Aortální insuficience (AI) je neúplný uzávěr aortální chlopně, který má za následek průtok krve z aorty do levé komory během diastoly. Mezi příčiny patří chlopenní degenerace a dilatace aortálního kořene (s mitrální chlopní nebo bez ní), akutní revmatická horečka, endokarditida, myxomatózní degenerace, disekce aortálního kořene a onemocnění pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom) nebo revmatická onemocnění. Příznaky mohou zahrnovat dušnost při námaze, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost, bušení srdce a bolest na hrudi. Při vyšetření může být detekován vysoký pulzní tlak a protodiastolický šelest. Diagnóza se provádí fyzikálním vyšetřením a echokardiografií. Léčba zahrnuje náhradu nebo plastickou operaci aortální chlopně.
- Etiologie |
- Patofyziologie |
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Předpověď |
- Základy |
Etiologie aortální regurgitace
Aortální regurgitace může být akutní (velmi vzácná) nebo chronická.
Primární důvody akutní aortální regurgitace jsou:
- Ascendentní disekce aorty
- Infekční endokarditida
Hlavní důvody chronická insuficience aortální chlopně u dospělých :
- Degenerace aortální chlopně a kořene (s nebo bez postižení mitrální chlopně)
- Infekční endokarditida
- Myxomatózní degenerace
- Revmatická horečka
- Aneuryzma hrudní aorty
- Zranění
Nejčastější příčina chronická aortální insuficience u dětí to je
- Defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně
U pacientů s Marfanovým syndromem nebo Ehlers-Danlosovým syndromem se může vyvinout aortální insuficience způsobená myxomatózní degenerací.
Příležitostně je aortální reurgitace způsobena séronegativní spondyloartropatií (např. ankylozující spondylitida, reaktivní artritida, psoriatická artritida), revmatoidní artritidou, systémovým lupus erythematodes, artritidou spojenou s ulcerózní kolitidou, luetickou (syfiligenemevulární) diskutreulární aortitidou subaortální stenóza, Takayasuova arteritida, ruptura sinus Valsalva, akromegalie a obrovskobuněčná arteritida.
Patofyziologie aortální regurgitace
Při aortální regurgitaci dochází k objemovému přetížení levé komory (LK), protože Během diastoly dostává LK kromě krve z levé síně krev z aorty.
na akutní AN, LK se nestihne dostatečně roztáhnout, aby se přizpůsobila zvýšenému objemu, což pak způsobí rychlé zvýšení tlaku v levé komoře a následně plicní edém a snížení srdečního výdeje.
Aortální regurgitace
Изображение
na chronická aortální regurgitace K hypertrofii a dilataci LK může docházet postupně, takže je zachován normální tlak v levé komoře a srdeční výdej. Ale nakonec se rozvine dekompenzace, která vede k rozvoji arytmií, dysfunkce LK a srdečního selhání (HF).
Příznaky a známky aortální regurgitace
Akutní insuficience aortální chlopně způsobuje příznaky srdečního selhání (dušnost, únava, slabost, otoky) a kardiogenního šoku (hypotenze následovaná multiorgánovým selháním).
Chronická aortální insuficience je obvykle asymptomatická po mnoho let; Postupně se rozvíjí progresivní dušnost při fyzické námaze, ortopnoe, záchvatovitá noční dušnost a bušení srdce.
Příznaky srdečního selhání špatně korelují s objektivními ukazateli funkce levé komory. Bolest na hrudi (angina pectoris) se vyskytuje přibližně u 5 % pacientů bez současného onemocnění koronárních tepen a nejčastěji se vyskytuje v noci. Mohou se objevit známky endokarditidy (např. horečka, anémie, hubnutí, embolie na různých místech), protože patologicky změněná aortální chlopeň je predisponována k bakteriální infekci.
Příznaky se liší v závislosti na závažnosti a akutnosti aortální insuficience. Příznaky akutní aortální regurgitace svědčí o srdečním selhání a kardiogenním šoku a typicky zahrnují tachykardii, studené končetiny, plicní šelesty a nízký krevní tlak (BP). Obvykle chybí 1. srdeční ozva (S1) (v důsledku vyrovnání diastolického tlaku LK a aorty), zatímco 3. srdeční ozva (S3) je častá. Šelest může chybět u AN, dokonce i v těžkých případech, ačkoli Austin-Flintův šelest je běžným příznakem.
