Interkostální neuralgie je syndrom bolesti v mezižeberních prostorech způsobený patologickým stavem periferních nervů. Vzhledem k lokalizaci a povaze bolesti ji lze zaměnit s infarktem, proto často vyvolává u pacientů paniku. Mezižeberní neuralgie se vyskytuje přibližně u 10 % dospělé populace.
MedEx nabízí domluvení schůzky na konzultaci s neurologem. V případě potřeby může klinika provést všechny potřebné diagnostické postupy a laboratorní testy.
Příčiny
Příčiny interkostální neuralgie mohou být spojeny se zánětem periferních nervů. Zpravidla se vyvíjí v důsledku hypotermie nebo infekčního procesu v jiné lokalitě. Například interkostální neuralgie se často vyskytuje v důsledku herpetické infekce nebo herpes zoster.
Interkostální neuralgie se vyvíjí v důsledku degenerativních změn v hrudní páteři. Nemoci, které vedou ke zničení a snížení výšky meziobratlových plotének, vyvolávají kompresi nervů. Na obratlích se tvoří kostní výrůstky, které dráždí i nervy.
Mezi další možné důvody patří:
- Fyzické přetížení. Dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze, spaní na tvrdé nebo příliš měkké matraci, intenzivní zátěž, ale i chronický vertebrogenní syndrom mohou vést k útlaku nervů.
- Zranění. Poškození nervů může být způsobeno zlomeninami žeber, pohmožděním, poraněním hrudníku a páteře.
- Kardiovaskulární onemocnění. Řada patologií vede k hypoxii nervových kmenů: ateroskleróza, arteriální hypertenze, revmatismus a anémie.
- Endokrinní poruchy. Interkostální neuralgie je často diagnostikována u žen během menopauzy, pacientů s tyreotoxikózou, onemocněními nadledvin a po dlouhodobém užívání hormonálních léků.
To není zdaleka úplný seznam onemocnění a patologických stavů, které jsou doprovázeny interkostální neuralgií. Rizika rozvoje syndromu se zvyšují u žaludečních a dvanáctníkových vředů, diabetes mellitus, nádorů, gastritidy a kolitidy.
Příznaky
Hlavním příznakem interkostální neuralgie je akutní jednostranná piercingová bolest lokalizovaná v hrudníku. Postupně se zvyšuje. Bolest při mezižeberní neuralgii se šíří od páteře do střední linie břicha nebo hrudní kosti a získává pásovitý charakter.
Bolest se zvýší, pokud:
- kašlat;
- smích;
- kýchnutí;
- zhluboka se nadechněte;
- začněte se prudce pohybovat.
Pokud jsou určité svalové skupiny přetíženy, bolest se může zvýšit, pokud se předkloníte.
Palpace postižené oblasti při interkostální neuralgii u dospělých je bolestivá, protože je zvýšená citlivost nervových vláken. Může se objevit pocit pálení nebo necitlivost podél nervů.
Akutní interkostální neuralgie se projevuje zarudnutím nebo zblednutím kůže, hyperhidrózou v důsledku poškození sympatických vláken periferních nervů. V závislosti na tom, která oblast je postižena, se bolest může šířit doprava nebo doleva a postihuje oblast pod lopatkami zezadu.
diagnostika
Diagnostika interkostální neuralgie začíná vstupním vyšetřením. V první řadě lékař věnuje pozornost poloze těla pacienta. Zpravidla se naklání na opačnou stranu – tak, aby nevyvolával opakovaný útok. Pokud je postiženo několik nervových větví, může dojít ke ztrátě citlivosti v určité oblasti.
K objasnění diagnózy mohou být vyžadovány další studie a postupy:
- EKG;
- Rentgenové paprsky světla;
- MRI páteře;
- Ultrazvuk břišní dutiny;
- elektroneurografie.
