Omezení růstu plodu, známé také jako omezení intrauterinního růstu během těhotenství, znamená, že dítě neroste očekávaným tempem. Diagnóza může být děsivá, zejména proto, že příčiny nejsou vždy jasné a léčba ne vždy přináší požadované výsledky. Jak provokatéři ZRP, tak důsledky mohou být velmi odlišné. Vysvětlujeme, co to znamená být diagnostikován s omezením růstu plodu při nošení dítěte a jak to může ovlivnit těhotenství a dítě.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Co je omezení růstu plodu?
IUGR (intrauterinní růstové omezení) znamená, že plod neroste v děloze, jak se očekává pro jeho gestační věk. Podává se, když má plod hmotnost nebo obvod břicha menší než 10. percentil pro gestační věk.
Podle vědců ze Společnosti pro mateřsko-fetální medicínu se IGR vyskytuje u 10 % těhotenství. Přestože je poměrně častá, o diagnóze se často nehovoří a je o ní málo informací.
Malé dítě samo o sobě není vždy problém – některé děti mohou být prostě „konstitučně malé“, zvláště pokud rodiče sami nejsou velcí. Asi 20 % plodů s IGR bude konstitučně malých, ale zdravých při narození s normálním výsledkem.
IRR však může indikovat i problémy u dětí. Stav může mít časný nebo pozdní začátek, může být považován za symetrický (kdy je celý plod stejně malý) nebo asymetrický (kde jsou některé části menší než jiné) a může být mírný nebo závažný.
Co může IUGR znamenat pro těhotenství
FGR je spojena s četnými komplikacemi, včetně perinatální morbidity a mortality. Tato diagnóza také přichází se zvýšeným rizikem nízké porodní hmotnosti, problémů během porodu, nízké hladiny kyslíku v plodu, infekcí, nízké hladiny cukru v krvi a problémů s dýcháním. Některé studie naznačují, že IUGR může vést k budoucím problémům s kognitivním vývojem nebo trvalým omezením růstu.
To vše může být děsivé slyšet. Je však důležité si uvědomit, že výsledky budou záviset na příčině, i když to není vždy snadné určit. To také neznamená, že dítě nutně bude mít takové problémy. Každý případ je individuální a co je nejdůležitější, jsou možné příznivé výsledky.
Příznaky těhotenství s intrauterinní růstovou retardací: diagnóza IUGR
Omezení růstu plodu je obvykle zjištěno po 20 týdnech těhotenství, kdy lékař začne měřit výšku pozadí nebo vzdálenost od stydké kosti k horní části dělohy. Jednoduše řečeno, jde o měření výšky v centimetrech od břicha.
Počínaje 20. týdnem by výška fundu plodu u těhotné ženy měla být normálně přibližně stejná jako počet týdnů: pokud je období 25 týdnů, výška fundu by měla být asi 25 centimetrů.
V mnoha případech nebudou existovat žádné fyzické příznaky, které by indikovaly IUGR, snad s výjimkou malého břicha, ale to vždy neznamená patologii. Nastávající maminky s prvním těhotenstvím a vypracovaným břišním svalstvem mají navíc většinou menší bříško než maminky, které už děti mají a/nebo nesportují.
Příčiny zpomalení růstu plodu během těhotenství
Někdy se GERD prostě stane a je nemožné přijít na to, jak nebo proč. Existují však některé rizikové faktory, které jsou s tímto onemocněním spojeny.
Mohou zahrnovat výběr životního stylu, jako je kouření nebo zneužívání alkoholu / drog, zdraví těhotné ženy, infekce, jako je toxoplazmóza nebo cytomegalovirus, nebo problémy s placentou, jako je placentární dysfunkce nebo abrupce, které brání plodu získat dostatek živin. Při stanovení diagnózy IUGR mohou být přítomny také chromozomální abnormality nebo genetické stavy.
IUGR může být spojeno s onemocněním matky, stejně jako stavem plodu nebo dysfunkcí placenty. Vždy je lepší pokusit se zjistit příčinu co nejdříve – tím se zvyšuje pravděpodobnost účinnosti léčby.
Léčba intrauterinní růstové retardace u dítěte
Prvním cílem specialisty je spolu s nastávající maminkou zjistit, proč je růst omezen a jaký dopad to mělo nebo mohlo mít na dítě. Jakmile je IGR diagnostikováno, bez ohledu na nálezy nebo příčinu, poskytovatelé zdravotní péče budou i nadále pečlivě sledovat plod po celou dobu těhotenství: bude považováno za „vysokorizikové těhotenství“.
- Prenatální testování může zahrnovat časté monitorování plodu k měření růstu a sledování srdeční frekvence a průtoku krve, screening infekcí a amniocentézu k určení nebo vyloučení genetické příčiny.
