Akutní selhání ledvin (ARF) je náhlá a většinou reverzibilní porucha funkce ledvin. Akutní selhání ledvin je život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou péči na jednotce intenzivní péče. Pro boj s akutním selháním ledvin je nutné odstranit příčinu jeho výskytu, normalizovat rovnováhu vody a elektrolytů a odstranit komplikace. Syndrom je doprovázen rychle narůstající intoxikací těla produkty metabolismu dusíku a známkami závažných poruch vodní a elektrolytové rovnováhy. Výskyt je nízký – od 0,18 % do 0,28 % v průměru v populaci, ale akutní selhání ledvin neztrácí na významu. Onemocnění postupuje extrémně rychle, je doprovázeno četnými poruchami organismu a bez léčby má vysoké riziko úmrtí.
Akutní renální dysfunkce se nejčastěji vyskytuje u hospitalizovaných pacientů, zejména u skupin lidí vyžadujících hemodialýzu nebo kriticky nemocných. Muži i ženy onemocní stejně často, u starších lidí je riziko akutního selhání ledvin 5x vyšší než u mladých pacientů.
Příčiny akutního selhání ledvin
Podle příčin výskytu se akutní selhání ledvin dělí na 3 formy:
- Prerenální akutní selhání ledvin. Dysfunkce ledvin se tvoří kvůli zhoršenému krevnímu oběhu v orgánu. Příznaky selhání ledvin mohou být způsobeny ztrátou krve, traumatickým šokem, infekčně-toxickým šokem, dehydratací v důsledku masivních popálenin nebo střevních infekcí.
- Renální akutní renální selhání. Tento typ akutního selhání ledvin je způsoben přímým poškozením ledvin a v 75 % případů je způsoben nekrózou renálních tubulů. Syndrom se vyskytuje jako akutní komplikace šokových stavů, stejně jako při otravě toxiny a léky. Ve 25 % případů je renální forma selhání způsobena glomerulonefritidou a intersticiální nefritidou.
- Postrenální akutní selhání ledvin. Tento typ onemocnění je u pacientů s urolitiázou vyprovokován akutním zpožděním odtoku moči z ledvinné pánvičky. Méně často jsou příčinou retroperitoneální nádory, srůsty mezi břišními orgány po chirurgické léčbě nebo chronické zánětlivé procesy.
Bez ohledu na typ akutního selhání ledvin je hlavním faktorem poškození akutní renální ischemie, která spouští šokovou změnu průtoku krve a narušuje procesy neutralizace a eliminace toxinů.
Příznaky a stadia akutního selhání ledvin
U 90 % mužů a žen má selhání ledvin typický průběh s postupnou změnou 4 fází:
- počáteční;
- oligoanuric;
- fáze polyurie (obnovení diurézy);
- období zotavení.
V počáteční fázi neexistují žádné specifické příznaky, takže diagnostika je obtížná. Pacienti mohou pociťovat slabost, ospalost, nevolnost, ale často jsou tyto příznaky ignorovány nebo zůstávají bez povšimnutí na pozadí akutnějších projevů základního onemocnění. U ICD vystupují do popředí známky renální koliky, v případě intoxikace má člověk větší obavy z gastrointestinálních poruch a u šokových stavů se klinický obraz vyvíjí tak rychle, že se ztrácí období prekurzorů.
Hlavním příznakem druhého stadia akutního selhání ledvin je snížení výdeje moči na méně než 500 ml denně. Zároveň se v krvi hromadí velké množství metabolických produktů a mění se obsah mikroelementů. Kůže a sliznice pacienta vysychají, zrychluje se puls a klesá krevní tlak. Často se objevují bolesti a křeče ve svalech, potíže s dýcháním, křeče hrtanu a střevní neprůchodnost. Pacient je ve stavu depresivního vědomí, závažnost psychických poruch je dána příčinou dysfunkce ledvin. Druhá fáze selhání ledvin trvá několik dní až 4–6 týdnů, i když prodloužená oligurie je častější u starších mužů a žen s mnohočetnými komorbiditami.
Při úspěšné léčbě, kdy se akutní selhání ledvin dostává do třetí fáze vývoje, se u pacientů postupně zvyšuje diuréza. Množství denní moči přesahuje 2-2,5 litru, má nízkou hustotu. Trvání příznaků polyurie je až 2 týdny a u žen s porodní patologií může být tato fáze o něco delší kvůli pomalé obnově funkce ledvin.
