Akutní respirační selhání: 3 skupiny vývojových faktorů a 8 symptomů onemocnění

Akutní respirační selhání (ADN) je patologický syndrom charakterizovaný prudkým poklesem hladiny okysličení krve. Týká se život ohrožujících kritických stavů, které mohou vést ke smrti. Časné příznaky akutního respiračního selhání jsou: tachypnoe, dušení, pocit dušnosti, neklid, cyanóza. S progresí hypoxie se rozvíjí poruchy vědomí, křeče a hypoxické kóma. Přítomnost a závažnost respiračních poruch jsou určeny složením plynu v krvi. První pomoc spočívá v odstranění příčiny akutního respiračního selhání, oxygenoterapii, případně umělé ventilaci.

ICD-10

J96.0 Akutní respirační selhání

• Příčiny ODN
• Klasifikace
• Příznaky ARF
• diagnostika
• Pohotovostní péče při akutním respiračním selhání
• Předpověď
• Ceny za ošetření

Přehled

Akutní respirační selhání je syndrom respiračních poruch doprovázený arteriální hypoxémií a hyperkapnií. Diagnostická kritéria pro akutní respirační selhání zahrnují parciální tlak kyslíku v krvi (pO2) 50 mm Hg. Umění. Na rozdíl od chronického respiračního selhání u ARF kompenzační mechanismy dýchání ani při maximální zátěži nedokážou udržet optimální plynové složení krve po celý život a rychle se vyčerpávají, což je doprovázeno závažnými metabolickými poruchami životně důležitých orgánů a hemodynamickými poruchami. Smrt na akutní respirační selhání může nastat během minut nebo hodin, takže tento stav je považován za naléhavý.

Akutní respirační selhání

Příčiny ODN

Etiologické faktory akutního respiračního selhání jsou velmi rozmanité, proto se s tímto stavem mohou setkat lékaři pracující na odděleních resuscitace, pneumologie, traumatologie, kardiologie, toxikologie, infekčních nemocí atd. V závislosti na vedoucích patogenetických mechanismech a bezprostředních příčinách je primární akutní respirační selhání centrogenního, neuromuskulárního rozlišeného, ​​torakodiafragmatického původu a bronchopulmonálního původu.

Základem centrálního respiračního selhání je potlačení dýchacího centra, které může být zase způsobeno otravou (předávkování léky, trankvilizéry, barbituráty, morfin a další léčivé látky), traumatickým poraněním mozku, elektrickým traumatem, mozkovým edémem, mrtvicí, stlačením příslušné oblasti mozku nádorem.

Porucha nervosvalového vedení vede k paralýze dýchacích svalů a může způsobit akutní respirační selhání při botulismu, tetanu, poliomyelitidě, předávkování svalovými relaxancii a myastenii. Thorakodiafragmatické a parietální ARF jsou spojeny s omezenou pohyblivostí hrudníku, plic, pleury a bránice. Akutní respirační poruchy mohou být doprovázeny pneumotoraxem, hemotoraxem, exsudativní pleurisou, traumatem hrudníku, zlomeninami žeber a posturálními poruchami.

Nejrozsáhlejší patogenetickou skupinou je bronchopulmonální akutní respirační selhání. Obstrukční respirační selhání se vyvíjí v důsledku obstrukce dýchacích cest na různých úrovních. Neprůchodnost může být způsobena cizími tělesy v průdušnici a průduškách, laryngospasmus, astmatický stav, bronchitida s hypersekrecí hlenu, strangulační asfyxie atd. Restrikční ARF vzniká při patologických procesech doprovázených poklesem elasticity plicní tkáně (krupózní pneumonie, hematomy, plicní atelektáza, resekce, stavy po rozsáhlé Difuzní forma akutního respiračního selhání je způsobena výrazným ztluštěním alveolárně-kapilárních membrán a v důsledku toho obtížnou difuzí kyslíku. Tento mechanismus respiračního selhání je typičtější pro chronická plicní onemocnění (pneumokonióza, pneumoskleróza, difuzní fibrotizující alveolitida aj.), ale může se vyvinout i akutně, např. při syndromu respirační tísně nebo toxických lézích.