- Matka může také podstoupit testy na kontrolu infekcí, gestózy, patologií ledvin, cévních patologií nebo jiných problémů, které mohou ovlivnit její zdraví a nepřímo i dítě.
Jakmile je příčina identifikována, hlavní metodou léčby je její odstranění. Pokud to není jasné, provádí se terapie na podporu výživy dítěte, například léky, které zlepšují prokrvení placenty.
V některých případech i při pravidelných kontrolách specialisté usoudí, že odložené dítě se bude lépe vyvíjet po narození, kde k němu bude prostředí méně nepřátelské. To je důvod, proč některé těhotné ženy s IGR podstupují indukci porodu před termínem plného porodu: lékaři možná nemají prostředky na kontrolu vnitřního prostředí uvnitř dělohy, ale mimo ni mohou specialisté poskytnout miminku příznivější podmínky pro vývoj.
Narození dítěte s IRR
Po narození mohou děti s diagnózou IGR čelit dalším problémům. Nejčastějším problémem je výživa; děti nemohou konzumovat a strávit normální množství mléka nebo umělé výživy.
Časté jsou také opoždění při dosahování hmotnostních a výškových norem a ve vývoji hrubých motorických dovedností, jako je plazení a chůze, protože děti potřebují více času na vybudování základních svalů.
Zatímco mnoho dětí s diagnózou IGR to dožene ve věku 2 let (podle JAMA Pediatrics), některé mohou potřebovat specializovanou podporu v různých oblastech, která jim pomůže dosáhnout jejich vývojového potenciálu.
Typy pomoci budou záviset přímo na typu zpoždění, ale vždy je užitečné vědět, co odborníci doporučují všem dětem – a zvláště těm, které potřebují svůj vývoj urychlit. Přečtěte si o tom v článku „Jak vychovat Einsteina: Jaký časný vývoj dítě skutečně potřebuje?
Použité fotografické materiály Shutterstock
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.
Tváří v tvář této situaci se těhotné ženě dostává velké množství informací, které kromě toho, že mají jednoznačně alarmující význam, obsahují řadu specifických lékařských termínů, které mohou zkomplikovat správné posouzení situace a dále zvýšit stres pro ženu. Pokusíme se vám na to pomoci a zároveň vám vysvětlíme pojmy spojené s touto těhotenskou komplikací.
1. Proč plod a ne dítě?
Plod je nenarozené dítě. Po ukončení embryonálního období (56 dní po početí) se až do okamžiku narození, po kterém se stane novorozencem, nazývá plod.
2. Co znamená omezení růstu plodu?
Růstová retardace plodu je situace, kdy se zjistí, že plod se vyvíjí pomaleji, než je přirozené a nedosahuje ukazatelů typických pro dané období těhotenství: jeho obvod břicha, délka končetiny a předpokládaná hmotnost jsou menší. Během ultrazvukového Dopplera je také zaznamenáno zhoršení průtoku krve u plodu.
U třetiny dětí narozených s nízkou hmotností a výškou přetrvávají odchylky ve fyzickém vývoji až do 1 roku věku. Hrozí jim poškození centrální nervové soustavy, psychoneurologické poruchy, častěji mají oslabenou imunitu.
3. Jaké další termíny lze použít k popisu této situace?
Často lékaři při komunikaci s pacientem používají různé nelékařské koncepty, které usnadňují vnímání informací, jako například „plod neroste“, „příliš malý na termín“ a podobně. Existuje mnoho analogů, které lze vybrat, ale hlavní věcí je, zda je zpoždění ve vývoji plodu doprovázeno poruchou jeho stavu nebo ne. Pokud je vývojové zpoždění výrazné a/nebo je doprovázeno poruchou stavu, pak se jedná o IGR, pokud není výrazné a plod jako celek lékaře neznepokojuje, pak se používá termín „malý plod podle gestačního věku“ (SGA). To znamená, že jeho hmotnost je menší než spodní hranice normy pro dané období, ale jeho stav není narušen.
4. Proč může plod zaostávat ve vývoji?
Důvodů, proč se plod nevyvíjí, jak by měl, může být mnoho. Abychom lépe pochopili, proč k tomu dochází, můžeme je rozdělit do kategorií: dopad vnější nepříznivé faktory spojené s tělem matky, placentou a samotným plodem.
5. Jaké je nebezpečí ZRP a MGV?
Skutečným opožděním vývoje pro plod normální pobyt v děloze končí a situace se vyvíjí podle nepříznivého scénáře: tento stav nelze léčit, kompenzační schopnosti plodu se postupně vyčerpávají a hrozí smrt plodu i novorozence, pokud situace dospěje k úplné dekompenzaci jeho těla. Pokud jsou příčinou genetická onemocnění nebo vrozené vývojové vady, závisí prognóza na stupni genetických nebo anatomických abnormalit.