Fáze zotavení je nejdelší: bude trvat 6 až 12 měsíců, než se funkce ledvin vrátí do normálu. Po celou tuto dobu mohou mít pacienti reziduální příznaky selhání ledvin ve formě slabosti, dušnosti a funkčních poruch srdce.
Metody diagnostiky akutního selhání ledvin
Akutní renální dysfunkce je snadno diagnostikována díky nápadným symptomům oligoanurického stadia. Kompetentní lékař to určuje již při úvodním vyšetření pacienta a jsou předepsány další studie k objasnění závažnosti zdravotních problémů.
Během počáteční diagnózy lékař věnuje pozornost následujícím příznakům:
- stav vodní bilance z hlediska stupně elasticity a hydratace kůže a sliznic;
- přítomnost hemoragických nebo jiných kožních vyrážek;
- stav nervového systému z hlediska stupně zachování reflexů, úrovně vědomí, vzhledu fundu;
- fungování kardiovaskulárního systému podle měření krevního tlaku, počítání pulsů, poklepu a poslechu srdce;
- stav břišních orgánů, včetně možnosti akutní chirurgické nebo porodnicko-gynekologické (u žen) patologie.
Insuficience funkce ledvin je potvrzena laboratorními diagnostickými údaji. Hlavní metodou je biochemický krevní test se stanovením celkových bílkovin, kreatininu, močoviny, draslíku, sodíku, vápníku, fosforu. Pro výběr správné léčby může být zapotřebí rozsáhlé vyšetření:
- celková analýza moči (pokud je přítomno močení);
- biochemická analýza moči;
- obecný krevní test;
- indikátory systému koagulace krve;
- imunologické testy na hladinu komplementu, revmatoidního faktoru, antinukleárních protilátek – pokud je selhání ledvin pravděpodobně způsobeno nefrologickým onemocněním;
- Ultrazvuk ledvin, močovodů a močového měchýře;
- CT vyšetření retroperitonea a pánevních orgánů.
Pro zjednodušení diagnózy navrhla organizace KDIGO v roce 2012 použití 3 hlavních příznaků:
- zvýšení hladiny kreatininu v krevním séru o přibližně 3 mg/up nebo více za 48 hodin;
- zvýšení kreatininu v krvi o více než 1,5násobek původní hladiny za posledních 7 dní;
- rychlost diurézy je nižší než 0,5 ml/kg/hod po dobu 6 nebo více hodin.
Pokud má pacient alespoň jeden z výše uvedených příznaků, pak je se 100% pravděpodobností přítomno akutní selhání ledvin a léčba by měla být zahájena co nejdříve.
Léčba akutního selhání ledvin
Akutní renální dysfunkce vyžaduje neodkladnou péči. Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde může být provedena kompletní léčba. Ve fázi počátečních příznaků je hlavním úkolem lékařů odstranit příčinu akutního selhání ledvin. Pro tento účel použijte:
- doplnění rovnováhy vody a elektrolytů pomocí intravenózních infuzí;
- výplach gastrointestinálního traktu, použití enterosorbentů a antidot, pokud má pacient akutní intoxikaci;
- provádění hemosorpce nebo plazmaferézy k rychlému odstranění toxinů z krve;
- zavedení transuretrálního katétru nebo urgentní chirurgický zákrok k odstranění kamenů z močového traktu.
Když se výdej moči ve druhé fázi selhání ledvin sníží, doporučuje se předepsat diuretika, která bojují proti nadměrné hydrataci těla. Nejčastěji se pro rychlý účinek používají léky ze skupiny kličkových diuretik. Podle indikací se provádí antikoagulační a protidestičková léčba ke zlepšení prokrvení ledvin. Symptomatická léčba může zahrnovat vitamínové a minerální komplexy, použití gastroprotektorů, adekvátní úlevu od bolesti a antiemetiku.
Po odstranění známek akutního selhání ledvin je pacientům předepsáno lékařské vyšetření nefrologem nebo urologem ke sledování funkce ledvin a základních krevních parametrů. To platí zejména pro pacienty s dlouhým obdobím oligoanurie, u kterých se může časem vyvinout chronické selhání ledvin. Lidé se souběžnými patologiemi, například s urolitiázou nebo adenomem prostaty u mužů, podléhají pečlivému sledování.