Jak chronické onemocnění postupuje, systolický krevní tlak se zvyšuje, zatímco diastolický tlak klesá, což vede ke zvýšení pulzního tlaku. Postupem času se může tep levé komory apexu více prodloužit, zintenzivnit a posouvat dolů a laterálně, se systolickou retrakcí v celé levé parasternální oblasti, což vytváří oscilační pohyb levé poloviny hrudníku.
V pozdějších stadiích FS může být palpováno systolické vzrušení v oblasti srdečního hrotu a nad krčními tepnami; To je způsobeno velkým zdvihovým objemem a nízkým diastolickým tlakem v aortě.
Auskultační příznaky zahrnují normální S1 a nerozštěpený, hlasitý, špičatý nebo praskající druhý srdeční zvuk (S2) kvůli zvýšenému odporu elastické aorty. Hluk AN je často nevýrazný. Šelest je ofukující, vysoký, diastolický, slábne a začíná bezprostředně za aortální komponentou S2 (A2); Nejhlasitěji je slyšet ve třetím nebo čtvrtém mezižeberním prostoru vlevo od hrudní kosti. Hluk je nejlépe slyšet pomocí stetoskopu s membránou, když se pacient na konci výdechu předkloní a zadrží dech. Zvyšuje se testy, které zvyšují afterload (např. dřep, izometrický úchop). Pokud je AN malý, může se šelest objevit pouze v časné diastole. Pokud je diastolický tlak LK velmi vysoký, šelest se zkrátí, protože aortální tlak a diastolický tlak LK se v časné diastole vyrovnají.
Mezi další abnormální auskultační příznaky patří ejekční šelest a regurgitační průtokový šelest, ejekční cvaknutí krátce po S1 a ejekční šelest z aorty. Diastolický šelest slyšený v axile nebo uprostřed levé strany hrudníku (Cole-Cecilův šelest) je způsoben fúzí aortálního šelestu s S3, ke kterému dochází v důsledku současného plnění LK z levé síně a aorty . Šelest slyšený na vrcholu uprostřed až pozdní diastoly (Austin-Flintův šelest) může být způsoben rychlým regurgitačním tokem do LK způsobujícím vibraci cípu mitrální chlopně na vrcholu průtoku síní; Tento hluk je podobný diastolickému hluku mitrální stenózy.
Ostatní příznaky jsou vzácné a mají nízkou nebo neznámou specificitu. Mezi viditelné znaky patří:
- Hyperkineze přikyvování hlavy (Mussetův symptom)
- Pulzace kapilár nehtového lůžka (Quinckeho symptom, lépe zjistitelný lehkým tlakem)
- Pulsace uvuly (Müllerovo znamení)
Mezi hmatatelné příznaky patří
- Napjatý puls s rychlým vzestupem a poklesem (puls, skákání nebo rychlý puls)
- Pulzace krčních tepen (Corriganovo znamení)
- Pulzace retinální tepny (Beckerovo znamení)
- Pulsace jater (Rosenbachovo znamení)
- Pulsace sleziny (Gerhardovo znamení)
Výsledky testu krevního tlaku mohou zahrnovat:
- Popliteální systolický tlak ≥ 60 mmHg Umění. nad pažním tlakem (Hillovo znamení)
- Pokles diastolického krevního tlaku o > 15 mm Hg. Umění. při zvednutí paže (Maineovo znamení)
Mezi auskultační znaky patří
- Ostrý zvuk slyšet přes femorální puls (zvuk výstřelu z pistole nebo Traubeho znamení)
- Systolický šelest nad femorální tepnou s distálním a diastolickým šelestem s kompresí proximální tepny (Durozieuxův symptom)
Diagnostika aortální regurgitace
- Echokardiografie
Diagnóza aortální insuficience by měla být podezřelá, pokud jsou anamnéza a nálezy fyzikálního vyšetření potvrzeny echokardiografií. Dopplerovská echokardiografie se používá k detekci, kvantifikaci objemu regurgitace a závažnosti RA. Dvourozměrná echokardiografie pomáhá určit velikost kořene aorty, stejně jako anatomické rysy a funkci LK.
