Jusupovova nemocnice používá pouze komplexní přístup k léčbě pacientů s různými srdečními poruchami.
Typy kardiostimulátorů
Standardní implantabilní kardiostimulátor je obvykle pokryt titanovým pláštěm. Přístroj je implantován do podklíčkové oblasti pod velký prsní sval a jeho tělo je fixováno v podkoží. Operace instalace kardiostimulátoru se provádí v lokální anestezii a elektrody implantovaného kardiostimulátoru jsou přivedeny do srdečních komor přes podklíčkovou žílu.
V závislosti na oblasti vlivu se rozlišují:
- Jednokomorové kardiostimulátory;
- Dvoukomorové kardiostimulátory;
- Tříkomorové kardiostimulátory.
Jednodutinové kardiostimulátory jsou připojeny k jedné ze síní nebo jedné z komor. Dvoukomorové – do jedné síně a jedné komory. Do jedné síně a obou komor se implantuje tříkomorový kardiostimulátor nebo zařízení pro resynchronizaci srdce.
Kardiostimulátor: indikace pro instalaci
Hlavním úkolem kardiostimulátoru je generovat správný srdeční rytmus. Indikace pro instalaci tohoto zařízení jsou absolutní a relativní:
Mezi absolutní indikace pro instalaci kardiostimulátoru patří:
- Zpomalení srdečních kontrakcí (bradyarytmie) s výraznými klinickými příznaky – závratě, synkopa, Morgagni-Adams-Stokesův syndrom;
- epizody zástavy srdce (asystolie) trvající déle než tři sekundy. Musí být zaznamenány na EKG;
- Registrace srdeční frekvence pod 40 tepů za minutu během fyzické námahy;
- Kombinace přetrvávající atrioventrikulární blokády druhého nebo třetího stupně s bifascikulární nebo trifascikulární blokádou;
- Těžká blokáda, která nastává po infarktu myokardu a má klinické projevy.
Zpravidla se při absolutních indikacích nebere v úvahu kontraindikace instalace kardiostimulátorů.
Relativní indikace pro umístění kardiostimulátoru jsou následující:
- Vzhled atrioventrikulárního bloku druhého typu a druhého stupně bez klinických projevů;
- Synkopální stavy pacientů na pozadí dvou- a třísvazkových blokád.
Pokud má pacient relativní indikace, rozhodnutí o implantaci EC se provádí individuálně s ohledem na věk pacienta, fyzickou aktivitu, doprovodná onemocnění a další faktory.
Kardiostimulátor: Instalace
Nastavení EC je poměrně komplikovaný postup, který vyžaduje profesionální přesnost kardiologa.
Postup instalace dočasného kardiostimulátoru je následující:
- Nejprve se zavede sonda-elektroda skrz carter do centrální žíly;
- Poté je hrot elektrody umístěn pod kontrolou fluoroskopie v oušku pravé síně (pro síňovou stimulaci). Při komorové stimulaci je hrot elektrody umístěn na apexu pravé komory;
- Elektroda prochází trikuspidální chlopní;
- Dalším krokem je otočení hrotu elektrody směrem k apexu pravé komory;
- Poté je fixován ve stěně pravé komory;
- Pro síňovou stimulaci se elektroda umístí do pravé síně;
Po dokončení výše popsaného postupu začíná test stimulačního prahu. Zpravidla začínají s frekvencí o 10–20 tepů vyšší než je srdeční frekvence a amplitudou 5 mA. Pokud není rytmus vnucován, elektroda se pohybuje, pokud je vnucován, amplituda stimulace se snižuje, dokud rytmus přestane být vnucován.
Každý den po implantaci EC je pacient kontrolován na rozvoj infekce, pneumotorax a nesprávnou obsluhu přístroje.
Kardiostimulátor: komplikace
Podle statistik se komplikace po instalaci kardiostimulátoru vyskytují ve více než 3-5% případů. Kritické situace při tomto výkonu mohou nastat jak během operace, tak i několik dní, dokonce týdnů po operaci.
Přímo během operace mohou nastat následující komplikace:
- alergická reakce na anestetikum;
- rozvoj pneumotoraxu (tvorba vzduchové kapsy v plicích);
- poškození krevních cév a nervových zakončení.
Komplikace při umístění kardiostimulátoru vedou k převozu pacienta na jednotku intenzivní péče na přibližně 2-3 dny.
Časné pooperační komplikace:
- Rozvoj tromboembolie – uzavření lumen plicní tepny trombem;
- Rozvoj krvácení;
- Porucha izolace, posunutí, zlomení elektrody;
- Rozvoj infekce v oblasti operační rány.
- Vzhled dušnosti, závratě, snížený krevní tlak, epizodická ztráta vědomí;
- Rozvoj tachykardie vyvolané kardiostimulátorem;
- Předčasná selhání kardiostimulátoru.