S pomocí včasné a komplexní léčby ve Výzkumném ústavu urologie a intervenční radiologie pojmenovaném po. NA. Lopatkinovi se lékařům podaří rychle obnovit funkci ledvin a odstranit patologické příznaky akutního selhání ledvin. Čím dříve pacient na kliniku vstoupí, tím je snazší určit příčinu orgánového selhání a tím vyšší je šance na úspěšné uzdravení bez dlouhodobých komplikací.
Pobočky a oddělení, kde se léčí akutní selhání ledvin
Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina
- Denní stacionář – ambulantní hemodialýza, přednosta – T.A. Korobová
Akutní selhání ledvin (ARF) je komplex příznaků způsobených náhlou poruchou funkce ledvin nebo jedné ledviny a spojený s poškozením tubulárního aparátu orgánu. Velmi různorodé příčiny a naprostá absence časných příznaků nemoci ji činí pro pacienta velmi nebezpečnou.
<strong>Funkce ledvin</strong>
Dalo by se pokračovat v popisu mechanismů vlivu ledvin na orgány a systémy lidského těla. Nebo můžeme jednoduše říci, že právě oni mají tu „čest“ udržovat chemickou rovnováhu v těle. Díky ledvinám se z ní vyplavuje lví podíl jedů, léků a metabolických produktů, které se dostávají do krve. Právě ony nás zbavují přebytečné vody, podílejí se na metabolismu a dokonce syntetizují hormony. A to je přesně důvod, proč člověk bez ledvin nemůže žít, pokud jeho krev není očištěna jinými metodami.
Akutní selhání ledvin je závažný stav, který vyžaduje okamžitou pozornost. Lékaři zdůrazňují, že příznaky se mohou lišit, ale nejčastějšími jsou prudké snížení produkce moči, otoky, únava a nevolnost. Příčiny tohoto stavu se mohou lišit od dehydratace a infekcí až po vedlejší účinky léků a zranění. Je důležité si uvědomit, že včasná diagnostika a léčba hrají klíčovou roli při obnově funkce ledvin. Lékaři doporučují vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích akutní poruchy, neboť mimořádná opatření, jako je úprava rovnováhy elektrolytů a podpora funkce ledvin, mohou výrazně zlepšit prognózu a předejít vážným komplikacím.
<strong>Příčiny akutního selhání ledvin</strong>
Všechny příčiny selhání ledvin lze rozdělit do tří skupin podle toho, kde se nacházejí ve vztahu k renálním strukturám:
- Prerenální – jedná se o onemocnění, při kterých je narušeno prokrvení ledvin;
- renální, ve kterém se patologie nachází v samotných ledvinách a ovlivňuje jejich struktury (glomeruly a tubuly);
- postrenální, které vznikají v důsledku poruch odtoku moči:
- v důsledku zablokování nebo stlačení močovodů;
- poškození močového měchýře, který ztrácí schopnost vylučovat moč;
- zúžení močové trubice.
K prerenálním příčinám patří šok a podobné stavy, při kterých prudce klesá prokrvení ledvin. Kvůli nedostatku kyslíku a zhoršení výživy orgánu se začnou poškozovat tubuly, kterými je moč vylučována.
Renálními příčinami jsou infekce, otravy různými toxiny a vedlejší účinky některých léků.
Postrenální příčiny jsou všechna onemocnění, která tvoří překážku odtoku moči z tubulárního systému. Patří sem:
- ucpání močovodů kameny, krevními sraženinami, epiteliálními částicemi při nekrotické papilitidě;
- komprese močovodů nádory břišní a pánevní dutiny, retroperitoneální fibróza;
- poškození močového měchýře kameny, nádory, parazity;
- zánětlivá obstrukce hrdla močového měchýře (blokáda vývodu močového měchýře v důsledku zánětu);
- adenom prostaty;
- narušení nervové regulace svalu, který vytlačuje moč v případech poranění míchy, diabetes mellitus s neuropatií (poškození nervů);
- zúžení močové trubice v důsledku uretritidy.