S MGB nehrozí žádné ohrožení života plodu ani novorozence, protože je prostě menší než průměr, například pokud zdědil tuto konstituční vlastnost od svých rodičů. Neexistují však žádné absolutně přesné diagnostické metody, které by mohly zaručit, že se IUGR nevyvine do IUGR, takže jakékoli opoždění vývoje vyžaduje další sledování, jehož rozsah závisí na gestačním věku, stupni opoždění a přítomnosti či nepřítomnosti abnormalit plodu.
6. Jak a kdy se IRR diagnostikuje?
Zpomalení růstu plodu lze odhalit při běžném screeningu nebo neplánovaném ultrazvukovém vyšetření, kdy se měří velikost plodu a zjišťuje se jeho stav pomocí dopplerovského ultrazvuku. V některých případech je nutná opakovaná studie k posouzení změn v růstu a hmotnosti plodu za určité časové období. Proto je důležité provádět všechna screeningová vyšetření ve vhodnou dobu během těhotenství. Důležitý je především první screening v 11.–14. týdnu těhotenství, při kterém se kromě ultrazvukového vyšetření zjišťují v krvi matky hladiny těhotenského plazmatického proteinu A a volného beta-hCG a na základě získaných údajů se speciálním programem vypočítává individuální riziko chromozomálních abnormalit, růstové retardace plodu, předčasného porodu a preeklampsie.
7. Co dělat, když vám bude diagnostikována IRR?
Vše závisí na tom, jak závažné je zpoždění a jak se plod cítí. Dokud existuje možnost udržení těhotenství, je sledován stav plodu i ženy, protože v některých případech může být IGR příznakem vážného onemocnění matky, jako je preeklampsie. Čím méně závažná je situace, tím méně časté jsou prohlídky, čím závažnější porušení, tím častější. V určitém okamžiku je pozorování převedeno z ambulantní na hospitalizaci a těhotná žena je hospitalizována v příslušném ústavu.
Pokud stav plodu dospěl do stadia, kdy jeho další pobyt v děloze může skončit jeho smrtí, pak začínají přípravy těhotné ženy a plodu na předčasný porod.
8. Lze FGR vyléčit?
Bohužel je nemožné vyléčit IRR pomocí pilulek nebo intravenózních léků. Porodnická taktika je založena na udržení těhotenství, přičemž kompenzační schopnosti plodu mu umožňují překonat existenci v nepříznivých podmínkách a ukončení těhotenství, pokud se objeví známky vyčerpání jeho zdrojů.
Tradičně lze průběh IRR rozdělit do tří fází: kompenzovaný, subkompenzovaný a dekompenzovaný. Nakreslíme analogii.
Představte si, že cestujete ve velmi dusném a přeplněném vozidle. Citelně vám chybí vzduch a cítíte se, mírně řečeno, ne příliš dobře. Existují tři fáze dalšího vývoje nepříznivé situace.
Podle zhruba podobného schématu musí porodník-gynekolog zabývající se IGR určit optimální dobu porodu a udělat vše pro to, aby se vyhnul podmíněnému „dekompenzovanému stadiu“. V každém případě je poměr rizika a přínosu předčasného porodu stanoven individuálně s přihlédnutím k názoru těhotné ženy. Vyvíjejí také taktiku porodu – může to být buď císařský řez, nebo indukce (stimulace) porodu.
V závislosti na fázi těhotenství může plod vyžadovat prevenci poškození centrálního nervového systému nebo poruch dýchání v důsledku nezralosti plic.
9. Je možné zabránit IRR?
Nejlepším způsobem, jak snížit riziko IUGR, je předem odstranit špatné návyky, vést zdravý životní styl, jíst správně, přestat užívat léky, které jsou během těhotenství kontraindikovány, nebo je nahradit bezpečnými analogy. Pokud se tak nestalo před otěhotněním, pak je eliminace nepříznivých faktorů ihned po jeho potvrzení sice trochu opožděná, ale správné rozhodnutí.
Pokud je při prvním screeningu zjištěno vysoké riziko IGR, jsou v některých situacích předepisovány nízké dávky aspirinu (přísně pod dohledem lékaře!), protože se předpokládá, že může významně zpomalit proces placentární dysfunkce. Toto nelze nazvat úplným preventivním opatřením, ale jeho pozitivní vliv na přežívání plodů s IGR byl přesvědčivě prokázán.
© MARS, 2024. Všechna práva vyhrazena. Reprodukce je možná pouze s písemným souhlasem držitele autorských práv.