Potvrdit těžká chronická aortální regurgitace Je to možné na základě následujících údajů:
- Šířka paprsku na barevném Dopplerovi ≥ 65 % průměru výtokového traktu LV
- Holodiastolická reverze toku břišní aorty (specifická pro těžkou AR)
- Regurgitantní objem ≥ 60 ml/úder
- Regurgitační frakce ≥ 50 %
- Isthmus regurgitace > 6 mm (nejužší průměr pro odtok tekutiny s abnormálním ústím ventilu)
Echokardiograficky Je také možné posoudit závažnost plicní hypertenze sekundární k selhání LK, detekovat vegetaci nebo perikardiální výpotek (např. při disekci aorty) a poskytnout prognózu. Koarktace je spojena s bikuspidální chlopní a je detekována umístěním ultrazvukového měniče do jugulárního zářezu. Transezofageální echokardiografie poskytuje další zobrazení dilatované aorty a chlopně, což je zvláště důležité, pokud existují indikace k chirurgické intervenci. Pokud je aorta dilatovaná, doporučuje se EKG synchronizované CT nebo MRI celé hrudní aorty. MRI také umožňuje posouzení funkce LK a závažnosti AR, když jsou výsledky echokardiografie nedostatečné.
Provádí se EKG a rentgen hrudníku.
EKG může odhalit repolarizační abnormality se změnami napěťového komplexu QRS nebo bez nich, které jsou charakteristické pro hypertrofii LK, zvětšení levé síně a inverzi T vlny s depresí ST segmentu v hrudních svodech.
Rentgen hrudníku může odhalit kardiomegalii a zvětšený kořen aorty u pacientů s chronicky progresivním angiotensinem II. V závažných případech AN se mohou objevit příznaky plicního edému a srdečního selhání. Zátěžové testování pomáhá posoudit funkční rezervu a identifikovat symptomy u pacientů s prokázanou AN a spornými klinickými projevy.
Koronární angiografie by měla být provedena předoperačně i při absenci anginy pectoris, protože asi 20 % pacientů s těžkou AR má závažné onemocnění koronárních tepen, které může vyžadovat souběžné bypassy koronárních tepen.
Příbuzní prvního stupně pacientů s onemocněním mitrální chlopně by měli být vyšetřeni pomocí echokardiografie, protože ve 20–30 % případů budou mít podobné onemocnění.
Léčba aortální regurgitace
- Náhrada aortální chlopně nebo plastická operace
- Někdy jsou předepsány vazodilatátory, diuretika a nitráty.
Pokud je dilatace aortálního kořene součástí mechanismu aortální regurgitace, blokátory angiotenzinových receptorů mohou zpomalit progresi dilatace kořene, což z nich činí preferované léky pro pacienty se současnou hypertenzí. Tyto léky nesnižují závažnost aortální regurgitace a neovlivňují progresi onemocnění.
Intervence zahrnuje buď chirurgickou náhradu aortální chlopně nebo (méně často) její náhradu. V současné době se vyvíjejí metody perkutánní intervence ( 1 ). Aortální biologická chlopeň vyžaduje antikoagulační terapii 3-6 měsíců po operaci, mechanická chlopeň však vyžaduje celoživotní antikoagulaci warfarinem. Přímá perorální antikoagulancia (DOAC) jsou neúčinná a neměla by být předepisována (viz také Antikoagulace u pacientů s umělou srdeční chlopní ).
Transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) je náročná kvůli dilatovanému aortálnímu anulu a nedostatku dostatečné kalcifikace cípu, což má za následek migraci protetické chlopně a/nebo perivalvulární únik.
Pacienti, kteří nejsou kandidáty na operaci, profitují z léčby srdečního selhání (např. pomocí diuretik, vazodilatancií, nitrátů). Betablokátory by měly být používány s opatrností, protože blokují kompenzační tachykardii a zhoršují AR prodloužením diastoly. Umístění intraaortální balónkové pumpy je kontraindikováno, protože expanze balónku během diastoly zhoršuje AR.
