Analýza výskytu arteriální hypertenze v kombinaci s gastroezofageální refluxní chorobou byla provedena u 27929 2003 pacientů terapeutické kliniky v období 2014-1571. v závislosti na věku a pohlaví. Bylo zjištěno, že tato komorbidita se vyskytla u 10 pacientů. Jeho výskyt se za posledních 40 let zvýšil. Obecně byla tato kombinovaná patologie častější u mužů než u žen. Jeho nárůst byl tvořen věkovými skupinami 59-60 let a 2012 let a více, s výjimkou období 2014-XNUMX, kdy se rozdíly mezi muži a ženami vyrovnávaly nárůstem výskytu této kombinované patologie u žen. Získaná data vyžadují další výzkum zaměřený na studium obecných patogenetických mechanismů vzniku této komorbidity s cílem vyvinout opatření pro její prevenci, léčbu a rehabilitaci.
komorbidita
arteriální hypertenze
gastroezofageální refluxní choroba věk
Belenkov Yu.N., Chazov I.E. První ruská národní multicentrická studie – ROSA // Arteriální hypertenze. – 2003. – V. 9. – č. 5. – S. 151–154.
Belyalov F.I. Léčba vnitřních chorob u stavů komorbidity. – Irkutsk, 2011. – 305 s.
Vasiliev Yu.V. Klinické a farmakologické aspekty terapie gastroezofageální refluxní choroby // Experimentální a klinická gastroenterologie. – 2002. – č. 1. – S. 24–27.
Kachina A.A., Khlynova O.V. Vlastnosti průběhu gastroezofageální refluxní choroby a arteriální hypertenze u pacientů s obezitou // Postgraduální lékař. – 2013. – V. 56. – č. 1. – S. 203–207.
Kokarovtseva L.V. Rysy průběhu arteriální hypertenze spojené s gastroezofageální refluxní chorobou: Abstrakt disertační práce. diss. Cand. med. vědy. – Perm, 2009. – 146 s.
Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S. a další Výsledky multicentrické studie „Epidemiologie gastroezofageální refluxní choroby v Rusku“ (MEGRE) // Terapeutický archiv. – 2011. – č. 1. – S. 45–50.
Pshennikova M.G., Fenomén stresu, emoční stres a jeho role v patologii // Patologická fyziologie a experimentální terapie. – 2001. – č. 1. – S. 26–31.
Trukhmanov A.S., Ivaškin V.T. Gastroezofageální refluxní choroba. Stručný průvodce gastroenterologií. Ed. V.T. Ivashkina, F.I. Komárová, S.I. Rapoport. M.: ID “M-Vesti”, 2001. – S. 82-86.
Fortin M., Bravo G., Hudon C., Vanasse A., Lapointe L. Prevalence multimorbidity mezi dospělými pozorovaná v rodinné praxi // Ann. Fam. Med. – 2005. – № 3. – S. 223–228.
Wiklund I. Přehled kvality života a zátěže nemocí u gastroezofageální refluxní choroby // Dig. Dis. – 2004. – č. 22. – S. 108–114.
V moderní vnitřní medicíně je závažným problémem komorbidita, která je u jednoho pacienta definována jako kombinace dvou a/nebo více syndromů či onemocnění, které jsou patogeneticky propojeny nebo se časově shodují u jednoho pacienta [2]. U jedinců s komorbiditou je pozorována vyšší úmrtnost, vyšší riziko hospitalizace, snížená funkční kapacita a kvalita života [2, 3].
Jednou z častých a patogeneticky propojených kombinací chronických neinfekčních onemocnění je arteriální hypertenze (AH) a gastroezofageální refluxní choroba (GERD). Hypertenze je rozšířená kardiovaskulární patologie, jedna z hlavních příčin morbidity a mortality v populaci. Prevalence arteriální hypertenze v Rusku dosáhla epidemických rozměrů a je pozorována u 40 % dospělé populace [1]. GERD je nejčastější patologie gastrointestinálního traktu. Mezi dospělou populací Ruské federace se vyskytuje ve 20–30 % [6]. Výskyt GERD má tendenci se zvyšovat. Dochází také k nárůstu extraezofageálních projevů GERD, které významně snižují kvalitu života pacientů, a rozvoji jeho těžkých komplikací: Barrettova jícnu a adenokarcinomu jícnu [6, 8, 10].
