Dnavá artritida je onemocnění kloubů, které se vyvíjí v důsledku hromadění solí kyseliny močové v nich. Nejčastěji nemoc postihuje prsty na nohou, ale někdy se projevuje i na jiných kloubech – rukou, kolenech, loktech. Nejnáchylnější skupinou k onemocnění jsou muži ve věku 40-50 let, zatímco ženy mohou trpět dnovou artritidou během menopauzy.
Příčiny dnavá artritida
Každý organismus obsahuje určité množství kyseliny močové a solí. Tyto látky vznikají v rámci metabolismu a následně jsou ledvinami z těla vylučovány. Ale různá selhání ve fungování vnitřních orgánů vedou k akumulaci takových sloučenin a jejich ukládání v kloubech. V důsledku toho se tkáně zanítí a dochází k bolesti.
Když obsah kyseliny v krvi překročí normální úroveň, její krystaly se začnou ukládat nejen v kloubech, ale i v jiných tkáních. To vede ke vzniku nových útvarů na kloubních ohybových plochách a dysfunkci ledvin.
Za hlavní příčiny dnavé artritidy jsou považovány:
- Různé léky, jako je užívání aspirinu a diuretik;
- Zneužívání potravin obsahujících velké množství purinových sloučenin, které mohou vyvolat onemocnění (tučné maso, soda, alkoholické nápoje, vejce, čokoláda);
- Genetická predispozice – pokud rodiče trpěli dnovou artritidou, zvyšuje se riziko jejího rozvoje u dětí;
- Neustálý stres a nervové napětí;
- Fyzická únava;
- Zranění;
- Prodloužené podchlazení.
Patologie se vyvíjí na pozadí řady onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze, chronického selhání ledvin a psoriázy. Vznik dnavé artritidy usnadňují některá krevní onemocnění, metabolický syndrom, ale i transplantace orgánů a zavedení speciálního kontrastního roztoku nutného pro rentgenové vyšetření.
Dna se dělí na primární a sekundární. První se objevuje v důsledku kombinace špatné výživy s hormonálními a dědičnými faktory. Druhá je spojena s užíváním léků nebo jiných vlivů, které způsobují metabolické poruchy.
Příznaky dnavá artritida
Příznaky dnavé artritidy závisí na latentním, akutním nebo chronickém období onemocnění:
- V latentní fázi onemocnění je prakticky nepozorovatelné, nejsou pozorovány žádné zjevné projevy;
- Přidružují se akutní ataky při silných bolestech se vyskytují nepravidelně, interval může být až rok. V tomto případě dochází při stlačení k pocitu bolesti v tkáních kolem kloubu a bolest je zvláště silná v noci;
- V případě chronického onemocnění bolest trvá nejméně 3 měsíce s periodickými exacerbacemi a remisemi. Postižené klouby se postupně deformují.
Prvním příznakem dnavé artritidy je obvykle bolest v okolí kloubu. Postupně se objevuje hyperémie kůže, bolesti při pohybu a zhutnění podkoží – tofy. Tělesná teplota člověka stoupá.
Nejčastěji onemocnění začíná velkým palcem u nohy. Pokud jsou přítomny příznaky dnavé artritidy, je nutné poskytnout pacientovi pomoc co nejdříve, jinak bude patologie postupovat. To znamená, že usazeniny se začnou hromadit v jiných kloubech, což způsobí zánět, destrukci chrupavky a tvorbu dutin, které se nakonec zaplní kyselinou močovou. Jeho krystaly se hromadí pod kůží a vytvářejí bolestivé uzliny. Bez řádné léčby je možná těžká deformace nohy s následným postižením.
