Zánět vaječníků (ooforitida) – zánětlivý proces párových ženských pohlavních žláz. Může být jednostranný nebo oboustranný. Často se vyskytuje při současném zánětu vejcovodů, v akutní nebo chronické formě. Při akutním zánětu výrazná bolest v podbřišku, horečka, dysurie, leucorrhoea. Chronická forma je charakterizována bolestí a menstruačními nepravidelnostmi (metroragie). Hromadění hnisu ve vaječníku může vést k pánevní peritonitidě, v dlouhodobé prognóze – riziko sekundární neplodnosti v důsledku zhoršené funkce vaječníků. U ooforitidy diagnostické vyhledávání zahrnuje gynekologické vyšetření, ultrazvuk, hysterosalpingoskopii, bakteriologické studie a podle indikací diagnostickou laparoskopii.
- Příznaky zánětu vaječníků
- Diagnostika zánětu vaječníků
- Léčba zánětu vaječníků
- Ceny za ošetření
Přehled
Ooforitida je nemoc nebezpečná pro ženský reprodukční systém. Ooforitida (od ooforon – vaječník) je zánět vaječníků – párových ženských pohlavních žláz, který je často doprovázen zánětem vejcovodů – salpingitida. Může postihnout buď jeden vaječník (jednostranný zánět vaječníku), nebo oba najednou (oboustranný zánět vaječníků). Typicky je zánětlivý proces společný pro děložní přívěsky (vajcovody a vaječníky) a nazývá se salpingooforitida nebo adnexitida (z adnex – přívěsky).
Zánět vaječníků může být specifické povahy, pokud je způsoben patogeny kapavky, trichomoniázy, chlamydie, mykoplazmózy, tuberkulózy a nespecifický – pokud je způsoben oportunní mikroflórou (E. coli, stafylokoky, kandida, streptokoky atd.). Zánět vaječníků a jeho exacerbace mohou být vyprovokovány hypotermií, menstruací, porodem, chirurgickým ukončením těhotenství, použitím IUD, diagnostickými a chirurgickými manipulacemi na genitáliích. Častěji se zánět vaječníků rozvine sekundárně, jako důsledek infekce vzestupně z děložního hrdla, dělohy a vejcovodů. Méně často mohou patogeny, které způsobují zánět vaječníků, proniknout do gonád krví a lymfou (například s tuberkulózou).
Při zánětu vaječníků se infekční proces z dutiny děložní postupně šíří do vejcovodů, nejprve postihuje sliznici, poté svalovou a serózní vrstvu. Vejcovod se zahušťuje, prodlužuje, zánět vede k uvolňování hnisu a tvorbě srůstů uvnitř něj. Pak se do zánětlivého procesu zapojí vaječníky, jejich tkáně se roztaví pod vlivem hnisu z vejcovodů. Zánětlivě změněný vejcovod a vaječník jsou pájeny dohromady, takže příznaky ooforitidy a salpingitidy nejsou odděleny. Někdy se zánětem vaječníků patologické změny rozšíří do okolního pobřišnice (periadnexitida). Nahromaděný zánětlivý exsudát může být průhledný a tvoří hydrosalpinx ve vejcovodu nebo hnisavý – pyosalpinx hromadění hnisu ve vaječníku tvoří pyovar; S dalším šířením infekčního procesu přesahuje vaječník s rozvojem pelvioperitonitidy.
Ooforitida. Zánět vaječníků
Příznaky zánětu vaječníků
Zánět vaječníků se může vyvinout akutně, subakutně i v chronické formě s vlastní charakteristikou průběhu.
Akutní forma zánětu vaječníků je charakterizována následujícími příznaky:
- stálá, jednostranná nebo oboustranná silná bolest v podbřišku, vyzařující do dolní části zad a křížové kosti;
- časté, s bolestí a bolestí močení;
- někdy hojný hnisavý a serózní výtok z genitálního traktu;
- horečka, horečka, celková nevolnost;
- ostrá bolest během pohlavního styku;
- krvácení mezi menstruacemi.