Kombinovaný průběh hypertenze a GERD je charakterizován řadou klinických a funkčních znaků, které se vzájemně zhoršují. V přidruženém průběhu hypertenze a GERD byly tedy odhaleny některé rysy strukturální a funkční remodelace srdce ve srovnání s izolovanou hypertenzí. U pacientů s touto syntropií je zaznamenáván vysoký stupeň hypertrofie myokardu LK bez ohledu na stadium hypertenze a míru zvýšení krevního tlaku, což je odrazem zvýšeného celkového kardiovaskulárního rizika [5]. Komorbidní patologie – hypertenze a GERD – je také charakterizována častějšími poruchami srdečního rytmu, jako jsou jednotlivé žaludeční extrasystoly, paroxyzmy supraventrikulární tachykardie a fibrilace síní ve srovnání s izolovanými variantami onemocnění [5]. Problém této kombinované patologie je aktuální z hlediska časné invalidity, snížené pracovní schopnosti a zhoršení kvality života této kategorie pacientů. Důvodem je nedostatečné zaměření diagnostiky a léčby na průvodní onemocnění, nízká účinnost terapie a polyfarmacie. V souvislosti s výše uvedeným roste význam vývoje nových medicínských technologií pro diagnostiku, léčbu a rehabilitaci pacientů s touto komorbidní patologií – hypertenzí kombinovanou s GERD. Za tímto účelem je nutné studovat rysy jeho vzniku, zejména dynamiku jeho výskytu, závislost na věku, pohlaví a dalších složkách.
Účel studia: studovat charakteristiky výskytu hypertenze kombinované s GERD v závislosti na pohlaví a věku v období 2003 až 2014.
Materiály a metody výzkumu
Předmětem studie byly lékařské záznamy pacientů, kteří podstoupili vyšetření a léčbu na Klinice Federálního státního rozpočtového ústavu „Vědecké centrum klinické a experimentální medicíny“ sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd (Novosibirsk), trvale bydlící v Novosibirské oblasti (NSO). Věkové rozmezí pacientů zařazených do studie bylo od 16 do 92 let. Průměrný věk mužů byl 51,2 ± 0,2 roku au žen 53,8 ± 0,1 roku. Nebyl zjištěn významný rozdíl v průměrném věku pacientů ve zkoumaných skupinách. Studie byla provedena v souladu se standardy Helsinské deklarace Světové asociace pro etické principy lékařského výzkumu zahrnujícího lidské subjekty, ve znění pozdějších předpisů z roku 2000, a Pravidel klinické praxe v Ruské federaci, schválených nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 19.06.2003. června 266, č. XNUMX.
Byla provedena analýza výskytu hypertenze v kombinaci s GERD. Ověření diagnózy u vyšetřovaných probíhalo v nemocničním prostředí s využitím moderních metod klinické, funkční a laboratorní diagnostiky. Studie zohlednila všechny zjištěné diagnózy v podobě nozologických forem a tříd ICD. Kódování nemocí bylo provedeno v souladu s Mezinárodní klasifikací nemocí, 10. revize (MKN-10).
Přítomnost hypertenze a gastroezofageální refluxní choroby byla brána v úvahu jako hlavní i jako doprovodná onemocnění. Podle MKN-10 patřila hypertenze do tříd onemocnění I10, I11, I12, I13 a GERD patřila do třídy K21.