K odlišení interkostální neuralgie od kardiovaskulárních onemocnění, infekcí, onemocnění pohybového aparátu a trávicího traktu jsou zapotřebí další studie. V tomto ohledu možná budete potřebovat další konzultace se specializovaným specialistou – kardiologem, gastroenterologem nebo chiropraktikem.
Probíhá také výzkum, který má objasnit povahu a lokalizaci onemocnění. Elektroneurografie tak pomáhá určit strukturu a funkčnost nervových vláken a zjistit důvody jejich dráždění.
Důležité! Informace jsou zveřejněny na webu pro informační účely. Neprovádějte vlastní diagnostiku – poraďte se s odborníkem!
Léčba
Léčba se volí s přihlédnutím k základní příčině patologického procesu a také k aktuálnímu stavu pacienta.
K úlevě od akutní bolesti při záchvatu interkostální neuralgie se používají léky proti bolesti. Pokud je bolest velmi silná, podávají injekce roztoků lidokainu a novokainu.
V akutním stadiu patologického procesu je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku a odpočinek. Vybírají se léky a metody zaměřené na normalizaci fungování nervového a svalového systému:
- Vitamíny B;
- analgetika;
- svalová relaxancia;
- sedativa;
- NSAIDs.
V případě silného otoku tkání je pacientovi předepsána diuretika.
Pokud je patologický proces způsoben herpetickou infekcí, jsou předepsány antivirové a antihistaminické léky. Pokud není možné zkontrolovat infekci, jsou předepsány pro preventivní účely.
Rehabilitační období může trvat několik týdnů nebo dokonce měsíců. Jak dlouho to trvá, závisí na stavu pacienta. Lékař vybere soubor opatření zaměřených na obnovu nervového systému:
- Cvičební terapie;
- terapeutická masáž;
- osteopatie;
- medikamentózní terapie.
V období mezi exacerbacemi lze použít bahenní terapii, radonové, chloridové a sulfidové koupele. Manuální terapie, kinesiotaping a akupunktura slouží k uvolnění fascií hrudníku a zad, zlepšení fungování nervových vláken a celkové pohodě.
Neurolog určuje, jak přesně léčit interkostální neuralgii. Samoléčení tohoto onemocnění je nepřijatelné.
Komplikace
Mezi komplikace po interkostální neuralgii patří především tzv postprocedurální bolest. Injekce lokálních anestetik zmírňují akutní záchvaty bolesti, ale po odeznění jejich účinku bude oblast blokády v důsledku injekcí bolet.
Interkostální neuralgie může vést k respirační dysfunkci, chronické neuralgii a omezené pohyblivosti. Hrozí také narušení vedení nervových vláken v důsledku hypoxie nervů a nervových kořenů.
Prevence
Prevence je jednoduchý a dostupný způsob, jak snížit riziko interkostální neuralgie v dospělosti. Zahrnuje mírnou fyzickou aktivitu, zvolenou v souladu s celkovou pohodou pacientů. Zátěž by měla být měřena a pravidelná, nejlépe denně.
Důležité je hlídat si držení těla. Pokud existuje predispozice k poruchám, proveďte soubor cvičení zaměřených na posílení svalového korzetu. Pro udržení imunity byste se měli vyhýbat nadměrnému stresu a zátěži, dobře jíst a vyhýbat se hypotermii.
Přihlaste se k léčbě interkostální neuralgie v Moskvě
MedEx Clinic nabízí absolvování vyšetření u lékaře k diagnostice interkostální neuralgie a vytvoření individuálního léčebného plánu. V léčebném centru pracuje zkušený masér, který pomůže zmírnit bolest, uvolní napětí a zlepší celkovou pohodu. Masážní sezení se doporučují jako součást komplexní terapie interkostální neuralgie a dalších neurologických onemocnění.
Mnoho lidí ví, co je mezižeberní neuralgie, ale pouze asi 10 % dospělé populace ji zažilo. Projevuje se silnou bolestí a často se maskuje jako jiná onemocnění. Přesná identifikace známek a příčin hrudní neuralgie může být někdy obtížná. Chcete-li tento problém vyřešit, měli byste se poradit s lékařem.
