Přetížení v uchu, akutní bolesti střelby, ostrý pokles sluchu – téměř každý člověk zažívá příznaky otitis médií v jejich životě. Mezi onemocněními uší tvoří zánět středního ucha přibližně 25–40 % a u dětí až 70 %. Při adekvátní léčbě nemoc odezní beze stopy a nijak neovlivňuje zdraví, ale bez léčby může vést k hluchotě a dalším závažným komplikacím.
Co je zánět středního ucha
Zánět středního ucha je zánět sliznice středního ucha. Jedná se o malou dutinu umístěnou za ušním bubínkem. Normálně je naplněna vzduchem, ale se zánětem středního ucha se v ní začíná hromadit serózní tekutina je průhledná proteinová tekutina, která je vylučována membránami lemujícími vnitřní dutiny orgánů. a hnis. V tomto případě ucho silně bolí, dochází k pocitu dusna a sluchu se snižuje. Někdy se zánětem středního ucha teplota stoupá, začíná závratě a z ucha vytéká hnis. Nejčastěji je zánět středního ucha komplikací infekčních onemocnění: ARVI, spalničky, chřipka, tonzilitida. Patogenní mikroorganismy pronikají do ucha z nosohltanu a způsobují zánět. Existuje mylná představa, že zánět středního ucha se objevuje kvůli skutečnosti, že člověku „foukalo“ ucho, pokud v zimě seděl v průvanu nebo chodil bez čepice. Lokální hypotermie ve skutečnosti sama o sobě nezpůsobuje zánět středního ucha, ale snižuje lokální imunitu. V důsledku toho se tělo stává náchylnější k virům, bakteriím a plísním, které způsobují zánět středního ucha.
20–70 % respiračních infekcí u dětí a dospělých je komplikováno rozvojem zánětu středního ucha.
Děti jsou obzvláště náchylné k tomuto onemocnění kvůli strukturálním rysům ucha a častému ARVI. Zánět středního ucha dobře reaguje na léčbu antibiotiky a protizánětlivými léky. Pokud se včas poradíte s lékařem a budete dodržovat jeho doporučení, můžete se s nemocí vyrovnat za pár dní. Bez léčby může zánět středního ucha vést k závažným komplikacím: prasknutí ušního bubínku, meningitidě, dočasné nebo trvalé ztrátě sluchu.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
anatomie ucha
Abychom lépe pochopili, jak se zánět středního ucha vyvíjí, je nutné pochopit, jak ucho funguje. Skládá se ze tří sekcí. První je vnější ucho, které zahrnuje boltec a zvukovod zakončený bubínkem. Střední ucho je bubínková dutina o objemu asi centimetr krychlový, umístěná ve spánkové kosti za bubínkem. Existují tři sluchové kůstky (kladívko, incus a stapes), které přenášejí zvukové vibrace z vnějšího ucha do vnitřního ucha. Střední ucho je spojeno s nosohltanem Eustachovou (sluchovou) trubicí. Jeho prostřednictvím se vnitřní tlak v uchu vyrovnává s atmosférickým tlakem. Vnitřní ucho je strukturou nejsložitější. Jde o systém labyrintů umístěných hluboko ve spánkové kosti. Vnitřní ucho je zodpovědné nejen za schopnost slyšet zvuky, ale také za rovnováhu: nachází se zde lidský vestibulární systém.
Zánět středního ucha se může vyvinout v jakékoli části ucha, ale nejčastěji se vyskytuje ve středním uchu, protože tato část je spojena s nosohltanem Eustachovou trubicí.
