Dnavá artritida je systémové tofatické onemocnění spojené s poruchou metabolismu kyseliny močové v organismu, s usazováním jejích solí v kloubech a okolních strukturách měkkých tkání, ledvin a dalších orgánů a tkání, což narušuje jejich strukturu a způsobuje v nich zánět . Dna je častější u mužů zralého a vysokého věku.
Příčiny a mechanismus rozvoje dnavé artritidy
Nyní bylo zjištěno, že toto onemocnění je způsobeno poruchou metabolismu a strava s vysokým obsahem masa toto onemocnění pouze zhoršuje, ale není příčinou jeho výskytu.
- sedavý způsob života, systematické přejídání, obezita;
- nevyvážená strava (převaha bílkovinných (masných) potravin, pravidelná konzumace alkoholických nápojů, absence nebo velmi malá konzumace čerstvé zeleniny a ovoce);
- dědičná predispozice, diabetes mellitus;
- onemocnění ledvin různého původu, užívání některých léků (aspirin, riboxin atd.);
- pracovní rizika (např. otrava olovem).
Dna může být sekundární také např. u onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertenze, vrozené a získané srdeční vady), onemocnění krve (myeloleukémie) atp.
Při dnavé artritidě se purinové sloučeniny a soli kyseliny močové hromadí v krvi ve velkém množství, které se tvoří v nadbytku, ale jsou vylučovány pomalu. To vede k jejich ukládání ve formě krystalů – urátů v kloubech, šlachách, pod kůží ve formě uzlíků (tofiů) obklopených pouzdrem pojivové tkáně a také v ledvinách.
Nejčastěji je proces lokalizován v jednom nebo dvou kloubech velkých prstů, někdy v kloubech rukou, méně často v kloubech hlezenních, loketních a kolenních. Kyčelní a ramenní klouby jsou zřídka zapojeny do procesu dny.
Hlavní příznaky a léčba dnavé artritidy
Pacienty trápí silné bolesti kloubů: i sebemenší dotek se pro ně stává nesnesitelným, klouby přitom silně otékají, kůže nad nimi získává fialový odstín a má zvýšenou teplotu. Často se u pacienta zvýší tělesná teplota, objeví se zimnice a krevní testy odhalí zvýšenou hladinu kyseliny močové.
Exacerbace se velmi často objevuje náhle, obvykle v noci, a trvá v průměru dva až pět dní, někdy dokonce přejde bez léčby. Po nějaké době se však bolest může znovu vrátit. Intervaly mezi útoky se zkracují a samotné útoky se prodlužují.
U 10 % pacientů nastává remise po první atace onemocnění (může trvat až 10 let i více). U zbývajících pacientů může dojít k recidivě dvakrát až třikrát ročně. S každým dalším záchvatem se zvyšuje počet kloubů zapojených do procesu a relapsy se stávají závažnějšími a delšími.
Přítomnost tofových uzlů na rukou, nohou a také pod kůží na uších a na zadní straně loketních kloubů je projevem chronické formy dny, protože se obvykle objevují nejdříve tři a více let po první dnavý záchvat a jejich počet se může lišit. Někdy se tofy uzliny tvoří nejen pod kůží, ale také v ledvinách a dalších vnitřních orgánech (to se obvykle zjistí ultrazvukem, CT).
Velmi často se dnavá artritida kloubů kombinuje s diabetes mellitus, obezitou, hypertenzí a aterosklerózou. U 1/3 pacientů s dnou se rozvine urolitiáza, někdy se rozvine selhání ledvin. Všechny tyto nemoci se vzájemně zhoršují. Ale u některých pacientů je záchvat urolitiázy prvním projevem dny, který je detekován poté, co je pacient vyšetřen na urolitiázu.
Vyšetření na dnavou artritidu:
- obecný krevní test (leukocytóza, zvýšená ESR je možná);
- biochemický krevní test (stanovení C-reaktivního proteinu, fibrinogenu, kyseliny močové atd.);
- analýza moči ke stanovení koncentrace kyseliny močové;
- detekce krystalů kyseliny močové v synoviální tekutině nebo obsahu tofu;
- Rentgenové vyšetření pohybového aparátu k odhalení kostních defektů – “údery”
- Ultrazvuk kloubů – odhalí přítomnost zánětlivé tekutiny v kloubu, nerovnosti kostních struktur v důsledku přítomnosti marginálních osteofytů, nerovnoměrnost tloušťky kostních struktur v důsledku přítomnosti tofů, vizualizace krystalů kyseliny močové v synoviální tekutině v forma “sněhové bouře”;
DŮLEŽITÉ: Je vhodnější provádět testy během interiktálního období a několikrát, protože Test na kyselinu močovou při záchvatu bude většinou negativní, vzhledem k tomu, že se v kloubech hromadí velké množství kyseliny močové!
Základní principy léčby dnavé artritidy kloubů
Léčba dny u mužů a žen by měla být prováděna pod dohledem lékaře a s pravidelnými testy moči a krve. Měl by být komplexní a zaměřený na potlačení hladiny kyseliny močové, urychlení jejího odstranění z těla a musí obsahovat:
Více o příznacích a metodách léčby artritidy kloubů, cenách a domluvte si schůzku s našimi specialisty na telefonních číslech v sekci Kontakty Zavolejte nám! Rádi vám pomůžeme!
- během exacerbace dny je nutný odpočinek, zejména pro postiženou končetinu, suché teplo, vodkové obklady, ale nedoporučují se ohřívací obklady, návštěva lázní nebo sauny;
- dieta s redukcí bílkovin ve stravě na 0,8-1 g / kg hmotnosti pacienta, dostatek tekutin;
- léková terapie:
- léky proti bolesti a léky – NSAID v kombinaci s kolchicinem se předepisují co nejdříve při prvních příznacích akutního záchvatu artritidy;
- užívání léků, které normalizují metabolismus soli, a také pro prevenci a / nebo léčbu poškození ledvin;
- Léky snižující uráty jsou indikovány při přetrvávající hyperurikémii a akutních záchvatech artritidy, chronické artritidě a přítomnosti tofů. A také zabránit tvorbě a rozpouštění stávajících krystalů kyseliny močové. Allopurinol je obecně lékem první volby v terapii snižující uráty;
- lokální terapie – pokud je v kloubu zánětlivá tekutina, provádí se kloubní punkce k jejímu odstranění a následně intraartikulární podání glukokortikosteroidů;
- nezbytnou podmínkou je kontrola hmotnosti, stejně jako omezení příjmu některých léků (podle uvážení ošetřujícího lékaře), které nepříznivě ovlivňují metabolismus bílkovin v těle;
- V období remise se kromě léčebné výživy doporučuje léčebný tělocvik, fyzioterapeutické procedury, lehká fyzická práce a cvičení, dlouhé procházky, osteopatie, akupunktura, masáže.
Více o příznacích a metodách léčby artrózy kloubů, cenách a domluvte si schůzku s našimi specialisty na telefonních číslech v sekci Kontakty.
Zavolejte nám! Rádi vám pomůžeme!