Osifikační centra kyčelních kloubů (HJ) se obvykle vyvíjejí u kojenců. Normálně se jejich tvorba vyskytuje u kojenců ve 3-6 měsících. Předčasný porod dítěte vede k tomu, že osifikační centrum plně nedozraje a zůstává menší, než je nutné. Kostní jádro u dítěte ovlivňuje mechanismus vzniku vrozené dislokace femuru. Čím dříve je ultrazvuk proveden, tím je méně pravděpodobné, že dojde k abnormální tvorbě kloubních hlavic a jiných pohyblivých struktur.
Jaké to je?
U dětí dozrává kyčelní kloub a další klouby ještě v matčině lůně. U plodu je osifikační centrum vizualizováno již v polovině druhého trimestru. Tvoří se v oblasti hlavy stehenní kosti. U novorozenců se většina pohyblivých kloubů skládá z chrupavčitých struktur. Velikost jader se pohybuje od 3 do 6 mm. Často není tvorba jádra pozorována u dítěte bezprostředně po narození a jeho tvorba nastává blíže k šesti měsícům věku.
U dívek dozrává místo tvorby kostní tkáně déle než u chlapců.
Osifikace kloubů je fyziologický proces, který nezpůsobuje nepohodlí u kojenců a starších dětí. Tabulka ukazuje 3 fáze, které jsou charakteristické pro osifikaci (osifikaci) kyčelního, kolenního kloubu a dalších pohyblivých struktur:
| Etapa | Období | Vlastnosti |
| I | Období vývoje v děloze a do prvních měsíců po porodu | Objevují se anatomicky pohyblivé struktury skládající se z chrupavčité tkáně |
| Výrazný rozdíl od tvaru pánevních kloubů dospělého člověka | ||
| II | 6 měsíců – 1,5 roky | Kostní jádra jsou maximálně vyzrálá |
| Později jsou u kojenců nahrazeny chrupavčitou tkání. | ||
| III | Před pubertou | Všechna samostatně umístěná jádra se spojují do silných desek |
| Normálně je pozorována osifikace dolní a centrální oblasti acetabula. |
Co ovlivňuje vzdělání?
Osifikace kyčelních kloubů u kojenců slouží jako příprava na následné zatížení pohyblivých struktur pohybového aparátu (MSS). Pod vlivem pohybů se všechny prvky vyvíjejí a rostou. Osifikační jádra se tvoří vlivem následujících faktorů:
- Rychlé pohyby nohou. Dochází ke kontrakci stehenních svalů, což vede ke zvýšenému průtoku krve v hlubokých oblastech kostí.
- Norma motorických schopností, ovlivňující činnost spících buněk. Jádra budou dozrávat rychleji, pokud některé buňky začnou mít destruktivní účinek na tkáň chrupavky, zatímco jiné začnou na jejím místě vytvářet kostní trámy.
- Vznik ne jednoho, ale několika jader. V tomto případě je substituční mechanismus urychlen. Největší útvary se tvoří v oblasti centrální části hlavy stehenní kosti.
- Současné vytvoření acetabula. Tyto struktury budou plně vyvinuty v době, kdy dítě začne samostatně chodit.
- Dlouhá doba na osifikace. Aby ultrazvuk ukázal, že je kyčelní kloub plně zformován, musí po narození miminka uplynout zhruba šest měsíců.
Příčiny porušení
Někdy osifikační centrum chybí a nelze jej určit při ultrazvukovém vyšetření. Tento typ tvorby pohyblivého kloubu pánve není normou a má negativní dopad na funkci pohybového aparátu. Absence nebo zpoždění ve vývoji osifikačních jader se v medicíně označuje jako hypoplazie nebo aplazie. Následující faktory mohou ovlivnit progresi patologie:
- diabetes mellitus;
- krmení umělými směsmi;
- hyperthyroidismus;
- thyrotoxikóza;
- Křivice pohybového aparátu.
Často se u dětí, které nemají osifikaci, objevují současně známky dysplazie kyčelního kloubu a je zaznamenána vrozená dislokace kyčle.
Symptomy
Absenci osifikačních jader si můžeme všimnout řady patologických projevů, které se časem jen zhoršují. Pokud kyčelní kloub není dostatečně zralý, budou patrné následující příznaky:
- zvuk kliknutí při pohybu nohou;
- asymetrie kožních záhybů;
- omezení při únosu kyčle;
- umístění nohy do polohy vnější rotace, ve které se chodidlo otáčí ven;
- zkrácení poraněné končetiny.
Diagnostika osifikačních jader kyčelních kloubů
Pokud neexistují žádné body osifikace, je vyžadováno několik diagnostických testů. Získané výsledky interpretuje ortoped. K potvrzení předběžné diagnózy je povinné ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu. Sonografické vyšetření poskytuje nejpřesnější výsledky a přitom nepoškozuje zdraví dítěte. Při podezření na absenci jader se pořizují RTG snímky v přímé projekci. Osifikaci lze pomocí rentgenu určit pouze v případě, že je dítě starší 3 měsíců.
Nezbytné ošetření
Během léčby nesmí dítě samostatně sedět ani stát. Po diagnóze je předepsána komplexní terapie, včetně následujících opatření:
- Ultrafialové záření a příjem vitaminu D k prevenci křivice.
- Použití speciální dlahy k zajištění správného kontaktu osifikačních bodů.
- Úprava vápníku elektroforézou, přípravky Ca a fosforu.
- Masáže a léčebná cvičení.
- Koupele na bázi mořské soli.
- Aplikace parafínu do oblasti poškozeného kyčelního kloubu.
Existuje nějaká prevence?