Co je interkostální neuralgie?
Interkostální neuralgie je bolest různé povahy, vznikající v důsledku různých etiologických faktorů. Častěji je pozorován u dospělých mužů a žen ve věku 30-35 let. Příznaky neuralgie se mohou objevit náhle na jedné nebo obou stranách hrudníku, podél průběhu jednoho nebo více mezižeberních nervů. Nemoc má ICD kód M.79.2.
Abychom pochopili, co je interkostální neuralgie, je nutné analyzovat anatomické rysy hrudních nervů. Celkem je 12 párů. Každý mezižeberní nerv obsahuje motorická, senzorická a sympatická vlákna. Pochází z předních kořenů míchy hrudní páteře, prochází podél spodního okraje každého žebra a dosahuje hrudní kosti. Nervová vlákna jsou shora kryta parietální pleurou.
Hrudní nervy přenášejí vzruchy do kůže, svalově-vazivového aparátu hrudníku a přední stěny břišní, částečně do pohrudnice a pobřišnice a do mléčných žláz. Senzorická vlákna sousedních nervových kmenů spolu aktivně interagují a vytvářejí zkříženou inervaci.
Jak odlišit interkostální neuralgii od srdečního onemocnění?
Pokud má neuralgie akutní příznaky v hrudní oblasti na levé straně, je nutné provést diferenciální diagnostiku s onemocněním srdce. Neměli byste se snažit najít příčinu syndromu bolesti sami. Torakalgie na levé straně by měla být vždy důvodem k návštěvě lékaře.
Bolest srdce a příznaky interkostální neuralgie vlevo mají charakteristické rysy:
| Akutní interkostální neuralgie vlevo: typické příznaky | Kardiovaskulární choroby: charakteristické projevy |
|---|---|
| Bolest se zesiluje při nuceném dýchání, kašli, kýchání, smíchu, fyzické námaze a pohybu, ale nemění se při rychlé chůzi a vzrušení. | Bolest nemění svou intenzitu hlubokým dýcháním nebo svalovým napětím, ale zvyšuje se kardio cvičením (rychlá chůze, běh, chození do schodů). |
| Neuralgie hrudníku se nezmírňuje užíváním nitroglycerinu | V případě anginy pectoris záchvat bolesti přechází 3-5 minut po použití nitroglycerinu. V případě infarktu myokardu silné bolesti léky netlumí. V takovém případě musíte okamžitě zavolat sanitku. |
| Stanoví se normální puls a krevní tlak | Změna tepové frekvence a krevního tlaku |
| Bolest zesílí při palpaci žeber a prostor mezi nimi | Intenzita bolesti se při palpaci mezižeberních prostor nemění |
| Bolestivé příznaky vlevo „jdou“ podél nervu nebo jsou pletenovitého charakteru | Bolest je lokalizována za hrudní kostí nebo v projekci srdce |
Příznaky mezižeberní neuralgie vlevo a vpravo by měly být také odlišeny od jiných onemocnění (pleurisy, pneumonie, aneuryzma hrudní aorty, perikarditida, akutní pankreatitida a další). Pokud máte silnou bolest na hrudi, pouze lékař může přesně určit, co to je – neuralgie nebo jiná patologie.
Příčiny interkostální neuralgie a rizikové faktory
Interkostální neuralgie se může vyvinout z různých důvodů. Mezi nimi můžeme poznamenat:
- poranění hrudních nervů, hrudníku a páteře;
- chirurgické zákroky, dlouhodobá imobilizace osoby v určité poloze;
- chemická otrava, dlouhodobé užívání léků;
- vrozené vývojové anomálie, dědičná onemocnění;
- infekční procesy (pásový opar, tuberkulóza, brucelóza a další);
- některá neurologická onemocnění, jako je radikulitida a roztroušená skleróza;
- onemocnění páteře (osteochondróza, deformující spondylóza, herniované meziobratlové ploténky);
- stlačení nervových větví v kostních pojivových pochvách, například v přítomnosti jizevnatých změn, benigních nebo maligních novotvarů;
- imunodeficience (infekce HIV, rakovina atd.);
- alergické reakce;
- diabetes mellitus;
- různé metabolické poruchy v nervové tkáni a její hypoxie;
- nedostatek vitamínů B v těle;
- zneužívání alkoholu;
- osteoporóza;
- patologie sousedních anatomických struktur (aorta, plíce, pleura);
- různá systémová onemocnění (ateroskleróza, revmatismus, anémie, tyreotoxikóza atd.).