Pacienti s těžkou AN, kteří nesplňují kritéria pro intervenci, vyžadují přehodnocení s fyzikálním vyšetřením a echokardiografií každých 6–12 měsíců.
Antibiotická profylaxe endokarditidy pro aortální regurgitaci se v současnosti doporučuje pouze u pacientů, kteří podstoupili protetickou náhradu chlopně (viz tabulka Doporučená profylaxe endokarditidy během stomatologických výkonů nebo výkonů dýchacích cest).
Indikace k zásahu
Zásah je indikován, když
- AN je závažná a způsobuje příznaky
- AR je závažná a způsobuje dysfunkci LK (EF ≤ 55 %, end-systolický objem LK > 50 mm nebo plocha povrchu těla > 25 mm/m 2 )
- Aortální regurgitace je závažná, alespoň 3 sériové studie prokázaly progresivní pokles EF na 55–60 % nebo progresivní nárůst enddiastolického rozměru LK (LVEDd) na > 65 mm
Pacienti s dilatovaná vzestupná aorta často mají AR (aortální regurgitace), stejně jako zvýšené riziko disekce aorty. Vysoké riziko disekce aorty může být první indikací k kardiochirurgické operaci, která by měla být provedena příp
- Průměr vzestupné aorty > 55 mm
- U bikuspidální aortální chlopně je průměr ascendentní aorty 50–55 mm a rychlost dilatace aorty > 5 mm/rok, koarktace aorty nebo rodinná anamnéza disekce aorty
- U Marfanova syndromu je průměr vzestupné aorty > 50 mm (nebo méně, pokud je rychlost růstu aorty > 5 mm/rok) nebo pokud je v anamnéze aortální disekce o průměru
Při provádění kardiochirurgických výkonů z jiných důvodů je indikována konkomitantní operace na aortě, pokud je průměr ascendentní aorty ≥ 45 mm.
Léčebné reference
- 1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO a kol.: Směrnice ACC/AHA z roku 2020 pro léčbu pacientů s chlopenním srdečním onemocněním: Shrnutí: Zpráva Společného výboru American College of Cardiology/American Heart Association pro doporučení pro klinickou praxi . Oběh 143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932
Prognóza aortální regurgitace
Při léčbě je 10leté přežití u pacientů s mírnou nebo středně závažnou resurgací aorty 80–95 %. Při včasné náhradě chlopně (tj. před rozvojem srdečního selhání a při zohlednění přijatých kritérií pro intervenci) je dlouhodobá prognóza u pacientů se středně těžkou a těžkou AR dobrá. Prognóza u pacientů s těžkou AR a srdečním selháním je však výrazně horší.
Základy
- Hlavními příčinami akutní aortální regurgitace (AR) jsou infekční endokarditida a disekce ascendentní aorty; Chronická FS u dospělých je nejčastěji způsobena degenerací chlopňových hrbolků nebo kořene aorty.
- Akutní AN vyvolává příznaky srdečního selhání a kardiogenního šoku, ale projevy AN mohou chybět.
- Chronická AN obvykle zůstává asymptomatická po mnoho let; pak se objevuje dušnost při fyzické námaze, ortopnoe a záchvaty dušení v noci.
- Typické srdeční ozvy u chronické AR zahrnují normální 1. srdeční ozvu (S1), následovanou rychlým nebo třesavým 2. ozvou srdce (S2) a foukající, vysoký, decrescendo diastolický šelest.
- U akutní AN je indikována urgentní náhrada chlopně nebo plastická operace.
- Chronická FS vyžaduje náhradu nebo opravu aortální chlopně, pokud se objeví symptomy nebo se rozvine dysfunkce levé komory; Pacienti, kteří splňují kritéria pro operaci, ale nejsou kandidáty na takovou operaci, by měli být léčeni pro srdeční selhání.
- Aortální regurgitace je někdy doprovázena dilatací ascendentní aorty. Indikace k operaci na ascendentní aortě mohou vzniknout dříve, než je indikována pro AR.
