Nesnesitelná vystřelující bolest v palci u nohy, která se náhle objevila uprostřed noci, je jasným příznakem „nemoci králů a aristokratů“, dny. Modrá krev s tím nemá nic společného – je to všechno o kyselině močové, která krystalizuje v kloubech a dráždí citlivé tkáně.
Dna: definice nemoci
Dna je forma kloubního onemocnění s extrémně bolestivými exacerbacemi, při kterých se v kloubech a kolem nich ukládají krystaly kyseliny močové (urátů), produktu rozkladu purinových dusíkatých bází. Dna obvykle postihuje kloub palce nohy, ale může postihnout i kotník, koleno, loket, zápěstí nebo prst.
Nejčastěji se kyselina močová hromadí v kloubu palce nohy, což způsobuje jeho otoky a bolesti.
Dna je zpravidla důsledkem metabolické poruchy, ke které dochází z neznámých důvodů. Ale dietní návyky, chronické zneužívání alkoholu, konzumace velkého množství masných výrobků a intoxikace olovem mohou také narušit metabolismus purinů a vylučování kyseliny močové. Název nemoci dali staří Řekové. V překladu z řečtiny znamená ποδάγρα „past na nohy“. Nemocný má skutečně pocit, že padá do pasti: pocítí ostrou, silnou bolest, která prorazí kloub, a kůže nad ním zčervená, oteče a zdá se, že hoří. „Pasti“ obvykle zmizí po hodině nebo dvou, ale může trvat několik hodin nebo dokonce dní. Zpočátku dnavé záchvaty odezní poměrně rychle a někdy se nemusí opakovat týdny nebo měsíce. Ale bez léčby zánět kloubů postupně postupuje a jednoho dne může vést k jejich zničení. Každý následující záchvat se může prodloužit a zesílit a zánět se rozšíří do dalších kloubů.
ICD kód
- M10.0 – „Idiopatická dna“;
- M10.1 – „Olovnatá dna“;
- M10.2 – „Dna vyvolaná léky“;
- M10.3 – „Dna v důsledku poruchy funkce ledvin“;
- M10.4 – „Jiná sekundární dna“;
- M10.9 – “Dna, blíže neurčen.”
Prevalence
Prevalence dny v západních zemích je 1,5–2,5 %. Navíc většinu pacientů tvoří muži (80–90 %). U žen se onemocnění rozvíjí méně často. Vědci to připisují vlivu ženského pohlavního hormonu estrogenu. Faktem je, že podporuje vylučování kyseliny močové močí a snižuje její hladinu v krvi. Po menopauze se produkce estrogenu u žen zpomaluje a zvyšuje se u nich riziko vzniku dny. U starších a senilních osob je tedy počet pacientů s dnou mezi muži a ženami přibližně stejný.
Typicky se první záchvat dny vyskytuje u lidí ve věku 30 až 60 let. Onemocnění v dřívějším věku je obvykle spojeno s jasnou dědičnou predispozicí.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny dny
Dna byla dlouho nazývána „královskou nemocí“ nebo „nemocí aristokratů“. Faktem je, že nemocní ve většině případů vedli luxusní život: pili víno a jedli hodně masa.
Dna byla považována za nemoc aristokracie, protože postihovala lidi s vysokým společenským postavením.
Jídlo
Nadměrný dietní příjem potravin s vysokým obsahem purinů (organické sloučeniny, které se během metabolismu přeměňují na kyselinu močovou) je považován za hlavní rizikový faktor pro rozvoj dny.
Normálně je kyselina močová z krve filtrována ledvinami a vylučována z těla močí. Pokud je ho ale mnohonásobně více, než je možné vyloučit, nebo ledviny nepracují efektivně, hromadí se a postupně krystalizuje.
Potraviny bohaté na puriny:
- červené maso;
- vedlejší masné produkty;
- slanina a jiné uzené maso;
- měkkýši (mušle, krevety);
- sycené sladké nápoje, balené džusy s přidaným cukrem;
- alkohol, zejména pivo a červené víno.
Pivo je rekordmanem v obsahu purinů a jedním z důležitých spouštěčů dny.
Ale pravidelné zneužívání potravin bohatých na puriny nemusí nutně vést k dně, existují i jiné příčiny onemocnění.
Dědičnost
Mutace v genech SLC2A9 a SLC22A12, které se podílejí na metabolismu purinů, mohou vést k narušení metabolismu kyseliny močové a jejímu hromadění v krvi a následně v kloubech. Proto může být zvýšena pravděpodobnost vývoje patologie u krevních příbuzných pacientů s dnou.