Příčiny zánětu středního ucha
Zánět středního ucha je ve většině případů způsoben bakterií – pneumokokem, Haemophilus influenzae, streptokokem. V 10 % případů je onemocnění způsobeno viry, ve vzácnějších případech může být onemocnění způsobeno houbovými infekcemi. Patogenní mikroflóra vstupuje do středoušní dutiny třemi hlavními způsoby. Tubární (tubogenní) cesta. Když je člověk nemocný, viry nebo bakterie se dostávají do středního ucha Eustachovou trubicí z nosohltanu. Nejčastěji k tomu dochází u akutních respiračních onemocnění. Zánět může také nastat, pokud je Eustachova trubice ucpána adenoidy, nádorem nebo tkáněmi nosohltanu oteklými v důsledku alergie. Normálně se tlak ve středním uchu vyrovnává přes Eustachovu trubici. K tomu dochází, když člověk polyká nebo zívá. Pokud se přirozená komunikace s nosohltanem zastaví, tlak ve středním uchu postupně klesá a z tkání obklopujících ucho začne do oblasti nízkého tlaku vytékat tekutina – exsudát. Zabraňuje tomu, aby ušní bubínek normálně vibroval a přenášel zvuk, což má za následek pocit ucpaného ucha. Nahromaděná tekutina je navíc živnou půdou pro bakterie, které mohou spustit zánětlivý proces. Transtympanická cesta. Při mechanickém poškození bubínku (například úrazem) pronikají do sterilní dutiny středního ucha z vnějšího prostředí viry a bakterie. To se může stát například tehdy, když se voda dostane do ucha při plavání a zůstane tam dlouhou dobu. Hematogenní cesta. Patogenní mikroorganismy pronikají do středního ucha spolu s krevním řečištěm při infekčních onemocněních (šarla, spalničky, tuberkulóza).
Příznaky zánětu středního ucha
Nejčastějšími příznaky zánětu středního ucha jsou ucpanost a bolest v uchu a ztráta sluchu. Bolest může být pulzující nebo vystřelující, vyzařující do čelisti, spánku nebo oka. V některých případech při zánětu středního ucha stoupá tělesná teplota na 38–38,5 °C, začínají bolesti hlavy a závratě, občas je narušena koordinace pohybů. Někteří pacienti si stěžují, že v postiženém uchu slyší svůj hlas hlasitěji. Tento jev se nazývá autofonie. Navíc, jak se nemoc vyvíjí pod tlakem tekutiny nahromaděné ve středním uchu, může se v bubínku vytvořit dírka, kterou začne z ucha vytékat zakalená nažloutlá nebo nazelenalá tekutina smíchaná s hnisem.
Typy a stadia vývoje zánětu středního ucha
- Katar. V této fázi člověka náhle začne bolet ucho, bolest zesílí s horizontální polohou těla a znesnadňuje spánek. Teplota může vystoupit na 38–38,5 °C, lidé se zánětem středního ucha si stěžují na zvonění a hluk v uších, pocit plnosti. Serózní tekutina se hromadí v dutině středního ucha, takže v této fázi se otitis media nazývá serózní. Bez léčby může přejít do stádia hnisavého zánětu.
- Hnisavý zánět. V této fázi se v dutině středního ucha tvoří hnis. Někdy prorazí bubínek a vyjde ven a z boltce začne vytékat nažloutlá nebo nazelenalá zakalená tekutina s nepříjemným zápachem. Pokud se tak nestane, lékař během léčby odstraní hnisavý obsah středního ucha pomocí zkratu. Jedná se o malou hadičku, která odvádí nahromaděnou tekutinu ze středního ucha. Díky této drenáži se bolest snižuje a teplota klesá. Pokud nemoc dosáhla této fáze, hovoří o hnisavém zánětu středního ucha.
- Povolení. Po odchodu hnisu z ucha zánět ustoupí, bubínek se postupně hojí v průběhu 2–3 týdnů.
V důsledku prasknutí ušního bubínku se sluch zhoršuje a do středoušní dutiny se mohou dostat patogenní mikroorganismy
Podle charakteru průběhu se zánět středního ucha dělí na akutní a chronický. U chronických zánětů středního ucha přetrvává a často se zhoršuje zánět středního ucha, v bubínku se tvoří špatně se hojící dírky (perforace). Chronická otitida se často stává komplikací špatně léčeného akutního zánětu, někdy se onemocnění rozvíjí na pozadí poranění ušního bubínku nebo spánkové kosti nebo při chronických onemocněních nosu (sinusitida, polypy, alergická rýma).
