Bazofilie (bazofilní leukocytóza) je zvýšení obsahu bazofilů na více než 150 v 1 μl krve nebo více než 1 % z celkového počtu leukocytů. Velmi často je doprovázena eozinofilií, protože bazofily a eozinofily se účastní mnoha patologických reakcí. Příčinou bazofilie jsou alergická, zánětlivá a onkohematologická onemocnění. Neexistují žádné specifické projevy; klinický obraz je určen základní patologií. Hladiny bazofilů se měří obecným krevním testem. K odstranění bazofilie je nutné léčit onemocnění, proti kterému vznikla.
Klasifikace
Zvýšení procenta bazofilů s normální hladinou leukocytů se nazývá relativní bazofilie. Zvýšení počtu bazofilů spolu s obecnou leukocytózou je absolutní bazofilie. Podle patogenetického mechanismu vývoje se rozlišují následující typy bazofilie:
- Reaktivní. Nejběžnější odrůda. Příčinou jsou alergická a zánětlivá onemocnění.
- Neoplastický (zhoubný). Souvisí s onkohematologickými onemocněními. Charakteristická je vysoká bazofilní leukocytóza.
Příčiny bazofilie
Fyziologické podmínky
Existuje tzv. fyziologická bazofilie, která není spojena s žádnými patologickými procesy. Nejčastěji se vyskytuje u žen (během těhotenství, během ovulace a uprostřed luteální fáze menstruačního cyklu), protože vysoké koncentrace estrogenů způsobují bazofilní leukocytózu. U malých dětí je příčinou současné bazofilie a monocytózy prořezávání mléčných zubů. Někdy se bazofilie vyskytuje během období zotavení z infekcí (plané neštovice, chřipka, tuberkulóza).
Alergie
Nejčastější příčinou bazofilie jsou hypersenzitivní reakce zprostředkované IgE. Takové reakce jsou základem kopřivky, atopické dermatitidy, bronchiálního astmatu atd. Při interakci alergenu s IgE receptory na bazofilní membráně dochází k jejich degranulaci a uvolnění velkého množství histaminu, leukotrienů a interleukinů (mediátorů alergického zánětu). Bazofily také vylučují speciální protein, eozinofilní chemotaktický faktor, který stimuluje příliv eozinofilů do místa zánětu. Stupeň bazofilie je nevýznamný a po odstranění klinických příznaků rychle odezní.
Helminthické invaze
Další častou příčinou bazofilie, zejména u dětí, je helmintiáza: ancylostomiáza, askarióza, toxokaróza. To se vysvětluje tím, že bazofily jsou schopny způsobit chemotaxi (cílený pohyb) eozinofilů, které jsou hlavní antiparazitární zbraní imunitního systému. Navzdory tomu je bazofilie považována za méně citlivý marker helmintických invazí než eozinofilie. Koncentrace bazofilů se mírně zvyšuje a pouze během akutního období (stadium migrace larev), poté se vrací k normálním hodnotám.
Zánětlivá onemocnění
Bazofilie je často způsobena onemocněními doprovázenými zánětem. Jedná se především o autoimunitní zánět pojivové tkáně, který je nejtypičtější pro revmatologické patologie. Přesný patogenetický mechanismus bazofilie u těchto onemocnění nebyl stanoven. U dětí je bazofilní leukocytóza pozorována hlavně během aktivní fáze akutní revmatické horečky, u dospělých – s nespecifickou ulcerózní kolitidou a difuzními onemocněními pojivové tkáně (systémový lupus erythematodes). Bazofilní leukocytóza naznačuje velmi intenzivní zánětlivý proces v tkáních během remise, bazofily zůstávají v normálních mezích;
Maligní onemocnění krve
Hlavní příčinou vysoké bazofilie (až 4-5 %) jsou onkohematologické patologie, jmenovitě chronická myeloidní leukémie, leukémie z mastocytů (maligní forma systémové mastocytózy) a pravá polycytémie (Vaquezova choroba). Mechanismus bazofilní leukocytózy spočívá v nádorové (klonální) degeneraci prekurzorové buňky v kostní dřeni a hyperprodukci bazofilů. Současné zvýšení bazofilů a eozinofilů (sdružení bazofil-eozinofil) je jedním z laboratorních příznaků blastické transformace chronické myeloidní leukémie (konečné stadium onemocnění, vyznačující se velmi vysokým rizikem mortality).
Vzácné příčiny
- endokrinní poruchy: těžká hypotyreóza (myxedém).
- Krevní onemocnění: hemolytická anémie, hemofilie.
- Léky: přípravky obsahující estrogen (perorální antikoncepce).
