Každý den člověk ztratí asi 1 ml krve stolicí. Tato situace se nepovažuje za patologii, nevyžaduje léčbu a není určena laboratorními testy. Toto množství krve je štěpeno potravinářskými enzymy.
Indikace pro analýzu
Některá onemocnění trávicího traktu mohou způsobit krvácení. Ale diagnóza může být obtížná kvůli skutečnosti, že příznaky nejsou vyjádřeny – v biologickém materiálu nejsou žádné viditelné nečistoty. To je typické pro chronické krvácení a patologie rakoviny střev ještě před objevením prvních zjevných příznaků. Proto při podezření na tato onemocnění je předepsán test stolice na skrytou krev.
Jak se připravit na studium?
Tento typ analýzy vyžaduje pečlivou přípravu, protože existuje vysoká pravděpodobnost falešně pozitivního výsledku. Tři dny před sběrem materiálu musíte z nabídky odstranit bílkovinné produkty – maso ve všech formách. Některé druhy zeleniny jsou vyloučeny – květák, křen, okurky, jablka, špenát. Neměli byste užívat kyselinu askorbovou ve všech formách, léčivé látky ze skupiny nesteroidních protizánětlivých léků. Před odběrem rozboru je zakázáno provádět klystýr. Pokud bylo provedeno rentgenové vyšetření systému gastrointestinálního traktu, lze materiál předložit až po 2 dnech.
Jak sbírat materiál pro analýzu?
Pro získání vysoce kvalitních výsledků se doporučuje odebrat 3 po sobě jdoucí vzorky – po 3 stolicích v různé dny. Navíc pokaždé, když potřebujete vzít materiál z několika částí výkalů.
- připravit nádobu na defekaci a nádobu na materiál;
- Pomocí lžíce, která je součástí sady, naplňte nádobu do 1/3 objemu;
- před odběrem materiálu byste měli vymočit a umyt vnější genitálie;
- podepište nádobu a doručte ji do laboratoře. Biologický materiál lze skladovat v chladničce při teplotě +4 až +6 stupňů. Stolici je ale nutné dopravit do laboratoře v den odběru.
Metodologie výzkumu
V současné době se používá několik technik, které mají různou citlivost:
- benzidinová reakce zobrazí výsledek, pokud je množství ztracené krve větší než 15 ml za den. Ale produkuje velké množství falešně pozitivních výsledků;
- moderní technika – guajakový test. Existuje ale také závislost na objemu krve. Pokud je koncentrace v krvi vyšší než 25 mg v 1 ml biomateriálu, pravděpodobnost jejího sledování je 90 %;
- Hemoquant test – biologický materiál se vyšetřuje pomocí fluorescence. Indikátorem je krevní porfyrin. Normální je hodnota do 2 mg/g. Pokud je množství porfyrinů vyšší než 4 mg/g, jedná se o známky patologického procesu;
- Imunochemické testy – detekují lidský hemoglobin v biologickém materiálu. Tato technika je vysoce citlivá. Studie nevyžaduje pečlivou přípravu před sběrem materiálu.
Jak správně číst výsledky? Při absenci patologií není krev detekována ve výkalech. Jakoukoli diagnózu ale musí stanovit ošetřující lékař.
Co znamená okultní krev ve stolici?
Mnoho onemocnění trávicích orgánů v rané fázi jejich vývoje nezpůsobuje pacientovi výrazné nepohodlí. V této době je však zdravá tkáň již zničena, což ohrožuje integritu krevních cév. V důsledku toho může být ve střevech přítomna čerstvá krev, která se vylučuje stolicí. Pouhým okem je možné odhalit krvácení pouze při výrazné ztrátě krve – tento jev vede ke změně barvy stolice, např.:
- krvácející vřed žaludku a dvanáctníku vyvolává uvolňování dehtových výkalů (melena);
- ulcerózní kolitida v akutním stadiu – vínová;
- hemoroidy, zhoubné nádory, krvácivé polypy – šarlatové.
Takové příznaky vyžadují okamžitou lékařskou pomoc! Krev, kterou nelze ve stolici zjistit vizuálně nebo mikroskopickým vyšetřením, se nazývá okultní. Lze ji zjistit pouze specifickými laboratorními testy, jejichž provedení je důležitým krokem v diagnostice a klinickém rozlišení autoimunitních, zánětlivých, degenerativně-dystrofických, parazitárních a onkologických patologií gastrointestinálního traktu. Vyšetření stolice na skrytou krev je nutné, když:
- preventivní prohlídky osob nad 50 let – k odhalení kolorektálního karcinomu;
- stanovení příčin bolesti v břiše, dyspeptických příznaků (nevolnost, plynatost, pálení žáhy, poruchy stolice) a nepřiměřené hubnutí;
- podezření na vnitřní krvácení a žádné změny parametrů koprogramu (obecná analýza stolice).