Sekundární akutní respirační selhání se vyskytuje v důsledku lézí, které přímo nepostihují centrální a periferní orgány dýchacího systému. Rozvíjejí se tedy akutní respirační poruchy s masivním krvácením, anémií, hypovolemickým šokem, arteriální hypotenzí, plicní embolií, srdečním selháním a dalšími stavy.

Klasifikace

Etiologická klasifikace rozděluje ARF na primární (způsobené poruchou mechanismů výměny plynů v plicích – zevní dýchání) a sekundární (způsobené poruchou transportu kyslíku do tkání – tkáňové a buněčné dýchání).

Primární akutní respirační selhání:

• centrogenní
• neuromuskulární
• pleurogenní nebo torakodiafragmatický
• bronchopulmonální (obstrukční, restriktivní a difuzní)

Sekundární akutní respirační selhání způsobené:

• hypocirkulační poruchy
• hypovolemické poruchy
• kardiogenní příčiny
• tromboembolické komplikace
• posunování (ukládání) krve v různých šokových stavech

Tyto formy akutního respiračního selhání budou podrobně diskutovány v části „Příčiny“.

Kromě toho se rozlišuje ventilační (hyperkapnické) a parenchymální (hypoxemické) akutní respirační selhání. Ventilační respirační selhání se vyvíjí v důsledku snížené alveolární ventilace a je doprovázeno významným zvýšením pCO2, arteriální hypoxémií a respirační acidózou. Zpravidla se vyskytuje na pozadí centrálních, neuromuskulárních a torakodiafragmatických poruch. Parenchymatózní DN je charakterizována arteriální hypoxémií; v tomto případě může být hladina CO2 v krvi normální nebo mírně zvýšená. Tento typ akutního respiračního selhání je důsledkem bronchopulmonální patologie.

V závislosti na parciálním tlaku O2 a CO2 v krvi se rozlišují tři stadia akutních respiračních poruch:

• ODN fáze I – pO2 klesá na 70 mm Hg. st., pCO2 až 35 mm Hg. Umění.
• ODN stadium II — pO2 klesá na 60 mm Hg. st., pCO2 vzroste na 50 mm Hg. Umění.
• ODN stadium III — pO2 klesá na 50 mm Hg. Umění. a níže se pCO2 zvyšuje na 80-90 mm Hg. Umění. a výše.

Příznaky ARF

Posloupnost, závažnost a rychlost vývoje příznaků akutního respiračního selhání se může v každém klinickém případě lišit, nicméně pro usnadnění posouzení závažnosti poruch je obvyklé rozlišovat tři stupně ARF (v souladu se stádii hypoxémie a hyperkapnie).

ODN 1. stupně (kompenzované stadium) je provázeno pocitem dušnosti, úzkostí pacienta, někdy i euforií. Kůže je bledá, mírně vlhká; je zaznamenána mírná cyanóza prstů, rtů a špičky nosu. Objektivně: tachypnoe (dechová frekvence 25-30 za min.), tachykardie (srdeční frekvence 100-110 za min.), střední zvýšení krevního tlaku.

na ODN II stupně (stadium neúplné kompenzace) rozvíjí se psychomotorická agitace, pacienti si stěžují na těžké dušení. Může se objevit zmatenost, halucinace a delirium. Barva kůže je cyanotická (někdy s hyperémií), pozoruje se hojné pocení. Ve stádiu II akutního respiračního selhání se dále zvyšuje dechová frekvence (až 30-40 za 1 min.) a puls (až 120-140 za min.); arteriální hypertenze.

