Během těhotenství by ženy měly pečlivě sledovat svůj stav a poradit se s lékařem, pokud se objeví alarmující příznaky. Zvláště důležité je sledovat krevní tlak. Lékaři tvrdí, že hypertenze postihuje stále větší počet těhotných žen. A pokud není tlak kontrolován a nejsou přijímána opatření, může to způsobit vážné komplikace ovlivňující zdraví matky a vývoj plodu. MedAboutme vám řekne o typech hypertenze, rizikových skupinách, alarmujících příznacích a nezbytné léčbě.
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Hypertenze během těhotenství: typy
Pokud je tlak u těhotných žen roven nebo větší než 140/90 mmHg. a výše, pak se považuje za vysokou. V klinické praxi existuje několik typů hypertenze: chronická, gestační a preeklampsie. Chronická hypertenze se rozvíjí již před těhotenstvím, ale gestační hypertenze se vyskytuje pouze u těhotných žen. Lékaři poznamenávají, že gestační těhotenství se po porodu může stát chronickým. Každý z těchto typů vysokého krevního tlaku má své vlastní charakteristiky, s sebou nese možná rizika a důsledky a také můžete vysledovat rysy v léčbě.
Chronická hypertenze
O této formě se mluví, pokud byl vysoký krevní tlak a doprovodné příznaky zaznamenány před těhotenstvím nebo byly registrovány po porodu. V tomto stavu se ženy netrápí pouze vysokým krevním tlakem a příznaky s ním spojenými, v moči se nachází bílkovina, která ukazuje na problémy s ledvinami, někdy je diagnostikována dysfunkce jater.
Gestační typ
Tvoří se výhradně během těhotenství, v moči není žádná bílkovina. Diagnóza se obvykle vyskytuje ve druhém trimestru – po 20 týdnech těhotenství.
Je třeba poznamenat, že tento typ je dočasný a příznaky zmizí po narození dítěte. Ale zvyšuje se pravděpodobnost vzniku hypertenze po porodu.
Preeklampsie
Tento termín označuje stav vysokého krevního tlaku, který vzniká během těhotenství (ve třetím trimestru) nebo po porodu, což je méně časté. Jedná se o nebezpečný stav, který má vážné důsledky pro zdraví a dokonce i život ženy a plodu.
Diagnóza se neprovádí měřením tlaku, ale výsledky laboratorních testů. V mírných případech preeklampsie nemusí být příznaky vůbec žádné. Ale jinak mohou být příznaky následující:
- vysoký tlak;
- protein v moči;
- silný otok;
- bolest hlavy a závratě;
- nálady nálad;
- dýchací potíže;
- nevolnost, dokonce zvracení;
- zhoršené vidění.
Vysoký krevní tlak: rizika pro matku
Nekontrolované zvýšení krevního tlaku je příčinou komplikací jak pro matku, tak pro plod. Studie tedy ukazují, že těhotenská hypertenze je predisponujícím faktorem pro nebezpečná a vážná srdeční onemocnění, včetně infarktů a dokonce mrtvic.
Nekontrolovaný krevní tlak u těhotných žen je vystavuje riziku rozvoje preeklampsie a gestačního diabetu. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací bude HELLP syndrom.
Mezi další možné komplikace, které se mohou objevit během těhotenství, patří:
- mrtvice;
- abrupce placenty;
- předčasný porod.
Možná rizika pro plod
Vysoký krevní tlak zvyšuje pravděpodobnost nepříznivých následků pro dítě: předčasný porod, nízká tělesná hmotnost a významně zvýšené riziko dětské úmrtnosti.
Každý z možných důsledků s sebou nese další rizika. Například předčasný porod je jednou z příčin dýchacích problémů u novorozenců, nemluvě o dlouhodobých vyhlídkách.
Alarmující příznaky
Vysoký krevní tlak se nazývá tichý zabiják, protože většina pacientů si přítomnost problému ani neuvědomuje, což zajišťuje rozvoj komplikací a nežádoucích následků.
Monitorování krevního tlaku je nedílnou součástí plánování těhotenství a prenatální péče. Koneckonců, takové změny mohou nastat jak během těhotenství, tak po porodu.