Při gynekologickém vyšetření jsou vaječníky zvětšené a velmi bolestivé. V případě akutního zánětu vaječníků je nutná hospitalizace a ošetření v nemocnici. Subakutní forma zánětu vaječníků – zřídka pozorována, obvykle s tuberkulózou nebo mykotickou infekcí. Akutní zánět vaječníků při včasné a správné léčbě může vést k úplnému uzdravení. Neléčený akutní zánět vaječníků získává vleklý chronický průběh s obdobími exacerbací.
Pro období exacerbace chronického zánětu vaječníků jsou charakteristické:
- tupá, bolestivá bolest v pochvě, dolní části břicha, inguinální oblasti, zhoršená před menstruací, na pozadí nachlazení, z hypotermie;
- menstruační nepravidelnosti, dysfunkce vaječníků;
- přítomnost skrovného, ale konstantního výboje (bělejší);
- sexuální dysfunkce (snížené libido, bolest při pohlavním styku);
- žádné těhotenství navzdory pravidelnému sexuálnímu životu.
Při vyšetření jsou vaječníky zvětšené, citlivé na palpaci. Chronický zánět vaječníků je zpravidla doprovázen změnami v neuropsychickém stavu ženy: podrážděnost a špatný spánek, snížená výkonnost a únava.
Chronická ooforitida může probíhat bez akutního stadia. Některé pohlavně přenosné choroby (například kapavka) jsou u žen často asymptomatické a jimi způsobený zánět vaječníků, který má latentní průběh, se rychle stává chronickým. Při déletrvajícím zánětu vaječníků dochází ve vejcovodech ke změnám vedoucím k jejich neprůchodnosti, mohou se vytvářet srůsty v okolí vaječníků a dochází k sekundární funkční neplodnosti.
Pro reprodukční funkci ženy jsou vždy nebezpečné komplikace, které vznikají po zánětu vaječníků: narušení menstruačního cyklu a funkce vaječníků, srůsty a neprůchodnost vejcovodů, mimoděložní těhotenství, spontánní potrat, neplodnost, sexuální dysfunkce, zánětlivé procesy v jiných orgánech (pyelonefritida, cystitida, kolitida).
Diagnostika zánětu vaječníků
Příznaky zánětu vaječníků jsou značně neostré, v akutní formě jsou podobné příznakům akutního břicha u různých onemocnění: apendicitida, mimoděložní těhotenství, endometrióza, cystom a cystom na vaječníku, zánět pobřišnice atd. Vzhledem k těmto okolnostem je diagnóza ooforitidy je často obtížné.
Spolehlivá diagnóza zánětu vaječníků je založena na výsledcích:
- údaje z gynekologické anamnézy (přítomnost předchozího zánětu děložních přívěsků, pohlavně přenosné choroby, potraty, komplikace porodu, intrauterinní diagnostické postupy) a anamnéza současného onemocnění (povaha a lokalizace bolesti, přítomnost výtoku, hypotermie, celková pohoda);
- laboratorní testy (se zánětem vaječníků je v obecných testech krve a moči zaznamenána zvýšená hladina leukocytů; stěry z pochvy a močové trubice);
- gynekologické vyšetření (se zánětem vaječníků, jejich zvýšením a bolestí, je stanovena zhoršená pohyblivost děložních přívěsků);
- Ultrazvuková diagnostika pánevních orgánů;
- bakteriologické vyšetření, PCR – diagnostika, ELISA, RIF (odhalit původce zánětu, latentní infekce). Pokud existuje podezření na specifický (gonoreální nebo tuberkulózní) zánět vaječníků, provádějí se další studie;
- hysterosalpingoskopie (odhalí hrubé anatomické změny ve vejcovodech, ke kterým dochází při chronickém zánětu vaječníků);
- laparoskopie je nejinformativnější metodou pro diagnostiku zánětu vaječníků (umožňuje přímo vyšetřit dělohu, vejcovody a vaječníky, odlišit diagnózu). Indikacemi k laparoskopii jsou dlouhodobá neplodnost, chronická bolest v podbřišku neznámého původu, zánět vaječníků, který není přístupný komplexní léčbě. Při chronickém zánětu vaječníků odhalí laparoskopie porušení průchodnosti vejcovodů, jejich infekci, srůsty, přítomnost útvarů ve vejcovodech a vaječnících (pyosalpinx, pyoovar), srůsty v malé pánvi. Závažnost změn v pánevních orgánech závisí na délce trvání chronického zánětu vaječníků a četnosti recidiv.
