Gestační diabetes mellitus (GDM) je stav, kdy se u těhotné ženy zvyšuje hladina glukózy v krvi, což narušuje vývoj plodu a dochází k negativním změnám v těle matky, které následně mohou vést ke vzniku cukrovky II.
Normální hladina cukru v krvi těhotná ráno nalačno (před jídlem) už ne 5,0 mmol/l, 1 hodinu po jídle ne více než 7,0 mmol/l.
Po zátěži glukózou během glukózového tolerančního testu ve 24.–28. týdnu těhotenství: po 1 hodina < 10,0 mmol/l, po 2 hodinách < 8,5 mmol/l.
Glukózovou zátěž nelze provést, pokud ranní hladina cukru v krvi nalačno byla již ≥ 5,1 mmol/l.
Co potřebujete vědět o těhotenské cukrovce.
Gestační diabetes mellitus (GDM) je onemocnění poprvé zjištěné během těhotenství a zpravidla odeznívající po porodu, charakterizované zvýšením hladiny krevního cukru (hyperglykémie).
Vzhledem k fyziologickým změnám v metabolismu ženy v tomto období je každé těhotenství samo o sobě rizikovým faktorem pro rozvoj gestačního diabetes mellitus. Zvláště pokud je těhotenství vícečetné nebo po IVF a nadváha před těhotenstvím a velký nárůst během něj zvyšuje riziko vzniku GDM V druhé polovině těhotenství se zvyšuje potřeba těla na inzulín kvůli blokaci některých těhotenských hormonů jeho působení. Někdy se stává, že slinivka nemůže produkovat dostatek inzulínu. Pak se přebytečný cukr z krve neodstraní, ale zůstává v ní ve velkém množství. Z krve matky se glukóza dostává do krve plodu přes placentu, proto mateřská hyperglykémie povede k rozvoji fetální hyperglykémie. Stimuluje se slinivka plodu, produkuje zvýšené množství inzulinu, s následným vznikem inzulinové rezistence (snížení citlivosti na inzulin), která ovlivňuje rozvoj diabetických změn u dítěte. Může také vést ke komplikacím při porodu, poruchám dýchání, hypoglykémii (nízká hladina glukózy) po porodu a novorozenecké žloutence. Pokud není GDM detekován včas nebo nastávající matka nepodnikne žádné kroky k jeho léčbě, zvyšuje se riziko předčasného stárnutí placenty a v důsledku toho opožděný vývoj plodu, předčasný porod a polyhydramnion. krevní tlak, preeklampsie, tvorba velkého plodu a nutnost císařského řezu, traumatizace ženy a dítěte při porodu, hypoglykémie a respirační selhání u novorozence. Nejzávažnější komplikací neléčeného GDM je prenatální úmrtí plodu.. Proto moderní zdravotnická organizace na celém světě doporučuje povinný screening VŠECH těhotných žen pro co nejrychlejší záchyt GDM a jeho včasnou léčbu.
Pokud vám byla diagnostikována GDM, pakpak není důvod k zoufalství. Bezodkladně musíte přijmout veškerá opatření, abyste zajistili, že hladina cukru v krvi bude po zbývající období těhotenství v normálních mezích. Vzhledem k tomu, že zvýšení hladiny cukru v krvi během GDM je velmi mírné a není subjektivně pociťováno, je nutné začít s pravidelným selfmonitoringem hladiny cukru v krvi pomocí přenosného zařízení – glukometr (v těhotenství se používají pouze glukometry kalibrované krevní plazmou – viz návod k přístroji).
Normy krevního cukru mateřství: ráno před jídlem 3,3-5,0 mmol/l, 1 hodinu po jídle – méně než 7,0 mmol/l.
Každá hodnota cukru musí být zaznamenána v deník sebeovládání s uvedením data, času a podrobného popisu obsahu jídla, po kterém jste změřili cukr.
Tento deník byste si měli vzít s sebou pokaždé na schůzku s porodníkem-gynekologem a endokrinologem.
