Mozečková cévní mozková příhoda je jedním z málo diagnostikovaných, ale nebezpečných typů ischemické cévní mozkové příhody. Vyskytuje se v 5–8 % případů a může mít extrémně závažné komplikace, včetně úplné paralýzy. Mozeček je zodpovědný za koordinaci pohybů, udržování tělesné rovnováhy a fungování zrakového nervu. Cerebelární mrtvice způsobuje poškození jedné nebo více funkcí. Mechanismus jeho vývoje je podobný jako u jiných typů intracerebrálních mozkových příhod. Mozečková mrtvice se může projevit jako nekróza tkáně nebo prasklá krevní céva. Zjišťuje se u osob starších 40 let, převážně u mužů. Podle lékařských statistik je mezi oběťmi vysoká úmrtnost. Příznivý výsledek je možný, pokud pacient dostane včasnou pomoc.
Odrůdy
V závislosti na faktorech, které způsobily patologii, existují 2 typy mrtvice: ischemická a hemoragická. První je diagnostikována v 75 % případů. Lékaři říkají, že jeho příčinou je snížení nebo úplné zastavení průtoku krve do tkání. Ischemická mrtvice může nastat v důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku, tvorby trombů a aterosklerózy. Hemoragická mrtvice nastává, když céva praskne v důsledku zvýšené propustnosti. Tato patologie je považována za nebezpečnější a vede ke smrti.
Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe
Datum zveřejnění: 24. března 2021 Datum revize: 19. srpna 2024 Všechny skutečnosti byly ověřeny lékařem.
Příčiny
- ucpání krevní cévy trombem nebo embolem;
- poškození cévní stěny vedoucí ke krvácení a hematomu;
- disekce vertebrální tepny.
Porucha cerebrální cirkulace v důsledku trombózy se vyskytuje u pacientů trpících aterosklerózou a různými krevními chorobami. Mezi ohrožené patří ti, kteří nedávno prodělali infarkt myokardu. Krevní sraženiny mohou cestovat krevním řečištěm ze srdce do tepen v mozku.
Cerebelární krvácení s sebou nese vážné nebezpečí a je považováno za nejčastější příčinu úmrtí pacienta. Krev, která zásobuje mozkovou tkáň, zvětšuje velikost hematomu. Mozečkový parenchym je vystaven silnému tlaku, který vede ke stlačení a posunutí tkáně mozkového kmene. To může vést k náhlé smrti pacienta.
Rizikovými faktory vedoucími k mozkové mrtvici mohou být cukrovka, vysoký krevní tlak, sedavý způsob života, genetická predispozice, častá konzumace alkoholu, kouření a zneužívání drog, střední věk, vrozená vaskulární patologie a metabolické poruchy.
Příznaky cerebelární mrtvice
Existují dva typy patologie: rozsáhlé a izolované v určité oblasti.
Závažná mrtvice je doprovázena následujícími příznaky:
- akutní bolest hlavy;
- nevolnost a zvracení;
- porucha řeči;
- ztráta rovnováhy;
- porušení srdce;
- třes hlavy, těla, končetin;
- selhání dýchacího systému;
- ztráta vědomí;
- svalová paralýza.
V případě velké mozkové příhody pacient nemůže ovládat fungování jazyka a jeho funkce polykání je narušena.
Izolovaná mrtvice je charakterizována následujícími příznaky:
- akutní bolest v zadní části hlavy;
- poruchy vestibulárního systému, jemné motoriky rukou a chůze;
- silné závratě;
- nedostatečná koordinace pohybů;
- nevolnost;
- poruchy sluchu a řeči.
Pokud postižené oblasti pokrývají více než třetinu cerebellum, pak taková mrtvice vyvolává akutní hydrocefalus, protože poškozené tkáně velmi bobtnají. S takovou diagnózou je nutná chirurgická intervence.
diagnostika
K detekci cerebelární mrtvice potřebuje lékař zkontrolovat stav krevních cév. Za tímto účelem provádí angiografii cév centrálního nervového systému a MRI. Stav mozku lze posoudit pomocí počítačové tomografie. Pro kontrolu funkce srdce je indikován elektrokardiogram. Pokud má lékař stále pochybnosti o správnosti diagnózy, předepisuje navíc kompletní obecný krevní test, ultrazvukovou dopplerografii a fyziologické testy.