Dekódování výsledků testu na okultní krvácení
V závislosti na tom, jaká technika byla pro studii použita, pacient ji dostane po 1-3 dnech. Test je kvalitativní – jeho výsledky nejsou vyjádřeny v digitálním ekvivalentu, závěr může znít „Reakce na latentní výkaly je negativní“ nebo „Reakce na latentní výkaly je pozitivní“ – jeho intenzita je vyjádřena počtem plusů (od jedno „+“ až čtyři).
Pozitivní výsledek může naznačovat, že pacient má:
- křečové žíly jícnu;
- erozivní ezofagitida nebo gastroduodenitida;
- anální trhliny;
- adenomatózní polypy;
- divertikulóza;
- polycystické onemocnění střev;
- hemoroidy;
- peptický vřed žaludku a dvanáctníku;
- nespecifická ulcerózní kolitida;
- Crohnova nemoc;
- napadení parazity;
- střevní tuberkulóza;
- zhoubný novotvar.
Konečná diagnóza bude stanovena až po doplňkovém vyšetření, včetně ultrasonografie břišních orgánů, kolonoskopie a sigmoidoskopie a RTG kontrastní tomografie.
Souhrnná data testy stolice na skrytou krev může být zaujatý z následujících důvodů:
1. Falešně negativní výsledek je důsledkem:
- porušení pravidel pro odběr vzorku biologického materiálu – získání nedostatečného množství nebo odběr vzorku z jednoho místa;
- nedodržení technických požadavků na provádění vzorků;
- použití nekvalitních činidel.
Navíc nejčastěji nádorovité střevní útvary krvácejí sporadicky. Proto se doporučuje test opakovat třikrát, zejména v případech, kdy existují vážné důvody k podezření na přítomnost patologického procesu.
2. Pozitivní výsledek může být falešný v případě onemocnění krvetvorby, helmintického zamoření, krvácení z nosu, menstruace u ženy a neprovedení přípravných opatření:
- nedodržování předepsané stravy;
- použití farmakologických látek, které zkreslují výsledky studie;
- poranění ústní dutiny, což způsobuje vstup krve do trávicího traktu;
- odběr vzorku biomateriálu po přístrojovém vyšetření nebo lékařském zákroku (klystýr) – tyto manipulace vedou k poškození střevní sliznice.
Při testování stolice na okultní krev u kojenců je falešně pozitivní výsledek získán, pokud má matka problémy s bradavkami (krvácející trhliny) – během krmení dítě polyká krev a ta je vylučována stolicí. Tomu se navíc při odsávání nelze vyhnout – krev stejně skončí v mléce. Pro dosažení spolehlivosti testu je nutné převést dítě na umělou výživu.
Je důležité si uvědomit,že i slabě pozitivní reakce by měla upozornit kvalifikovaného odborníka – přítomnost okultní krve ve stolici je považována za známku závažného patologického procesu a vyžaduje použití dalších diagnostických metod.
Test na okultní krvácení ve stolici má za cíl detekovat metabolity hemoglobinu i v nepřítomnosti červených krvinek. Tento test pomáhá odhalit nepozorované krvácení z gastrointestinálního traktu.
V Moskvě se analýza provádí v multidisciplinárním lékařském centru SM-Clinic za použití vysoce citlivých činidel. V Centru můžete také podstoupit komplexní diagnostiku a konzultovat se specializovaným specialistou stanovení další taktiky řízení.
Indikace pro analýzu
Odběr stolice na okultní krev se doporučuje v následujících případech:
- bolesti v břiše;
- nevolnost a zvracení;
- pálení žáhy;
- zácpa, průjem nebo řídká stolice;
- pocit falešného nutkání na stolici;
- „nepřiměřené“ hubnutí a ztráta chuti k jídlu;
- dlouhodobé zvýšení tělesné teploty na nízké hodnoty (až 37,5 ° C);
- podezření na helminty (zvýšené hladiny eozinofilů v krevním testu, vyrážka na těle, perianální svědění);
- zvýšené riziko rakoviny (věk pacienta nad 50 let, komplikovaná anamnéza – rozvoj kolorektálního karcinomu u blízkých příbuzných).
Vyšetření stolice na skrytou krev se také doporučuje u dříve diagnostikovaných patologií pro dynamické posouzení procesu:
- ulcerózní patologie žaludku nebo dvanáctníku;
- autoimunitní procesy střeva – nespecifický ulcerózní zánět tlustého střeva a Crohnova choroba;
- jeden nebo více polypů;
- tuberkulóza střev (enteritida nebo kolitida);
- nádory postihující trávicí trakt;
- helminthická invaze.