Rozvoj akutní dnavé artritidy je doprovázen silnou bolestí, zejména první den. Kůže nad kloubem zčervená, zvýší se její teplota a to je cítit na dotek. Kloub otéká a vzniká asymetrický edém. To vše může být doprovázeno kožní vyrážkou, celkovou slabostí, zvýšeným pocením a zimnicí. Příznaky dnavé artritidy mohou zahrnovat ztrátu chuti k jídlu, záchvaty nevolnosti, vysoký krevní tlak a gastrointestinální potíže.
diagnostika dnavá artritida
V rámci diagnostiky se studují příznaky dnavé artritidy a provádí se analýza klinických projevů. Kromě toho je předepsána řada vyšetření:
- Kompletní krevní obraz – patologie je indikována zvýšenou ESR a leukocytózou;
- Biochemický krevní test se stanovením kyseliny močové, fibrinogenu, C-reaktivního proteinu;
- Analýza moči k posouzení koncentrace kyseliny;
- Vyšetření synoviální tekutiny, obsah tofu k detekci kyselých krystalů;
- Rentgen kostí a kloubů odhalit vady;
- Ultrazvuk kloubů, ukazující přítomnost zánětlivé tekutiny, nerovnoměrné kostní struktury, nerovnoměrnou tloušťku a krystalizovanou kyselinu močovou v synoviální tekutině.
Testy by se měly provádět v období, kdy se neobjevují příznaky dnavé artritidy. Během záchvatu může být test kyseliny falešně negativní, protože se hromadí v kloubech.
Léčba dnavá artritida
K léčbě dnavé artritidy se používají komplexní metody, jejichž hlavním úkolem je potlačit obsah kyseliny močové a urychlit její vylučování z těla. Kromě zmírnění zánětu se přijímají opatření ke stimulaci vylučovací funkce ledvin.
K léčbě dnavé artritidy se používají:
- Chirurgické metody;
- Fyzioterapie;
- Léčivé účinky;
- Dieta
Hodně závisí na stupni vývoje patologie. Během exacerbace jsou tedy relevantní protizánětlivá opatření a nejčastěji je nutná hospitalizace. Během remise je úsilí v léčbě dnavé artritidy zaměřeno na prevenci relapsu, zmírnění souvisejících symptomů, včetně nízké hladiny cukru v krvi, obezity a aterosklerózy.
chirurgická léčba
Chirurgická léčba dnavé artritidy se používá především k odstranění velkých tofů umístěných v kůži. V ostatních případech se novotvary vyřeší samy o sobě pod vlivem speciálních postupů a léků.
fyzioterapie
Fyzioterapie poskytuje dobré výsledky při léčbě dnavé artritidy. Pomáhá zlepšovat stav chrupavkové tkáně a předcházet jejímu rozpadu. Mezi záchvaty je předepsána fyzioterapie, nejaktivněji používané typy jsou:
- Elektroforéza – působení stálých elektrických impulsů na tělo. Podstatou postupu je poskytnout místní terapeutický účinek. Aktivuje také pronikání topických léků kůží. Zpravidla se jedná o léky proti bolesti a analgetika, léky obsahující síru, sloučeniny lithia, zinek pro stimulaci chrupavkové tkáně;
- Bahenní terapie – je předepisován v rámci rehabilitace sanatoria;
- Procedury s tepelnými účinky v podobě aplikace parafínu a ozokeritupodporující resorpci usazenin vytvořených z kyseliny mléčné;
- Balneoterapie – vliv na spoje při použití chloridu sodného, sirovodíku, radonových lázní;
- Bischofite – obklady s přírodním roztokem sestávajícím ze sodíku a jódu, vápníku a mědi, titanu a draslíku. Procedura pomáhá zmírnit zánět a bolest v postižené oblasti.
Aktivně se používá při léčbě dnavé artritidy magnetoterapiea tato metoda je relevantní v jakékoli fázi onemocnění. Magnetické pole vytváří analgetický, sedativní účinek, zabraňuje rozvoji zánětu a zmírňuje otoky omezující pohyblivost. Tato technika pomáhá ředit krev a zlepšit celkový stav pacienta.