Léčba GDM v těhotenství:
- Dieta – nejdůležitější věc při léčbě GDM
- Ze stravy jsou zcela vyloučeny lehce stravitelné sacharidy: cukr, džem, med, veškeré džusy, zmrzlina, pečivo, koláče, pečivo z vysoce kvalitní bílé mouky; bohaté pečivo (housky, buchty, koláče),
- Jakýkoli sladidlanapříklad výrobky obsahující fruktózu (prodávané v obchodech pod značkou „diabetic“) jsou zakázány těhotným a kojícím ženám,
- Pokud máte nadměrnou tělesnou hmotnost, musíte ve stravě omezit všechny tuky a zcela vyloučit: klobásy, klobásy, klobásy, sádlo, margarín, majonézu,
- Nikdy nehladověj! Výživa by měla být rovnoměrně rozložena do 4 až 6 jídel během dne; přestávky mezi jídly by neměly být delší než 3-4 hodiny.
2. Fyzická aktivita . Pokud neexistují žádné kontraindikace, pak je velmi užitečná mírná fyzická aktivita po dobu alespoň 30 minut denně, například chůze, plavání v bazénu.
Vyvarujte se cvičení, která zvyšují krevní tlak a způsobují hypertonicitu dělohy.
3. Deník sebeovládání , ve kterém píšete:
- hladina cukru v krvi ráno před jídlem, 1 hodinu po každém jídle během dne a před spaním – denně,
- všechna jídla (podrobně) – denně,
- ketonurie (ketony nebo aceton v moči) ráno na lačný žaludek (existují speciální testovací proužky pro stanovení ketolátek v moči – například “Uriket”, “Ketofan”) – denně,
- krevní tlak (TK by měl být nižší než 130/80 mm Hg) – denně,
- pohyby plodu – denně,
- tělesná hmotnost – týdenní.
. Pozor: pokud si deník nevedete, nebo si ho nevedete poctivě, klamete sebe (a ne lékaře) a riskujete sebe i své miminko!
- Pokud i přes přijatá opatření hladina cukru v krvi překročí doporučené hodnoty, pak je nutné zahájit léčbu inzulinem (k tomu budete odesláni na konzultaci s endokrinolog).
- Nebojte se předepsat inzulín. Měli byste vědět, že závislost na inzulínu nevzniká a po porodu je v naprosté většině případů inzulín vysazen. Inzulín v adekvátních dávkách nepoškozuje matku; je předepsán k udržení jejího plného zdraví a dítě zůstane zdravé a nebude vědět o matčině použití inzulínu – ten neprochází placentou.
DĚTI a GDM:
Termín a způsob porodu je stanoven individuálně pro každou těhotnou ženu Nejpozději do 38. týdne těhotenství porodník-gynekolog provede výstupní vyšetření matky a dítěte a prodiskutuje s pacientkou vyhlídky na porod. Prodloužení těhotenství nad 40 týdnů s GDM je nebezpečné; placenta má málo rezerv a nemusí vydržet porodní stres, proto je vhodnější dřívější porod. Gestační diabetes sám o sobě NENÍ indikací k císařskému řezu.
GDM po porodu:
- dodržování diety po dobu 1,5 měsíce po porodu,
- léčba inzulínem je zrušena (pokud existuje),
- kontrola hladiny cukru v krvi v prvních třech dnech (normální hladina cukru v krvi po porodu: nalačno 3,3 – 5,5 mmol/l, 2 hodiny po jídle až 7,8 mmol/l),
- 6-12 týdnů po narození – konzultace s endokrinologem k provedení diagnostických testů k objasnění stavu metabolismu sacharidů,
- ženy, které měly GDM, mají vysoké riziko rozvoje GDM v budoucích těhotenstvích a diabetu 2. typu v budoucnu, takže žena, která měla GDM, musí:
- – dodržovat dietu zaměřenou na snížení tělesné hmotnosti, pokud je přebytečná,
- – zvýšit fyzickou aktivitu,
- – plánovat další těhotenství,
- Děti od matek s GDM mají v průběhu života zvýšené riziko vzniku obezity a diabetu 2. typu, proto je u nich doporučena vyvážená strava a dostatečná pohybová aktivita a dohled endokrinologa.
Pokud je detekován GDM, pacienti musí zcela přestat používat:
- všechny sladké výrobky (to platí jak pro cukr, tak pro med, zmrzlinu, sladké nápoje a podobně);
- bílý chléb, pečivo a jakékoli moučné výrobky (včetně těstovin);
- krupice;
- polotovary;
- uzené maso;
- produkty rychlého občerstvení;
- Fast Food;
- ovoce obsahující hodně kalorií;
- limonády, džusy v obalech;
- tučné maso, želé, sádlo;
- konzervované potraviny, bez ohledu na jejich typ;
- alkohol;
- kakao;
- cereálie, dietní chléb;
- všechny luštěniny;
- sladké jogurty.