UZDG (ultrazvuková dopplerografie)
CT (počítačová tomografie)
MRI (magnetická rezonance)
Ultrazvuk (ultrazvuk)
UZDS (duplexní skenování)
Počítačová topografie páteře Diers
Prohlídka (komplexní vyšetření těla)
Léčba
Při podezření na mozečkovou cévní mozkovou příhodu je třeba pacienta položit na rovnou plochu, zvýšit zásobu kyslíku v místnosti, podat vodu a odstranit těsné oblečení. Ke zmírnění bolesti hlavy by měl užívat analgetikum nebo lék na vysoký krevní tlak.
Průběh léčby mozkové mrtvice je zaměřen na zajištění dodávky kyslíku do mozkové tkáně, prevenci konvulzivního syndromu, korekci ukazatelů krevního tlaku, udržení tělesné teploty v normálních mezích a normalizaci energetické a vodní a elektrolytové rovnováhy.
K odstranění nepříjemných příznaků lékař předepisuje následující léky:
- Trombolytika. Podporuje rozpouštění krevních sraženin v krevních cévách;
- Diuretika. Zmírňují mozkový edém.
- Neuroprotektory. Navrženo pro snížení citlivosti neuronů na hypoxii. Užívání těchto léků zabraňuje dalšímu odumírání nervových buněk a po čase obnovuje funkci poškozených oblastí.
V případech cerebelární mrtvice se často používá umělá ventilace k udržení dýchání. Hypertenzním pacientům je předepsána antihypertenzní léčba. Pokud je krevní tlak nízký, je nutná infuzní terapie. Antipyretické léky a analgetika pomohou normalizovat tělesnou teplotu a odstranit bolesti těla. Kromě léků je pacientovi poskytována vhodná péče, včetně dietní výživy a prevence proleženin.
Souběžně s užíváním léků je předepsán chirurgický zákrok. Během operace lékař odstraní trombus nebo hematom, přerozdělí průtok krve, aby zásobil poškozené oblasti nervové tkáně, a zastaví krvácení, pokud léčba medikamenty nezabírá. Chirurgická intervence se provádí pomocí otevřené metody nebo endoskopu.
Během rehabilitačního období se pacientovi pomáhá znovu získat kontrolu nad motorickou aktivitou, normalizovat řeč, obnovit ztracené sebeobsluhy, předcházet komplikacím a zlepšit svalový tonus po paralýze. Je mu předepsána každoroční lázeňská léčba, reflexní terapie, masáže, léčebný tělocvik, elektrická stimulace a kineziterapie.
Důsledky a komplikace
Cerebelární cévní mozková příhoda má pro pacienta nepříznivou prognózu a ve 35 % případů vede k úmrtí.
Mezi komplikace patologie patří:
- Porucha řeči. Mnoho pacientů zůstává se skenovanou řečí;
- Paréza a paralýza. Motorická aktivita u poškozených končetin není vždy plně obnovena;
- Postižení. Podle statistik se o sebe šest měsíců po propuknutí nemoci dokáže postarat pouze 20 % lidí, kteří prodělali mozkovou mrtvici.
Takové závažné důsledky vyvolávají u pacienta zoufalství a depresi. Ale nevzdávej to. Pokud jsou rehabilitační opatření správně prováděna, pomohou částečně nebo úplně obnovit důležité dovednosti.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji cerebelární mrtvice, je třeba vzít v úvahu hlavní faktory, které ji vyvolávají. Při prvních příznacích arteriální hypertenze a jiných srdečních chorob je nutné se poradit s lékařem. Metabolické poruchy by měly být také okamžitě léčeny.
Následující doporučení vám pomohou vyhnout se cerebelární mrtvici:
- jíst správně;
- vzdát se alkoholu, kouření a časté konzumace kávy;
- kontrolovat hladiny krevního tlaku;
- nezanedbávejte užívání antihypertenziv, pokud jsou předepsány;
- chodit častěji;
- zvýšit úroveň fyzické aktivity;
- užívat antitrombotické léky;
- kontrolu hladiny cholesterolu;
- podstoupit kompletní lékařskou prohlídku každých 6 měsíců;
- sledování krevních parametrů.
Text vědeckého článku o oboru “Medicine and Healthcare” na téma: “Vestibulární závratě a ataxie v urgentní neurologii” A. M. Dolgov, N. V. Aptikeeva, 2013.
Text vědeckého článku o oboru “Neurologie” na téma: “Klinicko-neurologické a MRI studie cerebelárních mrtvic” E.I. Bogdanov, G. R. Khuzina, 2008.
Text vědeckého článku o oboru “Neurologie” na téma: “Závratě při mrtvici” M. V. Zamergrad, 2015.