Mezinárodní klasifikace nemocí, desátá revize (ICD-10) klasifikuje zánět středního ucha takto:
- H65 – nehnisavý zánět středního ucha;
- H66 – hnisavý a blíže nespecifikovaný zánět středního ucha;
- H67 – zánět středního ucha při nemocech zařazených jinde (chřipka, spalničky, spála, tuberkulóza).
Zánět středního ucha u dětí
Zánět středního ucha je jedním z nejčastějších onemocnění u dětí. Je to dáno především anatomickými rysy ucha a nezralostí imunitního systému. Sluchová trubice u dětí je kratší a méně klikatá než u dospělých, takže tekutiny a patogenní mikroorganismy z nosohltanu snadno pronikají do středoušní dutiny.
3 % dětí se podaří onemocnět zánětem středního ucha do 70 let věku.
Děti trpí několikanásobně častěji než dospělí virovými infekcemi a jejich imunitní systém ještě není dostatečně účinný, aby mohl bojovat s viry a bakteriemi. Při ARVI, chřipce a dalších respiračních onemocněních u dětí se adenoidy často zvětšují, což může částečně zablokovat sluchovou trubici, což přispívá k rozvoji ušních infekcí.
Diagnostika otitidy u dětí je poměrně obtížná, protože malý pacient neumí popsat své příznaky. Rodiče musí věnovat pozornost charakteristickým znakům, které mohou naznačovat zánět středního ucha:
- dítě špatně spí a jí, trápí se a pláče bez důvodu;
- dítě se pravidelně dotýká ucha;
- z důvodu poruchy sluchu dítě nereaguje na šepot a jiné tiché zvuky;
- tělesná teplota stoupne na 38,5 °C.
Komplikace zánětu středního ucha
Bez včasné léčby se akutní zánět středního ucha může stát chronickým. Dlouhý průběh chronického zánětu středního ucha způsobuje rozvoj ztráty sluchu a dalších onemocnění.
Časté komplikace zánětu středního ucha:
- mastoiditida – zánět mastoidního výběžku (část spánkové kosti). V tomto případě oblast za uchem bobtná a stává se bolestivou, tělesná teplota stoupá;
- cholesteatom – útvar podobný nádoru, který vzniká z přerostlých epiteliálních buněk středního ucha. S přibývající velikostí postupně ničí křehké sluchové kůstky a vede ke ztrátě sluchu;
- purulentní labyrintitida – bakteriální infekce vnitřního ucha, která může vést k hluchotě a narušení vestibulárního systému. Komplikace se projevuje sníženým sluchem, poruchou koordinace pohybů, závratěmi, nevolností;
- ušní polypy – benigní nádory v uchu, které mohou vést k chronické ztrátě sluchu;
- meningitida – zánět mozkových membrán;
- abscesy v mozku – tvorba dutin v mozku naplněných hnisem;
- paréza lícního nervu – onemocnění, při kterém se zanítí lícní nerv a obličejové svaly přestanou normálně fungovat.
Pokročilé případy cholesteatomu mohou vést k mozkovým abscesům a meningitidě
Diagnostika zánětu středního ucha. Na kterého lékaře se mám obrátit?
Na diagnostice a léčbě zánětu středního ucha se podílí otolaryngolog (ORL). Při schůzce odborník vyšetří pacienta, zeptá se, jaké má stížnosti, a objasní, zda v poslední době utrpěl virovou nebo bakteriální infekci. Poté ORL vyšetří ucho pomocí otoskopu – speciálního přístroje s osvětlovacím prvkem a nálevkou, která je při vyšetření pečlivě nasměrována do zvukovodu. Lékař také vyšetří hrdlo a nosní cesty.
