Podvrtnutí kotníku je v populaci velmi časté zranění a může se stát profesionálním sportovcem, nositelem vysokých podpatků nebo dítětem. Kotník je název pro hlezenní kloub.
Pokud se podíváme na anatomii, každá lidská noha má dva kotníky – boční a střední. Tak se nazývají distální části fibuly a tibie, které obepínají talus z obou stran a tvoří hlezenní kloub. Na obou stranách jsou kotníky zpevněny vazy, které se při vykloubení natahují nebo trhají.
Příčiny
K podvrtnutí kotníku může dojít, když se noha otočí ven nebo dovnitř. V tomto případě jsou ovlivněny laterální nebo mediální vazy. Nejtěžší formou poranění je zlomenina vnitřní nebo vnější kosti.
Nejčastější příčiny podvrtnutí kotníku jsou:
- nošení vysokých podpatků;
- sportovní zranění;
- klopýtání při chůzi;
- ostré a trhavé pohyby nohy;
- skákání;
- běží
- nehody motorových vozidel.
Nejčastější mechanismus podvrtnutí kotníku
Příznaky
Hlavní věcí při diagnostice tohoto typu poranění je charakteristická anamnéza a mechanismus poranění (oběť vždy uvede okolnosti, za kterých se noha otočila dovnitř nebo ven).
Hlavní příznaky podvrtnutí kotníku jsou:
- Bolest. Má maximální intenzitu v okamžiku zranění a zvyšuje se při jakémkoli aktivním nebo pasivním pohybu. Pacient často nemůže došlápnout na nohu kvůli zvýšené bolesti.
- Otok nohy.
- Podkožní hematomy, krvácení a modřiny.
- Zhoršená funkce kotníku, hlavně kvůli bolesti.
Závažnost patologických příznaků závisí na stupni poranění.
Mírný nebo první stupeň
V tomto případě nejsou vazy kotníku přetrženy, ale pouze nataženy. Poranění není provázeno příliš intenzivní bolestí a zpravidla se nevyskytují žádné vnější známky poranění (modřiny, modřiny). Takoví pacienti nevyhledají lékařskou pomoc, všechny příznaky po pár dnech samy odezní. Funkce kloubů není ovlivněna.
Zranění středního nebo druhého stupně
V tomto případě dochází k přetržení části vláken laterálních nebo mediálních vazů (ne však více než 50 % průměru vazu). Klinické příznaky jsou středně závažné. Bolest je intenzivní, ale obvykle ji lze snadno zmírnit analgetickou tabletou. Je patrný otok kotníku a mohou být přítomny vnější známky poranění. Funkce kloubů je narušena. Pacient nemůže nějakou dobu došlápnout na nohu. Tento typ poranění vyžaduje speciální ošetření pomocí imobilizačních obvazů nebo speciálních ortéz. Někdy může být provedena chirurgická korekce, například u profesionálních sportovců.
Těžké nebo třetí stupeň podvrtnutí kotníku
Toto je extrémní závažnost zranění. V tomto případě je ztracena celistvost téměř celého mediálního nebo laterálního vazu hlezenního kloubu. Všechny příznaky jsou vyjádřeny na maximum. Bolest musí být zmírněna injekčními analgetiky. Léčba může být zpočátku buď chirurgická, nebo konzervativní s aplikací sádrové dlahy.
Stupně závažnosti podvrtnutí kotníku
Jak stanovit diagnózu?
Diagnóza je obvykle jednoduchá, zvláště pokud oběť může poskytnout informace o typickém mechanismu a okolnostech zranění. Zkušený traumatolog určí luxaci kotníku bez dalších vyšetření. Jediná obtíž může nastat v případě těžkého poranění, kdy je klinický obraz velmi podobný zlomenině.
Jak poznat rozdíl: dislokace nebo zlomenina? Následující příznaky pomohou provést diferenciální diagnostiku mezi těmito dvěma typy zranění. Když dojde k luxaci, je rozsah pohybu v kloubu kvůli bolesti omezen, ale jsou možné nezávislé aktivní i pasivní pohyby. V případě zlomeniny se ztrácí schopnost provádět aktivní pohyby v případě pasivních pohybů je pozorována patologická pohyblivost místo omezení. Při zlomenině dochází ke zkrácení dolní končetiny. Rentgenové vyšetření pomáhá ke konečné diferenciální diagnostice. Pokud rentgen ukáže, že celistvost kostí není narušena, pak došlo k dislokaci.
