Zácpa je porušením procesu defekace, charakterizovaným nepřítomností stolice po dobu delší než 48 hodin nebo nedostatečným pohybem střev. Projevy zácpy jsou snížení obvyklé frekvence stolice, malé porce stolice, pocit neúplné stolice a bolesti břicha. Zácpa způsobuje rozvoj střevní dysbiózy, chronické kolitidy a způsobuje intoxikaci těla. Silné a časté namáhání při defekaci vede ke vzniku análních trhlin, hemoroidů a kýly. Častá zácpa negativně ovlivňuje stav pokožky a přispívá k jejímu stárnutí.
Zácpa
Koncept “zácpa„znamená potíže s vyprazdňováním, nepřítomnost stolice po dobu delší než tři dny. Je nutné odlišit chronickou zácpu od situační (epizodické) zácpy. Situační zácpa se vyskytuje v různých situacích, které ji vyvolávají u osob náchylných k potížím s vyprazdňováním (těhotenství, cestování – „turistická zácpa“, konzumace potravin, které brání průchodu střevních mas, nedostatečný příjem tekutin, psycho-emocionální zážitky, stres). Kromě toho může být zácpa způsobena užíváním léků. Situační zácpa se vyskytuje krátkodobě a zpravidla je úspěšně vyřešena samostatně nebo pomocí laxativ. Takové stavy se nepovažují za nemoc.
Chronická zácpa je pravidelné zpoždění stolice po dobu 48 hodin nebo déle. V tomto případě se uvolňuje malé množství hustých a suchých výkalů. Často po defekaci není pocit úplného pohybu střev. O zácpě můžete mluvit, pokud má pacient jeden, několik nebo všechny tyto příznaky. Důležitým diagnostickým znakem je změna obvyklé frekvence a charakteru stolice.
Zácpa je v populaci velmi častou poruchou trávení, sklon k zácpě může vést k rozvoji závažných proktologických onemocnění, proto má tento problém vysokou míru společenského významu. Chronická zácpa je vzhledem k její prevalenci a výraznému zhoršení kvality života pacientů identifikována jako samostatný syndrom a v současné době je problém zácpy aktivně studován proktology, gastroenterology a dalšími odborníky.
Zácpa postihuje nejčastěji malé děti a starší lidi (nad 60 let). Pocit potíží s vyprazdňováním, nemožnost úlevy, i přes přetrvávající namáhání, nutnost použít další akce, které stimulují uvolnění konečníku z stolice (tlak na hráz, boční stěny řitního otvoru, vagínu).
Neustálý stav nedostatečného vyprázdnění rektální ampuly často vede k rozvoji syndromu perineálního prolapsu. Chronická zácpa je diagnostikována v případech, kdy se frekvence stolice sníží na méně než 3x týdně, vyprazdňování je výrazně obtížné a vyžaduje značné úsilí, konzistence stolice je hustá, hrudkovitá a dochází k pocitu neúplného vyprázdnění konečníku z výkaly.
Příčiny zácpy
Příčinou chronické zácpy může být životní styl a stravovací návyky. Zácpa je podporována pravidelným omezováním nutkání na stolici, což časem brzdí reflexní činnost střev (dlouhodobý klid na lůžku, pracovní vytížení, časté cestování). Časté užívání laxativ z důvodu nepřiměřeného očekávání vyprazdňování (normální rytmus vyprazdňování je pacientem vnímán jako nedostatečně častý), dieta chudá na potraviny s rostlinnou vlákninou a nedostatek denního příjmu tekutin jsou faktory přispívající k rozvoji chronických potíží s pohybem střev.
Zácpa je navíc jedním z příznaků syndromu dráždivého tračníku. Při tomto patologickém stavu je narušena střevní motilita a může dojít k nestabilitě stolice: zácpa s uvolňováním tvrdé, řídké stolice (někdy s hlenem) se může střídat s průjmem. Stresový stav v takových případech pouze zhoršuje funkční činnost střeva.
Zácpa může být důsledkem vážného stavu, který často vyžaduje chirurgickou korekci: mechanická střevní obstrukce, která přispívá k rozvoji koprastázy. V závislosti na stupni zúžení lumen střeva může být obstrukce úplná nebo částečná. Příčinou obstrukce lumen střeva mohou být nádorové procesy, změny jizev, srůsty, divertikly tlustého střeva, volvulus a helmintické zamoření.