stupně ODN III (dekompenzační stadium) je poznamenáno rozvojem hypoxického kómatu a tonicko-klonických záchvatů, svědčících o závažných metabolických poruchách centrálního nervového systému. Zorničky se rozšiřují a nereagují na světlo a objevuje se skvrnitá cyanóza kůže. Dechová frekvence dosahuje 40 i více za minutu, dýchací pohyby jsou povrchové. Hrozivým prognostickým znakem je rychlý přechod z tachypnoe do bradypnoe (dechová frekvence 8-10 za minutu), která je předzvěstí srdeční zástavy. Krevní tlak kriticky klesá, srdeční frekvence je nad 140 tepů za minutu. s jevy arytmie. Akutní respirační selhání třetího stupně je v podstatě preagonální fází terminálního stavu a bez včasných resuscitačních opatření vede k rychlému smrtelnému výsledku.

diagnostika

Obraz akutního respiračního selhání se často vyvíjí tak rychle, že prakticky nezbývá čas na pokročilou diagnostiku. V těchto případech lékař (pulmonolog, resuscitátor, traumatolog atd.) rychle zhodnotí klinickou situaci, aby identifikoval možné příčiny ARF. Při vyšetření pacienta je důležité věnovat pozornost průchodnosti dýchacích cest, frekvenci a charakteristice dýchání, zapojení pomocných svalů do aktu dýchání, barvě kůže a srdeční frekvenci. Aby bylo možné posoudit stupeň hypoxémie a hyperkapnie, diagnostické minimum zahrnuje stanovení složení plynů a acidobazické rovnováhy krve.

Pokud to stav pacienta umožňuje (v případě ARF stadia I), provede se test respiračních funkcí (vrcholová průtoková měření, spirometrie). Pro určení příčin akutního respiračního selhání mohou mít velký význam údaje z RTG hrudníku, bronchoskopie, EKG, obecných a biochemických krevních testů a toxikologického vyšetření moči a krve.

Pohotovostní péče při akutním respiračním selhání

Posloupnost opatření první pomoci je dána příčinou akutního respiračního selhání a také jeho závažností. Obecný algoritmus zahrnuje zajištění a udržení průchodnosti dýchacích cest, obnovení poruch plicní ventilace a perfuze a odstranění souvisejících hemodynamických poruch.

V první fázi je nutné vyšetřit pacientovu ústní dutinu, odstranit cizí tělesa (pokud existují), odsát obsah z dýchacího traktu a odstranit zatažení jazyka. K zajištění průchodnosti dýchacích cest může být nutné provést tracheostomii, konikotomii nebo tracheotomii, terapeutickou bronchoskopii nebo posturální drenáž. V případě pneumo- nebo hemotoraxu se provádí drenáž pleurální dutiny; V případě bronchospasmu se používají glukokortikosteroidy a bronchodilatátory (systémově nebo inhalačně). Dále je nutné okamžitě zajistit zvlhčený kyslík (pomocí nosního katétru, masky, kyslíkového stanu, hyperbarická oxygenace, mechanická ventilace).

Za účelem nápravy doprovodných poruch způsobených akutním respiračním selháním se provádí léková terapie: analgetika jsou předepsána pro syndrom bolesti; ke stimulaci dýchání a kardiovaskulární aktivity – respirační analeptika a srdeční glykosidy; k odstranění hypovolémie, intoxikace – infuzní terapie ap.

Předpověď

Následky akutního respiračního selhání jsou vždy vážné. Prognózu ovlivňuje etiologie patologického stavu, stupeň respiračních poruch, rychlost první pomoci, věk a výchozí stav. U rychle se rozvíjejících kritických poruch nastává smrt v důsledku zástavy dýchání nebo srdce. Při méně závažné hypoxémii a hyperkapnii a rychlém odstranění příčiny akutního respiračního selhání je obvykle pozorován příznivý výsledek. K prevenci rekurentních epizod ARF je nezbytná intenzivní léčba základní patologie, která vedla k život ohrožujícímu respiračnímu selhání.

Literatura
1. Akutní respirační selhání / Mironov L.L. – 1999.