Kromě toho existují další genetické poruchy, které zvyšují riziko onemocnění.
Genetické poruchy spojené s dnou
Fruktosémie (dědičná intolerance fruktózy) je porucha metabolismu sacharidů, při které člověku chybí enzym nezbytný k štěpení fruktózy. Výsledkem je, že konzumace i malého množství ovocného cukru, jako je jedna hruška nebo jablko, způsobuje výrazné zvýšení hladiny glukózy v krvi a vede po čase k poškození ledvin.
Kelly-Sigmillerův syndrom – dědičné onemocnění spojené s nedostatkem enzymu hypoxanthin-guanin fosforibosyltransferázy. U pacientů je narušen metabolismus purinů a v raném dětství se vyvíjí dna.
Lesch-Nyhanův syndrom – dědičné onemocnění charakterizované zvýšením syntézy kyseliny močové, jejíž nadbytek se postupně ukládá v kloubech ve formě krystalů.
Medulární cystické onemocnění ledvin je dědičné onemocnění ledvin, které rychle vede ke konečnému selhání ledvin.
Chronická onemocnění
Některá chronická onemocnění přímo či nepřímo ovlivňují funkci ledvin. V důsledku toho se kyselina močová nevylučuje správně, nebo se naopak v těle intenzivně tvoří.
Nemoci spojené s dnou:
- selhání ledvin;
- srdeční selhání;
- diabetes mellitus;
- hemolytická anémie (patologie, při které jsou červené krvinky – erytrocyty) intenzivně zničeny;
- hypertenze;
- hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy);
- lymfom je maligní novotvar lymfoidní tkáně;
- psoriáza.
Poranění kloubů a některá infekční onemocnění, jako je tonzilitida, sinusitida, zápal plic, furunkulóza, pyelonefritida, tuberkulóza, syfilis, kapavka atd., mohou navíc vést k dně.
Užívání určitých léků
Některé léky mohou zvýšit hladinu kyseliny močové v krvi, protože působí močopudně nebo přímo ovlivňují funkci ledvin.
Léky, které zvyšují hladinu kyseliny močové v krvi:
- diuretika,
- léky k léčbě Parkinsonovy choroby,
- přípravky s vitamínem B3.
Role kyseliny močové ve vývoji dny
Kyselina močová, respektive její soli (uráty), se může hromadit v kloubech a okolních tkáních. K tomu dochází, když je v krvi vysoká hladina kyseliny. Navíc se nemusí delší dobu nijak projevit, ale v určitém okamžiku, kdy je kyseliny přebytek, se z ní tvoří pevné krystaly, které se usazují v kloubech a okolních tkáních a způsobují silné bolesti.
Krystaly kyseliny močové se lepí do tkáně jako jehly a způsobují zánět a bolest.
Rizikové faktory dny
Nejčastějšími rizikovými faktory, které přímo nesouvisí se zvýšením hladiny kyseliny močové v krvi, jsou nadváha, sedavý způsob života, hypertenze atd.
Nadváha
Čím více kil navíc nosíte, tím vyšší je pravděpodobnost onemocnění. Podle výzkumu je riziko dny u lidí s přebytečným břišním tukem 47,4 % a u lidí se zdravou váhou téměř o polovinu vyšší – 27,3 %.
Břišní tuk je druh tuku, který se hromadí v oblasti břicha a kolem vnitřních orgánů.
Další faktory
Mnoho rizikových faktorů chronických onemocnění, jako je cukrovka a kardiovaskulární onemocnění, je také spojeno s dnou: vysoký krevní tlak (nad 130/85 mm Hg), nadbytek LDL („špatného“) cholesterolu a nízký HDL („dobrý“ cholesterol). ), buněčnou rezistenci vůči inzulínu.
Klasifikace dny
Existuje několik období onemocnění, které se liší projevy a lokalizací lézí.
Asymptomatická hyperurikémie – zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi bez příznaků dny a prokázaných známek ukládání urátů v tkáních.
Akutní dnavá artritida – zvýšení hladiny kyseliny močové v krvi je doprovázeno ukládáním urátů v kloubech a periartikulárních tkáních, záněty a bolestivými záchvaty. Člověk zažívá ostrou, nesnesitelnou bolest v kloubu a kůže nad ním získává namodralý odstín. Provokatéry útoku mohou být zneužívání alkoholu, přejídání, intenzivní fyzická aktivita, infekční onemocnění a dietní chyby. Ačkoli záchvaty dny se často objevují bez zjevného důvodu. Rentgenové vyšetření odhalí depozita solí kyseliny močové v kloubech a periartikulárních tkáních.