Koprostáza je charakterizována prodlouženou absencí stolice, pocitem plnosti ve střevech a praskající bolestí v břiše. Někdy může tekutý obsah střev obejít zátku stolice a vyjít ven ve formě průjmu. Příčinou zácpy může být psychický strach z defekace, který se vyvíjí v důsledku onemocnění konečníku, doprovázených silnou bolestí (anální trhlina, akutní hemoroidy, paraproktitida).
K rozvoji chronického vyprazdňování mohou přispívat i neurologické poruchy (stres, deprese, nervový šok). Kromě toho může mnoho léků způsobit inhibici střevní motility jako vedlejší účinek a přispět k zácpě. Patologie inervace střevní stěny (Hirschsprungova choroba, roztroušená skleróza, úrazy a onemocnění míchy) také způsobují chronickou zácpu.
Klasifikace
Zácpa je klasifikována podle etiologického faktoru a mechanismu vývoje:
- nutriční (souvisí s dietními vlastnostmi)
- neurogenní (způsobené poruchami neuroreflexní aktivity)
- psychogenní (souvisí s psycho-emocionálním stavem)
- zácpa u anorektálních onemocnění (hemoroidy, anální trhlina, paraproktitida)
- toxický (při otravě olovem nebo rtutí, některými léky, chronickou intoxikací)
- proktogenní (spojeno s funkčními poruchami svalů bránice pánevního dna)
- zácpa v důsledku mechanických překážek (u nádorů, striktur, jizevnatých změn, polypů, anomálií trávicího traktu)
- iatrogenní zácpa (v důsledku užívání léků).
Projevy
Zácpa může být doprovázena řadou příznaků v závislosti na onemocnění, které ji způsobuje. V některých případech je zácpa jedinou stížností pacienta. Jednotlivé pohyby střev se mohou lišit. V závislosti na změně obvyklé frekvence stolice lze zácpu považovat za defekaci jednou za 2-3 dny nebo méně. Defekace během zácpy je charakterizována silným napětím a vyžaduje značné úsilí. Výkaly jsou husté, suché, mohou mít tvar suchých kuliček nebo mají tvar fazolí či provazců.
V některých případech se může objevit tzv. zácpový průjem, kdy se na pozadí dlouhé absence normálního vyprazdňování a pocitu plnosti v břiše objeví průjem s řídkou stolicí a hlenem. Tekutá stolice obsahující hlen může zmírnit dlouhodobou zácpu vyplývající z podráždění střevní stěny.
Zácpa je často doprovázena bolestí a tíhou v břiše, která se uvolňuje po vyprazdňování a uvolnění střevních plynů. Nadýmání také často doprovází potíže s pohybem střevních mas. Zvýšená tvorba plynů je důsledkem aktivity mikroorganismů obývajících tlusté střevo.
Pacienti trpící zácpou mohou zaznamenat snížení chuti k jídlu, zápach z úst a říhání. Dlouhodobá chronická zácpa zpravidla přispívá k depresivní náladě, snížené výkonnosti, poruchám spánku a dalším neurastenickým poruchám.
Komplikace
Dlouhodobá chronická zácpa může přispět k rozvoji trávicích komplikací. Mohou to být zánětlivá onemocnění střev (kolitida, proktosigmoiditida), rektoanální patologie (hemoroidy, anální fisura, paraproktitida), divertikulární onemocnění tlustého střeva, zvětšení (roztažení do šířky a délky) tlustého střeva – megakolon.
Jedním z nejzávažnějších důsledků dlouhodobé zácpy může být přetrvávající střevní obstrukce, vyžadující urgentní chirurgický zákrok. Dlouhodobá obstrukce přispívá k rozvoji ischemie střevních stěn a může vést k nekróze. V některých případech může zácpa signalizovat probíhající nádorový proces a může být také příznakem onemocnění náchylného k malignitě.
Alimentární zácpa spojená s nedostatkem vlákniny ve stravě přispívá k tvorbě karcinogenů ve střevech a obtížný průchod střevního obsahu umožňuje karcinogenům prodloužený dráždivý účinek. U starších lidí a lidí trpících duševními poruchami může dojít k zablokování stolice v důsledku zapomnětlivosti a nedostatku kontroly nad pravidelností stolice.
diagnostika
Diagnóza chronické zácpy se provádí postupně. V první fázi se posuzují klinické příznaky (stížnosti, anamnéza, údaje z fyzikálního vyšetření) a rentgenový obraz, který umožňuje posoudit stav tlustého střeva: peristaltika, šířka lumen, nádorové útvary, striktury, protažení stěn, vrozené vývojové anomálie, megakolon. Irrigoskopie jasně odhalí střevní neprůchodnost.
