Dna – metabolická porucha, která je doprovázena zánětlivou reakcí v reakci na hromadění a ukládání krystalů kyseliny močové v různých částech těla.
Dna postihuje 1–2 % populace a je typem zánětlivého kloubního procesu. Tato patologie je charakterizována epizodami exacerbace a remise.
Nyní existují účinné způsoby, jak kontrolovat příznaky a předcházet vzplanutí dny.
Léčba dny zahrnuje předepisování protizánětlivých léků ke snížení bolesti, stejně jako léky, které narušují syntézu kyseliny močové.
Snížení rizikových faktorů, jako je nadváha, nevyvážená strava, je zásadní pro kontrolu stavu.
Příznaky
Akutní záchvat dny se vyvíjí rychle, často během spánku, a je doprovázen následujícími příznaky:
- Silná bolest. Ostrá bolest kloubu obvykle začíná v prvním metatarzofalangeálním kloubu na noze, ale může být postižen jakýkoli kloub na končetinách. Zánět se často vyvíjí v kloubech kotníku, kolena, lokte a zápěstí.
- Bolest přetrvává v průměru 24 hodin od začátku záchvatu, poté postupně odeznívá.
- Nepříjemné pocity, ztuhlost v kloubu. Po exacerbaci pacienti uvádějí přetrvávající ztuhlost po dobu až dvou týdnů;
- Otok, zarudnutí v oblasti kloubu. Při záchvatu jsou klouby bolestivé, kůže nad kloubem je při dotyku horká;
- Omezení pohyblivosti kloubů. Postupně dochází k silné deformaci kloubu.
Příčiny dny
Dna vzniká, když se v důsledku poruchy metabolismu kyseliny močové hromadí v kloubní dutině uráty (soli kyseliny močové). Intraartikulární změny vedou k zánětu a rozvoji akutního záchvatu.
Kyselina močová je konečným produktem metabolismu purinů. Puriny se nacházejí v těle a jsou také dodávány denně prostřednictvím potravy. Mezi potraviny obsahující puriny patří červené maso, srdce, játra, některé mořské plody, alkohol a slazené nápoje. Při normálním metabolismu se kyselina močová snadno vylučuje ledvinami.
Pokud je kyseliny močové příliš mnoho, hromadí se ve formě krystalů v kloubech. Chronické stadium je často charakterizováno tvorbou tofů. Tophi jsou reprezentovány podkožními měkkými uzly, které se tvoří kolem kloubů.
Rizikové faktory:
- Mužské pohlaví. U mužů se tento typ metabolické poruchy rozvíjí častěji. U žen se výskyt dny zvyšuje s nástupem menopauzy. Je to dáno tím, že estrogeny podporují vylučování kyseliny močové.
- Obezita. Na pozadí nadměrné tělesné hmotnosti se zvyšuje obsah kyseliny močové a její vylučování ledvinami se stává obtížnější.
- Dědictví.
- Užívání diuretik a antihypertenziv (diuretika, ACE inhibitory).
- Dieta s převahou červeného masa, alkoholu, častá konzumace nápojů s fruktózou.
- Hypertenze, diabetes mellitus, anamnéza patologie ledvin.
diagnostika
Diagnóza se provádí na základě výsledků vyšetření, dotazování, jakož i laboratorní a instrumentální diagnostiky.
Laboratorní diagnostika:
- Krevní test, při kterém lékař zhodnotí hladinu kyseliny močové v krvi. Stojí za zmínku, že zvýšení ukazatelů ne vždy způsobuje dnu.
Instrumentální diagnostika:
- Rentgenové snímky kloubu se používají k určení změn specifických pro dnu a vyloučení jiných příčin zánětu;
- ultrazvukové vyšetření ukazuje přítomnost krystalů v kloubech a tofech;
- vyšetření synoviální tekutiny, kterou lékař odebere z kloubní dutiny pomocí diagnostické jehly. Kapalina se zkoumá pod polarizovaným světlem na krystaly ve tvaru jehly. Intracelulární krystaly v neutrofilech jsou charakteristické pro akutní záchvat.
Komplikace dny
- Opakující se průběh dny. U některých pacientů se dna může stát chronickým problémem, kdy se v krátkých intervalech objevují četné těžké záchvaty bez úplného vymizení zánětu mezi záchvaty. Tato forma způsobuje výraznou destrukci a deformaci kloubů.
- Nedostatek léčby vede k tvorbě mnohočetných tofůkteré vedou k deformaci kloubů a omezují každodenní aktivity.