2. Akutní respirační selhání: základní přístupy k diagnostice a terapii/ Avdeev S.N.// Praktická pulmonologie. – 2005.

3. Intenzivní péče o nemoci doprovázené akutním respiračním selháním / Prasmytsky O.T., R.E., Rzheutskaya. – 2007.

4. Klinická doporučení pro poskytování lékařské péče obětem s akutním respiračním selháním v mimořádných situacích / Savvin Yu.N., Kudryavtsev B.P., Shabanov V.E., Shishkin E.V. – 2015.

Akutní respirační selhání – je soubor respiračních patologií, které způsobují nedostatečný přívod kyslíku z plic do krevního řečiště a také prudké zvýšení hladiny oxidu uhličitého v krvi. V tomto případě se velikost parciálního tlaku sníží pod 50 mm. rt. Art., a parciální tlak oxidu uhličitého se zvýší o více než 50 mm. rt. Umění. Nefungují kompenzační mechanismy dýchacího systému, což způsobuje narušení plynového složení krve. Postupně se rozvíjejí metabolické poruchy a snížené hemodynamické parametry. To je jedna z častých příčin úmrtí.

Příčiny akutního respiračního selhání

Akutní respirační selhání je život ohrožující stav, který může vést až ke smrti. Patologie může být podezřelá na základě primárních symptomů, které vyžadují okamžité odeslání do klinického zařízení. Za poskytnutí první pomoci odpovídá resuscitátor. Důležité je zabránit prudkému poklesu okysličení krve, které může vést až k selhání vnitřních orgánů. Pacient je připojen k ventilátoru a základní příčina, která vedla k patologii, je navíc odstraněna.

Existuje celá řada primárních škodlivých faktorů, které vedou k akutnímu respiračnímu selhání.

1. Centrogenní faktor. Funkčnost dýchacího centra umístěného v mozku je narušena. K tomu dochází na pozadí užívání drog, předávkování drogami, poranění CNS v důsledku vystavení elektřině, mozkového edému, zhoršeného zásobování krví v důsledku mrtvice, vývoje benigních nebo maligních novotvarů s následnou kompresí mozkových struktur.
2. Neuromuskulární faktor. Svaly kolem dýchacího systému pod vlivem primárního poškozujícího faktoru zcela přestanou fungovat a ochrnou. Tento stav se může vyvinout na pozadí infekce (dětská obrna, botulismus), užívání určitých typů léků (svalové relaxancia) a určitých typů vrozených patologií svalové tkáně (myasthenie).
3. Thorakodiafragmatický faktor. Pod vlivem primárního poškozujícího faktoru dochází k nedostatečné pohyblivosti různých částí dýchacího systému, počínaje bránicí a konče plícemi. Například se tento stav vyvíjí pod vlivem mechanického poškození (hemotorax, pneumotorax), zánětu pohrudnice, závažných typů zakřivení páteře.
4. Bronchopulmonální faktor. Vzniká primární příčina, která způsobuje nedostatečný přenos kyslíku z prostředí do dýchacího systému a také uvolňování oxidu uhličitého v opačném směru. Například na pozadí bronchitidy, bronchiálního astmatu, pronikání cizího tělesa do průdušnice, laryngeálního spasmu, asfyxie.
5. Omezující forma. Zpočátku se rozvíjí zánět, profuzní krvácení nebo odstranění části plic. Na pozadí těchto faktorů se plicní tkáň stává méně elastickou.
6. difuzní forma. Propustnost kyslíku plicními sklípky je narušena v důsledku jejich rozsáhlého poškození. Stěny alveolárně-kapilární membrány jsou velmi silné a plyn nemůže procházet v dostatečném objemu v obou směrech. Stav se například vyskytuje v důsledku fibrózy, sklerózy a také saturace dýchacích cest různými druhy prachu. Nejčastěji se tyto patologie vyvíjejí chronickým způsobem, ale během exacerbace může dojít k prudkému nedostatku kyslíku, což vyvolává akutní respirační selhání.

