Otitis je onemocnění spojené se zánětlivým procesem v uchu a může se vyskytovat v různých jeho částech. Kromě silné bolesti je onemocnění nebezpečné, protože může vést k různým komplikacím, včetně částečné nebo úplné ztráty sluchu, meningitidy atd. V systému MKN-10 jsou mu přiřazeny následující kódy:
- Otitis externa – H60;
- Průměr: H65 – nehnisavý; H66 – hnisavá a blíže neurčená, vč. chronický; H67 – pro infekční, virová a jiná onemocnění.
- Otitida vnitřního ucha (labyrintitida) je poměrně vzácná a patří do tříd H80-83.
Příčiny otitidy
Zánět může být vyprovokován traumatem a poškozením kůže a dalších tkání zvukovodu, ke kterému dochází v důsledku mechanického nárazu, zátek z ušního mazu a dalších dráždivých látek, včetně: voda, furunkulóza postihující tuto oblast.
Zánět středního ucha je nejčastěji infekčního charakteru – bakterie, viry, méně často plísně, které se do ucha mohou dostat zvenčí, z nosohltanu nebo krevním řečištěm. Zvyšuje rizika:
- výtok z nosu, přebytek hlenu;
- změny tlaku při potápění, výstupu do výšky nebo z jiných důvodů;
- čichat;
- poškození nebo deformace ušního bubínku;
- nízká imunita;
- ARI a nachlazení, infekce postihující nosohltan a dýchací orgány (rýma, tonzilitida, faryngitida, adenoiditida atd.)
Typy a příznaky otitis
Příznaky se liší v závislosti na oblasti zánětu a průběhu onemocnění. Téměř ve všech případech pacient pociťuje bolest v uchu (může mít různou povahu a sílu) a stěžuje si, že hůře slyší. Teplota může být zvýšená, mohou být pociťovány závratě a bolesti hlavy, často bývá pocit ucpanosti, z ucha se může uvolňovat tekutina vč. s hnisem. Zvažme vlastnosti a příznaky různých typů onemocnění podrobněji.
Otitis externa
Otitis externa
– je zánět, který postihuje celou nebo určitou oblast zvukovodu až po ušní bubínek nebo boltec. Příčinou může být například neopatrné používání vatových tamponů při hygienických procedurách, které má za následek poškození tkáně, bodnutí hmyzem nebo alergickou reakci. V tomto případě:
- pacient cítí bolest a svědění v uchu;
- tekutina se uvolňuje poměrně často, může být hnisavý výtok.
Zánět středního ucha
Zánět středního ucha
– jedná se o zánět v odpovídající části ucha (sem patří sluchová trubice, bubínková dutina, mastoidní výběžek). Tento typ otitis se vyskytuje častěji než jiné typy. Obvykle je způsobena viry nebo bakteriemi. Rizikovým faktorem pro jeho rozvoj jsou proto infekční onemocnění dutin a nosohltanu, protože odtud se infekce může rozšířit do středního ucha. Akutní zánět středního ucha je zánětlivý proces, který postihuje všechny tři části středního ucha – bubínkovou dutinu, mastoidální buňky a sluchovou trubici – a projevuje se jedním nebo více charakteristickými příznaky. V důsledku otoku sliznice a jejího ztluštění se v dutině hromadí tekutina, dochází ke stlačení nervů a pozorují se tyto příznaky: silná bolest různého charakteru (pulzující, lisování atd.), která se zintenzivňuje při žvýkání, kýchání a kašli; tinnitus, přetížení, pocit ozvěny při mluvení; ztráta sluchu.
Vlivem tlaku tekutiny uvnitř může po několika dnech dojít k perforaci bubínku a výtoku z ucha. Teplota stoupá, je možná slabost, bolest hlavy, nevolnost a další příznaky intoxikace (často u dětí). Doba trvání akutní formy je až 3 týdny.
Chronický zánět středního ucha
Chronický zánět středního ucha
— při absenci adekvátní léčby se perforace ušního bubínku může stát trvalou a zánět se může rozšířit do kosti, sliznice a dalších přilehlých tkání. Příznaky jsou podobné akutní otitis, ale postupně se stávají méně výraznými, nicméně ztráta sluchu postupně progreduje. Chronická forma je diagnostikována, pokud doba trvání onemocnění je delší než 3 měsíce. Pokud méně, pak je diagnostikován subakutní zánět středního ucha.
