošetřující lékař u konkrétního pacienta). Při správném přístupu se kvalita a délka života operovaného pacienta neliší od lidí s oběma ledvinami, ale pokud nastanou komplikace, může dojít k invaliditě. Je také nutné dávat pozor na rozvoj renálního selhání u jediné ledviny. Při odstranění obou ledvin je prognóza obtížná. V tomto případě je nutná transplantace ledviny, jinak bude pacient muset do konce života podstupovat čištění krve pomocí přístroje (hemodialýza). Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant
Otázka-odpověď
Jak dlouho zůstáváte v nemocnici po nefrektomii?
Laparoskopická nefrektomie se provádí v celkové anestezii. V den operace navštívíte svého anesteziologa a prodiskutujete s ním úlevu od bolesti, která vám bude poskytnuta. Budete muset zůstat v nemocnici 2-4 noci.
Jaké jsou možné následky po odstranění ledviny?
Existují možné komplikace po nefrektomii a jaké jsou? Stejně jako u každého chirurgického zákroku existuje také riziko komplikací při odstranění ledviny. Z nespecifických lze vyzdvihnout plicní komplikace, srdeční selhání, tromboflebitidu a střevní dysfunkci. Viz také:
V jakém případě je ledvina odstraněna?
Nefrektomie (odstranění ledviny) je chirurgický zákrok, při kterém je ledvina zcela odstraněna. Tato chirurgická intervence je indikována pro různé benigní a maligní nádorové formace orgánu, v přítomnosti kamenů, závažných zánětlivých procesů a dalších patologií.
Jak dlouho trvá zotavení po odstranění ledviny?
Poté jste na několik týdnů propuštěni domů s potvrzením o pracovní neschopnosti. Úplné obnovení funkce ledvin se očekává během 6–8 měsíců. Pokud se během operace nebo po ní objeví komplikace, může hospitalizace trvat až 2 týdny.
Советы
TIP #1
Před operací se určitě poraďte s několika odborníky. Nefrektomie je závažný postup a je důležité získat různé názory na potřebu operace a možné alternativní léčby.
TIP #2
Připravte se na operaci předem. Dozvíte se o procesu obnovy, nezbytných testech a vyšetřeních. To vám pomůže cítit se jistější a snížit hladinu stresu před zákrokem.
TIP #3
Prodiskutujte se svým lékařem všechny možné důsledky a rizika spojená s nefrektomií. Pochopení toho, co se může stát po operaci, vám pomůže lépe se vyrovnat s rekonvalescencí a adaptací na změny ve vašem těle.
TIP #4
Po operaci dodržujte doporučení lékaře ohledně rehabilitace a změny životního stylu. Zdravé stravování, pravidelné cvičení a sledování svého zdraví vám pomůže rychleji se zotavit a předejít možným komplikacím.