Aortální regurgitace je hemodynamická patologie, která spočívá v neschopnosti aortální chlopně se úplně uzavřít. To má za následek nepřirozený pohyb krve z tepny do levé komory během diastoly (když srdce relaxuje). Regurgitaci aortální chlopně nelze považovat za nezávislé onemocnění, protože se jedná o dysfunkci celého ventilového aparátu, která se objevuje v důsledku jiných onemocnění a patologií.
Jestliže dříve lékaři mohli o průběhu tohoto procesu vyprávět výhradně subjektivně (určování konkrétních zvuků na aortě auskultací), dnes se díky zavedení ultrazvukového výzkumu srdce do moderní medicíny podařilo pozorovat pohyb krve v opačném směru. Současně mohou lékaři pomocí Dopplerovy ultrazvukové techniky získat hodnocení úrovně návratu a použít tento příznak k výběru způsobu terapie.
Příčiny aortální regurgitace
Aortální regurgitace se vyvíjí z následujících důvodů:
- Revmatické záněty, které narušují uzávěr hrbolků aortální chlopně. Chlopně se přitom svrašťují a uprostřed se objevuje otvor, kterým při kontrakci prochází krev do levé komory.
- Bakteriální zánět s poškozením aortálního oblouku a endokardu.
- Všechny projevy endokarditidy při akutních infekcích (chřipka, spalničky atd.), nádorové myxomy, zápaly plic, kdy jsou chlopně nevyhnutelně zničeny.
- Vrozené vady spojené s aortou, například dva hrbolky místo standardních tří, defekt komorového septa atd.
- Typické autoimunitní patologie vyskytující se v aortě během Bechtěrevovy choroby, polyartritidy na pozadí revmatismu atd.
- Ateroskleróza, chronická hypertenze – tato onemocnění jsou charakterizována postupným ztluštěním chlopní s akumulací vápenatých solí, expanzí prstence v důsledku dilatace aorty.
- Následky po nekróze myokardu (infarktu).
- Kardiomyopatie.
- Poranění v oblasti hrudníku, která zahrnují rupturu svalů odpovědných za kontrakci chlopní.
Samostatně jsou vyčleněny příčiny spojené s poškozením kořene aorty. Jeho struktura ovlivňuje velikost prstence aorty. Jeho léze se vyvíjejí s věkem v důsledku zánětlivých změn. hypertenze, disekce stěny aneuryzmatu atd.
Názor lékařů:
Akutní a chronická aortální regurgitace představuje vážné problémy, které vyžadují pečlivý lékařský dohled. Lékaři poznamenávají, že stupeň vývoje patologie má přímý vliv na prognózu onemocnění a výběr metod léčby. U akutní aortální regurgitace, která se objeví náhle, je nutný okamžitý zásah, aby se předešlo závažným komplikacím. V případě chronické formy patologie lékaři doporučují pravidelné sledování a konzervativní léčbu, aby se zlepšila kvalita života pacienta. Je důležité urychleně kontaktovat specialisty pro diagnostiku a stanovení optimální léčebné strategie v závislosti na stupni rozvoje aortální regurgitace.
Vlastnosti hemodynamiky při regurgitaci
Jaké procesy se vyskytují v lidském těle při abnormálním průtoku krve a k čemu tento stav vede? V okamžiku relaxace srdce je krev v určitém množství (v závislosti na stadiu regurgitace) posílána zpět do levé komory. Ukazuje se, že zároveň obsahuje krev proudící z levé síně a tu, která se vrací zpět. Tím se zvyšuje celkové množství krve v komoře. Kvůli takovým změnám se zvyšuje tlak v dutině levé komory a v budoucnu je zapotřebí větší síly k vytlačení krve v systolické oblasti.
Pozor! Expanze postupuje v důsledku zvýšeného objemu krve, což má za následek patologické změny v levé komoře (je pozorována kompenzační reakce). V budoucnu se může vyvinout nedostatečné prokrvení mitrální chlopně, která se nachází mezi síní a hranicí komory. V tomto případě bude také příliš přetížena levá síň.