U akutní dnavé artritidy je použití fyzioterapeutických metod omezené, protože jakékoli zvýšení teploty může aktivovat zánět. Takové postupy však lze provádět po operacích kloubů, aby se obnovily jejich funkce.
léčení
Jednou z nejúčinnějších metod léčby dnavé artritidy je medikamentózní terapie. V první fázi se předepisují léky na zmírnění bolesti a otoku, nejčastěji se jedná o nesteroidní protizánětlivé léky.
V další fázi léčby dnavé artritidy se léky vybírají tak, aby bylo zajištěno snížení hladiny kyseliny močové v krvi. Jedná se o urikodepresivní léky, které lze užívat poměrně dlouho. Ale v případě akutní dnavé artritidy se takové léky nepředepisují.
Důležitou roli v léčbě dnavé artritidy má skupina léků tzv chondroprotektory. Jedná se o pomalu působící léky, které zabraňují destrukci chrupavky a zajišťují zachování její celistvosti. Účinek chondroprotektorů spočívá ve zvýšení motorické aktivity a snížení bolesti.
Kromě toho použití chondroprotektorů snižuje potřebu terapie nesteroidními léky, které mají řadu vedlejších účinků, včetně negativního dopadu na žaludek. To je nebezpečné zejména pro starší pacienty.
Příkladem účinného léku pro léčbu dnavé artritidy je Artrodol. Účinek léku spočívá v potlačení aktivity enzymů, které vyvolávají degradaci chrupavky, a také v aktivaci produkce proteoglykanů. Současně léčivo pomáhá urychlit metabolické procesy v chrupavkách a kostech a příznivě ovlivňuje metabolismus vápníku a fosforu v chrupavkové tkáni.
Arthrodol zmírňuje záněty a bolesti, pomáhá obnovit chrupavčitý kloubní povrch, proto se aktivně používá při léčbě dnavé artritidy. Lék normalizuje produkci synoviální tekutiny, což zlepšuje pohyblivost kloubů.
Prevence и dieta
Pro pacienty trpící dnavou artritidou je velmi důležité dodržovat určitou dietu. Dieta zahrnuje omezení potravin obsahujících puriny. Jsou zobrazeni tito lidé:
- Vaření masa po dlouhou dobu;
- Omezení spotřeby bílkovin, které podporují tvorbu kyseliny močové;
- Vyloučení kávy a alkoholických nápojů, silného čaje z nabídky;
- Snížit spotřebu mastných, kořeněných jídel na minimum;
- Zvýšení příjmu tekutin na 2,5-3 litrů k odstranění solí;
- Omezte kuchyňskou sůl ve stravě na 6-8 g denně.
Nabídka by měla obsahovat bobule, zeleninu, ovoce, zakysanou smetanu a tvaroh, zeleninové polévky a kaše. Zákaz výrobků z mouky není, ale pečivu je lepší se vyhnout. Ryby a vařené maso musíte jíst 2-3krát týdně.
Správná výživa je jedním z opatření k prevenci dnavé artritidy. Vzhledem k tomu, že vývoj onemocnění je usnadněn vášní pro tučná jídla a alkohol, jejich vyloučení již snižuje riziko patologie. Je nutné zvolit optimální pohybovou aktivitu v souladu s věkem a celkovým stavem těla, například se věnovat léčebnému tělocviku. Sedavý způsob života je jedním z faktorů přispívajících k rozvoji onemocnění. Jednou z příčin dnavé artritidy může být i nadváha, proto je v každém případě pro prevenci nezbytná vyvážená strava a fyzická aktivita.
Dnavá artritida může mít docela nebezpečné následky. Aby se předešlo komplikacím a dalšímu rozvoji onemocnění, je nutné ji diagnostikovat včas a dodržovat doporučení lékaře.
Dna je onemocnění, při kterém se v důsledku zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi začnou její soli ukládat v kloubech a okolních tkáních. V důsledku toho se vyvíjí zánět, který je doprovázen akutními záchvaty bolesti. Obvykle postihuje muže nad 40 let a ženy po menopauze.