Rozlišuje se chronický serózní (sekreční) zánět středního ucha (CSOM) nebo chronický exsudativní zánět středního ucha (EOM) – chronický katarální zánět sliznice zvukovodu a bubínkové dutiny s exsudátem bez perforace.
Chronický hnisavý zánět středního ucha (CSOM) — chronický zánět středoušních dutin, charakterizovaný přítomností přetrvávající perforace ušního bubínku, neustálým nebo periodickým hnisavým výtokem z ucha a progresivní ztrátou sluchu po dobu delší než 3 měsíce.
Vnitřní zánět středního ucha
Zánět středního ucha (labyrintitida) – je zánět, který se vyskytuje zcela vzácně, nejčastěji v důsledku šíření infekce ze středního ucha. Příčinou mohou být také poranění hlavy nebo těžké infekce. Labyrintitida je doprovázena nejen bolestí, překrvením a tinnitem, ale také silnými závratěmi, poruchou koordinace pohybů, nevolností a zvracením.
Diagnostika a léčba otitis
Pro stanovení diagnózy lékař provede vyšetření, může předepsat krevní testy, výtok (k identifikaci patogenu), instrumentální metody: otoskopie, radiografie, CT a další.
Pokud je zjištěna bakteriální etiologie a existují výrazné celkové příznaky onemocnění (horečka, ostrá bolest v uchu), antibiotika jsou předepsána v závislosti na patogenu a jeho citlivosti.
Při maligním otitis externa se doporučuje provést obecný a biochemický krevní test, stanovit hladinu glukózy v krvi a identifikovat diabetes mellitus. Navzdory skutečnosti, že výskyt maligního otitis externa mezi všemi zánětlivými onemocněními vnějšího ucha je menší než 1%, v 90-100% případů je maligní otitis externa kombinován s diabetes mellitus.
Léčba je předepsána s ohledem na formu, příčiny, závažnost onemocnění a další faktory.
Systémová antibiotická terapie se doporučuje u pacientů s postradiační zevní otitidou, při současném diabetes mellitus nebo při stavu imunosuprese.
Systémová antibakteriální léčba se nedoporučuje v případech nekomplikovaného otitis externa.
Všem pacientům se doporučuje vyloučit predispoziční faktory, adekvátní úlevu od bolesti a pravidelné čištění zevního zvukovodu jako obecně uznávané zásady léčby pacientů s bakteriální difuzní zevní otitidou.
Fluorochinolony (ve formě ušních kapek) se doporučují jako léčba první volby pro všechny pacienty s bakteriální otitis externa.
Zpravidla předepisují kapky s protizánětlivým a analgetickým účinkem, antibiotika nebo antivirotika, antihistaminika a vazokonstriktory na otoky a překrvení nosohltanu.
Při vysoké teplotě – antipyretika. Mohou být předepsány nesteroidní protizánětlivé léky a analgetika. Do léčby je často zahrnuta také fyzioterapie a obklady. Místo zánětu se otevře, obsah se odstraní a poté se ucho ošetří antiseptickými a antimikrobiálními látkami. V závažných případech a komplikacích může být vyžadován chirurgický zákrok: punkce ušního bubínku k odstranění tekutiny, obnovení orgánů středního ucha atd.
Pro pacienty s chronickým serózním zánětem středního ucha a chronickým hnisavým zánětem středního ucha je u 19–48 % pacientů charakteristický periodický nebo stálý hluk v nemocném uchu s různou frekvencí, který může být spojen jak s přítomností nebo nepřítomností rozsáhlého defektu v ušním bubínku (obvykle nízkofrekvenční hluk), tak s poškozením vnitřního ucha na pozadí chronického procesu (vysokofrekvenční). Navíc se intenzita hluku zvyšuje s výskytem tympanosklerózy a tympanofibrózy.
Cílem léčby pacientů s chronickým serózním zánětem středního ucha je obnovení provzdušnění bubínkové dutiny a sluchové funkce.
Cílem léčby pacientů s chronickým hnisavým zánětem středního ucha je sanace struktur středního ucha k dosažení stabilní remise onemocnění, prevence komplikací a ztráty sluchu.