Z klinického vzorku 27929 1571 pacientů byla arteriální hypertenze kombinovaná s GERD zjištěna u 1 2003 pacientů. Pro analýzu dynamiky jeho výskytu byly identifikovány čtyři podskupiny pacientů v závislosti na době pobytu na klinice: 2005. období (249-2) – 2006 osob, 2008. období (464-3) – 2009 osob, 2011. období (624-4) – 2012 osob (2014.-234. období) Analýza dat byla provedena jak jako celek – ve všech věkových kategoriích, tak pomocí identifikace věkových podskupin: první – od 16 do 39 let, druhá – od 40 do 59 let a třetí – 60 let a více.
Matematická analýza dat byla provedena pomocí statistického softwarového balíku STATISTICA v. 7.0 (StatSoft Incorporated, USA). Frekvenční charakteristiky jsou uvedeny jako procenta a standardní chyba proporce (% ± sp) a statistická významnost rozdílů byla prokázána pomocí ӡ-kritéria. V případě vícenásobného srovnání byla použita Bonferroniho korekce. Rozdíly ve srovnávaných ukazatelích byly považovány za významné při p < 0,05.
Výsledky výzkumu a diskuse
Při studiu dynamiky výskytu hypertenze kombinované s GERD (tab. 1) u mužů i žen byla zaznamenána každoroční dynamika nárůstu výskytu této kombinované patologie. U mužů byl zjištěn statisticky významný nárůst výskytu této komorbidity v intervalech 2006-2008; 2009-2011 a 2012-2014 ve srovnání s obdobím 2003-2005. U žen byl zjištěn statisticky významný nárůst výskytu této komorbidity v intervalech 2006-2008; 2009-2011 a 2012-2014 ve srovnání s obdobím 2003-2005, v intervalech 2009-2011 a 2012-2014 – ve srovnání s 2006-2008. a v období 2012-2014 – ve srovnání s 2009-2011. Ženy tedy vykazovaly stabilnější roční trend nárůstu výskytu hypertenze v kombinaci s GERD.
U mužů tato komorbidita v období 2012 až 2014. zvýšené oproti 1.; 2. a 3. třetina 2,5krát; 1,3krát a 1,2krát. U žen ve srovnání s muži byl pozorován výraznější nárůst této kombinované patologie. Jejich frekvence je v rozmezí od roku 2012 do roku 2014. zvýšené oproti 1.; 2. a 3. třetina 3,8krát; 2,2krát a 1,3krát.
Dále jsme analyzovali výskyt této kombinované patologie u mužů a žen v různých časových intervalech v závislosti na věku. Ve všech časových intervalech byl výskyt této komorbidity vyšší ve věkových skupinách 40–59 let a 60 let a více ve srovnání s věkovou skupinou 16–39 let (tab. 2).
Podobné rozdíly byly nalezeny jak u mužů, tak u žen. Nejvyšší incidence této kombinované patologie byla pozorována v časovém intervalu 2012-2014. mezi muži a ženami ve věku 60 let a staršími (11,2 %, resp. 12,7 %).
V různých časových intervalech se tak u mužů i žen vytvořila vysoká frekvence výskytu dorzopatií kombinovaných s GERD vzhledem k věkovým skupinám 40-59 let a 60 let a více.
Při analýze genderových charakteristik výskytu hypertenze v kombinaci s GERD byly identifikovány rozdíly v závislosti na věku a době vyšetření. Tedy v letech 2003-2005. jeho frekvence obecně, bez ohledu na věk, byla 1,5krát vyšší u mužů než u žen (tabulka 3).
Tabulka 1
Dynamika frekvence výskytu kombinace arteriální hypertenze a gastroezofageálního refluxu u obyvatel regionu Novosibirsk (% ± sp)
Gastritida s vysokou kyselostí – jedná se o zánět žaludečního epitelu (akutní nebo chronický), doprovázený zvýšením pH žaludeční šťávy. Projevuje se jako bolest v epigastriu, dyspeptické příznaky (pálení žáhy, říhání, průjem). Diagnózu lze stanovit pomocí řady klinických a instrumentálních studií, z nichž hlavní je FGDS s pH-metrií žaludeční šťávy, biopsie sliznice a vyšetření na přítomnost infekce Helicobacter. Léčba zahrnuje dietu, antacida a inhibitory protonové pumpy, gastroprotektory, antibakteriální terapii infekce Helicobacter. V období mezi exacerbacemi se provádí aktivní lázeňská léčba a fyzioterapeutické procedury.