Lékaři poznamenávají, že sledování krevního tlaku a sledování vlastního stavu je důležitou součástí normálního průběhu těhotenství bez komplikací. Je však třeba si uvědomit, že jeho počet je ovlivněn některými životními okolnostmi, například kvalitou spánku, výživou a dalšími.
Kdo je v ohrožení?
Těhotenství je stav, který vyžaduje zvýšenou pozornost k vlastnímu zdraví a pohodě. Ženy v ohrožení musí být obzvláště opatrné, protože. potřebují zvláštní dohled. Mezi rizikové faktory patří:
- preeklampsie v anamnéze;
- preexistující hypertenze;
- gestační diabetes;
- vícečetné těhotenství;
- onemocnění ledvin;
- autoimunitní patologie.
Kromě toho nelze ignorovat obecné rizikové faktory, které přispívají ke vzniku vysokého krevního tlaku:
- dědičnost;
- nadváha a obezita;
- věk;
- vysoký cholesterol;
- chronický stres;
- špatné návyky;
- sedavý způsob života.
Doporučená léčba
Ženám, u kterých byla před těhotenstvím diagnostikována hypertenze, se doporučuje pokračovat v předepsané léčbě, která může být v případě potřeby upravena, protože některé léky mohou být nekompatibilní.
Při podezření na preeklampsii nebo eklampsii jsou ženy hospitalizovány, kde jsou pod neustálým lékařským dohledem a podstupují aktivní léčbu. Taktika léčby je vždy stanovena individuálně a vyžaduje integrovaný přístup a léčbu.
Preventivní opatření
Dodržování jednoduchých pravidel a bezpečnostních opatření vám umožní vyhnout se zbytečným rizikům a ještě více následkům. Lékaři doporučují zejména vést aktivní životní styl a dodržovat správnou výživu. Taková opatření vám umožní kontrolovat krevní tlak a také poskytnout plodu všechny potřebné látky pro jeho růst a vývoj.
Doporučení pro kontrolu krevního tlaku zahrnují:
- omezení příjmu soli;
- dodržování pitného režimu;
- vyvážená strava, včetně velkého množství čerstvé zeleniny a ovoce ve stravě;
- tělesné cvičení;
- odmítání špatných návyků.
Lékaři důrazně doporučují, aby si rizikové ženy sledovaly krevní tlak, a pokud se objeví alarmující příznaky, okamžitě se poraďte s lékařem, protože včas zahájená léčba výrazně snižuje pravděpodobnost komplikací.
Použité fotografické materiály Shutterstock
Číst dál
Výměna stráží: Příprava na trvalé zuby
Jak připravit dutinu ústní na prořezávání stálých zubů. Mohou mléčné zuby vydržet celý život? Co je špatného na diastemě, dvojité řadě zubů u dítěte?
Citlivost zubů a dásní: stejný problém nebo jiný?
Tyto jevy jsou často zaměňovány nebo považovány za příznaky stejného problému. Ale ve skutečnosti spolu citlivost zubů a citlivost dásní nesouvisí. Jaké jsou jejich vlastnosti a jak zacházet s každým z nich – v článku.
Nejzdravější probiotika: Porozumění novým výsledkům výzkumu
Nejprospěšnější probiotika: co to je? Druhy probiotik, jak fungují a které kmeny odborníci nazývají univerzální.
10 účinných bylin v kosmetice na obličej
Bylinky v kosmetice dokážou pleť hydratovat, tonizovat a vyživovat. Které z nich jsou obzvláště užitečné?
Jak hydratovat pokožku ve věku 20, 30, 40, 50+ let?
Čím méně vlhkosti je v kožních buňkách, tím rychleji stárne. Jak vybrat účinný hydratační krém v závislosti na vašem věku?
The Science of Laundry: Co opravdu dobře čistí a jak vybrat produkty?
Jak si vybrat dobrý prací prostředek: určete priority a přečtěte si složení.
Věk se posuzuje podle rukou: jak překonat suchou a stárnoucí pokožku na rukou?
Proč může pokožka vašich rukou ztrácet vlhkost, co brání tomu, aby byla sametová, svěží a jak můžete suché pokožce pomoci: podrobně odpovídáme v článku MedAboutMe
6 způsobů, jak si vysušit vlasy a vyhnout se nachlazení na podzim
Upravuješ si vlasy často? Zjistěte, jak je rychle usušit a vyhnout se nachlazení, když jdete ven.
Prevence proleženin: jak pečovat o pacienta?
