Bolest dolní části zad označuje onemocnění nebo poškození páteře, nervových struktur, měkkých tkání, vnitřních orgánů, pozorované u horečnatých stavů různého původu. Může být akutní, tupá, konstantní, přerušovaná, pálení, střelba, prasknutí. Někdy spojené s fyzickou aktivitou, změnami počasí. Patologie, které se projevují jako bolest zad, jsou diagnostikovány na základě stížností, anamnézy, údajů z vyšetření a dalších studií: radiografie, MRI, CT. Před stanovením diagnózy je nutný odpočinek, někdy je přijatelné používat masti, užívat analgetika.
- Proč bolí spodní část zad
- Poruchy páteře
Proč bolí spodní část zad
Poruchy páteře
Častou příčinou bolestí zad jsou vrozené anomálie a získaná onemocnění páteře. Povaha bolestivého syndromu se liší. Bolest způsobená přímo patologickým procesem, často periodická, místní, bolestivá nebo tahání, spojená s počasím, fyzickou aktivitou, nepohodlnou polohou.
V důsledku svalové křeče se objevuje lumbago (lumbago) – ostrá bolest, doprovázená omezením pohybu. U mnoha patologií páteře je pozorována lumboischialgie – bolest, pálení nebo vystřelující bolest v dolní části zad, vyzařující podél zadní strany stehna. Bolestivé pocity se často vyskytují jako součást radikulárního syndromu. Lze zjistit u následujících onemocnění páteře:
- Degenerativní patologie: osteochondróza, protruze meziobratlové ploténky, intervertebrální kýla, spondylóza, spondylartróza.
- Vrozené anomálie: sakralizace, lumbarizace.
- Polyetiologické podmínky: spondylolýza, spondylolistéza.
- Cévní onemocnění: porušení míšního oběhu.
- Jiné nemoci: Forestierova nemoc.
- Sekundární léze nervových struktur: lumbosakrální ischias, lumbosakrální plexitida, myelopatie různého původu.
Zakřivení páteře
Nevýrazné nebo středně silné bolestivé bolesti jsou zaznamenány u všech typů zakřivení páteře, které je spojeno s nefyziologickým přerozdělením zátěže, přepětím svalů a vazů zad. Bolest se objevuje kvůli nepohodlné poloze těla, spánku na příliš tvrdé nebo příliš měkké posteli. Příznaky jsou doprovázeny:
Bolest dolní části zad
Osteoporóza
Dlouhodobě se rýsující nebo bolavé bolesti v bederní a hrudní páteři jsou jediným příznakem osteoporózy. Bolestivý syndrom je vyjádřen mírně, zvyšuje se po cvičení, před změnou povětrnostních podmínek. Symptom je pozorován u následujících typů osteoporózy:
- postmenopauzální;
- mladistvý;
- idiopatické;
- senilní.
Podobné bolesti jsou detekovány u pacientů se sekundárními formami patologie způsobenými genetickými onemocněními, endokrinními poruchami, chronickými intoxikacemi a užíváním některých léků. Sekundární osteoporóza se může objevit také na pozadí malabsorpčního syndromu, onemocnění jater, CRF, revmatoidní artritidy, SLE.
Zvýšená bolestivost, prodloužení trvání bolesti může být spojeno s rozvojem patologické zlomeniny. Jiné známky poranění často nejsou vyjádřeny, takže zlomenina často zůstává nediagnostikována.
Poranění páteře
Nejčastějším poraněním je pohmoždění páteře. V mírných případech se patologie projevuje střední bolestí zad, zhoršenou pohybem, lokálním otokem, někdy hematomy a hemoragiemi. U těžkých modřin se k uvedeným příznakům přidávají neurologické poruchy.
Kompresivní zlomenina bederní páteře vzniká v důsledku nucené flexe trupu. Je charakterizována ostrou bolestí, zadržováním dechu v době poranění. Poté dochází ke zvýšení bolesti při otáčení těla, je detekován otok měkkých tkání. Palpace trnového výběžku je bolestivá. Mezi další možné zlomeniny patří poškození kleneb, příčné výběžky, trnové výběžky.
Kromě toho se u pacientů s traumatickou spondylolistézou a vertebrální subluxací vyskytuje bolest v kříži. Bolestivé pocity jsou záchvatovité, připomínající lumbago, doplněné pocitem tíhy a necitlivosti dolních končetin.
Poranění měkkých tkání a ledvin
Poranění měkkých tkání je doprovázeno mírnou nebo střední, rychle ustupující lokální bolestí, mírným otokem. Krvácení je možné. V moči není příměs krve. Modřiny ledvin se projevují bolestivostí a lehkou krátkodobou hematurií. Při poranění ledvin střední závažnosti je bolestivý syndrom intenzivní, bolest vyzařuje do podbřišku, třísel a genitálií. V bederní oblasti je viditelný hematom. V těžkých případech je silná bolest, prodloužená hrubá hematurie. Rozvíjí se šok.