Popis testu na okultní krvácení ve stolici
Skryté krvácení z trávicího traktu může být příznakem závažných onemocnění, kdy čím dříve je diagnóza stanovena, tím lepší je prognóza pro pacienta. Týká se to především kolorektálního karcinomu. Je téměř nemožné vizuálně určit přítomnost krvácení malého rozsahu. Z tohoto důvodu má laboratorní diagnostika nepopiratelnou výhodu.
Je důležité si uvědomit, že test na okultní krvácení ve stolici nenahrazuje kolonoskopii, která je uznávána jako zlatý standard pro diagnostiku podezření na kolorektální karcinom. Laboratorní vyšetření pomáhá vytvářet skupiny pacientů, kteří potřebují rozsáhlejší vyšetření.
Krev ve stolici se může objevit nejen v případech rakoviny. Jakékoli patologické procesy, které jsou doprovázeny poškozením sliznice, přirozeně narušují integritu krevních cév. Tato situace je pozorována u zánětlivých, dystrofických a autoimunitních procesů, které se mohou vyvinout v celém gastrointestinálním traktu, vč. a v dutině ústní. Stojí za zvážení, že červené krvinky se mohou dostat i do slin z nosní dutiny.
Metody testování stolice na okultní krev jsou v současné době různé. Nejedná se pouze o klasický guajakový nebo benzidinový Gregersenův test, ale také o moderní enzymové imunoanalýzy, které jsou vysoce citlivé.
Trénink
Příprava na test na okultní krvácení ve stolici zahrnuje následující pravidla:
- po dobu 72 hodin se zdržet konzumace masa a ryb, stejně jako rajčat a zelené zeleniny;
- po dobu 72 hodin neužívejte laxativa, stejně jako léky, které mění povahu střevní motility (anticholinergika, spazmolytika a další);
- po dobu 72 hodin se zdržet podávání klystýru, jehož hrot může poranit sliznici;
- do 72 hodin nepoužívejte léky, které mohou změnit barvu střevního obsahu (léky obsahující železo a vizmut, suspenze barya).
Pro sběr biomateriálu musí být defekace přirozená. Pomocí speciálního kartáče, který je dodáván s nádobou, byste měli odebrat malé množství výkalů (nádoba by měla být z 1/3 plná). Nádoba je doručena do laboratoře.
Pokud je plánováno invazivní instrumentální vyšetření (sigmoidoskopie, kolonoskopie, gastroskopie atd.), pak se nejprve provádí rozbor stolice. Tím se odstraní falešně pozitivní výsledky.
Skrytá krev ve stolici ženy se může objevit také v důsledku vstupu červených krvinek z pochvy. Proto se nedoporučuje sbírat biomateriál ve dnech menstruace. Vyhnete se tak falešné diagnóze gastrointestinálních onemocnění.
Interpretace testu na okultní krvácení ve stolici
Jednotky měření – zjištěno/nezjištěno (test je kvalitativní).
Referenční hodnoty jsou nepřítomnost krve ve stolici (negativní výsledek).
Analytický výsledek
Skrytá krev ve stolici muže nebo ženy může naznačovat relativně latentní onemocnění trávicího traktu:
- maligní nádor tlustého střeva nebo konečníku;
- rakovina a jiné novotvary horních částí trávicího traktu;
- peptický vřed žaludku nebo dvanáctníku;
- kolitida, doprovázená porušením integrity kapilár ve slizniční vrstvě;
- tuberkulóza střeva;
- helminthická invaze;
- anální trhliny;
- hemoroidní onemocnění;
- křečové žíly kolem jícnu.
Pro výskyt skryté krve ve stolici mohou být sekundární důvody:
- zubní onemocnění doprovázená výskytem krve v ústní dutině – zánětlivé (stomatitida) nebo dystrofické (periodontální onemocnění) poškození dásní;
- krvácení z nosní dutiny;
- hemoragická vaskulitida.
Negativní výsledek testu na okultní krvácení v přítomnosti podezřelých příznaků nevylučuje gastrointestinální krvácení.
Dodatečné vyšetření v případě odchylky od normy
Pokud je výsledek testu pozitivní, může lékař předepsat další vyšetření, která pomohou upřesnit klinickou situaci a eliminovat falešně pozitivní signály. Diagnostický program může zahrnovat následující metody:
- obecný klinický krevní test;
- obecná klinická analýza moči;
- koprogram;
- karcinoembryonální antigen.
V SM-Clinic si můžete udělat nejen test na okultní krvácení, ale také podstoupit komplexní přístrojové a laboratorní vyšetření. V našem centru pracují kvalifikovaní specialisté, kteří pomohou stanovit konečnou diagnózu a v případě potřeby provedou léčbu. Telefonicky nebo online se můžete objednat na vyšetření stolice k detekci okultní krve.