Opožděný vývoj řeči

Opožděný vývoj psychořeči u dětí (DSRD) je skupina poruch, u kterých je opožděný vývoj ústní a často písemné řeči oproti věkovým normám. S tímto stavem děti postrádají slovní zásobu a nejsou schopny expresivní řeči. O PVRD hovoří, pokud dítě ve 2 letech nevyslovuje slova a do 3 let nemá vytvořenou souvislou řeč.

Na hodnocení míry postižení a léčbě opožděného duševního a řečového vývoje u dětí různého věku se podílejí dětští neurologové, logopedi, logopedi a lékařští psychologové za účasti učitelů a rodičů.

ZPRR je termín a koncept nacházející se na průsečíku dětské neurologie a logopedie. Diagnóza „opoždění vývoje řeči“ je poprvé stanovena u dětí do 3–4 let, pokud dítě ovládá svůj rodný jazyk mnohem pomaleji než jeho vrstevníci. V tomto stavu je tvorba všech složek zpožděna:

• zvuky charakteristické pro rané dětství;
• slovník;
• sestavení gramatické struktury;
• vytváření frází;
• souvislý projev.

Frekvence takových poruch dosahuje 10%, problém se vyskytuje častěji u chlapců. Tato patologie také inhibuje věkem podmíněnou formaci psychiky u dětí, proto je tato diagnóza označována jako PDRD, což znamená opoždění psycho-řečového vývoje u dítěte.

Problém s nedostatečností řeči je hraniční, na léčbě a rehabilitaci takových dětí se rovnocenně podílejí lékaři, logopedi a lékařští psychologové.

Klasifikace a patogeneze poruch vývoje řeči u dětí

Existují tři kritická období vývoje řeči z neurologického hlediska, během kterých je pravděpodobnost poruch nejvyšší:

• od 1 do 2 let – za nepříznivých podmínek se rozvíjí alálie (těžká nevyvinutost nebo úplná absence řeči);
• 3 roky – pod vlivem poškozujících faktorů dochází k mutismu (odmítání verbální komunikace) nebo koktavosti;
• Od 6 do 7 let – po závažných onemocněních je možný rozvoj dětské afázie nebo ztráta dříve vytvořené řeči.

Učitelé a logopedi používají především odlišnou verzi klasifikace, která umožňuje identifikaci tří skupin dětí s různými poruchami:

• do skupiny první úrovně patří děti, které vůbec nemluví nebo vyslovují jednotlivá jednoduchá slova;
• skupina druhé úrovně zahrnuje chlapy, kteří dávají přednost komunikaci v krátkých frázích s minimální sadou slov;
• Do skupiny třetí úrovně patří děti, které dokážou sestrojit dlouhé souvětí, ale zároveň dělají spoustu různých chyb (např. pletou shodu slov podle pádů, koncovek, nepoužívají předložky a spojky, zaměňují části vět, zaměňují věty, zaměňují věty, zaměňují věty, zaměňují věty, zaměňují věty, zaměňují věty, věty, věty, věty, atd.). vytváření nepřirozených konstrukcí apod.) .

Normální vývoj řeči

Dítě ve svém vývoji prochází určitými fázemi vývoje řeči, které přímo souvisejí s věkem. První pláč je slyšet do minuty po narození.

V prvním roce života dítě prochází přípravným obdobím:

• chůze – od 1,5 do 2 měsíců;
• žvatlání – od 4-5 měsíců;
• žvanění slov – od 7,5-8 měsíců;
• první slova jsou pro dívky od 9-10 měsíců, pro chlapce od 11 měsíců nebo 1 roku.

Ve věku 1 roku dítě běžně dokáže vyslovit asi 10 jednoduchých slov („máma, táta, strýc, žena“) a dokonale rozumí mluvené řeči. Dítě nebude jmenovat, ale může přinést nebo ukázat předměty každodenní potřeby: míč, lžičku, šálek atd.

V roce a půl nebo 1 roce 8 měsíci dochází k náhlému používání slov, která byla v pasivní záloze (tj. dítě rozumělo významu, ale neumělo vyslovit). Tato událost se nazývá „lexikální exploze“.

Rychlost aktivního tvoření řeči se u různých dětí liší, ale existují konkrétní pokyny:

• v roce a půl by mělo existovat gesto ukazováčku s prstem a úplné porozumění mluveným slovům;
• ve 3 letech by měla být souvislá řeč (jedeme k babičce, v zoo je slon atd.).
• Malé odchylky v jednom nebo druhém směru jsou povoleny: pro dívky o 2-3 měsíce, pro chlapce o 4-5 měsíců.