Nejčastěji se neuralgie hrudníku objevuje vlivem několika příčin. Proto je typická pro starší pacienty s cévními, degenerativními a metabolickými poruchami. Někdy se příznaky neuralgie objevují po nadměrné fyzické aktivitě, náhlých pohybech nebo dlouhém pobytu v jedné poloze. Mohou se objevit i po podchlazení nebo silném stresu.
Nejčastěji je interkostální neuralgie pozorována vlevo nebo vpravo, méně často – dochází k bilaterálním lézím. Ve většině případů je patogeneze založena na svalovém spasmu, což vede ke kompresi nervových vláken. Bolest vzniká jako reakce na poškození nervů.
U dětí jsou známky interkostální neuralgie vzácné. Když se objeví, rodiče musí ukázat dítě lékaři, protože to může být signál vážné patologie. Lékař určí možné příčiny a vysvětlí, jak v tomto případě léčit interkostální neuralgii.
Formy onemocnění
Neuralgie hrudníku může být primární (nezávislá patologie) a sekundární (příznak jiného onemocnění). Existují také radikulární a reflexní formy onemocnění. V prvním případě vznikají příznaky interkostální neuralgie vlevo a vpravo v důsledku podráždění míšních kořenů. Druhý typ patologie se vyskytuje v důsledku negativního dopadu na periferní receptory.
Kromě toho lékaři rozlišují následující typy hrudní neuralgie:
- muskuloskeletální;
- vertebrogenní;
- ostrý;
- chronické;
- pravostranný;
- levák;
- psychogenní;
- během těhotenství.
Interkostální neuralgie určitého typu má své vlastní charakteristické příznaky a znaky léčby.
Příznaky neuralgie vpravo a vlevo
Jakákoli neuralgie, včetně interkostální neuralgie, je především bolest. Bolestivé pocity mohou být různého charakteru (bolestivé, tupé, ostré, pronikavé, pálivé) a mít různou intenzitu. Někdy je bolest tak silná, že nutí člověka zaujmout vynucenou polohu a prudce omezit motorickou aktivitu. Mezižeberní neuralgie, která má výrazné příznaky, je pacienty popisována jako vystřelující bolest nebo elektrický výboj probíhající od páteře k hrudní kosti.
Thorakalgie často začíná postupně, s pocitem brnění v mezižeberních prostorech, pak se stává intenzivnější. Méně často se vyskytuje náhle. Bolest může vyzařovat do lopatky, epigastrické oblasti, srdce, paže a dolní části zad. Někdy nabývá opasekovitého charakteru. Zesiluje se změnami polohy těla, pohybů, kašlem a hlubokým dýcháním.
Záchvaty bolesti se zpravidla neustále opakují, trvají od několika sekund do 2-3 minut. Léčba akutní interkostální neuralgie vpravo a vlevo proto vždy začíná především odstraněním syndromu bolesti.
Kromě bolesti hrudníku mohou člověka obtěžovat charakteristické lokální příznaky způsobené vlivem sympatických, senzitivních a motorických nervových vláken. Interkostální neuralgie, v závislosti na konkrétním postiženém nervu, bude mít charakteristické příznaky na pravé, levé nebo obou stranách hrudníku:
- zhoršená citlivost, pocit plazení, necitlivost, brnění;
- svalové záškuby;
- zvýšené pocení;
- změna barvy kůže.