ICD-10
K29 Gastritida a duodenitis
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky hyperacidní gastritidy
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba hyperacidní gastritidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Gastritida s vysokou kyselostí je zánětlivý proces, který se vyskytuje v žaludku pod vlivem infekce H. pylori. Provokujícími faktory, které způsobují akutní překyselenou gastritidu nebo exacerbaci chronické gastritidy, mohou být chyby ve výživě, stres nebo užívání některých léků. Gastritida s vysokou kyselostí se nejčastěji vyskytuje u mladých lidí, často u dětí. Je to způsobeno změnami v kultuře výživy – stále více lidí jí nepravidelně na cestách, ve fast foodech, což ve svém důsledku vede k vážnému poškození žaludku.
Dlouhodobá chronická gastritida se zvýšenou kyselostí může vést k závažným komplikacím, zejména žaludečním nebo dvanáctníkovým vředům. Velkým problémem, který vyvolává zhoršení stavu s gastritidou, je samoléčba s nekontrolovaným užíváním léků a lidových léků, které mají antacidní vlastnosti. Užívání těchto léků bez předpisu a dohledu gastroenterologa může způsobit závažnou poruchu žaludeční sekrece, která v konečném důsledku vyvolá atrofii žaludečních žláz a sliznice a vede k nevratným následkům.
Chronická gastritida je považována za nejčastější onemocnění moderní gastroenterologie – postihuje nejméně 50 % populace. Je známo, že histologické známky zánětu sliznice byly nalezeny u poloviny subjektů, které si nikdy nestěžovaly na dyspeptické poruchy, a u těch, kteří si stěžovali na dyspepsii, jsou takové změny zjištěny u 45 % pacientů.
Gastritida s vysokou kyselostí
Příčiny
Dosud bylo prokázáno, že hlavní příčinou rozvoje gastritidy s vysokou kyselostí je infekce sliznice Helicobacter. Existuje přímá souvislost mezi počtem bakterií a závažností gastritidy. Infekce Helicobacter pylori postihuje pouze epiteliální buňky žaludku – to potvrzují mnohé studie, ve kterých byla bakterie nalezena v duodenu pouze v oblastech epitelu, které metaplastizovaly do žaludečního epitelu.
Tyto bakterie mají speciální strukturu a řadu ochranných mechanismů, které jim umožňují přežít a rozmnožovat se v agresivním prostředí žaludku. Dokážou kolem sebe vytvořit zásaditý zámotek a proniknout hluboko do sliznice, přičemž ničí žaludeční buňky a ochranné bariéry, které brání žaludeční šťávě působit na vlastní sliznici. Pod vlivem amoniaku, který produkují mikroorganismy, se zvyšuje sekrece gastrinu a klesá hladina somatostatinu – to vše vede ke zvýšení sekrece kyseliny chlorovodíkové a zvýšení kyselosti žaludeční šťávy. Také množící se bakterie vyvolávají uvolňování prozánětlivých prostaglandinů a zánětlivý proces ve sliznici.
Chyby ve výživě vyvolávají progresi infekce Helicobacter pylori: jídlo na cestách, ve spěchu, suché jídlo, častá konzumace příliš studených nebo teplých jídel, smažení a extrahování. Často se tento typ gastritidy vyskytuje u lidí, kteří zneužívají alkohol, kouření a silnou kávu. Průběh infekce se zhoršuje i vlivem záření, užíváním některých léků a alergií na některé potraviny. Exacerbace gastritidy se často vyskytují na pozadí silného stresu.
