Vysadila jsem antikoncepci a bolí mě v podbřišku

Gynekolog-reproduktor. 15+ let zkušeností. Přijata na Univerzitní klinice. Vstupné je 2000 rublů.

• Příspěvek zveřejněn: 17.04.2020
• Doba čtení: 2 minuty čtení

Přibližně 80 % žen v reprodukčním věku používá nějakou formu antikoncepce, mezi nimiž po mnoho let zůstávají nejoblíbenější metodou kontroly perorální antikoncepce (antikoncepční pilulky).

Antikoncepční pilulky jsou bezpečné a jsou teoreticky navrženy tak, aby je bylo možné brát neomezeně dlouho. Dříve nebo později se ale budete muset hormonální antikoncepce vzdát, abyste si dali pauzu nebo pokud budete chtít otěhotnět. Je důležité pochopit, že to bude pro tělo šok.

Zde je sedm možných zdravotních změn, které gynekologové doporučují ženám, aby si je hlídaly, když vysadí antikoncepční pilulky.

Problém 1: Nepravidelná nebo bolestivá menstruace

Pokud jste užívala antikoncepční pilulky k normalizaci menstruačního cyklu, kontrole příznaků PMS nebo zmírnění bolestivých menstruačních křečí, je velká šance, že se váš zdravotní stav může zhoršit, jakmile je přestanete užívat.

Všechny hormonální antikoncepce regulují cykličnost menstruace, odstraňují dysmenoreu a těžký premenstruační syndrom. Ale statisticky se tyto příznaky vracejí, zvláště pokud přestanete užívat tyto léky nesprávně.

Abyste ochránili své zdraví a snížili příznaky vysazení hormonů, měli byste se svým gynekologem probrat alternativní možnosti léčby.

Lék je nejlepší přestat užívat po užití poslední tablety z balení. Zastavení uprostřed smečky může vést k nepravidelným menstruacím v důsledku narušení rytmu, na který je tělo již zvyklé.

Problém 2. Akné

Pokud jste si vzala antikoncepční pilulky, abyste se zbavila akné, může se vám akné po vysazení pilulky vrátit.

Protože perorální antikoncepce pomáhá regulovat a normalizovat hormonální hladiny, jejichž narušení je hlavní příčinou chronického hormonálního akné, používá se k léčbě závažných forem akné. Mnoho žen během hormonální terapie zaznamenalo, že pokožka se stala znatelně čistší a získala zdravý, zářivý vzhled.

Je pravděpodobné, že se stav vaší pokožky zhorší a vaše akné se vrátí během prvních několika týdnů po vysazení antikoncepce.

Problém 3. Zvýšené riziko vzniku některých onemocnění

Navzdory běžným mýtům, že antikoncepční pilulky způsobují neplodnost nebo rakovinu, dosud neexistuje žádný výzkum, který by prokázal, že antikoncepční pilulky mají negativní vliv na plodnost. U rakovinných nádorů pomáhá setrvání na antikoncepci po dobu pěti let nebo déle snížit riziko vzniku rakoviny vaječníků téměř o 50 %.

Podle výsledků studie TIME z roku 2018 publikované v JAMA Oncology lze dojít k závěru, že antikoncepční pilulky dramaticky snižují pravděpodobnost rakoviny endometria a vaječníků a jsou oprávněně používány jako preventivní léčba.

Problém 4. Migréna, snížené libido

Většina žen, které užívaly léky obsahující estrogen, zaznamenala, že během tohoto období jejich bolesti hlavy zmizely a frekvence a závažnost záchvatů migrény se znatelně snížily. Když jsem přestala brát antikoncepci, příznaky se vrátily. Proto poté, co přestanete užívat antikoncepci, zejména pokud vám byla předepsána k léčbě menstruačních migrén, se vaše bolesti hlavy mohou zhoršit.