Druhým stupněm diagnostických opatření je kolonoskopie (endoskopické vyšetření tlustého střeva), odběr bioptických vzorků sliznic a jejich histologické a případně cytologické vyšetření. Poté jsou předepsány metody pro studium funkčního stavu střeva v závislosti na předběžných předpokladech. Mohou to být bakteriologické testy, koprogram, výzkum k detekci skryté krve, metody manometrie svalových stěn střeva (sfinkterometrie, anorektometrie), laboratorní testy k identifikaci funkčních poruch sekrečních orgánů trávicího traktu atd.
Jmenování určitých diagnostických metod se provádí na základě stížností, identifikovaných rysů střev, předpokladů o možných doprovodných onemocněních a pro volbu taktiky léčby.
Laxativa a klystýry při zácpě by se měly používat pouze podle pokynů lékaře.
Léčba
Chronická zácpa
Léčba chronické zácpy se neomezuje pouze na předepisování laxativ. Samoléčení je nepřijatelné, protože dlouhodobá přetrvávající zácpa může být příznakem vážného onemocnění nebo přispět k rozvoji nebezpečných komplikací. Kromě toho samoaplikace laxativ bez zohlednění jejich vlastností, mechanismů účinku a možných vedlejších účinků často vede ke vzniku přetrvávajících problémů s vyprazdňováním v důsledku snížení motorických funkcí střev. Zároveň se zvyšují dávky laxativ a postupem času se tyto léky stávají zcela neúčinnými.
Léčba chronické zácpy, kromě symptomatické terapie, zahrnuje opatření k identifikaci a léčbě stavu, který způsobil rozvoj zácpy. Při znalosti mechanismu chronické zácpy u pacienta lékař předepisuje léčbu s přihlédnutím k patogenetickým faktorům, což přispívá k účinnějšímu působení symptomatických léků a nezpůsobuje začarovaný kruh, který zhoršuje poruchy střevní motility.
Funkční zácpa
Funkční zácpa může být způsobena různými příčinami, ale jejich patogeneze je vždy založena na patologiích, které zasahují do funkčních charakteristik trávicího traktu (na rozdíl od zácpy v důsledku mechanické obstrukce, kdy je zpravidla optimální chirurgická léčba).
Dieta je důležitým prvkem při léčbě zácpy. Strava pacientů musí obsahovat potraviny bohaté na rostlinnou vlákninu (zelenina, ovoce, obiloviny) a velké množství tekutin (nejméně dva litry denně). Pokud dieta zvyšuje tvorbu plynu a vyvíjí se plynatost, je předepsán lék Mucofalk. Kromě toho jsou ze stravy vyloučeny všechny potraviny, které zhoršují zácpu.
Stravování musí být prováděno podle režimu, nejméně pětkrát denně v malých porcích. V žádném případě si mezi jídly nedovolte dlouhé přestávky. Také byste měli pečlivě sledovat pravidelnost stolice. Je vhodné cítit a obnovit individuální rytmus přirozeného pohybu střev a vyvarovat se zadržování nutkání. Pokud užíváte léky, které brání průchodu střevních hmot (narkotická analgetika, blokátory ganglií, doplňky železa, diuretika, perorální antikoncepce), je nutné je vysadit a pokud možno nahradit léky, které neovlivňují trávení.
Ke stimulaci trávicího traktu a posílení tonusu střevních svalů se doporučuje aktivní životní styl, chůze, plavání, aerobik. Aktivní životní pozice má navíc pozitivní vliv na psycho-emocionální stav a přispívá ke snadnějšímu prožívání stresu.
Laxativa se předepisují pouze v případech přetrvávající zácpy, kterou nelze upravit dietou a režimem. V tomto případě je lék předepsán s ohledem na mechanismus vývoje zácpy. Při předepisování laxativ je třeba pamatovat na to, že dlouhodobé užívání léků dráždících střevní stěnu a zlepšujících peristaltiku je spojeno s rozvojem syndromu „líného střeva“, kdy po vysazení léku poklesne peristaltická aktivita střev na minimální.
Prevence
Prevencí zácpy je včasná identifikace a léčba patologií trávicího traktu a dalších onemocnění přispívajících k zácpě, správná výživa, strava bohatá na organickou vlákninu, dostatečný příjem tekutin, dále aktivní životní styl a dodržování stravy a vyprazdňování. .