Samostatná skupina zahrnuje patologie, které se primárně vyvíjejí v jiných orgánech a pouze nepřímo ovlivňují dýchací cesty:

• velká ztráta krve;
• anémie;
• prudký pokles krevního tlaku;
• plicní embolie;
• hypovolemický šok;
• akutní nebo chronické srdeční selhání.

U každého typu poranění je nutné nejen zajistit proudění kyslíku, ale také eliminovat primární poškozující faktor, aby se obnovila funkčnost dýchacího systému.

Příznaky akutního respiračního selhání

Akutní respirační selhání se dělí do 3 stupňů, z nichž každý má jiné příznaky. První fáze je charakterizována následujícími příznaky:

Známky jsou doplněny patologií druhého stupně:

• zvýšená agitovanost spojená s deliriem a halucinacemi;
• těžké záchvaty dušení až ztráta vědomí;
• cyanóza kůže;
• zvýšené pocení;
• prudké zvýšení parametrů dechové frekvence, pulsu a krevního tlaku.

Při akutním respiračním selhání 3. stupně se vyvinou kritické příznaky, na jejichž pozadí může dojít k smrtelnému výsledku:

• kóma v důsledku prudkého snížení dodávky kyslíku do krve;
• tonicko-klonické záchvaty vyvíjející se na pozadí metabolických poruch;
• rozšířené zornice, které se při vystavení světlu nestahují;
• cyanóza, doprovázená hojným šířením skvrn na kůži;
• rychlost dýchání minimálně 40 dechů za minutu, ale každý dech je mělký (postupný nástup smrti je indikován poklesem parametru na 10 dechů za minutu, poté dochází k zástavě srdce);
• prudký pokles krevního tlaku spojený se srdeční frekvencí 140 tepů za minutu a arytmií.

V případě akutního respiračního selhání 3 jsou nutná neodkladná resuscitační opatření, jinak skončí smrtí.

Metody léčby akutního respiračního selhání

Výběr taktiky léčby závisí na následujících faktorech:

• primární příčina léze;
• závažnost respiračního selhání.

Při poskytování první pomoci se dosahuje následujících výsledků:

• obnovení průchodu kyslíku a oxidu uhličitého dýchacím systémem;
• obnovení hemodynamických parametrů;
• normalizace průchodnosti dýchacích cest.

Lékař provádí své akce ve fázích.

Je důležité udržovat saturaci krve kyslíkem. Jakmile se stav stabilizuje, léčebné metody se postupně vyřazují.

Prognóza a prevence

Pozitivní prognóza je pozorována pouze u ARF 1. Prognóza stadia 2 závisí na období provádění terapeutických metod. Pokud jsou prováděny včas, je možné odstranit patologii a obnovit funkčnost dýchacího systému. V případě ARF 3 je prognóza ve většině případů nepříznivá a rychle se rozvíjí fatální výsledek.

Neexistují žádné adekvátní a přesné metody prevence akutního respiračního selhání. Patologii lze předejít pouze odstraněním primárního onemocnění, které způsobuje komplikace pro dýchací trakt.

město Soči, okres Adler,
ulice. Staronasypnaya, 22, 2. patro
Po-Pá od 8:00 do 18:00
So od 8:00 do 17:00
Verze pro osoby se zdravotním postižením

© 2025 MCC „Proxima“.
Všechna práva vyhrazena.
Informace uvedené na stránkách a ceník nejsou veřejnou nabídkou.

© 2025 MCC „Proxima“. Všechna práva vyhrazena
Informace uvedené na stránkách a ceník nejsou veřejnou nabídkou.

Soči, okres Adler, st. Staronasypnaya, 22, 2. patro
Po-Pá od 8:00 do 18:00
So od 8:00 do 17:00
Verze pro osoby se zdravotním postižením

Používáme cookies. Setrváním na stránkách souhlasíte s jejich zpracováním v souladu se zásadami zpracování osobních údajů. Cookies můžete vždy zakázat v nastavení vašeho prohlížeče.