Operaci implantace kardiostimulátoru musí provádět zkušený chirurg pod radiologickou kontrolou. Po propuštění z nemocnice je pacient povinen podstupovat pravidelné prohlídky a být registrován na dispenzarizaci.
Kardiostimulátor: Život po operaci
Instalace kardiostimulátoru sice není dlouhodobá operace, ale i tak je náročná. V pooperačním období má proto pacient s ECS řadu omezení týkajících se fyzické aktivity a elektromagnetických faktorů, které mají negativní vliv na provoz přístroje. Před jakýmkoli vyšetřením nebo léčebným postupem je nutné upozornit lékaře na přítomnost ECS.
Život s kardiostimulátorem ukládá osobě následující omezení:
- Nemůžete podstoupit MRI;
- Neměli byste se věnovat sportům, které jsou plné rozvoje zranění;
- Nepřibližujte se k transformátorovým kabinám;
- Do náprsní kapsy nemůžete dát mobilní telefon;
- V blízkosti detektorů kovů byste se neměli zdržovat delší dobu;
- Není dovoleno podstupovat litotrypsii rázovou vlnou nebo provádět elektrokoagulaci tkání během operace bez předchozího nastavení ECS.
Kromě výše uvedených doporučení by pacient měl vždy nosit kardiostimulátorový pas. V případě mimořádných situací a poskytování neodkladné péče pacientovi musí lékař znát typ kardiostimulátoru a důvod, proč byl instalován.
Pacientovi se doporučuje zdržovat se minimálně 15-30 cm od zdrojů elektromagnetického záření – televize, mobilní telefon, fén, elektrický holicí strojek a další elektrické spotřebiče.
Přítomnost nainstalovaného kardiostimulátoru není kontraindikací těhotenství. Přesto musí být pacientka po celou dobu těhotenství sledována kardiochirurgem. V takových případech se porod nezbytně provádí císařským řezem plánovaně.
Pacientovi s kardiostimulátorem lze také přiřadit skupinu postižení. Je schválen pouze v případě, že pracovní podmínky pacienta jsou klinickou odbornou komisí určeny jako vážné nebo potenciálně nebezpečné (to znamená, že mohou poškodit stimulátor). Například práce s elektrickým svářecím nebo elektrickým zařízením na výrobu oceli nebo jinými zdroji elektromagnetického záření.
Kardiostimulátor: doba platnosti
Životnost kardiostimulátoru je dána kapacitou baterie. Je určen pro 7-10 let provozu. Ve většině případů, když se baterie blíží ke konci své životnosti, zařízení signalizuje při příští plánované kontrole. Poté by měl pacient baterii vyměnit za novou.
Lékařská praxe nejčastěji ukazuje, že lidé s nainstalovaným kardiostimulátorem, za předpokladu, že dodržují všechna doporučení lékaře, žijí o nic méně než ostatní lidé. Pacient s kardiostimulátorem by ale přesto měl dodržovat určitá pravidla. Proto otázka, jak dlouho lze žít s kardiostimulátorem, závisí na pravidelnosti návštěvy lékaře a dodržování doporučení daných pacientovi.
Po operaci musíte navštívit kardiologa:
- Tři měsíce po instalaci kardiostimulátoru;
- Šest měsíců po první pooperační návštěvě;
- Jednou za šest až dvanáct měsíců na běžnou kontrolu;
- Neplánovaně – v případech pocitu elektrických výbojů, návratu příznaků původního onemocnění, výskytu známek zánětu v místě instalace zařízení;
- Po uplynutí životnosti kardiostimulátoru udávané výrobcem. Obvykle je to 6-15 let.
Kardiostimulátor: Náklady na instalaci
V nemocnici Yusupov závisí náklady na instalaci kardiostimulátoru na mnoha faktorech: závažnost patologického stavu pacienta, přítomnost doprovodných onemocnění, typ kardiostimulátoru, značka a jeho výrobce.
Kardiologové na terapeutické klinice Yusupovovy nemocnice vybírají individuální lékovou terapii a vyvíjejí fyzické a rehabilitační programy pro pacienty s různými kardiovaskulárními chorobami.
Specialisté kliniky pracují v oblasti medicíny založené na důkazech a praktikují integrovaný přístup. Svou kvalifikaci si neustále udržují a zvyšují, zavádějí do své praxe inovativní přístupy k diagnostice a terapii. Nemocnice má výkonnou klinickou laboratoř a diagnostickou základnu, díky které bylo možné rychle zahájit nejtěžší patologie. Kardiologové nejvyšší kategorie pomáhají pacientům zmírnit bolest, vrátit se do práce a aktivního života, zlepšit pohodu, normalizovat fungování vnitřních orgánů a pohyblivost svalů. Pacient se může objednat k lékaři 24 hodin denně, kterýkoli den v týdnu, na telefonním čísle uvedeném na webových stránkách. Každý, kdo si přeje získat specializovanou konzultaci od kardiologa v nemocnici Jusupov, si může domluvit schůzku online na webové stránce.