Systematické provádění souboru opatření umožňuje předcházet nebo zastavit rozvoj proleženin u ležícího pacienta
Zbavte se tuku a porazte celulitidu: Nechirurgický RF zvedání těla
Chcete zpevnit pokožku, zbavit se tuku a celulitidy? Pomůže vám RF lifting, který zvládnete i doma.
Sérum na obličej: Jak zjistit, které potřebujete?
Chcete si vybrat dobré pleťové sérum? Zvažte existující problémy a očekávaný efekt.
Tajemství krásy a zdraví vlasů
Jak si udržet krásu a zdraví svých vlasů? Jak obnovit poškozené vlasy? Zjistěte všechna tajemství krásných a dobře upravených vlasů v našem článku.
Krása a zdraví zevnitř: co tělo potřebuje k udržení aktivního mládí
Co dělat, abyste si zachovali přirozenou krásu pleti, zůstali mladí a odolávali změnám souvisejícím s věkem: podrobný průvodce od odborníků
Krev nalačno: jak jídlo ovlivňuje chemii těla
Mnoho krevních testů se provádí na prázdný žaludek. Co to znamená a hlavně jaké ukazatele může jídlo ovlivnit?
Hemoglobin. Jeho význam a role v lidském těle
Každý z nás se alespoň jednou v životě setkal s „klinickým krevním testem“ nebo tzv. „všeobecným krevním testem“. Pokud jste si všimli, na vydaném formuláři bude zpravidla na prvním místě číslo udávající obsah hemoglobinu v krvi.
Chronická leukémie: je možná léčba?
Chronická leukémie je zničující onemocnění, které si vyžádá miliony životů. Je nějaká šance na vyléčení?
Chronická myeloidní leukémie: 200 let boje s náhodnou mutací
Chronická myeloidní leukémie je nehoda, kterou nelze předvídat. Medicína už ale našla způsob, jak prodloužit život pacientů ze šesti měsíců na desetiletí.
Vzácná onemocnění: polycytémie
Polycytémie: vzácné onemocnění, o kterém málokdo ví. Článek MedАboutMe obsahuje zajímavá fakta o této nemoci.
Rakovina prsu: 11 mýtů o této nemoci
Jak pečovat o své zuby, abyste mohli méně často navštěvovat zubaře?
Jakých deset atypických tipů od dětského zubaře jako preventivní opatření, které vám pomohou udržet zdravé zuby a ušetří při budoucích návštěvách zubaře?
Laserová korekce zraku v praxi
Snížená zraková ostrost zhoršuje kvalitu života, a proto musí mnoho lidí nosit čočky nebo brýle. Laserová korekce zraku může obnovit vynikající vidění.
Hypertenze během těhotenství — je patologické zvýšení krevního tlaku (TK) nad standardní normální nebo charakteristické hodnoty pro pacientku, ke kterému dochází před početím nebo je spojeno s těhotenstvím. Typicky se projevuje bolestmi hlavy, závratěmi, tinnitem, dušností, bušením srdce a rychlou únavou. Diagnostikuje se měřením krevního tlaku, EKG, echokardiografií, ultrazvukem nadledvin a ledvin, laboratorními testy krve a moči. Standardní léčba spočívá v podávání antihypertenziv (selektivní β1-adrenergní blokátory, α2-adrenergní agonisté, antagonisté kalcia, vazodilatátory) v kombinaci s látkami zlepšujícími fungování fetoplacentárního komplexu.
ICD-10
O10 O13 O16
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky hypertenze během těhotenství
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba hypertenze během těhotenství
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Arteriální hypertenze (AH, arteriální hypertenze) je nejčastější kardiovaskulární porucha detekovaná v gestačním období. Podle WHO je v Rusku hypertenze diagnostikována u 4–8 % těhotenství, hypertenzní stavy se vyskytují u 7–29 % těhotných žen. Téměř ve dvou třetinách případů je hypertenze způsobena těhotenstvím a hodnoty krevního tlaku se stabilizují do 6 týdnů po porodu. I když fyziologické změny v prvním trimestru obvykle přispívají ke snížení krevního tlaku, hypertenze, která se vyvinula před gestací, bez dostatečné kontroly tlaku často zhoršuje prognózu těhotenství a jeho výsledky, takže takové pacientky vyžadují zvýšenou pozornost zdravotnického personálu.