Normální celková slovní zásoba se pohybuje od 3 do 500 slov ve věku 800 let a od 4 do 1000 ve věku 1500 let.

Příčiny opožděného vývoje řeči u dětí

Příčiny opožděného vývoje řeči u dětí se dělí do 2 velkých skupin: zdravotní (organické) a sociální.

organické příčiny

Lékařské faktory jsou různé patologické procesy postihující mozek v děloze nebo v raném dětství. Tato skupina zahrnuje:

• následky nitroděložní hypoxie, těžký porod, asfyxie, infekce, podvýživa, nedonošenost;
• těžká a/nebo chronická onemocnění, infekční poškození centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida);
• dědičnost: pokud jeden z rodičů mluvil pozdě, pak s vysokou mírou pravděpodobnosti bude mít dítě totéž;
• ztráta sluchu: řeč se tvoří napodobováním a ztráta sluchu se stává nepřekonatelnou překážkou.

Příčiny PVD u dítěte mohou být různé patologie, které komplikují tvorbu artikulačního aparátu, například „rozštěp rtu“, „rozštěp patra“, nevyvinutí dolní čelisti atd.

Sociální příčiny

Sociálními faktory jsou pedagogické zanedbávání, nedostatek rodinné komunikace, pobyt v cizojazyčném prostředí.

K pedagogickému zanedbávání dochází, je-li dítě ponecháno samo sobě, nikdo s ním nepracuje a rodinné kontakty jsou formálního charakteru. Jde o „obtížné“ děti, které se vyznačují poruchami chování.

Nedostatek rodinné komunikace je patologický stereotyp chování, ve kterém neexistuje přímá komunikace mezi příbuznými. Nemluví se o problémech s lisováním, neexistují rodinné svátky, žádné zavedené tradice. Lidé prostě žijí pod jednou střechou, bez rozvíjení duchovní příbuznosti a prakticky bez komunikace.

Změna země pobytu v raném dětství a bilingvismus mohou také zpomalit vývoj. Pokud se doma mluví jedním jazykem a druhým v dětském kolektivu a na ulici, je pro dítě velmi obtížné řečové dovednosti, proto se vývoj řeči a jazykový vývoj postupně rozvíjí.

Nejistota dominance ruky může zasahovat do vývoje: pravák, leváctví nebo oboustranná obratnost, která je spojena s převahou činnosti některé z hemisfér. Pokud se dítě nemůže dlouho rozhodnout, pak nastává syndrom opožděné řeči.

Přílišná ochrana také škodí: pokud dítě nepotřebuje mluvit, protože všechny jeho touhy jsou předvídány a okamžitě splněny, není třeba pracovat.

Příznaky opoždění řeči u dětí

První příznaky SPD obvykle zaznamenají rodiče dítěte nebo lidé blízcí rodině. Je nutné kontaktovat odborníka, pokud vaše dítě:

• v prvním roce života mlčí nebo vyslovuje stejný typ hlásek;
• nevykazuje reakce na adresovaná slova v 1 roce;
• demonstruje slabé pokusy zopakovat slyšené slovo v roce a půl;
• ve věku jeden a půl až dva roky nemůže zobrazit předmět pojmenovaný dospělými;
• ve 2 letech nemluví jediné slovo;
• ve věku 2,5–3 let netvoří jednoduché fráze (dej mi jablko, mám žízeň);
• ve věku 3 let opakuje hotové fráze z karikatur nebo knih, ale nemluví samostatně;
• místo řeči používá gesta a mimiku.

Tyto časové rámce jsou přibližné, protože některé děti dospívají o něco pomaleji než jejich vrstevníci. Pokud se však u dětí objeví i jemné příznaky opožděného psychořečového vývoje, vyplatí se vyhledat odbornou pomoc.

Diagnóza ZPRR

Diagnostika zahrnuje komplexní vyšetření skupinou specialistů k identifikaci všech vlastností dětí s opožděným vývojem řeči. Jeho součástí je nezbytně dětský lékař, dětský neurolog, ORL specialista, logoped a případně dětský psycholog.

Pediatr analyzuje věkově podmíněný vývoj, možné odchylky a přítomnost somatických onemocnění. Neurolog může předepsat vyšetření jako EEG, ultrazvukové vyšetření tepen hlavy a echoEG.

ORL lékař zhodnotí sluchovou ostrost a stanoví přítomnost adenoidních vegetací. Logoped zkoumá stav řečového aparátu, tvorbu indikativních reakcí, možnosti verbální a neverbální (bezeslovné) komunikace. Psycholog zkoumá psychomotorický vývoj pomocí testů (Griffithsova a Baileyho stupnice).