- Usazování solných kamenů v ledvinách. Přebytek kyseliny močové se hromadí ve formě kamenů v orgánech močového systému, což vyvolává rozvoj urolitiázy.
Léčba dny ve Federálním vědeckém centru
Léčba dny je vždy komplexní, včetně konzervativních metod, změny životního stylu, fyzioterapie a chirurgické intervence, je-li indikována. Optimální léčebnou taktiku vyvíjí lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta.
Cíle léčby zahrnují:
- odstranění bolestivého syndromu;
- léčba akutního záchvatu dny;
- snížení hladiny kyseliny močové v krvi;
- zabránění deformaci kloubu;
- zachování společné funkce;
- udržení obvyklé úrovně denní aktivity.
Konzervativní terapie
Léčba léky – hlavní část léčby pacientů s dnou. Při předepisování léků lékař sleduje dva cíle: snížení bolesti a zánětu, sledování krevního obrazu, aby se zabránilo exacerbacím.
K léčbě akutních záchvatů dny je předepsáno následující:
- Nesteroidní protizánětlivé léky. V nízkých dávkách jsou účinné při snižování bolesti. Ve vysokých dávkách léky kontrolují zánětlivý proces.
- Analgetika. Mírnou bolest mohou zmírnit volně prodejné léky.
- Glukokortikosteroidy. Hormonální léky mají silný protizánětlivý účinek. Ošetřující lékař předepisuje krátkodobé tablety nebo injekční kortikosteroidy, které rychle zlepšují stav během exacerbace.
- kolchicin. Lék ovlivňuje metabolismus kyseliny močové, je předepisován k léčbě záchvatu artritidy a zabraňuje rozvoji nových.
Ke snížení hladiny kyseliny močové jsou předepsány následující:
- allopurinol. Při každodenním perorálním podávání alopurinol snižuje hladinu kyseliny močové v krvi.
- flebuxostat. Tento lék je předepsán, pokud je alopurinol kontraindikován. Stejně jako alopurinol narušuje flebuxostat syntézu kyseliny močové a snižuje její koncentraci v krvi.
- Peglotikasa. Nový lék předepsaný k léčbě dny odolné vůči lékům. Peglotikáza se podává intravenózně každé dva týdny. Účinná látka přeměňuje kyselinu močovou na alantoin, který se snadno vylučuje z těla.
- Anakinra a kanakinumab. Tyto dva léky patří do třídy biologických léků – inhibitorů interleukinu-1, které blokují zánětlivou kaskádu. Inhibitory interleukinu-1 jsou předepsány, pokud jsou jiné léky neúčinné nebo kontraindikované. Jedinou nevýhodou těchto léků je cena.
chirurgická léčba
K nápravě poškození může být nutný chirurgický zákrok. Mezi možné operace patří:
- Odstranění tofy. Podkožní uzliny, které obsahují soli kyseliny močové, obvykle obklopují klouby. Velké tofy se mohou otevřít, když se tkáň ztenčí. Na tomto pozadí se zvyšuje riziko lokální infekce.
- Endoprotetika. Kloub deformovaný zánětem lze nahradit protetikou.
Prevence
Zdravý životní styl je klíčem k prevenci a zlepšení pohody pacientů s dnou.
Dodržování následujících doporučení je zaměřeno na vytvoření zdravého životního stylu:
- Pestrá, vyvážená strava. Dieta je klíčovým faktorem při léčbě dny. Zjistilo se, že někdy k zvládnutí dny stačí pouhá úprava jídelníčku. Kyselina močová je výsledkem rozkladu purinů. Purin je organická sloučenina, která vstupuje do těla s jídlem. Červené maso, játra, srdce a alkohol obsahují puriny. Vyhýbání se potravinám obsahujícím puriny pomůže snížit hladinu kyseliny močové v krvi.
- Pravidelná fyzická aktivita. Sportovní aktivity jsou užitečné pro korekci hmotnosti a udržení plného rozsahu pohybu v kloubu a mají příznivý vliv na organismus. Cvičení nízké až střední intenzity může snížit hladinu kyseliny močové.
- Udržování optimální hmotnosti (v rámci indexu tělesné hmotnosti). Nadváha negativně ovlivňuje metabolismus, je rizikovým faktorem kardiovaskulárních a endokrinních patologií a zvyšuje zátěž deformovaných kloubů. Komplexní léčba dny vždy zahrnuje korekci nadváhy.
- Pravidelné kontroly u revmatologa zabrání rozvoji závažných komplikací a pomůže zlepšit kvalitu života.