Hypertenze během těhotenství
Příčiny
U 80 % těhotných žen s vysokým krevním tlakem je chronická arteriální hypertenze, která vznikla před početím nebo se projevila v prvních 20 týdnech těhotenství, spojena s rozvojem hypertenze (esenciální hypertenze). U 20 % žen se krevní tlak před těhotenstvím zvyšuje z jiných příčin (symptomatická hypertenze). Spouštěčem exacerbace nebo debutu onemocnění u těhotných žen je často zvýšení objemu cirkulující krve nezbytné k uspokojení potřeb matky i plodu na živiny a kyslík. Hlavní předpoklady pro rozvoj chronické arteriální hypertenze jsou:
- Neurogenní poruchy. Podle většiny výzkumníků je esenciální hypertenze v počátečních stádiích neurózou způsobenou vyčerpáním vyšších nervových regulačních mechanismů na pozadí neustálého stresu a psycho-emocionálního přepětí. Predisponujícími faktory jsou dědičná zátěž, předchozí onemocnění ledvin a mozku, nadměrná konzumace soli, kouření a zneužívání alkoholu.
- Symptomatické zvýšení vaskulární rezistence. Existuje řada onemocnění, u kterých jsou změny hemodynamických parametrů spojeny s narušením struktury cévní stěny nebo sekrecí hormonů regulujících hemodynamiku. Symptomatická hypertenze u těhotných žen se často vyskytuje na pozadí chronické pyelonefritidy, glomerulonefritidy, polycystického onemocnění ledvin, diabetické nefropatie, nádorů produkujících renin, tyreotoxikózy, hypotyreózy a horečnatých stavů.
Hypertenze zjištěná po 20. týdnu těhotenství (obvykle 3-4 týdny před porodem) je funkční poruchou. Je způsobena specifickými změnami hemodynamiky a krevní reologie souvisejícími s gestací a přípravou na porod. Hladiny krevního tlaku se v takových případech zpravidla normalizují do konce 6. týdne poporodního období.
Patogeneze
Prvotním článkem vzniku esenciální hypertenze je narušení dynamické rovnováhy mezi presorickým a depresorovým systémem kortikoviscerální regulace, které udržují normální tonus cévních stěn. Zvýšená aktivita presorického sympatiko-adrenálního a renin-angiotenzin-aldosteronového systému má vazokonstrikční účinek, který způsobuje kompenzační aktivaci depresorového systému – zvýšenou sekreci vazodilatačních prostaglandinů a složek proteinového komplexu kalikrein-kinin. V důsledku vyčerpání tlumivých látek se krevní tlak stává nestabilnější s tendencí k trvalému zvyšování.
Primární poruchy na korové úrovni, realizované prostřednictvím sekundárních neuroendokrinních mechanismů, vedou k rozvoji vazomotorických poruch – tonické kontrakci tepen, která se projevuje zvýšením tlaku a způsobuje tkáňovou ischemii. Současně se pod vlivem sympatoadrenálního systému zvyšuje srdeční výdej. Pro zlepšení prokrvení orgánů se kompenzačně zvyšuje objem cirkulující krve, což je doprovázeno dalším zvýšením krevního tlaku. Na úrovni arteriol se zvyšuje periferní vaskulární odpor, narušuje se poměr mezi elektrolyty v jejich stěnách a vlákna hladkého svalstva se stávají citlivějšími na humorální presorická činidla.
Přes zduřelé, ztluštělé a následně sklerotizující stěny cév hůře pronikají živiny a kyslík do parenchymu vnitřních orgánů, v důsledku čehož vznikají různé multiorgánové poruchy. K překonání vysokého periferního odporu srdce hypertrofuje, což vede k dalšímu zvýšení systolického tlaku. Následně vyčerpání zdrojů myokardu přispívá ke kardiodilaci a rozvoji srdečního selhání. U symptomatické hypertenze mohou být spouštěcí momenty onemocnění různé, následně se však aktivují stejné mechanismy patogeneze.
Mezi další patogenetické faktory hypertenze během gestace u hereditárně predisponovaných žen patří nedostatečná syntéza 17-hydroxyprogesteronu placentární tkání, vysoká citlivost krevních cév na působení angiotenzinů, zvýšená produkce reninu, angiotenzinu II, vazopresinu na pozadí funkční renální ischemie a endoteliální dysfunkce. Určitou roli hraje přepětí kortikoviscerálních regulačních systémů v důsledku hormonálních změn v těle a emoční prožitky způsobené těhotenstvím.