Pomoc při mimořádných událostech
Otázka „Co dělat, když si vymknete kotník“ pravděpodobně mátla mnoho lidí, protože nikdo není imunní vůči takovému zranění.
Důležité si pamatovat! Další prognóza a následky úrazu závisí na tom, jak správně a rychle je poskytnuta první pomoc.
Pro začátek, pokud člověk trpí bolestmi, musíte mu dát tabletu běžného léku proti bolesti, pokud máte nějaký po ruce. Dále musíte zavolat sanitku.
Na poraněný kotník je třeba přiložit studený obklad. Tím se sníží bolest, zmenší se otok a zabrání se masivním hematomům.
Chlad pomáhá snižovat bolest, otoky a modřiny.
Bolavá noha musí být znehybněna pomocí elastického obvazu. Tento tlakový obvaz zabrání nežádoucím pohybům, které mohou zvýšit bolest a poškození. Je to také metoda prevence krvácení a otoků.
Postižené dolní končetině můžete dát zvýšenou polohu. Zabráníte tak dalšímu nárůstu otoků a hematomů. K tomuto účelu můžete použít polštář nebo podhlavník vyrobený z oblečení.
Ve fázi poskytování nouzové pomoci je bezpodmínečně nutné zkontrolovat puls na noze a určit, zda není poškozena integrita nervů. Chcete-li to provést, musíte osobu požádat, aby zavrtěla prsty u nohou. Faktem je, že v některých případech může dojít k poškození cévně-nervového svazku, což vyžaduje aktivní a okamžitou chirurgickou pomoc k obnovení jejich celistvosti.
Další ošetření
Jak dále léčit podvrtnutý kotník závisí na závažnosti poranění, profesi pacienta a osobních preferencích.
Imobilizace je nedílnou součástí léčby a rehabilitace
Konzervativní terapie zahrnuje:
- snížení dislokace v nemocnici odborníkem v lokální anestezii (pokud je zpočátku indikována chirurgická léčba, pak se tato fáze vynechá);
- po repozici se na bolavou nohu přikládá sádrový obvaz nebo speciální ortopedické imobilizační prostředky na 2-3 týdny;
- medikamentózní léčba zahrnuje předepisování léků proti bolesti, používají se také protizánětlivé, hemostatické léky, vitamíny, přípravky vápníku, biostimulační léky pro rychlé zotavení;
- fyzioterapeutická léčba je předepsána ve fázi rehabilitace (laserová terapie, ultrazvuk, magnet, elektroforéza, UHF atd.);
- fyzioterapeutická cvičení pro zotavení.
Chirurgická léčba je předepsána v případech těžkého poranění a úplného přetržení vazů, kdy je konzervativní léčba neúčinná, a také pro profesionální sportovce. Operace zahrnuje plastickou chirurgii (není možné sešít natržený vaz). K protetice se zpravidla používá střední část pacientova vlastního vazu čéšky. Následně se provádí rehabilitace, na které závisí polovina úspěchu chirurgické léčby.
Prevence
Prevence vyvrtnutí kotníku je nespecifická, ale ve většině případů může zabránit zranění:
- boty by měly být pohodlné a ortopedické, musí správně sedět, pata by neměla přesáhnout 3-4 centimetry;
- Je nutné pravidelně provádět preventivní gymnastiku pro posílení svalů a zvýšení elasticity vazů kotníku;
- při sportování používejte speciální ochranné a podpůrné obvazy nebo kotníkové ortézy;
- nemůžete zahájit sportovní aktivitu hlavní fází; musí být zahrnuto zahřátí a strečink;
- zbavit se rizikových faktorů, jako je nadváha, nedostatek vitamínů atd.;
- dodržovat bezpečnostní opatření při sportovních aktivitách a hrách.
Závěrem je třeba zdůraznit, že k takovému úrazu může dojít každý, takže znalost základů první pomoci při vymknutém kotníku se může hodit všem aktivním lidem.
Často kladené dotazy
Jaké příznaky mohou naznačovat vyvrtnutý kotník?
Příznaky vyvrtnutého kotníku mohou zahrnovat silnou bolest, otok, modřiny, neschopnost stát na noze a změny tvaru a polohy kloubu.
Jak poskytnout první pomoc při podezření na podvrtnutí kotníku?
Pokud máte podezření, že máte vymknutý kotník, měli byste okamžitě navštívit lékaře. Do příjezdu lékařské pomoci můžete na poraněné místo aplikovat chlad, držet nohu v pohodlné poloze a vyvarovat se tlaku na poraněnou končetinu.
Jak se léčí výron kotníku?