Léčba zánětu vaječníků
Léčba zánětu vaječníků by měla začít po kompletní diferencované diagnóze. Terapie zánětu vaječníků závisí na stadiu onemocnění (akutní, subakutní, chronické), příčinách, které jej vyvolaly, a povaze příznaků.
Akutní zánět vaječníků se léčí v nemocnici: klid na lůžku, v prvních dnech – rýma na podbřišek, léky proti bolesti a desenzibilizující léky, antibiotika, sulfonamidy, chlorid vápenatý, výplňové prostředky. V subakutní fázi zánětu vaječníků se opatrně přidávají fyzioterapeutické postupy. Ve stádiu chronického zánětu vaječníků jsou indikovány různé druhy fyzioterapie a balneoterapie.
Chronické a pokročilé formy zánětu vaječníků se léčí déle a obtížněji než případy včasné léčby pacientek a mohou vést ke komplikacím vyžadujícím chirurgický zákrok (ooforektomie, adnexektomie). Po stanovení diagnózy zánětu vaječníků a identifikaci původce lékař předepisuje individuální průběh léčby. Medikamentózní terapie zánětu vaječníků je zpravidla doplněna terapií nemedikamentózní. V poslední době roste zájem o nemedikamentózní terapii, kterou gynekologie využívá při léčbě zánětů vaječníků, přičemž použití antibiotik je omezené.
Výběr antibiotika při léčbě zánětu vaječníků je určen patogenem izolovaným během bakposev a jeho citlivostí na tento lék. Použití antibakteriálních léků při léčbě chronického zánětu vaječníků je odůvodněné v následujících případech:
- recidiva chronického zánětu vaječníků, pokud jsou klinické projevy výrazné zesílení zánětlivého procesu;
- pokud léčba antibiotiky, stejně jako sulfonamidy, nebyla provedena v akutním nebo subakutním stadiu chronického zánětu vaječníků;
- pokud v procesu fyzioterapie a restorativní terapie dojde k exacerbaci chronického zánětu vaječníků.
Cílem léčby chronického zánětu vaječníků je poskytnout protizánětlivý, antimikrobiální účinek, úlevu od bolesti, zvýšení imunitní reaktivity organismu, obnovení funkčních poruch pohlavních orgánů, jakož i z toho plynoucích poruch hormonálního, nervového, a cévní systémy těla.
Obvykle je kúra silných antibiotik na zánět vaječníků doplněna o fyzioterapeutické procedury (magnetoterapie, elektroforéza, laseroterapie), aby se snížilo riziko srůstů a další neprůchodnosti vejcovodů. Se zánětem vaječníků je také předepsána bahenní terapie, hirudoterapie a gynekologická masáž. Analgetické metody při zánětech vaječníků (akupunktura, fyzioterapie) snižují a zastavují bolest, která negativně ovlivňuje činnost organismu jako celku. Při exacerbacích chronického zánětu vaječníků se používají imunomodulační léky ke zvýšení obranyschopnosti těla.
Existuje mnoho lidových metod pro léčbu zánětu vaječníků (hlavně bylinné medicíny), které lze použít profylakticky nebo jako doplněk k hlavní léčbě. Léčba zánětu vaječníků může být dlouhá, ale musí být dokončena. Pokud byly identifikovány STI, musí sexuální partner také podstoupit souběžnou léčbu (aby se zabránilo rozvoji prostatitidy, neplodnosti). Sexuální život během léčby zánětu vaječníků je lepší zastavit.
Velmi důležitá je prevence zánětu vaječníků. Ženy se musí vyvarovat podchlazení, přepracování, stresu a dodržovat pravidla osobní hygieny. Jako preventivní opatření je třeba konzultovat gynekologa alespoň 2krát ročně. Zdravý životní styl, správná výživa a vyloučení náhodného sexu a potratů pomůže předejít rozvoji zánětu vaječníků a souvisejících komplikací.