Mozeček je část mozku zodpovědná za koordinaci pohybů a udržování držení těla, tonusu a rovnováhy těla. Cerebelární cévní mozková příhoda je méně častá než jiné formy cerebrovaskulární patologie, ale představuje významný problém vzhledem k nedostatečným studijním a diagnostickým obtížím. Blízkost mozkového kmene a životně důležitých nervových center činí toto místo mrtvice velmi nebezpečným a vyžaduje rychlou kvalifikovanou pomoc.
Příčiny cerebelární ischemické mrtvice
Narušení průtoku krve cévami mozečku vede buď k jejich ucpání, což se stává mnohem častěji, nebo k prasknutí, výsledkem je pak hematom. Ischemická mozková příhoda neboli infarkt vzniká v důsledku trombózy nebo embolie cév, které zásobují orgán. Embolie je nejčastější u pacientů trpících srdeční patologií. Existuje tedy vysoké riziko tromboembolické blokády cerebelárních tepen při fibrilaci síní, nedávném nebo akutním infarktu myokardu. Intrakardiální tromby s arteriálním průtokem krve vstupují do mozkových cév a způsobují jejich ucpání. Trombóza cerebelární tepny je nejčastěji spojena s aterosklerózou, kdy dochází k růstu tukových usazenin s vysokou pravděpodobností ruptury plátu. Během krize arteriální hypertenze je možná tzv. fibrinoidní nekróza arteriálních stěn, která je také plná trombózy. Krvácení v mozečku, i když je méně časté než infarkt, způsobuje větší problémy v důsledku přesunu tkáně a stlačení okolních struktur přebytkem krve. Obvykle se hematomy vyskytují v důsledku arteriální hypertenze, kdy na pozadí hodnot vysokého tlaku céva „praskne“ a krev se vrhne do parenchymu mozečku. Mezi další možné příčiny patří arteriovenózní malformace, aneuryzmata, která se tvoří během nitroděložního vývoje a zůstávají dlouhou dobu nepovšimnuta, protože jsou asymptomatická. Existují případy cerebelární mrtvice u mladých pacientů spojené s disekcí úseku vertebrální tepny.
Znalecký posudek
Autor: Andrey Igorevich Volkov Neurolog, PhD v lékařství Mozečková mrtvice představuje nejmenší podíl ze všech případů mrtvice – ne více než 1,5 %. Je také nejméně prozkoumaným typem akutní cévní mozkové příhody. Onemocnění se vyskytuje u mužů 3x častěji než u žen, zřídka postihuje mladé lidi. Klinický obraz izolovaných cerebelárních mozkových příhod je redukován na nedostatečnou koordinaci pohybů, nestabilní chůzi a ztrátu rovnováhy. Tyto příznaky se však u malých oblastí cerebelární mrtvice nevyskytují vždy. Jedinou spolehlivou metodou pro diagnostiku a identifikaci oblasti poškození mozku je MRI. Na základě výsledků vyšetření je nutné okamžitě předepsat adekvátní medikamentózní terapii, aby se předešlo komplikacím. Jusupovova nemocnice má neurologickou kliniku, kde pacienti s podezřením na cévní mozkovou příhodu podstupují diagnostiku, léčbu a řadu rehabilitačních opatření nezbytných pro úplné obnovení poškozených funkcí. Podle výzkumných údajů lze kvalifikovanou rehabilitací zcela eliminovat poruchy koordinace a volních pohybů u mozkové mrtvice. Díky včasné a účinné terapii se snižuje riziko opakovaných záchvatů.
Příznaky cerebelární ischemické mrtvice
- Poruchy vestibulárního aparátu, chůze, jemné motoriky rukou;
- Porucha řeči a sluchu, oběť není schopna vyslovovat slova ani vydávat zvuky;
- Těžké závratě a nevolnost;
- Akutní bolest v okcipitální oblasti;
- Koordinace pohybů a smysl pro rovnováhu jsou narušeny.
Příznaky rozsáhlé cerebelární mrtvice:
- Akutní bolest hlavy, zvracení a nevolnost (celkové cerebrální příznaky);
- Koordinace pohybů a motorika rukou jsou narušeny;
- Pacientova řeč trpí;
- Pacient není schopen udržet rovnováhu;
- Respirační a srdeční funkce jsou narušeny;
- Pacient není schopen ovládat fungování jazyka a polykací pohyby.
diagnostika
Mozečková mrtvice je často doprovázena bolestí hlavy, závratí a nevolností. Vzhledem k tomu, že mozeček v lidském těle je zodpovědný za koordinaci a rovnováhu, při poškození mozečku nemůže pacient provádět jednoduché akce, například: zvedněte obě ruce současně a držte je, posuňte ruku na stranu.