Mezi další příznaky nízké hladiny estrogenu spojené s vysazením antikoncepčních pilulek obsahujících estrogen patří únava, snížené libido, změny citlivosti prsou a změny nálad.

Jakmile se tělo přizpůsobí novým hladinám hormonů, tyto nepříjemné příznaky by měly odeznít. Pokud se tak nestane, kontaktujte svého gynekologa.

Problém 5. Neplánované těhotenství

Pokud přestanete brát antikoncepční pilulky a nebudete používat jinou formu ochrany během sexu, můžete velmi rychle otěhotnět.

Hormony produkované antikoncepčními pilulkami opouštějí tělo během několika hodin. Poté už vše obvykle probíhá jako před braním antikoncepce. Pokud se tedy cíleně nesnažíte otěhotnět, určitě používejte kondom nebo jinou metodu antikoncepce, vybranou společně s vaším gynekologem.

Problém 6: Změny nálad

Existují různé typy hormonálních antikoncepčních pilulek.

• Monofázické léky. Po celý měsíc dodávají stejné množství hormonů.
• Dvoufázové a třífázové léky. Obsahují různé množství hormonů, které se během měsíčního cyklu mění. Vícefázová antikoncepce napodobuje přirozený průběh menstruace.

Nálada a duševní stav ženy jsou vyrovnanější, když užívá monofázické antikoncepční pilulky (ve srovnání s trojfázovými). To je způsobeno stabilní hormonální hladinou. Po vysazení hormonů začne tělo pracovat v třífázovém systému, zvyšovat a snižovat hormonální hladiny. To může negativně ovlivnit vaši náladu.

Problém 7. Komplikace gynekologických onemocnění

Běžné poruchy ženského reprodukčního zdraví, jako je endometrióza a syndrom polycystických ovarií (PCOS), nelze vyléčit. Ale příznaky těchto onemocnění jsou často kontrolovány užíváním antikoncepčních pilulek. V takových případech, když přestanete užívat pilulku, mohou se příznaky gynekologických patologií zhoršit.

Pokud byla vaše anamnéza cyklu před užíváním perorální antikoncepce normální a neexistují žádné hormonální poruchy, pro které byly předepsány antikoncepční pilulky, neměly by se po vysazení antikoncepce objevit žádné vedlejší účinky.

Rady pro ženy, které přestaly užívat antikoncepční pilulky

Pokud máte obavy o své zdraví a úplně nerozumíte tomu, co se může s tělem stát po vysazení antikoncepčních pilulek, nebo se chcete dozvědět o alternativních metodách antikoncepce, obraťte se na dobrého gynekologa.

Na možný návrat nepříjemných menstruačních příznaků se samozřejmě můžete samostatně připravit například zakoupením léku proti bolesti. Ale to není nejlepší možnost. Po vysazení perorální antikoncepce se cyklus vrátí k normálu v průměru do tří měsíců. Proč snášet bolest a špatnou náladu?

Celkově by vysazení antikoncepčních pilulek mělo být poměrně snadný a bezbolestný proces. Během tohoto období je však třeba konzultovat a nechat se zkontrolovat gynekologem, aby se zabránilo hormonální nerovnováze nebo nechtěnému těhotenství. Kromě toho vám lékař pomůže zbavit se příznaků PMS.

Komplikace při užívání COC – jedná se o nežádoucí nebo nebezpečné vedlejší účinky, které se objevují při užívání hormonální antikoncepce. Projevují se emoční labilitou, bolestmi hlavy, mastodynií, leukoreou, gastrointestinálními poruchami, svěděním v oblasti genitálií, hyperpigmentací, známkami virilizace a exacerbací řady chronických onemocnění. Diagnostikují se vyšetřením stavu hemostázy, metabolismu pigmentů, enzymových systémů a pomocí instrumentálních metod (ultrazvuk, CT, MRI, radiografie, endoskopie). Při léčbě se používá vyčkávací přístup, upravuje se preskripce, vysazují se léky a léčí se mimořádné stavy.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky komplikací COC
• diagnostika
• Léčba komplikací COC
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