Na vzniku překyselené gastritidy se podílí řada vnitřních faktorů: těžké chronické infekce, metabolické poruchy (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, dna a další), kyslíkové hladovění. Duodeno-žaludeční reflux (reflux obsahu tenkého střeva do žaludku pylorem) má důležitý patogenetický význam – vstup zásaditého střevního obsahu a zejména žluči do žaludku způsobuje dodatečné poškození žaludeční sliznice, snižuje její odolnost proti účinky kyseliny chlorovodíkové. Často se zánět v žaludku vyvíjí na pozadí jiných závažných onemocnění v důsledku reflexních účinků.
Patogeneze
Normálně má žaludeční sliznice silný ochranný systém, který ji chrání před působením agresivního žaludečního prostředí. Pod vlivem určitých faktorů však mohou být oslabeny ochranné bariéry, které vytvářejí příznivé podmínky pro zánětlivý proces. Mezi tyto faktory patří: neustálá fyzická a morální únava, různá pracovní rizika, dědičné vlastnosti těla, oslabení těla na pozadí závažných doprovodných onemocnění.
Příznaky hyperacidní gastritidy
Exacerbace chronické gastritidy se obvykle vyskytují v období podzim-jaro. To je vyjádřeno výskytem bolesti v epigastrické oblasti, často po jídle. Bolest je tupá, bolestivá a vzniká v důsledku natahování poškozené sliznice hmotami potravy. Bolest je často doprovázena pocitem tíhy a pálení v horní části břicha, který po zvracení odezní. Bolest je typická v noci a nalačno – při nedostatku potravy v žaludku působí kyselina chlorovodíková velmi agresivně na vlastní sliznici. Pacient má obavy z nevolnosti, pálení žáhy (reflux kyselého obsahu žaludku do jícnu), říhání nebo regurgitace kyseliny (reflux vzduchu a žaludečního obsahu do dutiny ústní). Někdy se zvracení rozvine po jídle; zvratky obsahují hlen a žluč. Zvracení může poskytnout úlevu od bolesti. Trávení v žaludku také vede k narušení fungování jiných gastrointestinálních orgánů – vzniká průjem, méně častá je zácpa.
Celkové příznaky jsou také zcela specifické pro gastritidu: velmi silná slabost s epizodami nadměrného pocení, závratě. Chuť k jídlu je snížená, žaludek periodicky otéká (nadýmání) a bručí. Dochází ke zvýšenému slinění, jazyk je obalený, zůstávají na něm stopy po zubech a z úst se objevuje nepříjemný zápach. Mohou být pozorovány změny v kardiovaskulárním systému: bolest v oblasti srdce, bušení srdce a labilita tlaku – tyto příznaky jsou způsobeny reflexními vlivy.
Komplikace
Při těžkém poškození střední třetiny žaludku a vysoké kyselosti jsou pozorovány známky perniciózní, kyseliny listové a anémie z nedostatku železa. Při dlouhodobém průběhu neléčené překyselené gastritidy se na sliznici tvoří eroze s následnou progresí v žaludeční vřed. Dlouhodobé poškození sliznice může vést k její atrofii a rozvoji atrofické gastritidy a následně k rakovině žaludku.
diagnostika
Správná diagnóza gastritidy se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy vyžaduje řadu klinických, funkčních a instrumentálních vyšetření. Změny v klinických testech jsou nespecifické pro gastritidu – může být zaznamenán nárůst zánětlivých elementů. Při současném poškození jiných orgánů se v biochemickém krevním testu objevují odpovídající změny. Pokud jsou v žaludku eroze a krvácení z nich, zjišťuje se okultní krev speciálním rozborem ve stolici. Pro hledání H. pylori je zapotřebí výzkum: dechový test na ureázu, analýza ELISA a PCR k detekci protilátek a DNA mikroorganismu. Také velké množství bakterií lze detekovat při endoskopické biopsii žaludeční sliznice a histologickém vyšetření.