Zpomalení nebo absenci osifikačního jádra je možné předejít, pokud se matka v těhotenství správně a vyváženě stravuje. Dokrmování by mělo být zavedeno včas – nejpozději do 7 měsíců věku. Každý den dítě podstupuje speciální cvičení a dostává masáž. Patologii je možné se vyhnout pomocí pravidelných procházek na čerstvém vzduchu a otužování. Důležitým preventivním opatřením je užívání vitaminu D, zejména na podzim a na jaře.
Velmi často můžete od maminek slyšet, že jejich miminku byla diagnostikována „nezralost kyčelního kloubu“. To se týká pomalého vývoje kloubu a také jeho ne zcela správného formování. U novorozenců existuje také onemocnění, jako je dysplazie kyčelního kloubu, a mnoho matek tyto dva neduhy často zaměňuje.
Rozdíl mezi těmito dvěma nemocemi je významný. Dysplazie je vrozená dislokace kyčle a nezralost je nevyvinutí tzv. osifikačních center v kyčelním kloubu.Dysplazie je u novorozence zjištěna okamžitě, přičemž o nezralosti lze hovořit až od tří měsíců věku, kdy se tvoří klouby.
Příčiny a příznaky vývoje onemocnění
Existuje řada důvodů pro rozvoj onemocnění, o kterých by měla každá matka vědět. Chce-li žena porodit zdravé dítě, musí o své zdraví a zdraví miminka pečovat již v těhotenství. Mezi příčiny nezralosti nebo dysplazie patří:
- nedostatečná a nevyvážená výživa žen během těhotenství;
- nedostatek vápníku a vitamínů v těle těhotné ženy;
- porodit dítě v pozdějším věku;
- toxikóza;
- hrozba potratu;
- infekční onemocnění během těhotenství;
- nesprávná poloha plodu v děloze;
- dědičná predispozice k onemocnění;
- těžký porod.
Je vhodné, aby se mladí rodiče předem dozvěděli, jaké jsou hlavní příznaky, které lze použít k posouzení přítomnosti onemocnění. Pravidelně kontrolujte nohy svého dítěte. Pokud se dají nožičky posunout do stran o 170°, tak je s dítětem vše v normě. Pokud je ale úhel vychýlení menší, je důvod se poradit s ortopedem. Pamatujte: nohy by měly být roztaženy do stran ve stejné vzdálenosti.
Měli byste být znepokojeni, pokud si všimnete rozdílu v délce nohou dítěte nebo asymetrických záhybů v oblasti zadečku a třísel. Pokud rodiče uslyší cvakání při pohybu nohy svého dítěte, měli by okamžitě navštívit ortopeda, aby identifikoval nezralost nebo ji vyloučil.
Čím dříve se nezralost kyčelního kloubu u kojence odhalí, tím větší je šance na úspěšnou léčbu onemocnění.
Pokud byla u vašeho dítěte diagnostikována nezralost kyčlí, nezoufejte, ale okamžitě začněte s léčbou. V počátečních stádiích onemocnění se nohy roztahují pomocí speciálních dlah. Tento způsob léčby není vhodný pro děti starší šesti měsíců, proto je vhodné odhalit onemocnění v časnějším stadiu. Metoda je velmi účinná a stimuluje správný vývoj kloubu.
Je nezbytné užívat vitamíny. Ortoped Vám předepíše vitaminoterapii, průběh a dávkování. Léčba tohoto onemocnění se neobejde bez speciálního druhu masáže, kterou provedou specialisté na vaší klinice.
Zkušený lékař vám také ukáže, jak provádět každodenní terapeutická cvičení doma. Sada cvičení obsahuje:
- „kolo“ (ohýbání a ohýbání nohou);
- abdukce nohou v kyčelním kloubu a jejich uvedení do původní polohy;
- rotační pohyby nohou.
Soubor cviků je nutné provádět při každé výměně plenky.Každé cvičení se provádí 15-20krát během jednoho sezení. Komplex musí být prováděn s dítětem umístěným na tvrdém a rovném povrchu. K tomu není vhodná postel nebo pohovka. Ortoped může předepsat elektroforézu s fosforem nebo vápníkem nebo magnetickou terapii. Všechny tyto procedury výrazně zlepšují krevní oběh v kyčelních kloubech.
Široké zavinutí udržuje nohy ve správné poloze
Široké zavinutí je výborným preventivním opatřením proti nezralosti a dysplazii. Mladé maminky o této metodě samozřejmě slyšely, ale netuší, jak se to dělá. Ortoped vám vše řekne a ukáže příklad. Není nic složitého. Silná flanelová plena je složená do trojúhelníku. Tento trojúhelník je umístěn svým pravým úhlem dolů. Poté se dítěti nasadí plenka. Miminko je položeno na plenku a nožičky jsou ohnuté v 80-90°. Jeden konec plenky je ovinut kolem jedné nohy dítěte a druhý konec kolem druhé. Spodní roh plenky je upevněn na břiše. Poté je dítě zavinuto další plenou, jako obvykle.
Uzdravení dítěte přímo závisí na rodičích. Včasná návštěva ortopedického lékaře, dodržování jeho doporučení a denní soubor cvičení pomohou vašemu dítěti rychle se zotavit a užívat si života s vámi.
Často kladené dotazy
Jaké jsou příčiny kojenecké nezralosti kyčle?
Nezralost kojenecké kyčle může být způsobena genetickými faktory, abnormálním postavením plodu v děloze, nedostatkem plodové vody nebo jinými vrozenými abnormalitami.
Jaká léčba se používá u kojenecké nezralosti kyčle?
Léčba infantilní nezralosti kyčle může zahrnovat nošení speciálních rovnátek, masáže, fyzikální terapii a v některých případech i chirurgický zákrok.