Akutní selhání ledvin, které se vyvine v důsledku vývojové anomálie – absence obou ledvin u novorozence – stojí stranou. Takové děti bohužel nejsou životaschopné a umírají v prvních dnech života. Patří sem také akutní selhání ledvin v důsledku odstranění jedné ledviny nebo její traumatické destrukce.
Příčiny selhání ledvin jsou podrobněji diskutovány ve videu:
<strong>Klinická diagnóza akutního selhání ledvin</strong>
Podle standardního algoritmu pro vyšetření každého pacienta musí lékař nejprve zjistit anamnézu, se zvláštním důrazem na:
- doprovodná chronická onemocnění;
- nedávné akutní patologie;
- nedávno užívané léky;
- možný kontakt s toxickými látkami.
Poté se zjišťují subjektivní příznaky akutního selhání ledvin, tedy to, co pacient sám cítí nebo zaznamená:
- Snížené množství vyloučené moči nebo její úplná absence;
- vzhled otoku;
- příznaky intoxikace:
- ztráta chuti k jídlu, zejména u proteinových produktů;
- poruchy spánku, slabost, bolesti hlavy;
- nevolnost, zvracení, průjem, plynatost.
Při vyšetření se odhalí bolest při palpaci ledvin, otok, bledost kůže a viditelné sliznice. Arteriální hypertenze je častým společníkem akutního selhání ledvin, a pokud existovala dříve, její průběh se stává mnohem závažnějším, někdy vede až k rozvoji akutního srdečního selhání s extrémně nepříznivou prognózou na celý život.
Akutní selhání ledvin obecně prochází několika fázemi svého průběhu:
- Počáteční, ve kterém jsou pouze příznaky základního onemocnění nebo známky intoxikace odpovídajícím jedem.
- Stádium oligurie je stádium, během kterého výdej moči postupně klesá na nulu. Právě v této fázi se akutní renální selhání projevuje nejzřetelněji.
- Fáze zotavení diurézy, kdy příznaky postupně ustupují, moč se začíná odlučovat a její množství se postupně zvyšuje.
- Fáze zotavení s vymizením všech příznaků onemocnění.
Video popisuje příznaky a diagnostické metody akutního selhání ledvin:
Akutní selhání ledvin je závažný stav, který vyžaduje okamžitou pozornost. Lidé často uvádějí, že příznaky se mohou objevit náhle, včetně sníženého výdeje moči, otoku, únavy a zmatenosti. Příčiny mohou sahat od dehydratace a infekcí až po toxické účinky léků a nemocí. Je důležité pochopit, že pohotovostní péče zahrnuje rychlé obnovení rovnováhy voda-elektrolyt a odstranění příčiny nedostatku. Mnoho pacientů zdůrazňuje, že včasná konzultace s lékařem může zachránit život a předejít vážným komplikacím. Při prvním náznaku problému byste proto neměli otálet s návštěvou odborníka.
<strong>Laboratorní a instrumentální diagnostika akutního selhání ledvin</strong>
Hlavním kritériem pro diagnostiku akutního selhání ledvin je nepřítomnost moči v močovém měchýři. To se určuje velmi jednoduše – katetrizací orgánu. Pokud není moč, znamená to, že má pacient akutní selhání ledvin, pokud ano, znamená to, že jde pouze o retenci moči.
Zavedení katétru do ledvinné pánvičky umožňuje určit, zda je v močovodu obstrukce, která způsobuje rozvoj akutního selhání ledvin.
Důležitou diagnostickou metodou je vyšetření moči, pokud je dostupné i v minimálním množství:
- přítomnost hemoglobinu v něm naznačuje hemolýzu (zničení červených krvinek);
- příměs myoglobinu indikuje crush syndrom (prolonged crush syndrom);
- sulfonamidové krystaly – o poškození ledvin způsobené léky odpovídající skupiny.
Instrumentální studie, jako je radiografie ledvin s kontrastní látkou, ultrazvuk a počítačová tomografie, umožňují identifikovat expanzi ledvinové pánvičky a kalichů, určit polohu orgánů, jejich velikost a také identifikovat nádory a kameny blokující lumen močovodů.
Povinnou laboratorní metodou je detekce hladin močoviny, kreatininu, elektrolytů v krevní plazmě a stanovení její acidobazické rovnováhy. Na základě těchto údajů se rozhodne o předepsání hemosorpce, plazmaferézy a hemodialýzy.