COC (kombinovaná perorální antikoncepce) jsou účinné a bezpečné léky k prevenci nechtěného těhotenství. Jejich ochranný účinek je založen na potlačení sekrece gonadotropinu, zastavení ovulace, zvýšení viskozity cervikálního hlenu, regresi endometria a snížení kontraktilní aktivity vejcovodů. Frekvence vedlejších účinků při použití estrogen-gestagenních látek v prvních měsících jejich užívání je 10-40%, následně – ne více než 5-10%. Podle pozorování je ohrožení zdraví žen užívajících COC 10krát nižší než během těhotenství, porodu a potratů. Navzdory tomu, že riziko neplánovaného otěhotnění v důsledku nedostatečné účinnosti hormonální antikoncepce nepřesahuje 0,1 %, v Rusku tuto metodu antikoncepce ze strachu z komplikací nepoužívá více než 25 % žen a v posledních letech se toto číslo zvyšuje. měla tendenci klesat.

Komplikace při užívání COC

Příčiny

Nežádoucí účinky kombinované perorální antikoncepce mají polyetiologický základ. Jejich výskyt a stupeň závažnosti do značné míry závisí na individuálních vlastnostech ženy – konstituční predispozici, věku, zdravotním stavu. Podle odborníků z oboru praktické gynekologie jsou hlavními příčinami komplikací hormonální antikoncepce:

• Mechanismus účinku složek COC. Receptory pro estrogeny a progestiny, které jsou součástí perorální antikoncepce, se nacházejí nejen v reprodukčních orgánech a hypotalamo-hypofyzární oblasti. Byly identifikovány v různých tkáních, jejichž fungování se mění s hormonální stimulací. Proto lze při hormonální nerovnováze, přechodných nebo přetrvávajících multiorgánových poruchách pozorovat dočasné nebo trvalé funkční selhání různých orgánů a systémů.
• Přítomnost zjevné a skryté patologie. Pro užívání COC existuje řada relativních i absolutních kontraindikací. Užívání antikoncepce může odhalit vrozenou trombofilii, nediagnostikovanou patologii jater, vyvolat komplikace a zhoršit prognózu ischemické choroby srdeční, arteriální hypertenze, angiopatie, komplikovaná onemocnění chlopenního aparátu srdce, maligní novotvary, hlubokou žilní trombózu, diabetes mellitus s komplikacemi, onemocnění jater a ledvin.
• Individuální citlivost. Zděděné a získané rysy imunitního a enzymatického systému, špatné návyky mohou zvýšit náchylnost ženského těla k působení hlavních složek COC a také způsobit atypickou reakci. Jakákoli látka obsažená v antikoncepčních přípravcích může způsobit alergickou reakci. Riziko lékové intolerance se zvyšuje s obezitou III-IV. stupně, kouřením více než 15 cigaret denně a užíváním některých léků.

Patogeneze

Mechanismus rozvoje komplikací při užívání COC je spojen s hormonálním účinkem estrogenů a gestagenů a také s porušením estrogen-gestagenní rovnováhy u konkrétní pacientky. Podle pozorování porodníků a gynekologů je většina nežádoucích účinků u žen užívajících perorální antikoncepci způsobena vlivem estrogenů obsažených v COC na kontrolu menstruačních funkcí. Ethinylestradiol působí prokoagulačně (zvyšuje srážlivost krve), podporuje tvorbu aldosteronu, pod jehož vlivem se v těle zadržuje sodík a voda, což je doprovázeno reverzibilním zvýšením krevního tlaku a přibíráním na váze. Stimulační účinek estrogenů na mléčné žlázy se často projevuje jako mastodynie, na poševní sliznici – zvýšený poševní výtok, na kůži – stimulace melanocytů a vznik hyperpigmentace.

