Akutní retence moči – je patologický stav způsobený neschopností vyprázdnit močový měchýř. Projevuje se bolestí v podbřišku a hrázi, vyzařující do oblasti genitálií a silnou úzkostí pacienta. Diagnostika se provádí na základě anamnézy, klinického obrazu a stížností pacienta, výsledků vyšetření (palpace), ultrazvukového a endoskopického vyšetření. Léčba zahrnuje katetrizaci močového měchýře a odstranění příčin retence moči. Posledně jmenované lze provádět pomocí konzervativních i chirurgických metod.
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky akutní ischurie
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba akutní retence moči
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Akutní retence moči (AUR), neboli ischurie, je poměrně častým onemocněním, které doprovází mnoho urologických onemocnění. Přibližně 85% případů patologie je detekováno u mužů starších 60 let trpících hyperplazií nebo adenomem prostaty. Podle lékařských statistik se retence moči rozvíjí přibližně u 10 % lidí v této věkové kategorii.
Častější výskyt patologického stavu u mužů je dán anatomickými rysy – dlouhou a úzkou močovou trubicí. Izolované formy ischurie (bez přítomnosti základního urologického onemocnění) jsou registrovány velmi zřídka a mohou být vyprovokovány neurogenními, endokrinními nebo jinými poruchami v těle.
Akutní retence moči
Příčiny
Na rozdíl od chronické, postupně narůstající ischurie je akutní retence moči způsobena rychlým patologickým procesem. V některých případech se vyskytuje jako náhlé přerušení proudu moči během močení. Celkově existuje několik skupin faktorů, které mohou vést k tomuto jevu:
- Mechanické důvody. Retence moči vzniká v důsledku fyzické překážky v močových cestách – kameny, krevní sraženiny, úlomky nádoru. Někdy je pozorován na pozadí prostatitidy nebo adenomu prostaty. Zastavení toku moči předchází konzumace alkoholu, kořeněných jídel, hypotermie, která způsobuje nával krve do pánevních orgánů a otok prostaty.
- Psychosomatické faktory. Emocionální stres, zejména v přítomnosti duševních poruch (neurózy, psychopatie), může potlačit reflexy odpovědné za pomočování. Klinicky se to projevuje akutní retencí moči.
- Posttraumatické stavy. Poranění pánve, chirurgické zákroky a porod mohou narušit inervaci močového měchýře nebo močové trubice. V důsledku toho se rozvíjejí různé poruchy močení.
- Ischurie vyvolaná léky. Užívání některých léků (nejčastěji prášky na spaní, protizánětlivé léky, antidepresiva) u některých lidí vyvolává křeče močových cest, které se projevují náhlým úplným nebo částečným zadržením moči.
Patogeneze
Ústřední roli v patogenezi infekcí močových cest hraje přeplnění močového měchýře s nemožností jeho fyziologického vyprázdnění. Nejčastější typ ischurie je mechanický – močová trubice nebo vchod do ní je ucpán kamenem, krevní sraženinou nebo cizím tělesem, v důsledku čehož se odtok moči zastaví. Tento proces je usnadněn přítomností stávajícího zúžení močové trubice – striktury, hyperplazie prostaty.
V případě lézí prostaty je možné náhlé zpoždění odtoku moči v případě jejího otoku – například v případě exacerbace prostatitidy, porušení diety v případě adenomu. Patogenetické procesy u psychosomatických, posttraumatických a medicinálních forem onemocnění jsou značně složité a mají multifaktoriální charakter. Nejčastěji dochází k neurogennímu spasmu membrány hladkého svalstva močové trubice nebo svěrače močového měchýře.
Příznaky akutní ischurie
Klinický obraz patologie je zcela specifický a zřejmý. Akutnímu stavu většinou předcházejí projevy základního onemocnění – urolitiáza, léze prostaty, striktura uretry. Pacienti s OZM jsou neklidní, nemohou klidně sedět a často zaujímají poloprohnutou polohu. Hlavními stížnostmi jsou neschopnost vyprázdnit močový měchýř, i přes nejsilnější nutkání, bolest v oblasti stydké oblasti a hráze. Bolest a pocit distenze v břiše se prudce zvyšují při tlaku mírně nad stydkou symfýzu. Příznaky se vyvíjejí během několika hodin.
Někdy je nástup onemocnění zvláště akutní – během močení je tok tekutiny náhle přerušen, načež se uvolňování moči zastaví. To naznačuje, že příčinou patologie byl zubní kámen nebo krevní sraženina, která blokovala lumen močové trubice. Zpoždění může trvat několik hodin až několik dní. V naprosté většině případů k odtoku moči dochází až v důsledku lékařských zákroků – katetrizace nebo cystostomie. Je extrémně vzácné, že akutní ischurie spontánně ustane – například pokud kámen vyteče nebo je vytlačen z oblasti hrdla močového měchýře.