K určení zánětu středního ucha nejčastěji stačí charakteristické příznaky a výsledek ušního vyšetření.
Obvykle je klinický obraz zánětu středního ucha dostatečně výrazný pro stanovení diagnózy. Ale v některých případech může lékař nařídit další testy, aby to potvrdil, objasnil závažnost onemocnění a vyloučil nebo potvrdil komplikace.
Laboratorní diagnostika
K posouzení celkového stavu pacienta, stupně zánětu a hladiny bílých krvinek může lékař nařídit kompletní krevní obraz a vyšetření C-reaktivního proteinu. K určení, který patogen způsobil zánět středního ucha, je pro mikroflóru předepsána kultura výtoku z ucha.
Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.
Příčinné činitele
Klinika
- Nástup příznaků bývá akutní, typické příznaky: bolest ucha, otok, ztráta sluchu +/– horečka.
- Vyšetření (otoskopie): erytém, vyboulený bubínek, tekutina/hnis za bubínkem, omezená pohyblivost bubínku. Weberův test: ladička 512 Hertz – zvuk je lateralizován převážně do postiženého ucha.
- Hlavní indikace pro předepisování perorálních antibiotik jsou: bolest, zarudnutí ušního bubínku, horečka. Přítomnost tekutiny ve středním uchu není striktní indikací pro antibiotickou terapii. Antibiotické a steroidní ušní kapky jsou indikovány při hnisavém výtoku z ucha.
- Mikrobiologické vyšetření není užitečné, dokud ušní bubínek spontánně nepropíchne nebo není perforován chirurgicky. Mikrobiologické vyšetření může pomoci při chronickém onemocnění nebo při rezistenci na terapii.
- Zobrazení: CT sken spánkové kosti pomůže identifikovat chronickou infekci, hromadění tekutiny ve středním uchu, cholesteatom.
- Proveďte testy sluchu, pokud existují známky nevodivé ztráty sluchu.
- Komplikace: celková – převodní nedoslýchavost, mastoiditida, perforace ušního bubínku; vzácné – labyrintitida/závratě, obrna obličeje, meningitida, gradenigo syndrom (charakterizovaný zánětem středního ucha s poškozením mastoidních buněk, často purulentního charakteru; bolest v temporálních a parietálních oblastech na postižené straně; paréza nebo paralýza abdukuje nerv).
diagnostika
- Ve většině případů je diagnóza založena na symptomech a výsledcích testů popsaných výše.
Léčba
Nekomplikovaný akutní zánět středního ucha (dospělí bez oslabené imunity)
- Amoxicilin 500 mg PO 2x denně x 7-10 dní
- Cefuroxim 500 mg PO dvakrát denně x 7-14 dní
- Ceftriaxon 1 g IV (Rocephin) denně x 3 dávky
- Cefpodoxim 200 mg PO dvakrát denně x 7-10 dní
- Alternativa (pro alergii na beta-laktam nebo selhání léčby): cefdinir 300 mg PO dvakrát denně/600 mg PO jednou denně (není registrován v Ruské federaci), klindamycin 300 mg PO 3-4krát denně, + levofloxacin 500 mg PO každý den, moxifloxacin (avelox) 400 mg PO denně – vše 7-10 dní
- Amoxicilin/klavulanát se používá jako lék první volby u imunokompromitovaných pacientů a pacientů s diabetes mellitus
Nekomplikovaný akutní zánět středního ucha (dospělí s oslabenou imunitou) nebo recidivující/chronický zánět středního ucha
- Amoxicilin/klavulanát (Augmentin) 875 mg PO dvakrát denně (nebo 500 mg PO 3krát denně) x 10-14 dní
- Amoxicilin/klavulanát se používá jako lék první volby u imunokompromitovaných pacientů a pacientů s diabetes mellitus
- Cefpodoxim 200 mg PO dvakrát denně x 7-10 dní
- Alternativa: cefdinir 300 mg PO dvakrát denně/600 mg PO jednou denně (není registrován v Ruské federaci), klindamycin 300 mg PO 3x denně x 7-10 dní (při alergii na penicilin)
- Doporučení ke specialistovi je povinné u chronické otomastoiditidy nebo cholesteatomu, stejně jako v případě chronického zánětu středního ucha
Další terapeutická opatření
- Rizikovým faktorem je dysfunkce Eustachovy trubice: kouření/alergie/sinusitida/GERD
- Nosní dekongestanty: preefedrin 120 mg + lokální vazokonstriktory – oxymetazolin nosní sprej – 2 dávky 3x denně po dobu ne déle než 3-4 dny. Ačkoli mohou poskytnout úlevu od příznaků kongesce, dekongestanty nezlepšují výsledek akutního zánětu středního ucha ani nezabraňují komplikacím.