Progestiny hrají také roli v patogenezi komplikací hormonální antikoncepce. Působí relaxačně na hladké svaly, což vede k zácpě, nadýmání a zhoršenému odtoku žluči. Androgenní aktivita derivátů 19-nortestosteronu obsažených v COC první generace se projevuje stimulací anabolických procesů a výskytem známek virilizace. Kompetitivní interakce progestinů s glukokortikoidními receptory vede k rozvoji inzulinové rezistence, zvýšené syntéze triglyceridů a žlučových kyselin, což zvyšuje pravděpodobnost obezity. Vzhledem k inhibici proliferace a karnifikace vaginálního epitelu způsobené estrogeny je možné narušení vaginální biocenózy a kolonizace sliznice Candidou. V atypických případech může potlačení sekrece gonadotropinu gestageny a anovulace přetrvávat a přetrvávat i po vysazení léku.

Řada komplikací COC je způsobena nedostatečným působením hormonů v důsledku nízkého dávkování při nesprávném výběru léku, vynechání pilulek, zhoršené absorpce v důsledku zvracení a průjmu, inaktivace v důsledku interakcí s některými antibakteriálními, antikonvulzivními a adrenergními blokátory. V takových případech je narušeno zrání endometria, častěji se objevuje špinění nebo intermenstruační krvácení a zvýšená reakce podobná menstruaci. Patologické procesy probíhající v cílových orgánech obvykle zhoršují závažnost vedlejších účinků hormonální antikoncepce. Komponenty COC mohou také zvýšit proliferaci rakovinných buněk citlivých na hormony.

Klasifikace

K systematizaci komplikací při užívání perorální antikoncepce se používají kritéria doby výskytu nežádoucích účinků, mechanismus vývoje, perzistence a povaha poruch. Poruchy, které se objeví během prvních 3 měsíců užívání COC, se nazývají časné. Obvykle jsou přechodné a adaptivní povahy. Pozdní komplikace spojené s organickými změnami se zjišťují při 3-6 měsících užívání antikoncepce. Vzdálené účinky jsou považovány za následky užívání hormonální antikoncepce, které přetrvávají i po jejich vysazení. S přihlédnutím k mechanismu vývoje se rozlišují komplikace závislé na estrogenu a na gestagenu. Pro výběr optimální lékařské taktiky je vhodné klasifikovat nežádoucí důsledky užívání COC do následujících skupin:

• Celkové klinické poruchy. Představují je funkční a organické poruchy, které jsou důsledkem systémových estrogenních a progestinových účinků. Zahrnují širokou škálu komplikací, od lehkých autonomních a emočních poruch až po těžkou dekompenzaci doprovodných onemocnění.
• Menstruační poruchy. Obvykle způsobeno nedostatečnou nebo zvýšenou dávkou hormonálních složek COC nebo atypickou reakcí na antikoncepci. Projevují se intermenstruačním špiněním nebo „průlomovým“ krvácením, zvýšenou reakcí podobnou menstruaci a amenoreou.

Příznaky komplikací COC

Během prvních tří měsíců užívání hormonální antikoncepce si žena může stěžovat na bolesti hlavy, závratě, zvýšenou podrážděnost, špatnou náladu, bolestivost a překrvení mléčných žláz, otoky, výskyt intermenstruačního krvácení, nevolnost, zvracení, nadýmání, zácpu, hyperpigmentaci kůže (chloasma, vaginální svědění, leucorrhoea, která ve většině případů sama odezní). Užívání COC 2. generace je často doprovázeno androgenními účinky – zvýšená mastnota kůže, akné, hirsutismus, nárůst hmotnosti 4,5 kg a více.