Hlavní instrumentální metodou pro diagnostiku cerebelárních mrtvic je neurozobrazení. V akutním období onemocnění (během prvních 8 hodin) však CT ještě neodhalí ischemické zóny. MRI je citlivější metoda pro vizualizaci cerebelárního infarktu, protože snímky neobsahují artefakty z kostních struktur.
Diferenciální diagnostika
Základem diferenciální diagnostiky je určení typu cévní mozkové příhody: hemoragické nebo ischemické. Obvykle ischemická cévní mozková příhoda začíná náhle, v rámci úplného zdraví, nejčastěji v noci nebo časně ráno. Hemoragická mrtvice nastává, když praskne cévní stěna a krev unikne do mozkové tkáně. Nejčastěji se vyskytuje během dne, na pozadí nadměrného vypětí, a vyznačuje se vysokou motorickou aktivitou, často křečemi.
První pomoc
První pomoc u mozkové mrtvice v přednemocničním stadiu spočívá v okamžitém přivolání sanitky.
Než dorazí lékařský tým, musíte udělat následující:
- položte ho tak, aby jeho hlava byla výše než jeho tělo;
- zajistit přístup na čerstvý vzduch, odstranit veškerý omezující oděv;
- změřte krevní tlak, s největší pravděpodobností bude zvýšený, takže člověku musí být neustále podáván lék, který bere „na tlak“;
- Pokud je srdeční rytmus narušen a dýchání je nepravidelné, je nezbytné zahájit resuscitační opatření (i když je postižený při vědomí).
Lékařské a chirurgické ošetření
Léčba pacientů s cerebelární mrtvicí zahrnuje účinky na mozkové cévy a neurony, základní terapii. Zejména účinek na cévy mozku implikuje rekanalizaci (trombolýza, mechanická trombektomie, kyselina acetylsalicylová) a prevenci tvorby trombů, účinek na neurony – neuroprotekce a stimulace neuronální plasticity. Základní terapie spočívá v úpravě respiračních poruch, v regulaci funkcí kardiovaskulárního systému, v řízení metabolismu glukózy a tělesné teploty, v normalizaci rovnováhy voda-elektrolyt a v prevenci a léčbě komplikací.
Neúspěšná konzervativní opatření vyžadují použití radikálnějších metod léčby, například odstranění trombu, když je detekován, nebo odstranění krevních sraženin, snížení intrakraniálního tlaku.
.jpg)
Rehabilitace a obnova mozečku po mrtvici
Rehabilitaci po cévní mozkové příhodě by měl zajišťovat lékař vyškolený v rehabilitaci a fyzikální terapii, stejně jako další lékaři se zkušenostmi nebo základním vzděláním v rehabilitaci po cévní mozkové příhodě, jako jsou ergoterapeuti, fyzioterapeuti, zdravotní sestry, sociální pracovníci a dietologové. V základním týmu je také pacient a jeho rodina.
Bezprostředně poté, co pacient prodělal mrtvici, lékaři obvykle umožňují místní masážní procedury. S masáží po mozkové mrtvici je vhodné začít co nejdříve, jak to zdraví člověka dovolí. Pokud je pacient v normálním stavu, může být proveden druhý den. Začínají segmentovou a bodovou masáží. Na dolních končetinách se provádí masáž na flekčních skupinách a na horních končetinách na extenzorových skupinách.
První masážní sezení trvá 5-10 minut, s postupným prodlužováním času až na půl hodiny. Při předepisování masáže je velmi důležité pamatovat na kontraindikace: vysoká teplota, vysoký krevní tlak, bolesti hlavy, srdeční problémy, problémy s dýchacím systémem.
Prevence
Prevence mozkové mrtvice spočívá v prevenci rozvoje akutních cévních mozkových příhod. Spočívá v zavádění zdravého životního stylu, racionální výživy, udržování přiměřené tělesné hmotnosti, nekuřáctví a adekvátní medikamentózní léčbě onemocnění srdce a cév, cukrovky a dalších onemocnění.
Úmrtnost na toto onemocnění je na druhém místě na světě. Tato děsivá skutečnost by měla motivovat pacienty z „rizikové skupiny“ k tomu, aby se zapojili do prevence mrtvice.