- Vystavení ionizujícímu záření.
Bazofilní leukocytóza. Několik bazofilů v zorném poli
diagnostika
Chcete-li zjistit příčinu bazofilní leukocytózy, musíte se poradit s lékařem. Lékař se pacienta ptá, zda v nedávné době prodělal infekční onemocnění nebo zda netrpí alergickou patologií. Pokud se objeví nějaké příznaky (bolesti kloubů, hubnutí, spontánní krvácení), je třeba je zmínit. Je také předepsáno další vyšetření, včetně:
- Krevní testy. Počítá se celkový počet leukocytů a leukocytový vzorec. Stanoví se koncentrace zánětlivých markerů – ESR, CRP. Metoda ELISA detekuje specifické protilátky (IgM, IgG) proti helmintovým antigenům. Provádí se rozbor na přítomnost autoprotilátek – antistreptolysin, protilátky proti dvouvláknové DNA. Pro diagnostiku chronické myeloidní leukémie je informativní detekce chromozomu Philadelphia pomocí cytogenetického vyšetření. Nádorové CD markery se nacházejí imunofenotypizací krevních buněk.
- Diagnostika alergií. Alergickou povahu onemocnění potvrzuje vysoký obsah imunoglobulinu E (IgE) v krvi. K identifikaci kauzálního („vinného“) alergenu se provádějí speciální kožní a provokační testy – aplikace na kůži, intradermální aplikace, inhalace různých alergenů. Provádějí se také testy degranulace žírných buněk (přímé nebo nepřímé).
- Instrumentální výzkum. Spirometrie s testováním léků hraje důležitou roli v diagnostice bronchiálního astmatu. U revmatismu odhalí echokardiografie poškození chlopní, někdy výpotek do osrdečníkové dutiny. U onkohematologických onemocnění odhalí ultrazvukové vyšetření orgánů břicha hepatosplenomegalii. U ulcerózní kolitidy ukazuje fibrokolonoskopie hyperémii a ulcerativní defekty sliznice.
- Histologické vyšetření. Při podezření na maligní krevní onemocnění se provádí sternální punkce nebo trepanobiopsie k získání vzorku kostní dřeně. Mikroskopické vyšetření odhalí difuzní hyperplazii granulocytárního zárodku a velké množství blastických buněk.
Oprava
Krátkodobé zvýšení bazofilů při rekonvalescenci po akutní virové infekci nebo v těhotenství je zcela normální a neškodný jev, který nevyžaduje žádnou intervenci. Přetrvávající, a zejména vysoká (až 5%) bazofilní leukocytóza, vyžaduje korekci léčbou onemocnění, které způsobilo její rozvoj.
- Antialergické ošetření. K odstranění příznaků alergie se doporučuje především co nejvíce omezit kontakt s alergenem, dále se používají antihistaminika (loratadin, cetirizin) a glukokortikosteroidy (prednisolon). Metodou, která vám umožní zcela se zbavit alergií, je alergen-specifická imunoterapie (ASIT).
- Odčervení. U helmintických invazí se používají anthelmintika (mebendazol, albendazol). Velmi často jsou navíc předepisovány antialergické léky.
- Protizánětlivá léčba. U autoimunitních onemocnění se používají léky tlumící zánětlivý proces – glukokortikoidy, imunosupresiva (methotrexát, cyklofosfamid), deriváty kyseliny 5-aminosalicylové (sulfasalazin), deriváty aminochinolinu (hydroxychlorochin).
- Léčba onkohematologických onemocnění. U maligních krevních onemocnění jsou předepsány chemoterapeutické kurzy z kombinace cytostatických léků (imatinib, vinblastin, vinkristin). Při skutečné polycytemii jsou hydroxyurea a alfa-interferon účinné při potlačování patologické krvetvorby.
Předpověď
Bazofilie sama o sobě nezpůsobuje žádnou újmu na zdraví. V některých případech může být indikátorem nepříznivé prognózy (např. náhlý nástup bazofilie svědčí o rozvoji blastické krize u chronické myeloidní leukémie). Prognózu však určuje především základní onemocnění. Pokud je tedy zjištěna bazofilní leukocytóza, měli byste se poradit s lékařem, abyste zjistili její příčinu.
1. Diferenciální diagnostika interních chorob: Algoritmický přístup / Healy P.M., Jacobson E.J. — 2014.
2. Obtížná diagnostika. Ve 2 svazcích, V.2./ Taylor R.B. –1992.
3. Patofyziologie krevního systému. Část II. Poruchy v leukocytárním systému / Nikolaeva O.V., Kucheravchenko M.A., Shutova N.A. a další – 2016.