Přetrvávající poruchy trávicího systému, kožní projevy, emoční poruchy, astenie, snížená sexuální touha, přetrvávající déle než 3 měsíce, zpoždění nebo absence reakce podobné menstruaci jsou obvykle pozorovány s chybami ve výběru dávkování, zvýšenou individuální citlivostí a přítomností doprovodných onemocnění. U 2 % žen užívajících estrogen-gestagenní léky přetrvává po vysazení antikoncepce anovulace a amenorea vedoucí k neplodnosti. Některé klinické příznaky naznačují dekompenzaci somatické patologie. Při stáze žluči způsobené perorálními kontraceptivy pacient pociťuje přetrvávající svědění a mohou se objevit exkoriace a zežloutnutí kůže.

Nejzávažnějšími důsledky užívání COC jsou akutní tromboembolické poruchy, které vyžadují neodkladnou lékařskou péči. Plicní embolie je charakterizována náhlým nástupem dušnosti a hemoptýzy. Když se břišní cévy ucpou, žena zažívá intenzivní, dlouhotrvající bolest břicha. Poškození retinálních tepen je doprovázeno náhlým zhoršením nebo ztrátou zraku. Neprůchodnost tepen a žil končetin se projevuje jednostrannou bolestí v oblasti třísel, lýtkového svalu, necitlivostí, svalovou slabostí. Akutní formy poškození srdečních a mozkových cév jsou infarkt myokardu a cévní mozková příhoda s odpovídajícími klinickými příznaky.

diagnostika

Hlavními úkoly diagnostické fáze při podezření na komplikace u ženy užívající COC je posouzení povahy orgánových poruch a vyloučení onemocnění s podobnými klinickými příznaky. Při sestavování plánu vyšetření se bere v úvahu povaha klinických projevů, což naznačuje obecnou reakci na zavedení hormonů nebo poškození konkrétního orgánu. Doporučené metody screeningové diagnostiky jsou:

• Sonografie pánve.Gynekologický ultrazvuk je indikován v případech menstruačních dysfunkcí a stížností na vaginální výtok. Umožňuje posoudit stav reprodukčních orgánů, identifikovat těhotenství a některá onemocnění (submukózní myom, rakovina endometria, polypy děložní sliznice atd.). V případě potřeby je sonografie doplněna CT, MRI, kolposkopií, cervikoskopií, hysteroskopií, diagnostickou laparoskopií, stěrovou kulturou a dalšími instrumentálními a laboratorními gynekologickými vyšetřeními.
• Posouzení systému hemostázy. Provádí se při zjištění známek možných tromboembolických komplikací. Jak vazba vaskulární destička, tak koagulační vazba koagulačního systému reagují na užívání COC a agregační aktivita se často zvyšuje od cyklu k cyklu užívání drog. Přítomnost ohrožujících poruch je indikována snížením aktivity antitrombinu-III na 50-60 % a méně, zvýšením agregace trombocytů na 50 %, zvýšením koncentrace produktů degradace fibrinu (FDP) v plazmě na 8-10 μg/ml a více.
• Studium metabolismu pigmentů a enzymů. Změny biochemických parametrů jsou charakteristické pro dekompenzaci jaterní patologie (cholestáza, chronická perzistující hepatitida, biliární dyskineze) způsobenou užíváním COC. Zvyšuje se hladina žlučových kyselin a přímého bilirubinu v krvi. Je možné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy a transamináz (ALT, AST). Laboratorní vyšetření lze doplnit ultrazvukem jater a žlučníku, choledochoskopií a endosonografií žlučových cest.
• Průzkum mamografie. Provádí se v případě přetrvávajících obtíží na mastodynii, která po 3 měsících od začátku užívání COC sama neodezní. Rentgenové vyšetření mléčných žláz zajišťuje včasné odhalení rakoviny prsu, která může při estrogen-gestagenní antikoncepci progredovat. Při stanovení známek neoplastických procesů je navíc předepsána cílená mamografie, duktografie, biopsie prsu, analýza nádorového markeru CA 15-3 a další studie.