Budete také muset výrazně omezit používání:
- brambory;
- máslo;
- slepičí vejce;
- pečivo z nepoživatelného těsta.
- Produkty ze seznamu zakázaných potravin by měly být z jídelníčku zcela vyloučeny. I jejich malá spotřeba může vést k negativním důsledkům. Brambory, máslo, vejce a pečivo je povoleno konzumovat ve velmi omezeném množství
Co mohou jíst těhotné ženy s těhotenskou cukrovkou? Výše uvedené produkty lze nahradit:
- tvrdé sýry;
- tvaroh z fermentovaného mléka;
- přírodní jogurty;
- Vysokoprocentní smetana;
- mořské plody;
- zelená zelenina (mrkev, dýně, řepa, na rozdíl od okurek, cibule a zelí, musí být konzumovány v omezeném množství);
- houby;
- sójové boby a výrobky z nich (v malých množstvích);
- rajčatový džus;
- čaj.
Existuje několik diet, které lze u gestačního diabetu dodržovat, ale dieta s nízkým obsahem sacharidů je vyloučena.
Je to dáno tím, že při nedostatečném příjmu sacharidů z potravy začne tělo spalovat tukové zásoby na energii.
Ve stravě musí být zahrnuty následující produkty:
- celozrnný chléb;
- jakákoli zelenina;
- fazole;
- houby;
- obiloviny – nejlépe proso, kroupy, ovesné vločky, pohanka;
- chudé maso;
- ryby;
- slepičí vejce – 2-3 ks/týden;
- mléčné výrobky;
- kyselé ovoce a bobule;
- rostlinné oleje.
Ve většině případů lékaři předepisují svým pacientům dietu obsahující více sacharidů a mírné množství bílkovin. Přednost mají nenasycené tuky, jejichž konzumaci je však také nutné omezit. Nasycené tuky jsou ze stravy zcela vyloučeny.
Byla vám diagnostikována těhotenská cukrovka a lékař vám při návštěvě řekl, co se s tímto stavem děje s tělem. Pravděpodobně jste již diskutovali o tom, jak často byste měli měřit hladinu cukru v krvi, jaké hodnoty pro vás budou mít význam a jak si vést deník potravin. Nyní je vaším úkolem změnit jídelníček tak, aby odpovídal měnícím se potřebám těla a zajistil bezpečný další průběh těhotenství.
- Neexistují žádné „špatné“ a „dobré“ potraviny, existují pravidla pro jejich použití.
- Denní příjem kalorií vám řekne lékař – snažte se ho dodržet
- Bílkoviny, tuky a sacharidy jsou důležité pro výživu těhotné ženy a vývoj plodu – žádná ze složek by neměla být zcela omezována
- Kombinujte prvky svého jídelníčku tak, aby potraviny s nízkým glykemickým indexem tvořily základ vašeho jídelníčku a byly přítomny v každém jídle
- Jako způsob vaření je lepší zvolit vaření, dušení, pečení v troubě nebo na grilu, vaření v páře
- Individuální reakci vašeho těla na konkrétní produkt můžete vždy zkontrolovat pomocí glukometru a v případě potřeby produkt odmítnout, i když je na doporučeném seznamu.
- Zásady výživy při vysoké hladině cukru v krvi jsou zásady zdravé výživy. Lze je doporučit všem lidem
Glykemický index
Pojďme se seznámit s pojmem „glykemický index“ (GI) – jedná se o číslo udávající míru zvýšení hladiny cukru v krvi po konzumaci určitých potravin obsahujících sacharidy. Může být uveden na obalech potravin nebo v online adresářích. GI vyšší než 70 je považován za vysoký, GI nižší než 45 je považován za nízký. Typicky se jedná o nejméně zpracované produkty rostlinného původu: mezi tepelně zpracovanou a čerstvou zeleninou byste měli volit čerstvou, mezi celozrnnými a leštěnými nebo drcenými obilovinami – celozrnnými.
Bohužel nejvyšší glykemický index je u pečiva, sušeného ovoce, cukru a pokrmů, do kterých se cukr přidává během procesu vaření, takže se jich možná budete muset vzdát.
Výběr potravin pro správnou výživu
Pokrmy z mouky
Povoleno: pečivo z celozrnného žita, ovsa, pohanky, amarantové mouky, chléb s přidanými otrubami a minimální použití pšeničné mouky; bezlepkové těstoviny pohanka, čočka, amarant.