Normální a patologický mechanismus regurgitace
Lékaři zaznamenávají nevýznamnou fyziologickou regurgitaci. Tento jev je považován za normální a neovlivňuje zdraví, protože nepřetěžuje srdce. Například 70 procent vysokých lidí má neúplné uzavření trikuspidální chlopně, což si mnozí ani neuvědomují. Při ultrazvukovém vyšetření se při uzavření chlopní zjistí malé vírové proudění. To neovlivňuje celkový krevní oběh. K patologickým stavům dochází při onemocněních (revmatismus, endokarditida), srdečních vadách, kardioskleróze atd. Tento jev by se neměl zaměňovat s prolapsem (kdy se chlopně ohýbají nebo natahují v síni). Právě při prolapsu se často objevuje fyziologická regurgitace. Lze ji zjistit u dětí v období dospívání. Tento jev je považován za pravděpodobnou příčinu extrasystoly. Dítě potřebuje pozorovat kardiolog a znovu ho vyšetřit. Není však předepsána žádná speciální terapie. Při patologickém procesu má velký význam průměr výstupního otvoru, který musí být zablokován. Pokud se při dilataci komor výrazně změní, je těsné uzavření chlopňových chlopní nemožné a vzniká její nedostatečnost.
Onemocnění mitrální chlopně. Prolaps mitrální chlopně, stenóza, regurgitace.
Zkušenosti jiných lidí
Akutní a chronická aortální regurgitace jsou problémem mnoha lidí, zejména těch, kteří zažili tento stav. Stupeň vývoje patologie hraje důležitou roli při určování závažnosti stavu pacienta. Lidé, kteří prodělají akutní formu, hlásí prudké zhoršení zdravotního stavu, často vyžadující neodkladnou lékařskou pomoc. Současně se chronická forma může projevovat postupně, ale vyžaduje neustálé sledování a léčbu. Pro diagnostiku a stanovení stupně vývoje patologie je důležité včas konzultovat lékaře, aby se zabránilo možným komplikacím a zachovalo zdraví kardiovaskulárního systému. Viz také:
Stupně regurgitace
- 1 stupeň aortální regurgitace – drobné chlopenní víry krve, délka trysky je menší než 5 mm od hrbolků aortální chlopně.
- 2. stupeň regurgitace – průměrná délka trysky je do 10 milimetrů, dosahuje až k hrbolkům mitrální chlopně.
- Nejvýraznější je regurgitace 3. stupně, proud je delší než 10 milimetrů.
Kromě toho existují 4 další stupně aortální regurgitace, přičemž se bere v úvahu procento krve, které znovu vstupuje do levé komory:
- 01 stupeň – aortální regurgitace vykazuje nejnižší hodnotu – ne více než 15 procent celkového objemu;
- 02 stupeň – regurgitované množství krve – až 30 procent;
- 03 stupeň – regurgitovaný objem krve – až 50 procent;
- 04 stupeň – více než polovina objemu krve opět vstupuje do levé komory.
Klinický obraz a příznaky
Klinicky se aortální regurgitace projevuje různými způsoby v závislosti na formě – akutní nebo chronický průběh onemocnění.
Akutní typ regurgitace
Zpětný tok krve může být způsoben traumatem hrudníku a žeber, infekční endokarditidou nebo disekcí aneuryzmatu aorty. Tato situace vede k prudkému nárůstu diastolického objemu krve v levé komoře. Aktivita spojená s kontrakcí srdečního svalu, tedy výdej, je výrazně snížena, protože kompenzační reakce se nemůže objevit a vytvořit v tak krátké době.
Akutní typ regurgitace je doprovázen následujícími příznaky:
- náhlá bledost kůže;
- slabost;
- snížený krevní tlak, mdloby;
- vzhled dušnosti.
Důležité! Příznaky plicního edému se rychle zvyšují a může se vyvinout kardiogenní šok. Disekce aneuryzmatu je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Chronická aortální regurgitace
Při chronické regurgitaci se nemoc neprojevuje po dlouhou dobu, protože se vše vyvíjí postupně. Změny krevního oběhu dokáže tělo dlouhodobě vyrovnávat samo. Pokud adaptační mechanismy ztratí schopnost vyrovnávat se s kompenzací, objeví se následující příznaky:
- dušnost při fyzické námaze;
- bolest na hrudi a zádech (oblast levé lopatky);
- záchvaty anginy pectoris, hlavně v noci;
- závratě;
- pocit silných otřesů v srdci.