Nežádoucí účinky perorální antikoncepce se liší od zánětlivých a nádorových onemocnění ženských pohlavních orgánů, sekundární amenorey jiného původu, patologie jater, patologie žlučových cest, arteriálních a žilních tromboembolických poruch, hypertenze, migrény a dalších patologických stavů s podobnými příznaky. . Na vyšetření ženy se může podílet endokrinolog, gastroenterolog, hepatolog, flebolog, neurolog, mamolog, oftalmolog, pneumolog, onkolog a cévní chirurg.

Léčba komplikací COC

Patologické účinky způsobené užíváním kombinované perorální antikoncepce u většiny pacientek spontánně odezní při pokračování v užívání nebo vysazení léku. Někdy je k nápravě poruch nutné předepsat medikamentózní terapii a dokonce poskytnout chirurgickou pomoc. Při léčbě pacientek s komplikacemi hormonální antikoncepce se používají následující terapeutické postupy:

• Očekávaná taktika. Obvykle se tělo ženy během 3 měsíců plně přizpůsobí užívání COC. Pokud závažnost časných nespecifických poruch výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, lze k jejich úpravě použít symptomatická činidla – bylinná sedativa, mírná laxativa, choleretické a diuretické rostlinné přípravky.
• Náhrada léků. Revize receptur je opodstatněná při menstruační dysfunkci. Takové komplikace jsou obvykle pozorovány při nedostatečné nebo nadměrné expozici hormonálním složkám perorální antikoncepce. Optimálním řešením je použití léku jiné generace. Podobný přístup se doporučuje při identifikaci androgenních komplikací.
• Zrušení COC. Přítomnost přetrvávajících pozdních komplikací, zjevný účinek glukokortikoidů, dekompenzace somatických onemocnění, rozvoj onkologické patologie jsou důvodem pro ukončení užívání perorální antikoncepce a volbu alternativní metody antikoncepce. V těchto případech se na léčbě vzniklých komplikací podílejí specializovaní specialisté.
• Řešení mimořádných situací. Výskyt závažných somatických poruch, spojených především s tromboembolickými poruchami, vyžaduje okamžité nasazení intenzivní terapie, v některých případech i chirurgických zákroků (odstranění krevních sraženin, cévní stenting). Výběr léčebného režimu je určen typem akutní patologie.

Prognóza a prevence

Pro většinu časných a některých pozdních komplikací užívání COC, které nejsou spojeny s rozvojem akutních stavů, je prognóza příznivá. Před předepsáním hormonální antikoncepce je žena pečlivě vyšetřena pro preventivní účely, aby se zjistily kontraindikace. Na základě získaných údajů je pacient zařazen do příslušné bezpečnostní třídy. Ženám ze skupiny K1 (1. bezpečnostní třída) je předepisována perorální antikoncepce bez omezení. Pro bezpečnostní třídu 2 (K2) je metoda přijatelná a její přínosy převažují nad potenciálními riziky. U pacientek ze skupiny K3 (bezpečnostní třída 3) se estrogen-gestagenní látky doporučují pouze v případě, že jiné metody antikoncepce nejsou dostupné nebo jsou nepřijatelné. Příslušnost do 4. bezpečnostní třídy (K4) slouží jako kontraindikace užívání COC. Pro snížení rizika možných komplikací jsou preferovány mikro- a nízkodávkované léky 2.-4. generace.

1. Kombinovaná perorální antikoncepce: zásady individuálního výběru, prevence nechtěného těhotenství a možné nežádoucí účinky, terapeutické a profylaktické působení / Baranov I.I. Matka a dítě. – 2013 — №14.

2. Gynekologie: učebnice / Baisová B.I. a další; vyd. Savelyeva G.M., Breusenko V.G. — 2011.
3. Kritéria lékařské způsobilosti WHO pro použití antikoncepce. – 2009.

4. Volba antikoncepčních metod u rizikových skupin / Saidova R.A. , Makatsaria A.D.// Ruský lékařský časopis. – 2001.