Onemocnění může postihnout téměř jakýkoli kloub v těle, ale nejvíce jsou k němu náchylné klouby palce nohy. Méně často jsou postiženy chodidla, kolena, kotníky a klouby rukou. Velmi zřídka – páteř. Proč se nemoc vyvíjí a jak snížit její bolestivé projevy – řekneme vám dále.
Příčiny
- genetické rysy
Více než 80 % pacientů trpících dnou zdědilo toto onemocnění od svých příbuzných. 1 - Změny v těle související s věkem
S věkem mají muži i ženy více zdravotních problémů. Takže u lidí starších 40 let může být dna způsobena nadbytkem cholesterolu v těle a vysokým krevním tlakem. - onemocnění ledvin
Nadbytek alkoholu způsobuje dehydrataci a podporuje nadměrné hromadění purinů v těle. Porušení metabolismu purinů zase vede k ukládání kyseliny močové a vyvolává rozvoj dny. - Nadváha
Tělesná hmotnost přímo souvisí s množstvím kyseliny močové v těle, takže nadváha může také zvýšit riziko vzniku dny. - Zneužití alkoholu
Nadbytek alkoholu způsobuje dehydrataci a podporuje nadměrné hromadění purinů v těle. Porušení metabolismu purinů zase vede k ukládání kyseliny močové a vyvolává rozvoj dny. - Podvýživa
Konzumace potravin s vysokým obsahem purinů může vést k rozvoji dny nebo ke zhoršení situace již existujícího onemocnění. Mezi potraviny, které je nejlepší nezneužívat, patří chřest, ančovička, sušené fazole a hrách, játra, masné výrobky, sledi, makrela, sardinky, houby a sladkosti.
Příznaky
Bolest způsobená dnou může způsobit nevolnost, pálení žáhy a dušnost. Mezi hlavní příznaky onemocnění patří:
- akutní bolest v oblasti kloubu;
- zarudnutí kůže v oblasti kloubu;
- příliš vysoká citlivost kůže;
- zvýšená teplota v oblasti zánětu;
- vzhled edému;
- omezená pohyblivost kloubů.
Při dně se také obvykle tvoří husté uzliny (tofy) v oblasti uší, patních šlach a loketních kloubů.
Deformace kloubu: co to je?
Fáze vývoje
V každém jednotlivém případě a v průběhu onemocnění se příznaky dny projevují odlišně. V počátečních stádiích je onemocnění prakticky asymptomatické, bolest se vyskytuje zřídka a snadno se zmírňuje. V pozdějších fázích vývoje způsobuje onemocnění stále větší problémy a s každým dalším záchvatem bolesti se situace zhoršuje.
Existují 4 fáze vývoje dny:
- asymptomatická hyperurikémie;
- akutní dnavá artritida;
- mezikritické období;
- chronická dnavá artritida.
Podívejme se na každou fázi podrobněji.
1. Asymptomatická hyperurikémie
V této fázi pacient obvykle nemá žádné stížnosti a onemocnění se nijak neprojevuje, ale v krvi je již vysoká hladina kyseliny močové. Ne u všech pacientů s vysokou hladinou kyseliny močové se vyvine dna, ale čím vyšší je hladina, tím větší je riziko rozvoje onemocnění.
Je důležité sledovat ukazatele, aby bylo možné včas přijmout nezbytná opatření.
2. Akutní dnavá artritida
Druhé stadium je doprovázeno pravidelnými, ale snesitelnými bolestmi a otoky v důsledku přebytku kyseliny močové v těle. Dnové záchvaty mohou začít náhle, obvykle v noci, a trvat 3 až 10 dní. Poté zmizí na několik měsíců nebo let, než znovu zaútočí. Aby se zabránilo rozvoji záchvatů, je nutné neustálé sledování hladiny kyseliny močové.
3. Mezikritické období
Dna se vyvíjí, ale ještě nezpůsobuje akutní bolest. Útoky jsou stále vzácné a snesitelné, ale zároveň se kloub stále zhoršuje. Nový záchvat může nastat po měsících nebo letech dieta a speciální léky pomáhají prodloužit dobu remise.