Komplikace
Jakýkoli typ zadržování moči způsobuje hromadění tekutiny a zvýšení tlaku v močovém traktu. Výsledkem je zpětný pohyb tekutiny (z močového měchýře do močovodů a pánve), což může vést k jejich infekci. V těžkých případech tlak moči dosahuje takové hodnoty, že vyvolává hydronefrotickou přeměnu nebo výskyt divertiklu močového měchýře.
Někdy retence moči způsobuje selhání ledvin. Relapsy patologie usnadňují rozvoj infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému – cystitidy a pyelonefritidy. V některých případech se akutní proces může stát chronickým, což způsobuje tvorbu uretrálních striktur a dalších urologických patologií.
diagnostika
V praktické urologii existuje mnoho metod pro stanovení přítomnosti a etiologie akutní retence moči. Diagnóza ischurie obvykle nezpůsobuje potíže a je stanovena ve fázi vyšetření urologem. Zbývající studie jsou zaměřeny spíše na identifikaci příčin tohoto stavu, který je nezbytný pro rozvoj etiotropní léčby a prevenci relapsů. Diagnostické metody jsou rozděleny do následujících skupin:
- Vyšetření a odběr anamnézy. Pozoruhodný je neklid pacienta a časté změny polohy těla. U hubených pacientů se nachází výčnělek nad stydkou symfýzou prozradí tupý zvuk. Palpace je bolestivá a lze při ní nahmatat kulatý elastický útvar v nadhřební oblasti. Lékařská anamnéza často zahrnuje urologická onemocnění nebo úrazy.
- Ultrazvukové vyšetření Při provádění ultrazvukového vyšetření močového měchýře je detekován orgán naplněný tekutinou. Sonograficky lze navíc zjistit možnou příčinu ischurie – zvětšení prostaty, přítomnost kamenů v krčku močového měchýře nebo močové trubice.
- Endoskopické vyšetření. V případě mechanické retence moči se cystoskopie používá jako léčebná a diagnostická metoda. S jeho pomocí je možné ucpání močových cest nejen odhalit, ale i odstranit (lithoextrakce).
V některých případech se provádějí další diagnostická opatření, například při podezření na psychosomatickou ischurii je předepsána konzultace s neurologem nebo psychiatrem. U anurie by měla být provedena diferenciální diagnóza. V tomto případě k močení nedochází bez nutkání a při vyšetření není zjištěn přeplněný močový měchýř.
Léčba akutní retence moči
Všechna léčebná opatření u akutní ischurie se dělí na urgentní nebo urgentní a etiotropní. První z nich jsou nezbytné k odstranění hlavního projevu patologie – neschopnosti vylučovat moč. K obnovení urodynamiky se používá několik metod; výběr konkrétní techniky závisí na příčinách patologie a stavu pacienta. Nejčastěji se pro tento účel provádějí následující manipulace:
- Katetrizace močového měchýře. Jde o nejběžnější způsob zajištění průtoku moči u různých forem ischurie. Za výhody technologie se považuje její relativní jednoduchost a spolehlivost. Zavedení katétru je kontraindikováno v případě konkrementů, akutních zánětlivých onemocnění močové trubice a prostaty,
- Suprapubická cystostomie. Chirurgická technika, která zahrnuje zajištění odtoku moči hadičkou instalovanou v řezu ve stěně močového měchýře. Indikací k epicystostomii je nemožnost intrauretrální katetrizace.
- Konzervativní metody. Pokud je ischurie neurogenní nebo psychosomatické povahy, lze normální urodynamiku obnovit výplachem genitálií teplou vodou. Pokud je tato technika neúčinná, používají se subkutánní injekce M-cholinomimetik.
Etiotropní léčba retence moči může zahrnovat odstranění kamenů, chirurgickou nebo medikamentózní terapii onemocnění prostaty a užívání sedativ. Pokud je ischurie vyprovokována užíváním antidepresiv, prášků na spaní, je nutné je vysadit nebo upravit dávkování a podstoupit pravidelné sledování urologem.
Prognóza a prevence
Ve většině případů je prognóza retence moči příznivá, pokud je zajištěn normální průtok moči, není ohrožen život a zdraví pacienta. Pravděpodobnost relapsu a dlouhodobé vyhlídky onemocnění závisí na jeho příčinách – u urolitiázy je ischurie často představována jedinou epizodou a u prostatitidy se periodicky opakuje v obdobích exacerbace zánětlivého procesu.
Prevence patologie spočívá ve včasné léčbě urologických stavů – urolitiáza, léze prostaty, hemoragická cystitida, uretrální striktury. Za předpokladu jejich eliminace nebo sledování pacientem a specialisty se mnohonásobně snižuje pravděpodobnost patologické retence moči.