<strong>Léčba akutního selhání ledvin</strong>
Některé případy akutního selhání ledvin dobře reagují na léčbu, i když úmrtnost se pohybuje od 26 do 50 %. Čím dříve je však nemoc odhalena, tím větší je šance pacienta na uzdravení, někdy dokonce bez následků.
Vzhledem k tomu, že akutní selhání ledvin není nikdy nezávislým onemocněním, ale pouze komplikuje existující patologii, jeho léčba by měla začít odstraněním příčiny. K tomu se provádějí protišoková opatření, obnovuje se srdeční činnost, eliminují se krevní ztráty a podávají se nitrožilně krevní náhrady, které zlepšují prokrvení ledvin.
Pokud se vyskytují mechanické překážky, jsou odstraněny chirurgicky pomocí ureterální katetrizace a nefrostomie.
V případě otravy toxiny nebo léky je důležité včas zahájit detoxikační opatření výplachem žaludku, zavedením velkého množství sorbentů do trávicího systému a použitím protijedů. V závislosti na typu jedu lze použít hemosorpci a hemodialýzu. Poslední metoda se v některých případech stává jedinou šancí pacienta na přežití.
Z hlediska samotné léčby akutního selhání ledvin je na prvním místě obnovení diurézy (tvorby moči). K tomuto účelu se používají intravenózní infuze přísně odměřených dávek roztoků v kombinaci s diuretiky.
Po odstranění akutních příznaků a obnovení výdeje moči lékaři přecházejí k užívání léků, které zlepšují mikrocirkulaci v ledvinách, aktivují jejich metabolismus a obnovují jejich funkci.
Akutní selhání ledvin je klasifikováno jako terminální stav, tedy onemocnění, při kterém je vysoké riziko úmrtí. Naštěstí je v mnoha případech reverzibilní, a proto má každý pacient šanci na přežití. Včasná léčba doprovodných onemocnění, neustálé sledování lidí s onemocněním ledvin urologem výrazně snižuje riziko rozvoje akutního selhání ledvin.
Moderní metody léčby akutního selhání ledvin jsou podrobně popsány v recenzi videa:
Bozbey Gennady, lékařský publicista, lékař na pohotovosti
Otázka-odpověď
Jaké jsou příznaky akutního selhání ledvin?
Snížení objemu vyloučené moči za den, otoky kotníků, obličeje, zmatenost, nevolnost, dušnost.
Co může způsobit selhání ledvin?
Dysfunkce ledvin se tvoří kvůli zhoršenému krevnímu oběhu v orgánu. Příznaky selhání ledvin mohou být způsobeny ztrátou krve, traumatickým šokem, infekčně-toxickým šokem, dehydratací v důsledku masivních popálenin nebo střevních infekcí.
Jak se akutní selhání ledvin léčí?
Hlavní metody léčby selhání ledvin jsou obecně uznávány jako dialýza a transplantace ledvin. K nejúplnější náhradě funkce ledvin dochází v důsledku úspěšné transplantace ledviny, zatímco dialýza ji nahrazuje jen částečně.
Jaký indikátor je známkou akutního selhání ledvin?
Příznaky akutního selhání ledvin Současně se začíná snižovat množství vyloučené moči (diuréza), zpočátku na 400 ml denně (oligurie) a poté na 50 ml denně (anurie). Objevuje se nevolnost, zvracení a snížená chuť k jídlu. Objevuje se ospalost a mentální retardace, mohou se objevit křeče a halucinace.
Советы
TIP #1
Choďte na pravidelné lékařské prohlídky, zvláště pokud máte predispozici k onemocnění ledvin. To pomůže identifikovat problémy v raných stádiích a zabránit rozvoji akutního selhání ledvin.
TIP #2
Sledujte příznaky, jako je snížená tvorba moči, otoky, únava a nevolnost. Pokud je na sobě nebo na svých blízkých zpozorujete, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
TIP #3
Vyhněte se samoléčbě a neignorujte doporučení lékařů. Pokud trpíte chronickými onemocněními, jako je cukrovka nebo hypertenze, dodržujte pokyny pro zdravotní péči, abyste snížili riziko selhání ledvin.
TIP #4
Udržujte zdravý životní styl: jíst správně, pít dostatek vody a cvičit. To pomůže zlepšit celkové zdraví a snížit zátěž vašich ledvin.