4. Chronická tofy dna
Úplně poslední fáze vývoje dny je doprovázena komplikacemi a destrukcí kloubů. Útoků je stále více a útočí častěji a silněji. Dnavé uzliny – tofy – se zvětšují a poškozují kloubní vazy, chrupavku a vedou k deformacím kostí. Kromě toho v této fázi dochází k negativním reakcím v jiných orgánech: zejména v močovém měchýři a ledvinách.
diagnostika
K potvrzení diagnózy bude zapotřebí komplexní vyšetření těla, po kterém bude revmatolog schopen přesně říci, zda je dna přítomna nebo ne. Lékař sbírá anamnézu a vyšetří všechny klouby. Moderní výzkumné a diagnostické metody pomáhají odlišit toto onemocnění od onemocnění s podobnými příznaky.
Výsledkem diagnostiky bude pochopení toho, které klouby jsou postiženy, jaká je velikost dnavého tofu a v jaké fázi vývoje se onemocnění nachází. Jaké studie pomáhají určit vývoj dny:
- krevní test na kreatinin a kyselinu močovou;
- analýza synoviální tekutiny, která se získá punkcí kloubu postiženého dnou;
- rentgen, ultrazvuk, CT, MRI.
Léčba
Bohužel, jakmile jednou zažijete dnu, bude vás pronásledovat navždy. Je nemožné dosáhnout úplného vyléčení. Chcete-li zlepšit kvalitu života, musíte léčbu zahájit včas a radikálně změnit svůj životní styl. Pokud užíváte léky, posloucháte doporučení svého lékaře, dodržujete správnou stravu a vzdáváte se špatných návyků, můžete výrazně snížit počet a závažnost záchvatů bolesti a vyhnout se komplikacím.
Jak léčit dnu
- Vezměte léky na snížení hladiny kyseliny močové.
- Dodržujte dietu.
- Používejte bylinnou medicínu.
- Vezměte léky proti bolesti a dekongestanty.
- Proveďte fyzikální terapii.
Pouze integrovaným přístupem lze příznaky tohoto onemocnění zmírnit.
Podívejme se na jednotlivé léčebné metody podrobněji.
Snížení hladiny kyseliny močové pomocí léků
Snížení hladiny kyseliny močové v 90 % případů pomáhá zmírnit příznaky a zpomalit rychlou destrukci kloubů. Mohou vám být předepsány následující léky:
- Alopurinol. Tato látka snižuje koncentraci kyseliny močové a jejích solí v celém těle, včetně krve, plazmy, lymfy a moči. Pomáhá také rozpouštět již nahromaděné urátové usazeniny v ledvinách, měkkých tkáních a kloubech. Přestože je alopurinol účinný, má řadu závažných nežádoucích účinků a je kontraindikován u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin.
- febuxostat. Na rozdíl od alopurinolu působí selektivně a není vylučován ledvinami, ale játry. Febuxostat během tří měsíců zcela rozpustí nahromaděné krystaly soli kyseliny močové. Mohou jej používat pacienti se současnými renálními patologiemi.
- Peglotikasa – enzymový roztok, který rychle odstraňuje usazeniny solí kyseliny močové. Užívá se nitrožilně 2x měsíčně ke stabilizaci stavu pacientů s těžkou dnou.
- Probenecid – lék, který omezuje zpětné vstřebávání kyseliny močové v ledvinových tubulech a zvyšuje její vylučování močí. Probenecid nepotlačuje syntézu kyseliny močové, proto je léčba dny tímto lékem vhodná pouze během remise. V prvních měsících léčby probenecidem se navíc používá hormonální a protizánětlivá terapie.
Úleva od bolesti při dně
Často s dnou musíte vydržet silnou bolest, ale lze ji zmírnit pomocí speciálních léků:
- kolchicin – toxický alkaloid, který se uvolňuje z rostliny colchicum. Inhibuje tvorbu leukotrienu, blokuje funkce zánětlivých buněk a zabraňuje krystalizaci solí kyseliny močové ve tkáních. Tento lék se doporučuje používat během prvních 12-24 hodin po nástupu akutního záchvatu dny.