Infekce páteře a míchy
Osteomyelitida páteře může být hematogenní, poúrazová, kontaktní, pooperační. Akutní forma onemocnění se projevuje rychle rostoucí bolestí v dolní části zad v kombinaci s zimnicí, horečkou, syndromem intoxikace, zhoršením celkového stavu. Bolesti jsou trhavé, praskavé, tak intenzivní, že překážejí jakémukoli pohybu a nutí pacienta ztuhnout na lůžku. U chronické osteomyelitidy se projevy vyhlazují, vytváří se fistulózní trakt s hnisavým výtokem.
Tuberkulóza páteře se vyvíjí postupně. Zpočátku jsou pozorovány periodické hluboké bolesti, zhoršené po cvičení, zvýšená citlivost kůže v projekci postižených obratlů. Tvoří se ztuhlost chůze. Na pozadí významné destrukce kostních struktur se povaha bolesti mění, protože je způsobena kompresí nervových kořenů. Bolesti se stávají palčivými, vyzařují do nohou, jsou doplněny parestéziemi, necitlivostí.
U pacientů s spinálním epidurálním abscesem je bolest těžká, hluboká, difúzní, kombinovaná se zimnicí, hypertermií a svalovým napětím. Poklepávání na trnové výběžky obratlů je bolestivé. S progresí patologie se objevuje radikulární syndrom, pak se rozvíjí paréza, poruchy činnosti pánevních orgánů.
Lokální zánětlivé procesy
Hnisavé procesy v povrchových tkáních a perirenální tkáni jsou doprovázeny intenzivní bolestí v dolní části zad. Možné příčiny bolesti jsou vředy, karbunky a paranefritida.
V prvních dvou případech se v kůži vytvoří absces, vypadá jako ohraničená, ostře bolestivá indurace o průměru 1 cm nebo více fialového nebo purpurově namodralého odstínu s jednou nebo více tyčinkami uprostřed. Bolest se rychle zvyšuje, stává se škubáním, pulzováním, deprivací spánku. Zaznamenává se celková hypertermie, mírné nebo střední poruchy celkového stavu.
U paranefritidy se nejprve objeví silná horečka. Bolestivý syndrom se vyvíjí za 2-3 dny. Bolest je velmi intenzivní, může být dána do žaludku nebo hypochondria, zhoršuje se chůzí, pohybem, hlubokým dýcháním. U některých forem paranefritidy zaujímá pacient nucenou polohu kvůli bolesti. Bederní svaly jsou napjaté. Odhaluje se edém, lokální hyperémie, hypertermie. Těžký stav.
Infekční nemoci
Difúzní bolestivá bolest v dolní části zad, která způsobuje touhu změnit polohu těla, je charakteristická pro akutní infekce doprovázené horečkou a syndromem intoxikace. Ve většině případů v důsledku myositidy, často v kombinaci s bolestí svalů končetin. Pozorováno u chřipky, tonzilitidy, SARS. Někdy je bolest vyvolána poškozením ledvin. Infekční onemocnění doprovázená bolestí v bederní oblasti zahrnují:
- hemoragické horečky;
- japonská komáří encefalitida;
- ebola;
- slintavka a kulhavka;
- těžká forma koronavirové infekce;
- generalizované formy bakteriálních, plísňových, virových infekcí.
U řady pacientů je během cytokinové bouře pozorována bolest v dolní části zad, zánětlivá reakce, která se vyvíjí na pozadí závažných infekčních onemocnění. Epidemiologická myalgie je doprovázena intenzivními záchvatovitými bolestmi trvajícími až 10 minut, které se objevují nejen v dolní části zad, ale i v jiných částech zad, v oblasti břišní stěny, hrudníku, končetin. Opakuje se s intervalem 30-60 minut. V kombinaci s rýmou, konjunktivitidou, těžkou hypertermií.
Jiné svalové léze
Bolestivá bolest ve svalech bederní oblasti je určena po intenzivní fyzické námaze – provádění silových cvičení pro svaly zad, prodloužený pobyt v nucené poloze s napnutou spodní částí zad. Myalgie v klidu ustupuje, přibývá pohybem, po zahřátí slábne, mírné zahřátí, po pár dnech mizí.
Myositida se vyvíjí nejen při infekčních onemocněních, ale také po hypotermii nebo přetížení, na pozadí exogenní intoxikace, metabolických poruch. Doprovázená dlouhotrvající bolestivou bolestí. Existují také speciální formy myositidy:
- specifická infekční myositida se syfilisem a tuberkulózou;
- idiopatická, juvenilní dermatomyositida a polymyositida;
- polymyozitida a dermatomyozitida u onkologických patologií, systémová onemocnění pojiva.
Chronická difúzní bolest po celém těle, včetně dolní části zad, je pozorována u fibromyalgie. V kombinaci s poruchami spánku, asténie, neurotické poruchy.