Konzervativní terapie u pacientů s CSOM je hlavní léčebnou metodou a sestává z protizánětlivých a symptomatických léků pro lokální působení a dále z postupů zaměřených na zlepšení funkcí sluchové trubice. Problematika zařazení antibiotik do léčebného režimu u chronické ischemické choroby srdeční zůstává kontroverzní. V každodenní praxi se hojně používají mukolytické léky ve formě prášků, sirupů a tablet ke zkapalnění exsudátu ve středním uchu.
Komplikace
Při absenci nebo nedostatečné léčbě se onemocnění může stát chronickým, jsou možné fibrózní změny v tkáních (jizvy), ztráta sluchu (nedoslýchavost) až úplná ztráta. Zánět se také může rozšířit do sousedních orgánů a tkání a způsobit neuritidu lícního nervu, meningitidu, pachymeningitidu, mozkový absces, mastoiditidu atd.
Klinické pokyny
U zevního otitidy je léčba většinou ambulantní, u maligního zevního otitidy je nutná léčba na lůžku.
Léčba na otolaryngologickém oddělení nemocnice je indikována pro všechny pacienty s těžkým průběhem akutního zánětu středního ucha, stejně jako pro pacienty s původně mírným průběhem onemocnění při absenci pozitivní dynamiky na pozadí adekvátní terapie nebo s progresivním zhoršováním kdykoli.
U pacientů s akutním zánětem středního ucha se v případě intratemporálních nebo intrakraniálních komplikací doporučuje urgentní chirurgická léčba za účelem drénování zdroje hnisavé infekce.
U pacientů s CSOM se chirurgická léčba provádí v případě neúčinnosti konzervativní terapie, jejímž účelem je odstranění exsudátu, obnovení sluchové funkce a prevence recidivy onemocnění. Otochirurgická intervence se provádí pouze po nebo během sanitace horních cest dýchacích.
S přihlédnutím k patogenezi chronického zánětu středního ucha a rysům klinického obrazu je hlavním typem léčby této skupiny pacientů chirurgická léčba. Protože pouze pomocí chirurgického zákroku je možné nemocné ucho nejen kompletně sanovat, ale také zlepšit kvalitu života pacienta. Proto je v současné fázi každý pacient trpící chronickým zánětem středního ucha potenciálním kandidátem na chirurgickou léčbu.
Léčba otitis doma
Hygienické procedury (šetrnými prostředky, aby nedošlo k poškození bubínku), ušní kapky, vazokonstriktory, ale i mukolytika pro zlepšení odstraňování hlenu a omezení kašle atd. — protože se nejčastěji, zejména na začátku onemocnění, používají konzervativní metody, lze to provést doma. S teplými obklady byste ale měli být opatrní – v některých případech mohou vyprovokovat šíření infekce. Nemůžete si sami vyplachovat zvukovody ani do nich dávat rostlinné šťávy nebo boritý alkohol. A obecně byste se neměli léčit sami. Pokud máte vysokou teplotu a bolest ucha, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Když je bolest mírná a nejsou žádné další příznaky, lze použít lokální léky, ale pokud do 2-3 dnů nepřinesou výrazný účinek, bolest a další příznaky přetrvávají nebo zesílí, je nutná odborná pomoc k identifikaci příčin zánětu a výběru terapie.
Prevence otitidy
Ke snížení rizika onemocnění byste měli udržovat imunitu a vést zdravý životní styl (umírněná pravidelná fyzická aktivita, dostatečné množství kysaných mléčných výrobků, zeleniny a ovoce ve stravě, vzdát se špatných návyků), rychle léčit nachlazení, kazy a jiná onemocnění, vyhýbat se hypotermii a dbát na hygienu. Kromě mytí rukou se po návštěvě veřejných míst doporučuje používat přípravky s mořskou vodou k výplachu nosní sliznice. Aby se zabránilo vnějším zánětům ucha, při péči o uši je lepší používat spíše měkké materiály než vatové tampony, stejně jako speciální kapky; vyhnout se nadměrnému čištění zvukovodu; Při používání špuntů do uší, sluchadel a sluchátek dodržujte hygienu.