Klasifikace
Tradiční dělení hypertenzních stavů na primární a symptomatické, systolické a diastolické, lehké, středně těžké a těžké v těhotenství lze racionálně doplnit o klasifikaci podle kritérií doby vzniku onemocnění a jeho souvislosti s gestací. V souladu s doporučeními Evropské společnosti pro studium arteriální hypertenze jsou u těhotných žen identifikovány následující formy arteriální hypertenze:
- Chronická hypertenze. Patologické zvýšení tlaku bylo diagnostikováno před gestací nebo v její první polovině. Vyskytuje se u 1–5 % těhotenství. Typicky onemocnění přetrvává a pokračuje i po porodu.
- Gestační hypertenze. Hypertenzní syndrom je zjišťován ve druhé polovině těhotenství (obvykle po 37. týdnu) u 5–10 % pacientek s dříve normálním krevním tlakem. Krevní tlak se zcela normalizuje do 43. dne poporodního období.
- Preeklampsie. Kromě známek arteriální hypertenze je pozorována proteinurie. Hladina bílkovin v moči přesahuje 300 mg/l (500 mg/den) nebo při kvalitativní analýze jednotlivé porce obsah bílkovin splňuje kritérium „++“.
- Komplikovaná preexistující hypertenze. U těhotné ženy, která před porodem trpěla hypertenzí, je po 20. týdnu gestace zjištěno zhoršení arteriální hypertenze. Protein začíná být detekován v moči v koncentracích odpovídajících preeklampsii.
- Neklasifikovaná hypertenze. Pacientka se zvýšeným krevním tlakem byla přijata na pozorování porodníka-gynekologa v době, která neumožňovala klasifikaci onemocnění. Informace o předchozím průběhu onemocnění jsou nedostatečné.
Příznaky hypertenze během těhotenství
Závažnost klinických příznaků závisí na výši krevního tlaku, funkčním stavu kardiovaskulárního systému a parenchymálních orgánů, hemodynamických charakteristikách a reologických charakteristikách krve. Mírný průběh onemocnění může být asymptomatický, i když si těhotné ženy nejčastěji stěžují na periodické bolesti hlavy, závratě, hluk nebo zvonění v uších, zvýšenou únavu, dušnost, bolesti na hrudi a záchvaty bušení srdce. Pacient může pociťovat žízeň, parestezie, studené končetiny, může zaznamenat zhoršení zraku a zvýšené močení v noci. Často se noční spánek zhoršuje a objevují se nemotivované záchvaty úzkosti. V moči je možné detekovat malé množství krve. Někdy je pozorováno krvácení z nosu.
Komplikace
Arteriální hypertenze v těhotenství může být komplikována gestózou, fetoplacentární insuficiencí, spontánními potraty, předčasnými porody, předčasným odloučením normálně umístěné placenty, masivním koagulopatickým krvácením a prenatálním úmrtím plodu. Vysoká frekvence gestóz u těhotných žen s hypertenzí (od 28,0 do 89,2 %) je dána běžnými patogenetickými mechanismy poruch regulace vaskulárního tonu a renálních funkcí. Průběh gestózy, který se vyskytuje na pozadí arteriální hypertenze, je extrémně závažný. Obvykle se rozvíjí ve 24.–26. týdnu, vyznačuje se vysokou terapeutickou rezistencí a tendencí k recidivám v dalších těhotenstvích.
Riziko předčasného ukončení těhotenství se zvyšuje se zhoršující se hypertenzí a dosahuje v průměru 10–12 %. Během těhotenství a porodu je u žen s vysokým krevním tlakem pravděpodobnější porucha mozkové cirkulace, odchlípení sítnice, plicní edém, selhání více orgánů a ledvin a syndrom HELLP. Hypertenze zůstává po embolii druhou nejčastější příčinou mateřské mortality, která podle údajů WHO dosahuje 40 %. Nejčastěji je bezprostřední příčinou úmrtí ženy syndrom DIC, způsobený krvácením při předčasném odloučení placenty.