Pokud se neuralgie hrudníku objeví na pozadí herpetické infekce, může být doprovázena kožními vyrážkami. Posledně jmenované se objevují 2-4 dny po nástupu bolesti v hrudníku. Prvky vyrážky se nacházejí na kůži mezižeberního prostoru ve formě malých růžových skvrn, které se poté změní na vezikuly a poté na krusty. Následně mohou na kůži zůstat stopy pigmentace.
Diagnostika interkostální neuralgie
Akutní interkostální neuralgie je důvodem pro kontaktování kompetentního kvalifikovaného neurologa. Vzhledem k tomu, že příznaky u dospělých s poškozením hrudních nervů mohou být maskovány jinými onemocněními, je pacient povinen podstoupit komplexní vyšetření, aby se vyloučila možná patologie. Lékař musí provést průzkum a vyšetření.
Postoj člověka je pozoruhodný, když se nakloní ke zdravé straně, aby nevyvolal záchvat bolesti. Palpace hrudníku odhalí bolest. Spouštěcí body jsou identifikovány na spodním okraji žebra, kde prochází postižený nerv. Pokud neuralgie postihuje několik nervových větví, což není neobvyklé, vede to ke snížení nebo úplné ztrátě citlivosti v odpovídající oblasti těla.
Nejprve musí lékař odlišit příznaky interkostální neuralgie vlevo od kardiovaskulární patologie. Za tímto účelem pacient podstoupí EKG. Na základě indikací se provádí konzultace kardiologa. Pro správnou diagnostiku a léčbu mezižeberní neuralgie lékař vylučuje i onemocnění dýchacího ústrojí, trávicího traktu, pohybového aparátu, infekční procesy a další onemocnění. Může předepsat celou řadu doplňkových vyšetření (laboratorní vyšetření, RTG hrudníku, ultrazvuk břicha, MRI páteře atd.).
Hrudní neuralgie je indikací pro elektroneurografii. Tato metoda umožňuje určit stav nervových vláken posouzením jejich struktury a funkčnosti.
Neuralgie hrudníku může být projevem benigních a maligních nádorů. Často bývá prvním příznakem vyhřezlé ploténky a degenerativních změn na páteři. Proto je včasné odhalení jejích příčin považováno za důležitý úkol pro neurologa i pacienta.
Jak léčit interkostální neuralgii?
Léčba jakékoli neuralgie, včetně interkostální neuralgie, je zaměřena na odstranění klinických projevů a příčin onemocnění. Terapie zahrnuje celou řadu aktivit. Pokud je u pacienta diagnostikována neuralgie, můžete se u specialistů naší kliniky dozvědět, jak ji léčit. Lékař vybere optimální terapeutický kurz s přihlédnutím k charakteristikám onemocnění a individuálním charakteristikám osoby.
Interkostální neuralgie zpravidla vyžaduje dlouhodobou léčbu a další opatření k prevenci záchvatů bolesti. Lékař předepisuje specifické metody terapie, určuje dobu trvání každého kurzu a dává doporučení týkající se životního stylu a režimu. Plán léčby může zahrnovat:
- léky proti bolesti;
- etiotropní terapie zaměřená na boj se základním onemocněním;
- protizánětlivé léky;
- neurotropní léky;
- fyzioterapie;
- osteopatie
- Masáž
- Cvičební terapie.
Lékař vždy volí způsob léčby neuralgie na základě klinického obrazu, stádia procesu, výsledků diagnostických vyšetření a individuálních charakteristik pacienta.
Je osteopatie účinná pro interkostální neuralgii?
Příčiny neuralgie v oblasti žeber mohou být různé. V mnoha případech je však sevření nervu způsobeno následky různých zranění, která člověk utrpěl v minulosti. Možnosti jemné diagnostiky pomocí rukou umožňují tyto poruchy identifikovat a odstranit, což vede k odstranění útlaku nervu a obnovení jeho normálního prokrvení. Výsledkem je, že zánět a jeho nevyhnutelný společník – bolest – zmizí. Osteopatie prokázala vysokou účinnost při léčbě unilaterální i bilaterální interkostální neuralgie.