Při podezření na gastritidu je povinné provést gastroskopii nebo ještě lépe FEGDS – do žaludku se vloží speciální nástroj s videokamerou, který vám umožní vyšetřit jícen, žaludek a dvanáctník, identifikovat zánětlivý proces, eroze a vředy . Během studie musí být z několika míst odebrána tkáň pro biopsii. Provádí se také pH-metrie – měření kyselosti žaludeční šťávy, pokud je menší než 1,5 – hovoří se o překyselené gastritidě. Kousky tkáně odebrané při biopsii vyšetřují histologové – zjišťují se známky zánětu, lze detekovat obrovské množství bakterií Helicobacter.
Měří se tlak v dutině žaludku, provádí se elektrogastroenterografie – pomáhají identifikovat duodenogastrický reflux, což také zhoršuje průběh onemocnění. Jako pomocné diagnostické metody je možné provést ultrazvuk, CT nebo MSCT orgánů břicha, ale u gastritidy nemají rozhodující význam pouze umožňují identifikovat současné poškození jiných orgánů.
Léčba hyperacidní gastritidy
Léčba je prováděna náladovým enterologem. Během exacerbace je indikována hospitalizace. Úplně první podmínkou pro zmírnění příznaků je dodržování diety, vzdát se alkoholu, kouření a kávy. Je předepsána dietní tabulka č. 1: jídlo by mělo být tepelně, chemicky a mechanicky šetrné až do zmírnění příznaků onemocnění. Po zlepšení stavu následuje přísná dieta – jídlo se vaří v páře a jí se často, v malých porcích. Smažené, uzené, extraktivní látky, sycené nápoje a alkohol jsou vyloučeny. Nejsou povoleny dlouhé přestávky mezi jídly, jídlo na cestách a suché jídlo.
Konzervativní léčba gastritidy se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy zahrnuje řadu léků. Předepisují se inhibitory protonové pumpy (snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové), antacida (neutralizují kyselinu), gastroprotektory (vytvářejí ochrannou bariéru na povrchu sliznice), spazmolytika a léky zlepšující motilitu trávicího traktu. Důležitou složkou terapie je antibakteriální terapie zaměřená na zničení Helicobacter. Anti-Helicobacter léčba hyperacidní gastritidy by se měla zpravidla skládat ze tří nebo čtyř složek.
Fyzioterapeutická léčba umožňuje zvýšit účinek léků nebo je dodat přímo do žaludku. Elektroforéza s antispasmodiky zmírňuje bolest a zlepšuje motilitu žaludku. To je také usnadněno aplikací zahřívacích podložek a tepelných aplikací na oblast žaludku. Elektroléčba a magnetoterapie nejen snižují bolest, ale také urychlují hojení sliznice. V období mezi exacerbacemi je poskytována léčba sanatorium-resort, včetně terapie minerálními vodami (hydroterapie).
Prognóza a prevence
Prognóza včasné a úplné léčby gastritidy je příznivá. Pokud nejsou provedena terapeutická opatření, pacient nadále kouří a pije alkohol, nedodržuje dietu – pravděpodobně dojde k těžkým komplikacím, onemocnění přejde do žaludečních a dvanáctníkových vředů. Prevence gastritidy s vysokou kyselostí zahrnuje normalizaci denní rutiny a výživy. Měli byste jíst zdravé jídlo, musíte jíst alespoň 3-5krát denně.
Doporučuje se vyhnout se časté konzumaci silné kávy, sycených nápojů, alkoholu a kouření. Výživa by měla být vyvážená a obsahovat všechny potřebné mikroelementy a vitamíny. Není třeba jíst suché jídlo, je třeba věnovat jí dostatek času – pouze v tomto případě je možné snížit riziko gastritidy na minimum. Musíte také přísně dodržovat hygienická opatření určená k ochraně před infekcí Helicobacter pylori před jídlem byste si měli vždy umýt ruce. Všechny léky by měly být užívány pouze podle pokynů lékaře a v souladu s pokyny pro daný lék.