diagnostika
Detekce typických hypertenzních potíží a zvýšeného krevního tlaku u těhotné ženy během jednorázové tonometrie je dostatečným důvodem pro předepsání komplexního vyšetření, které umožňuje zpřesnit klinickou formu patologie, určit funkční kapacitu různých orgánů a systémů a identifikovat možné příčiny a komplikace onemocnění. Nejinformativnější metody pro diagnostiku hypertenze během těhotenství jsou:
- Měření krevního tlaku. Stanovení krevního tlaku pomocí tonometru a fonendoskopu nebo kombinovaného elektronického přístroje spolehlivě odhalí hypertenzi. K potvrzení diagnózy a identifikaci cirkadiánních rytmů kolísání tlaku se v případě potřeby provádí denní monitorování. Zvýšení systolického tlaku na ≥140 mm Hg má diagnostický význam. st., diastolický – do ≥90 mm Hg. Umění.
- Elektrokardiografie a echokardiografie. Přístrojové vyšetření srdce je zaměřeno na posouzení jeho funkčních schopností (EKG), anatomických a morfologických znaků a tlaku v dutinách (EchoCG). Pomocí těchto metod se hodnotí závažnost hypertenze na základě údajů o hypertrofii myokardu, fokálních patologických změnách, ke kterým dochází při přetížení, případných poruchách vedení a srdečním rytmu.
- Ultrazvuk ledvin a nadledvin. Významná část případů symptomatické hypertenze je spojena s poruchou sekrece složek vasopresorického a depresorového systému v ledvinách a nadledvinách. Ultrazvukové vyšetření umožňuje detekci tkáňové hyperplazie, fokálních zánětlivých a neoplastických procesů. Dodatečné ultrazvukové vyšetření ledvinových cév odhalí možné poruchy průtoku krve v orgánu.
- Laboratorní testy. Obecný test moči může odhalit červené krvinky a bílkoviny. Přítomnost leukocytů a bakterií naznačuje možnou zánětlivou povahu změn v renální tkáni. K posouzení funkční kapacity ledvin se provádějí Rebergovy a Zimnitského testy. Diagnosticky významnými ukazateli jsou draslík, triglyceridy, celkový cholesterol, kreatinin, renin, aldosteron v krevní plazmě, 17-ketosteroidy v moči.
- Přímá oftalmoskopie. Při vyšetření fundu jsou odhaleny charakteristické hypertenzní změny. Průsvit tepen je zúžený, žíly jsou rozšířené. Při dlouhodobé hypertenzi je možná vaskulární skleróza (příznaky „měděného“ a „stříbrného drátu“). Arteriovenózní křížení (Salus-Gunn symptom) je považováno za patognomické pro onemocnění. Normální větvení krevních cév je narušeno (příznak „býčích rohů“).
Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti rozvoje fetoplacentární insuficience se doporučuje provést studie umožňující sledování funkčních schopností placenty a vývoje plodu – ultrazvukové dopplerovské zobrazení uteroplacentárního průtoku krve, fetometrie a kardiotokografie. V těhotenství se provádí diferenciální diagnostika hypertenze s onemocněními ledvin (chronická pyelonefritida, difuzní diabetická glomeruloskleróza, polycystické onemocnění, vývojové anomálie), encefalitida, mozkové nádory, koarktace aorty, periarteritis nodosa, endokrinní onemocnění (Itsenko-Cushingův syndrom, tyreotoxikóza). Pacientovi se doporučuje konzultovat kardiologa, neurologa, urologa, endokrinologa, oftalmologa a v případě potřeby i neurochirurga a onkologa.
Léčba hypertenze během těhotenství
Hlavním terapeutickým cílem v managementu těhotných žen s hypertenzí je efektivní snížení krevního tlaku. Antihypertenziva jsou předepisována pro hodnoty krevního tlaku ≥130/90-100 mm Hg. st., překračující normální systolický tlak pro konkrétního pacienta o 30 jednotek, diastolický o 15, identifikující známky fetoplacentární insuficience nebo gestózy. Terapie hypertenze se provádí pokud možno monolékem v minimální dávce s chronoterapeutickým přístupem k užívání léků. Preferovány jsou léky s prodlouženým účinkem. Ke snížení krevního tlaku během těhotenství se doporučuje používat následující skupiny antihypertenziv:
- a2-adrenergní agonisté. Léky této skupiny se vážou na α2 receptory sympatických vláken, zabraňují uvolňování katecholaminů (adrenalin, norepinefrin) – mediátorů, které mají vazopresorický účinek. V důsledku toho se snižuje celkový periferní odpor cévního řečiště, zpomalují se srdeční stahy, což v konečném důsledku vede k poklesu tlaku.