Dětský neurolog shrnuje studii, zdůrazňuje hlavní příčinu a předepisuje léčbu hlavní poruchy, která způsobila STD u dětí.

Opožděný vývoj řeči – jedná se o pozdější osvojování ústní řeči dětmi do 3 let oproti věkové normě. Opožděný vývoj řeči je charakterizován kvalitativním a kvantitativním nerozvinutím slovní zásoby, neformovanou expresivní řečí, absencí frázové řeči u dítěte do 2 let a souvislé řeči do 3 let. Děti s opožděným vývojem řeči potřebují konzultaci s dětským neurologem, dětským otolaryngologem, logopedem a psychologem; v případě potřeby provedení lékařské prohlídky. Nápravná práce při opožděném vývoji řeči by měla zahrnovat psychologickou, pedagogickou a lékařskou pomoc.

ICD-10

F80.1 Expresivní jazyková porucha

• Příčiny ZRR
  • organické příčiny
  • Sociální příčiny

  Přehled

  Opožděný vývoj řeči (DSD) je koncept, který odráží pomalejší rychlost osvojování norem mateřského jazyka dětmi ve fázi rané a střední ontogeneze řeči. Logopedický závěr „opožděný vývoj řeči“ platí pro děti do 3-4 let. Tempo lag se týká formování všech složek řeči: zvuků rané ontogeneze, slovní zásoby a gramatiky, frázové a souvislé řeči. Opoždění vývoje řeči se vyskytuje u 3–10 % dětí; chlapci 4krát častěji než dívky.

  Opožděný vývoj řeči má negativní dopad na vývoj psychických procesů, proto bývá u dětí pozorován opožděný vývoj řeči a opožděná mentální retardace paralelně a v literatuře jsou označovány jako opožděný psycho-speech development (DSPD). Opožděný vývoj řeči je medicínský a pedagogický problém, který ovlivňuje aspekty pediatrie, dětské neurologie, logopedie a dětské psychologie.

  

  Zpoždění řeči (SD)

  Příčiny ZRR

  organické příčiny

  Opožděný vývoj řeči může být způsoben biologickými a sociálními důvody. Asi ve třetině případů zůstávají příčiny opoždění řeči nejasné. Biologické faktory:

  1. Minimální mozková dysfunkce. Způsobeno perinatálním poškozením mozku (perinatální encefalopatie). Lékařská anamnéza dětí s opožděným vývojem řeči obvykle zahrnuje intrauterinní hypoxii a porodní asfyxii, porodní poranění a intrauterinní infekce; nedonošenost nebo nedonošenost.
  2. Nemoci raného dětství: TBI, malnutrice, novorozenecké meningitidy a encefalitidy, častá nebo dlouhodobá onemocnění oslabující dítě, postvakcinační komplikace.
  3. Ztráta sluchu u dítěte. Je známo, že k utváření a rozvoji řečových funkcí dochází za přímé účasti sluchového analyzátoru, tedy na základě informací slyšených dítětem, proto sluchové postižení může způsobit i opoždění vývoje řeči.
  4. Dědičné faktory. Někdy je pomalejší tempo dozrávání nervové soustavy podmíněno geneticky: pokud jeden z rodičů začal mluvit pozdě, je pravděpodobné, že u dítěte dojde i k opožděnému vývoji řeči.

  Sociální příčiny

  Sociálně-pedagogické předpoklady pro opožděný vývoj řeči jsou nejčastěji zakořeněny v nepříznivém mikrosociálním prostředí vedoucím k deficitu řečových kontaktů: nedostatek poptávky po řeči (nerozvinutost kultury komunikace v rodině), „syndrom hospitalismu“ v častém nemocné děti; pedagogické zanedbávání. Bilingvismus, nepříznivé řečové prostředí a emoční stres mohou mít negativní vliv na rychlost vývoje řeči dítěte.

  Na druhou stranu nejen psychosociální deprivace, ale i přehnaná ochrana může mít inhibiční účinek na vývoj řečových funkcí dítěte: za těchto podmínek zůstává řečová komunikace také nenárokovaná, protože okolní dospělí předjímají všechna přání dítěte a nestimulují jeho samostatná řečová činnost.

  Pro malé dítě je extrémně škodlivé být v příliš informovaném prostředí, kde se potýká s nadměrným tokem informací, který navíc neodpovídá věku dítěte. V tomto případě si dítě zvykne neposlouchat řeč a nerozumí významu slov; pronáší dlouhé, vzorové fráze, které nemají žádný vztah k vývoji pravé řeči.