Možné komplikace a následky
Jakákoli neuralgie, zejména interkostální neuralgie, která nereaguje na léčbu, může být příznakem vážného onemocnění. Většina komplikací, které vznikají s bolestí v hrudníku, je přesně projevem základní patologie, která se zhoršuje na pozadí syndromu konstantní bolesti.
Samotná neuralgie hrudníku, pokud je prodloužená a závažná, může vyvolat rozvoj hypertenzní krize nebo záchvat anginy pectoris (méně často infarkt myokardu). Syndrom silné neustálé bolesti ovlivňuje fyzický a duševní stav člověka různými způsoby. Často výrazné příznaky interkostální neuralgie na levé nebo pravé straně významně komplikují život pacienta. Špatně spí, je nervózní, nemůže se normálně pohybovat a dělat svou obvyklou práci.
Bolest v mezižeberních prostorech neumožňuje pacientovi provádět plné dýchací pohyby, což vede ke snížení dodávky kyslíku do těla a rozvoji hypoxie. Někdy je neuralgie doprovázena tak vysilující bolestí, že přispívá k emočnímu vyčerpání, což je vážná komplikace, protože tento stav způsobuje depresi.
Neuralgie během těhotenství
Pokud se mezižeberní neuralgie objeví u těhotné ženy, neurolog a gynekolog se rozhodnou, jak ji diagnostikovat a jak ji léčit. Terapie se volí s ohledem na možný negativní dopad na plod. Samoléčení v této situaci je považováno za nepřijatelné, protože může mít negativní dopad na zdraví nastávající matky a dítěte.
Aby se v těhotenství nevyskytla neuralgie hrudníku, je vhodné přijmout preventivní opatření. Pokud žena již dříve měla záchvaty bolesti na hrudi, měla by ve fázi přípravy před těhotenstvím navštívit neurologa a osteopata. Lékař provede diagnózu a poté neurolog dá řadu doporučení, jak léčit interkostální neuralgii. Osteopat identifikuje možné příčiny neuralgie a provede léčebné sezení zaměřené na jejich odstranění.
Prognóza a prevence interkostální neuralgie
U většiny pacientů lze interkostální neuralgii zcela vyléčit. Pokud se bolest v hrudníku objeví na pozadí herpetické infekce, jsou možné relapsy.
Pokud adekvátní léčba neuralgie nepřinese požadovaný výsledek, je provedena „hlubší“ diagnostika k hledání možné příčiny tohoto stavu. Především jsou vyloučeny kýly páteře, benigní a maligní nádory.
Aby se zabránilo opakování interkostální neuralgie a aby její příznaky u dospělých byly méně bolestivé, lékaři doporučují následující preventivní opatření:
- dodržovat kánony zdravého životního stylu: dát tělu přiměřenou fyzickou aktivitu, jíst správně, aktivně relaxovat na čerstvém vzduchu, vzdát se špatných návyků atd.;
- udržovat normální fungování imunitního systému;
- sledujte své držení těla a zdraví páteře;
- léčit chronická onemocnění a infekční procesy včas;
- Pokud je to možné, navštivte koupaliště a trochu se otužujte;
- podstoupit preventivní prohlídky včas;
- absolvovat pravidelné kontroly u osteopata přibližně jednou za půl roku.
Pokud měl člověk dříve neuralgii hrudníku, neměl by se přechladit, být v průvanu, vystavovat tělo nadměrné fyzické námaze, dělat náhlé pohyby nebo setrvat po dlouhou dobu v nepohodlné poloze. Kromě toho je nutné odstranit nebo minimalizovat stres a jakékoli nepříznivé faktory, které mohou způsobit příznaky interkostální neuralgie na levé, pravé nebo obou stranách.
Líbil se vám článek? Přidejte web do záložek prohlížeče
Na kterého doktora bych měl jít?