- Při vyšetření je viditelný výčnělek hrudní kosti vlevo v důsledku zvětšení srdeční komory.
- Pulzace krčních tepen a žil na nohou je jasně viditelná.
- Slezina a játra jsou zvětšené.
Dalším jevem, který lze identifikovat, je Flintův hluk před systolou, který je slyšet v oblasti třetího mezižeberního prostoru na levé straně.
Regurgitace u dětí
U dětí jsou problémy s aortální chlopní nejčastěji spojeny s vrozenými vadami. Častou patologií je VSD s prolapsem aortální chlopně, její vrozená insuficience. Aneuryzmata a disekce aorty se vyskytují i u dětí.
V případě vrozené srdeční choroby se těžká regurgitace objeví téměř okamžitě po narození dítěte. Příznaky zahrnují bledost, namodralou barvu kůže, abnormální dýchání, selhání LV nebo RV. Často jsou významné patologie smrtelné, takže každá matka musí během těhotenství pečovat o své zdraví a pravidelně navštěvovat lékaře.
Diagnostika
Nejprve diagnostika začíná studiem stížností pacienta a vyšetřením. K potvrzení aortální regurgitace se používají následující techniky:
- EKG umožňuje stanovit nespecifické příznaky: zvětšení levé komory, ischemické změny v myokardu.
- Rentgen hrudníku. V tomto případě je viditelný nárůst velikosti srdce (má tvar „kachny“ nebo „boty“). Dále lze určit usazeniny vápníku na mitrální chlopni a aortě, aneuryzma aorty.
- ECHO-CG je ultrazvukové vyšetření považované za nejúčinnější v diagnostice, zejména s využitím dopplerovského ultrazvuku.
Echokardiografie nám tedy umožňuje získat následující informace:
- rozměry kořene aorty;
- přítomnost hypertrofie LK;
- enddiastolický objem LK;
- aneuryzma aorty;
- perikarditida;
- objem krve vypuzený z levé komory.
Pokud má pacient aortální regurgitaci 1. (prvního) stupně, pak se ECHO-CG studie provádějí zřídka – jednou ročně, za předpokladu, že velikost LK je normální a onemocnění je asymptomatické. Při negativních příznacích nebo změnách LK by měl být pacient vyšetřen dvakrát ročně.
Často kladené dotazy
Jaké je nebezpečí aortální regurgitace?
Při chronické aortální regurgitaci může postupně docházet k hypertrofii a dilataci LK, takže je zachován normální tlak v levé komoře a srdeční výdej. Ale nakonec se rozvine dekompenzace, která vede k rozvoji arytmií, dysfunkce LK a srdečního selhání (HF).
Kolik stupňů regurgitace aortální chlopně existuje?
Stupně defektu podle délky trysky regurgitace krve: Stupeň I – ne více než 5 mm od hrbolků aortální chlopně (tryska je pod hrbolky aortální chlopně), Stupeň II – 5-10 mm, tryska dosahuje až k hrbolkům mitrální chlopně, Stupeň III – více než 10 mm, tryska dosahuje apexu levé komory:
Jak dlouho žijí lidé s nedostatečností aortální chlopně 3. stupně?
Pokud se již objevily příznaky onemocnění, bez léčby je délka života pouze 2-5 let.
Kolik stupňů aortální insuficience existuje?
Klasifikace aortální insuficience podle závažnosti zahrnuje tři stupně: Mírná: šířka zpětného průtoku krve je menší než 25 %, objem je menší než 30 ml/tep. Průměr: šířka toku 25-64 %, objem – 30-49 ml/sp. Závažné: šířka průtoku větší než 65 %, objem větší než 50 ml/sp.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud máte podezření na aortální regurgitaci, určitě se poraďte s kardiologem a absolvujte všechna potřebná vyšetření pro přesnou diagnózu.
TIP #2
Udržujte zdravý životní styl: kontrolujte svůj krevní tlak, vyhněte se stresu, cvičení a sledujte svůj jídelníček.
TIP #3
Pravidelně navštěvujte svého lékaře a dodržujte jeho doporučení pro léčbu a prevenci komplikací aortální regurgitace.