- U pacientů s podezřením na alergie zvažte použití antihistaminik, jako je loratadin (Claritin) 10 mg PO denně nebo fexofenadin 60 mg PO dvakrát denně
- Tišení bolesti: NSA – ibuprofen 400 mg PO 3x denně x 5 dnů, celekoxib (Celebrex) 200 mg PO 1x denně x 5 dnů. Může být také použit acetaminofen (paracetamol). Mohou být také použita lokální anestetika, pokud je bubínek neporušený
- U chronické infekce, přetrvávající bolesti nebo komplikací uvedených výše je nutné doporučení ke specialistovi
- Těžké závratě/ochrnutí obličeje/hnisavá mastoiditida/meningitida vyžaduje tympanostomii, hospitalizaci, CT spánkové kosti, kultivaci, nitrožilní antibiotika, případně chirurgickou drenáž
Závěr
- Lokální a systémové příznaky se mohou zlepšit během 24-72 hodin. Je nutné mít na paměti patogenetickou roli rezistence na antibiotika H.vliv nebo S. pneumoniae
doplňující informace
- Většina důkazů je založena na literatuře zaměřené na dětské věkové skupiny a jen málo na dospělé. Na rozdíl od dětské populace není pozorování doporučenou volbou léčby u dospělých s akutním zánětem středního ucha
- Protipneumokoková vakcinace může změnit profil patogenních bakterií zvýšením prevalence méně běžných patogenů (např. S. aureus (MRSA)) a pneumokokových kmenů, které nejsou součástí vakcín
- Lokální steroidní/antibiotické kapky nepomáhají při akutním zánětu středního ucha, dokud bubínek perforuje otoreu.
- Otorea a bolest ucha jsou charakteristické pro vnější, nikoli pro zánět středního ucha. Perorální antibiotika se obvykle používají nejen u cukrovky nebo u pacientů s oslabenou imunitou
Literární zdroje:
- Pichichero ME, Brixner DI. Přehled doporučených antibiotických terapií s dopadem na výsledky u akutního zánětu středního ucha a akutní bakteriální sinusitidy. Am J Manag Care. 2006 Aug;12(10 Suppl):S292-302. – http://www.ajmc.com/publications/supplement/2006/2006-08-vol12-n10Suppl/Aug06-2357pS292-S303/
Od Americké akademie pediatrické klinické praxe směrnice. Diagnostika a léčba akutního zánětu středního ucha PEDIATRICS Vol. 131 č. 3 1. března 2013 str. e964 -e999-http://pediatrics.aappublications.org/content/131/3/e964.full.pdf+html
Podvýbor American Academys of Pediatrics pro léčbu akutního zánětu středního ucha. Diagnostika a léčba akutního zánětu středního ucha. PEDIATRICS Vol. 113 č. 5 1. května 2004 str. 1451 -1465 –http://pediatrics.aappublications.org/content/113/5/1451.full.pdf+html
Poznámka: PO – per os.