  Patogeneze

  V postnatálním vývoji existují 3 kritická období (I – 1-2 roky; II – 3 roky; III – 6-7 let), vyznačující se nejintenzivnějším rozvojem řečového systému a zároveň zvýšenou zranitelností řeči. nervové mechanismy řečové činnosti. V těchto obdobích může expozice i nepatrným škodlivým exogenním faktorům vést k rozvoji různých poruch řeči.

  V prvním kritickém období, kdy dochází k intenzivnímu rozvoji korových řečových zón, se tak za nepříznivých podmínek mohou vytvořit předpoklady pro opožděný vývoj řeči a alálie. Ve druhém kritickém období – období intenzivního rozvoje souvislé řeči může nastat mutismus a koktavost. Během třetího kritického období může „zhroucení“ nervové aktivity způsobit koktání a organické poškození mozku může způsobit dětskou afázii.

  Normální vývoj řeči

  Abychom správně pochopili, jaké znaky naznačují zpoždění ve vývoji řeči, je nutné znát hlavní fáze a konvenční normy vývoje řeči u malých dětí.

  Narození dítěte je poznamenáno pláčem, který je první řečovou reakcí dítěte. Dětský pláč je realizován prostřednictvím účasti hlasové, artikulační a dýchací části řečového aparátu. O stavu novorozence může neonatologovi mnohé napovědět doba, kdy se pláč (obvykle během první minuty), jeho hlasitost a zvuk. První rok života je přípravným (předřečovým) obdobím, během kterého dítě prochází následujícími fázemi:

  • vaření (od 2-3 měsíců);
  • žvatlání (od 5-6 měsíců);
  • blábolit slova (od 8-10 měsíců);
  • první slova (v 10-12 měsících).

  Běžně ve věku 1 roku obsahuje aktivní slovní zásoba dítěte přibližně 10 slov skládajících se z opakování otevřených slabik (ma-ma, pa-pa, ba-ba, strýc-dya atd.); Pasivní slovní zásoba obsahuje asi 200 slov (obvykle názvy každodenních předmětů a činností). Do určité doby pasivní slovní zásoba (počet slov, kterým dítě rozumí) značně převyšuje aktivní slovní zásobu (počet vyřčených slov).

  Cca 1,6 – 1,8 měsíce. začíná takzvaná „lexikální exploze“, kdy slova z pasivní slovní zásoby dítěte náhle přejdou do aktivní slovní zásoby. U některých dětí může období pasivní řeči trvat až 2 roky, ale obecně jejich řečový a duševní vývoj probíhá normálně. Přechod k aktivní řeči u takových dětí často nastává náhle a brzy nejen doženou své vrstevníky, kteří začali mluvit brzy, ale také je předběhnou ve vývoji řeči.

  Vědci se domnívají, že přechod na frázovou řeč je možný, pokud aktivní slovní zásoba dítěte obsahuje alespoň 40–60 slov. Ve věku 2 let se proto v řeči dítěte objevují jednoduché dvouslovné věty a aktivní slovní zásoba roste na 50–100 slov. Ve 2,5 letech začíná dítě sestavovat podrobné věty o 3-4 slovech.

  Mezi 3. a 4. rokem se dítě učí některé gramatické tvary a mluví ve větách, které jsou významově sjednoceny (vytváří se souvislá řeč); aktivně používá zájmena, přídavná jména, příslovce; ovládá gramatické kategorie (záměna slov podle čísla a rodu). Slovní zásoba se zvyšuje z 500-800 slov za 3 roky na 1000-1500 slov za 4 roky.

  Odborníci připouštějí odchylky od normativního rámce z hlediska vývoje řeči o 2-3 měsíce u dívek a 4-5 měsíců u chlapců. Pouze odborný lékař (pediatr, dětský neurolog, logoped), který má možnost dítě dynamicky pozorovat, může správně posoudit, zda opoždění objevení se aktivní řeči je opožděním vývoje řeči nebo individuální vlastností.