Nedoporučuje se: chléb z prvotřídní pšeničné mouky, pečivo z rýžové mouky, těstoviny z pšeničné mouky, pečivo, cukrovinky, vafle, sušenky, koláče, pečivo.
Povoleno: marshmallows připravené bez přidaného cukru nebo fruktózy (informace o tom musí být ve složení výrobku)
Přijatelné: sladidla – stévie, sukralóza, erythritol; čokoláda a bonbóny s použitím těchto sladidel
Nedoporučuje se: bonbóny, lízátka, čokoláda, marshmallow, marshmallow, marmeláda, chalva, kozinaki, zavařeniny, džemy a jiné sladkosti obsahující cukr; použití medu, fruktózy, xylitolu a sorbitolu jako sladidel.
Povoleno: pohanka, kroupy, ječmen, poltavský, holandský, žito, amarantové obiloviny, quinoa, bulgur, špalda, divoká a hnědá rýže, hrách, čočka, fazole, cizrna
Přijatelné: ne více než 1 porce 1-2x týdně: kukuřičná krupice, celozrnné ovesné vločky
Nedoporučuje se: pšenice, jáhly, krupice, polenta, leštěná a dušená rýže, ovesné vločky a jiné jemně mleté vločky, instantní kaše
Povoleno: zelí (bílé zelí, květák, růžičková kapusta, brokolice, kedlubny atd.), všechny druhy salátu, cibule, česnek, všechny druhy zeleniny, cuketa, tykev, dýně, rajčata, lilek, okurky, paprika, ředkvičky , celer, rebarbora, artyčok, pastinák, celer, chřest, houby atd.
Přijatelné: vařené brambory do 150 gramů, mrkev, řepa, tuřín, rutabaga, ředkvičky – nejlépe čerstvé
Nedoporučuje se: domácí nebo průmyslově konzervovaná zelenina
Povoleno: jablka, hrušky, citrusové plody, kiwi, sezónní ovoce a bobule středního pásma, ořechy
Přijatelné: meruňky, třešně, švestky, mango, papája, ananas, meloun do 200 gramů
Nedoporučuje se: hroznové víno, banány, fíky, tomel, datle, konzervované ovoce a bobule, sušené ovoce
Proteinové produkty
Povoleno: všechny neslazené mléčné výrobky, sýry, tvaroh, všechny druhy masa, drůbež a ryby bez viditelných tukových pruhů, vejce
Nedoporučuje se: odstředěné mléko a mléčné výrobky, sladké jogurty, sádlo, tučné maso a vnitřnosti, uzeniny, masové a rybí konzervy a polotovary
Tuky a oleje
Přijatelné: nerafinované oleje (olejový olej, řepkový, lněný, slunečnicový) na zálivky do 1 polévkové lžíce na porci, máslo do 1 lžičky denně
Nedoporučuje se: majonéza, margarín, hotové omáčky, smažení na oleji
Povoleno: čaj, bylinné nápoje (kromě těch s obsahem oregana, helba), kakao, kompoty bez přidaného cukru
Přijatelné: káva (pokud není arteriální hypertenze)
Nedoporučuje se: džusy, sycené nápoje, alkohol
Pamatujte, že těhotenská cukrovka ve většině případů po porodu odezní. Zvyk správné výživy vám ale zůstane navždy!
zdroje
- Mulyarchik O. V., Zabarovskaya Z. V. Diagnostické rysy gestačního diabetes mellitus a taktika řízení během těhotenství. – 2002.
- Demidova I. Yu., Kolegaeva O. I., Ragozin A. K. Analýza moderních kritérií pro diagnostiku poruch metabolismu sacharidů během těhotenství // Účinná farmakoterapie. – 2010. – Ne. 5. – s. 44-48.
- Miroshnik E.V., Ryumina I.I., Zubkov V.V. Vliv mateřského diabetes mellitus na zdraví novorozence // Porodnictví a gynekologie. – 2016. – Ne. 9. – s. 45-49.
- Avramenko T.V., Makarenko M.V., Govseev D.A. Moderní metody diagnostiky a korekce gestačního diabetes mellitus u těhotných žen (klinická přednáška) //Zdraví žen. – 2016. – Ne. 3. – str. 10-17.
- Grigoryan O. R. et al. Moderní aspekty gestačního diabetes mellitus: patofyziologie, screening, diagnostika a léčba // Problémy reprodukce. – 2011. – T. 17. – Č. 1. – s. 98-105.