- Glukokortikoidy (kortizon, hydrokortison, prednison, prednisolon) – syntetické analogy kortikosteroidů – hormony produkované kůrou nadledvin. Léky této skupiny přeruší řetězec přirozených reakcí těla na zásah cizích prvků a rychle zastaví zánět. Potlačují však imunitní systém, takže léčba s nimi je vhodná pouze tehdy, když očekávaný přínos převáží riziko.
- NSAID (aspirin, diklofenak, ibuprofen) – nesteroidní protizánětlivé léky. Snižují zánět tím, že blokují produkci jeho mediátorů a nemají vážný negativní vliv na organismus. Nesnižují imunitu jako glukokortikoidy a nejsou toxické jako kolchicin.
Dna dietní
Dna je spojena s metabolickými poruchami v těle, proto je důležitá výživa. Správná strava pomáhá snížit hladinu kyseliny močové a zpomalit progresi onemocnění.
Menu sestavuje lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla a souvisejícím patologiím.
Potraviny na dnu by neměly obsahovat puriny, které se v těle přeměňují na kyselinu močovou. Nejvíce prospívá zelenina a ovoce, takže strava pro pacienty s tímto onemocněním je převážně podobná jídelníčku vegetariánů. Recepty jsou celkem jednoduché, ale je potřeba je správně připravit.
Za nejúčinnější při dně odborníci považují dietu č. 6, kterou vyvinul ruský odborník na výživu Michail Pevzner. Dieta č. 6 je téměř úplné odmítnutí živočišných produktů (kromě mléčných), které jsou bohaté na puriny. Strava by se měla skládat ze zeleninových polévek, želé, džusů, ovocných nápojů, kompotů a obilovin.
Základní pravidla diety č. 6
- Denní strava se skládá ze 3-4 jídel.
- Maso a ryby lze jíst pouze vařené a vývary je třeba vyloučit.
- Během dne můžete zkonzumovat maximálně 150 gramů masa a ryb a maximálně 3x týdně.
- Postní (hladové) dny se doporučuje zařídit na jablkách nebo kefíru.
- Musíte vypít alespoň 2,5 litru vody denně.
Co nejíst, když máte dnu
| Skupina produktů | Produkty |
|---|---|
| Pekařské výrobky | Pečení pečiva |
| Maso a drůbež | Uzené, syrové uzené a vařené klobásy, klobásy, maso mladých zvířat, tučné vepřové maso, vnitřnosti (plíce, játra, ledviny), konzervy |
| Mořské plody, ryby | Tučné, solené, uzené nebo smažené ryby (sardinky, šproty, treska), kaviár |
| Mlékárna | Slané a kořeněné sýry |
| Obiloviny | Čočka, fazole, sója, fazole |
| Zelenina | Houby, šťovík |
| Ovoce, bobule | Hrozny, fíky, maliny |
| Hotová jídla | Masový, rybí a houbový vývar, šťovíková polévka, stejně jako pokrmy s přídavkem luštěnin a špenátu, omáčky na bázi výše uvedených vývarů, majonéza |
| Cukroví | Dorty, krémové koláče |
| Tuky | Margarín, sádlo |
| nápoje | Jakýkoli alkohol, zejména pivo a víno, káva, kakao, silný čaj (přesto, že prezentované nápoje obsahují puriny, nerozkládají se na kyselinu močovou, ale mají silný diuretický účinek, který podporuje dehydrataci) |
| Koření | Pepř, hořčice, křen, pálivé koření |
Co můžete jíst v omezeném množství?
| Skupina produktů | Produkty |
|---|---|
| Zelenina | Tuřín, květák, ředkvičky, špenát, chřest, rebarbora, celer, paprika, zelená cibule a petržel |
| Ovoce, bobule | Švestky |
| nápoje | rajčatový džus |
| Maso a drůbež | Králík, kuře, krůta (maximálně 2–3krát týdně a ne více než 150 g) |