Jiné nemoci
Kromě uvedených patologií může být bolest zad znepokojující za podmínek, jako jsou:
- Nádory páteře, míchy: sarkom, hemangiom, metastázy, intramedulární a extramedulární novotvary míchy.
- Nemoci ledvin: pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, infarkt ledvin, trombóza ledvinových žil, cysta ledvin, rakovina ledvin, hnisavé procesy.
- Dědičné choroby: Pierre-Marie dědičná cerebelární ataxie.
- Exogenní intoxikace: Zneužívání fenylpropanolaminu.
- Patologie srdce a krevních cév: Loefflerova endokarditida, aneuryzma břišní aorty.
- Stav nouze: transfuzní šok.
U onemocnění malé pánve je někdy zaznamenáno ozařování bolesti v dolní části zad. Vzhled příznaku je možný u řady ženských onemocnění, rakoviny prostaty, proktitidy, sigmoiditidy.
diagnostika
Primární diagnostiku provádí ortopedický traumatolog. Při výskytu neurologických příznaků je pacient vyšetřen neurologem. Lékař vyslechne pacienta, provede objektivní vyšetření. Podle indikací jsou předepsány konzultace chirurga, revmatologa, urologa a dalších specialistů. Diagnostický program může zahrnovat:
- Neurologické vyšetření. Během studie odborník hodnotí reflexy, svalovou sílu, koordinaci pohybů, hlubokou a povrchovou citlivost.
- Radiografie. Na rentgenových snímcích bederní páteře jsou viditelné zlomeniny, pokles výšky meziobratlových plotének, další degenerativní změny, objemové útvary, známky zánětlivých procesů a spondylolistéza. V případě potřeby jsou standardní rentgenové snímky doplněny funkčními studiemi.
- Jiné neurozobrazovací techniky. K objasnění dat radiografie se používají CT a MRI. Při počítačové tomografii se podrobně studuje struktura pevných struktur, na MRI se vyšetřuje stav vazů a meziobratlových plotének. K vyloučení stenózy se provádí myelografie.
- Funkční výzkum. Stav svalů a nervového vedení se hodnotí pomocí elektromyografie, elektroneurografie a studií evokovaného potenciálu.
- Laboratorní testy. Pro potvrzení infekční povahy onemocnění se stanoví patogen, provádějí se krevní testy a mikrobiologické vyšetření. K detekci neuroinfekcí se používají sérologické testy.
Podle indikací se provádí ultrazvuk ledvin, prostaty, pánevních orgánů, testy moči, ultrazvuk břišní aorty a další studie.
Léčba bolesti dolní části zad
Pomoc v přednemocniční fázi
V případě traumatického poranění páteře je nutné pacienta položit na štít a okamžitě dopravit do zdravotnického zařízení. Při netraumatické bolesti byste měli snížit zátěž zad, optimalizovat polohu těla při práci a odpočinku. Syndrom akutní bolesti je indikací ke konzultaci s neurologem.
Před vyšetřením specialistou je možná jednorázová dávka analgetik. V případě lumbaga, lumboischialgie, způsobené dříve diagnostikovanými degenerativními onemocněními páteře, je povoleno použití lokálních oteplovacích a analgetik. Pokud je podezření na infekční proces, místní léčba není indikována.
Konzervativní terapie
Základem léčby je fyzioterapie a medikamentózní terapie. Pacientovi je přidělen ochranný režim. Používají se následující metody:
- NSAIDs. Účinné při akutní a chronické bolesti svalů a páteře. Používá se ve formě tablet, topických činidel.
- neurotropní vitamíny. Pacientům jsou podávány vitamíny skupiny B, které zesilují účinek léků jiných skupin, pomáhají tlumit bolest.
- Lokální anestetika. Při přetrvávající a akutní bolesti se provádějí terapeutické blokády s anestetiky. Pro zlepšení výsledku léčby se kombinují léky proti bolesti s glukokortikosteroidy.
- Fyzioterapie. Aplikujte ultrazvuk, magnetoterapii, transkutánní elektrostimulaci, laserovou terapii, elektroforézu léků. Možná jmenování masáže, manuální terapie, akupunktury.
chirurgická léčba
S ohledem na charakteristiky patologie se provádějí následující chirurgické zákroky:
- Nestabilita: mezitělová fúze, fixace pediklu, fixace dlahy.
- Nádory, osteoporóza, osteomyelitida, tuberkulóza: sekvestrektomie, vertebroplastika, kyfoplastika, korporektomie.
- Intervertebrální kýly: discektomie, mikrodiscektomie, nukleoplastika.
- Zúžení páteřního kanálu: laminektomie, facetektomie, dekomprese punkční ploténky.
V pooperačním období jsou předepsány analgetika a antibiotika. Rehabilitační aktivity zahrnují cvičební terapii, masáže, fyzioterapii.