  Příznaky opoždění řeči

  Známky opožděného vývoje řeči v různých fázích ontogeneze řeči mohou zahrnovat:

  • abnormální průběh předřečového období (nízká aktivita vrkání a žvatlání, nehlučnost, monotónní vokalizace)
  • nedostatečná reakce na zvuk, řeč u dítěte ve věku 1 roku;
  • neaktivní pokusy opakovat slova jiných lidí (echolalia) u dítěte ve věku 1,5 roku;
  • neschopnost 1,5-2 let provést jednoduchý úkol sluchem (akce, demonstrace atd.);
  • nedostatek samostatných slov ve věku 2 let;
  • neschopnost spojovat slova do jednoduchých frází ve věku 2,5-3 let;
  • úplná absence vlastní řeči ve 3 letech (dítě používá pouze naučené fráze z knih, kreslených filmů atd.);
  • převažující používání neverbálních prostředků komunikace dítětem (mimika, gesta) atp.

  diagnostika

  Dítě s opožděným vývojem řeči by měla konzultovat skupina specialistů, mezi které patří dětský lékař, dětský neurolog, dětský otorinolaryngolog, dětský psychiatr, logoped a dětský psycholog. Úkolem pediatra ve fázi vyšetření je posoudit somatický stav, předběžně určit možné příčiny opožděného vývoje řeči a odeslat dítě ke specialistovi příslušného profilu.

  1. Zdravotní blok. K identifikaci mikroorganických lézí mozku je nutná neurologická diagnostika (EEG, EchoEG, duplexní skenování tepen hlavy u dítěte). Návštěva dětského otolaryngologa je nezbytná k vyloučení chronické otitis, adenoidů a ztráty sluchu u dítěte.
  2. Logopedické vyšetření. Zahrnuje studium anamnestických údajů a závěrů lékařů, motorického vývoje dětí, stavu řečového aparátu, sluchových a zrakových orientačních reakcí a specifik komunikační činnosti dítěte. U dětí do 1 roku je pozorována hlasová a předřečová aktivita v přirozených a provokativních situacích. Pokud jsou přítomna slova, určuje se doba jejich výskytu, objem aktivní a pasivní slovní zásoby, celková řečová aktivita dítěte, přítomnost frázové a souvislé řeči atd.
  3. Psychologická diagnostika. Pro diagnostické vyšetření řeči a posouzení celkového duševního vývoje malých dětí využívají logopedi a dětští psychologové Denverův test psychomotorického vývoje, Griffithsovu škálu psychomotorického vývoje, škálu raného vývoje řeči, Bayleyovu škálu aj.

  Opožděný vývoj řeči je nutné odlišit od celkových vývojových poruch (autismus, elektivní mutismus, oligofrenie), celkové nerozvinutí řeči úrovní I-IV.

  Nápravná a vývojová práce při opoždění řeči

  Výše korektivní pomoci u dětí s opožděným vývojem řeči závisí na faktorech, které opoždění vývoje řeči způsobily. V případě důvodů sociální a pedagogické povahy je tedy především nutné zorganizovat příznivé řečové prostředí, stimulovat vývoj řeči dítěte, správně vybrat řečový materiál, předvést příklady správné řeči, „artikulovat“ (vyslovovat ) všechny činy dítěte.

  Pokud je zpoždění ve vývoji řeči způsobeno mozkovou dysfunkcí, nápravná a vzdělávací práce by měla být doprovázena léčbou předepsanou dětským neurologem: užíváním nootropik, masáže, transkraniální mikropolarizace, magnetoterapie, elektroreflexoterapie atd.

  Souběžně s lékařskými postupy a rodinnou výchovou potřebují děti s opožděným vývojem řeči hodiny s logopedem a dětským psychologem o vývoji řeči a kognitivních procesů. V raném dětství je zvláštní pozornost věnována rozvoji jemné motoriky, prstovým a aktivním hrám, produktivním činnostem (kresba, modelování, nášivka), didaktickým hrám (logopedické loto, speciální řečové hry a cvičení atd.), rozvoji zraková a sluchová pozornost, pasivní slovní zásoba a aktivní řeč, souvislá řeč.

  Prognóza a prevence

  Čím dříve se s dítětem začnou vývojové aktivity, tím rychlejší a úspěšnější budou výsledky. Obvykle, když jsou odstraněny predisponující příčiny a práce je správně organizována, v době, kdy dosáhnou staršího předškolního věku, děti s opožděným vývojem řeči své vrstevníky doženou. Účinnost korekce závisí nejen na účasti lékařů a učitelů, ale také na úsilí rodičů, jejich dodržování jednotných řečových požadavků a doporučení odborníků.

  Prevence opožděného vývoje řeči u dětí zahrnuje vytváření podmínek pro příznivý průběh těhotenství, porodu a postnatálního období; zajištění adekvátních mikrosociálních podmínek a řečového prostředí obklopujícího dítě. Je nutné, aby hračky, se kterými si dítě hraje, měly vývojové zaměření a přicházející informace se týkaly aktuální a bezprostřední vývojové zóny dítěte. Pro posouzení úrovně vývoje řeči ve 2–2,5 letech je vhodné navštívit logopeda.