Léčba podvrtnutí kotníku může zahrnovat ruční přemístění kloubu, ale v některých případech může být vyžadován chirurgický zákrok. Po repozici kloubu je předepsán rehabilitační program zahrnující fyzikální terapii, posilování svalů a postupný návrat ke cvičení.
Užitečné tipy
TIP #1
Při prvních příznacích podvrtnutí kotníku byste se měli poradit s lékařem pro přesnou diagnózu a vhodnou léčbu.
TIP #2
Zatímco čekáte na lékaře, měli byste na poraněné místo aplikovat chlad, abyste snížili otok a bolest.
TIP #3
Po stanovení diagnózy a předepsání léčby je důležité přísně dodržovat všechna doporučení lékaře, abyste předešli komplikacím a urychlili proces zotavení.
Hlezenní kloub je kvůli velkému zatížení velmi náchylný k poškození. Zjistěte, jak poskytnout první pomoc oběti a jaké ošetření je nutné.
Dislokace kotníku je stav, kdy je zachována anatomická integrita kostí, ale jejich kloubní povrchy posun vůči sobě navzájem. Z anatomického hlediska obsahuje hlezenní kloub úpon 3 kostí – talus, tibie a fibula. K luxaci bérce může dojít při neúspěšném zkroucení nohy při pohybu, při pádu na chodidla z výšky nebo při nárazu na tvrdou plochu ze strany.
Mezi predisponující faktory patří slabost svalového korzetu nohy a kloubně-vazivového aparátu, která je způsobena sedavým způsobem života. Pokud zranění vyústí v rupturu vazu, jde o skutečnou dislokaci. Pokud vazy a okolní měkké tkáně zůstanou nedotčeny, jedná se o podvrtnutí. Pokud dojde k posunu kloubních ploch kostí uvnitř kloubního pouzdra a je nevýznamné, jedná se o subluxaci. K největšímu počtu dislokací dochází v období podzim-zima, kdy jsou silnice namrzlé. Tento typ poranění je velmi častý u starších lidí trpících osteoporózou.
Výron kotníku, jeho příznaky
Hlezenní kloub kvůli velké zátěži se zdá být velmi náchylné k poškození. Kloub je stabilizován četnými vazy. Příčiny dislokace mohou být jak vnitřní (vrozená kloubní patologie), tak vnější (trauma). Čas, který uplynul od zranění, slouží jako základ pro klasifikaci dislokací kotníku:
- – čerstvé, ne starší než 3 dny;
- – zatuchlý, vyskytující se až před 3 týdny;
- – staré, existující déle než 3 týdny.
Chronické luxace mohou vést ke vzniku falešných kloubů, nesprávnému zatěžování nohy a poruchám držení těla. Opožděné vyhledání pomoci je plné chronických bolestí kloubů. Pokud při posunu kostí dojde k prasknutí kůže, která komunikuje s okolním prostředím, nazývá se dislokace otevřená. Pokud kůže zůstane neporušená, dislokace se nazývá uzavřená. Otevřené dislokace jsou nebezpečné v důsledku přidání bakteriálních nebo plísňových infekcí, v tomto případě se v kloubním pouzdru rozvine zánětlivý proces a dochází k hnisání. V závažných případech, bez lékařské pomoci, to může vést ke gangréně nohy.
Hlavní příznaky dislokace:
- – ostrá bolest v oblasti kotníku, intenzita závisí na stupni ruptury vazů a kloubního pouzdra;
- — nohu nelze použít jako oporu nebo je spojena s bolestí;
- – vzniká otok, který se postupně plíží až k prstům u nohou;
- – v některých případech dochází k zarudnutí kůže, dochází k rozlití krve z poškozených cév do podkožní tukové tkáně, které vypadá jako modřina;
- — je možný vznik vnitřního hematomu, nahromadění tekuté nebo sražené krve.
Pokud máte dislokaci, musíte co nejdříve vyhledat pomoc. V některých případech se tvoří chrupavčité fragmenty, které vyžadují odstranění. Ke správnému přemístění kloubu musí dojít rychle, aby se snížila potenciální rizika.
První pomoc při dislokaci
Pokud je první pomoc poskytnuta nesprávně nebo pokud není luxace správně redukována, je možná spousta komplikací. Pouze profesionální traumatolog by měl po provedení příslušných vyšetření snížit dislokaci. Co dělat, když máte vyvrtnutý kotník?