- Selektivní β1-blokátory. Léky působí na β-adrenergní receptory myokardu a vláken hladkého svalstva cév. Pod jejich vlivem se převážně snižuje síla a frekvence srdečních kontrakcí a je inhibována elektrická vodivost v srdci. Charakteristickým znakem selektivních blokátorů β-adrenergních receptorů je snížení spotřeby kyslíku srdečním svalem.
- Blokátory vápníkových kanálů. Antagonisté vápníku mají blokující účinek na pomalé kanály typu L. V důsledku toho je inhibován průnik vápenatých iontů z mezibuněčných prostor do buněk hladkého svalstva srdce a cév. Dilatace arteriol, koronárních a periferních tepen je doprovázena poklesem vaskulární rezistence a poklesem krevního tlaku.
- Myotropní vazodilatátory. Hlavní účinky spazmolytik jsou snížení tonusu a snížení kontraktilní aktivity vláken hladkého svalstva. Rozšíření periferních cév se klinicky projevuje poklesem krevního tlaku. Vazodilatátory jsou účinné při zmírňování krizí. Obvykle se vazodilatátory kombinují s léky z jiných skupin.
Diuretika, antagonisté receptoru pro angiotenzin a ACE blokátory se k léčbě gestační hypertenze nedoporučují. Komplexní medikamentózní terapie vysokého krevního tlaku v těhotenství spočívá v podávání periferních vazodilatancií, které zlepšují mikrocirkulaci ve fetoplacentárním systému, metabolismus a bioenergetiku placenty a biosyntézu bílkovin.
Preferovaným způsobem porodu je přirozený porod. Při dobré kontrole krevního tlaku, příznivé porodnické anamnéze a uspokojivém stavu dítěte se gestace prodlouží na donošení. Během porodu pokračuje hypotenzní terapie, je zajištěna adekvátní analgezie a prevence fetální hypoxie. Ke zkrácení doby vypuzení se provádí perineotomie nebo se podle indikace aplikují porodnické kleště. V případě vysoké terapeutické refrakternosti, přítomnosti závažných orgánových komplikací (srdeční infarkt, mrtvice, odchlípení sítnice), těžké a komplikované gestóze, zhoršení stavu dítěte se porod provádí včas.
Prognóza a prevence
Výsledek gestace závisí na závažnosti hypertenzního syndromu, funkčním stavu fetoplacentárního komplexu a cílových orgánů a účinnosti antihypertenzní léčby. S přihlédnutím k závažnosti onemocnění rozlišují porodníci 3 stupně rizika těhotenství a porodu. V případě mírné hypertenze se známkami hypotenzního efektu gestace v I. trimestru (riziková skupina I) je prognóza příznivá. U těhotných žen s mírnou a středně těžkou hypertenzí bez fyziologického hypotenzního efektu v časných stádiích (riziková skupina II) je komplikovaných více než 20 % gestací. U středně těžké a těžké hypertenze s maligním průběhem (riziková skupina III) dochází u více než poloviny těhotných ke komplikacím, výrazně se snižuje pravděpodobnost porodu donošeného dítěte a zvyšuje se riziko perinatální a mateřské úmrtnosti.
K prevenci hypertenze se ženám plánujícím těhotenství doporučuje snížit nadváhu, léčit jakékoli somatické a endokrinní patologie, které byly zjištěny, a vyhýbat se stresovým situacím. Těhotné pacientky s hypertenzí jsou klasifikovány jako vysoce riziková skupina pro dispenzární observaci a specializovanou léčbu terapeutem s minimálně 2-3 vyšetřeními během gestačního období.
Literatura
1. Arteriální hypertenze u těhotných žen. Klinické pokyny. – 2016.
2. Diagnostika a léčba kardiovaskulárních onemocnění v těhotenství. Ruská doporučení. – 2013.
3. Arteriální hypertenze v těhotenství / Tsibulkin N.A., Mayanskaya S.D., Abdrakhmanova A.I. – 2010 ‒ č. 5 (44).