Interiktální (intervalové) období se vyvíjí po akutním bolestivém záchvatu, pokud osoba nedostala léčbu. K opakovanému záchvatu obvykle dochází do jednoho roku nebo méně. Vklady urátů přetrvávají.
Chronická dnavá artritida a chronická tofická dna rozvíjet s dlouhou historií onemocnění. Doba mezi záchvaty se zkracuje a člověk pociťuje neustálou bolestivou bolest v kloubu. Navíc se kloub začíná deformovat a jeho pohyblivost je omezená. Rentgenové vyšetření odhalí podkožní „uzliny“ (tofy) krystalů kyseliny močové, ale mohou být viditelné i pouhým okem. Samotné tofy jsou obvykle nebolestivé, ale kůže nad nimi může vředovat a infikovat.
příznaky dny
První příznaky dny se téměř vždy objevují neočekávaně a často v noci nebo ráno. Částečně je to způsobeno tím, že člověk v noci nepije a zvyšuje se koncentrace kyseliny močové v krvi a na pozadí mírného poklesu tělesné teploty snadněji krystalizuje.
Člověk se může probudit s pocitem, že hoří kloub (obvykle palec u nohy). Postižené místo je opravdu horké, oteklé a extrémně bolestivé. Dokonce i dotek prostěradla nebo oblečení může být nesnesitelný.
Po odeznění bolesti může nepohodlí v kloubu trvat několik dní až několik týdnů. Po exacerbaci začíná fáze remise: týdny, měsíce a dokonce roky mohou uplynout bez recidivy příznaků.
Příznaky akutní dny:
- náhlá silná bolest v kloubu. Někteří to přirovnávají k bolesti při zlomenině, popálenině nebo to popisují jako „pocit kousání skla“;
- otok a zarudnutí kůže nad postiženým kloubem;
- bolest při pohybu.
Akutní záchvat dny obvykle odezní během 4–12 hodin
Příznaky chronické dny:
- „uzly“ pod kůží nebo uvnitř kloubu – tofy;
- deformace kloubu;
- omezení pohyblivosti.
Většina tofů se vyvíjí na palci u nohy, kolem prstů nebo na lokti
Komplikace dny
Bez léčby dna vede k neustálým bolestem postiženého kloubu, omezené pohyblivosti a dokonce invaliditě. Kromě toho jsou vysoké koncentrace kyseliny močové toxické pro ledviny a mohou způsobit urolitiázu a akutní nefropatii kyseliny močové, stavy, které mohou vést k akutnímu selhání ledvin v důsledku ucpání ledvinových tubulů krystaly kyseliny močové.
Příznaky akutního selhání ledvin:
- prudký pokles objemu vylučované moči,
- vysoký krevní tlak,
- nevolnost,
- únava,
- roztřesený dech,
- otoky nohou (méně často paží),
- „uremický mráz“ – kyselina močová se uvolňuje v potu a krystalizuje na kůži.
K závažným komplikacím dny navíc patří zvýšený krevní tlak a ischemická choroba srdeční.
Diagnóza dny
Pokud se u člověka objeví ostrá nesnesitelná bolest v kloubu, teplota se zvýší nebo se jeho zdravotní stav zhorší, měl by se co nejdříve poradit s praktickým lékařem nebo mu zavolat domů.
Na kterého lékaře se mám obrátit, pokud mám podezření na dnu?
Lidé se zpravidla nejprve obracejí na praktického lékaře, který je při podezření na dnu odešle dále ke specializovanému specialistovi – chirurgovi či revmatologovi. Dnu u dětí léčí dětský lékař nebo dětský revmatolog.
Během konzultace lékař provede průzkum a vyšetření a případně předepíše instrumentální a laboratorní testy.
Inspekce
Při podezření na dnu lékař objasní, co záchvatu předcházelo. Mezi možné příčiny exacerbace patří přejídání, zneužívání alkoholu, intenzivní fyzická aktivita nebo nedávné infekční onemocnění.
Při vyšetření lékař zhodnotí stav kloubů: při dně postižený kloub otéká, kůže nad ním může lehce zmodrat a pod ním jsou cítit „uzlíky“ – tofy. Při tlaku na kloub si člověk může stěžovat na ostrou vystřelující bolest.
Metody laboratorního výzkumu
Pro diagnostiku je předepsán krevní test na kyselinu močovou. Překročení jeho hodnot současně s charakteristickými příznaky je důvodem pro další cílené vyšetření kloubní tekutiny.