Posaďte nebo položte oběť tak, aby noha byla uvolněná a nehybná. Boty a ponožky by měly být okamžitě odstraněny, protože otok se jen zvětší. Nesmíte namáhat svaly stehna, lýtka nebo chodidla ani vytáčet kyčelní, kolenní nebo hlezenní klouby. Je vhodné položit nohu na vyvýšení, aby bylo umožněno snadné proudění krve. Není třeba házet nohu zpět ke stropu, protože v tomto případě se kloubní povrchy kostí nevyhnutelně posunou, čímž se zvětší oblast zranění.
Poté byste měli zavolat pohotovostní lékařskou pomoc.
Pro znehybnění končetiny můžete použít všechny dostupné položky, vhodné ve velikosti: šátek, dlouhý kus látky, obvazy, šátky. Pokud si osoba poskytující první pomoc není jistá svým jednáním, je lepší nedělat nic, dokud nedorazí záchranný tým. Nekvalifikované obvazování často nadělá více škody než užitku. Pokud má člověk dovednosti aplikovat fixační obvaz, může být použit moudře, aniž by vytvářel zbytečný tlak a aniž by došlo k posunu kostí v kloubu.
Chcete-li snížit silnou bolest a trochu zmírnit otok, ledový obklad. Dá se vyrobit z kostek ledu v sáčku, z kousku mraženého masa, nebo i ze zeleninové směsi z mrazáku. Je důležité dodržovat některá pravidla. Za prvé, voda a kondenzát z obkladu by se neměly dostat do otevřených ran. Za druhé byste měli mezi ledový obklad a pokožku umístit tenkou látku, abyste zabránili přilepení a podchlazení. Obklad lze držet ne déle než 15 minut; necitlivost se vyvíjí poměrně rychle a oběť se brzy bude cítit lépe. Po 15 minutách si musíte udělat pauzu alespoň 5 minut. Bolest se vrátí, bude velmi nepříjemná, ale je nutné zabránit podchlazení poraněného kloubu.
Pokud k poranění dojde v místě, kde jsou dostupné léky, můžete si je vzít jakýkoli nenarkotický lék proti bolesti v maximálním povoleném dávkování, které je uvedeno v návodu. Název léku a dávka by měla být sdělena posádce sanitky.
Pokud je to možné, můžete oběť odvézt do nemocnice sami. Je důležité zajistit, aby to nepohyboval s oporou o zraněnou nohu, pokud možno nezatěžoval svaly. Při skákání na jedné noze se mimovolně napnou svaly druhé nohy, takže budete potřebovat improvizovanou berli nebo stabilní partnerské rameno.
Oběť lze lokalizovat pouze na zadním sedadle. Je vhodné vzít si s sebou ledový obklad, protože samotný nenarkotický lék proti bolesti nebude stačit.
Léčba podvrtnutí kotníku
V traumatologii se dislokace kotníku dělí na 3 typy podle závažnosti:
- – Mírné poranění doprovázené lehkým otokem a mírnou bolestí při zatížení chodidla. Přetržení vazů a poškození kloubů jsou drobné, kosti jsou vůči sobě posunuty jen nepatrně. Jsou tam malé nebo žádné modřiny.
- — Středně těžké poranění, otok pokrývá velkou plochu až k prstům na noze, je obtížné použít nohu k podpoře, bolest přetrvává jak při zátěži, tak v klidu. Vznikají modřiny, vazy jsou natržené, kloub je poškozen.
- – Vážné zranění. Výrazné poškození kloubního pouzdra a vazivového aparátu, otok postihuje celé chodidlo včetně plosky, pohyb bez opory je nemožný. Modřina je velmi výrazná, postupně se zvětšuje a pokrývá celé chodidlo. Vizuálně je pozorována změna polohy konců fibuly a tibie, to znamená, že kotník mění tvar.
K objasnění polohy kostí a chrupavčitých úlomků se k vyšetření používají následující metody:
- – odběr anamnézy, vizuální vyšetření;
- – palpace;
- – radiografie;
- – počítačová tomografie;
- – magnetická rezonance.
V důsledku toho traumatolog dostává úplný obraz zranění, ke kterému došlo, vylučuje zlomeninu a lze zahájit konzervativní nebo chirurgickou léčbu.
Zpravidla je v mírných až středně těžkých případech nutný chirurgický zákrok. není nutné. Noha je znehybněna od kotníku k prstům pomocí sádrové dlahy na dobu 2 týdnů až 1,5 měsíce. V těžkých případech je nutný chirurgický zákrok, který prodlužuje dobu hojení poranění.
Všechny činnosti k obnovení anatomicky správného postavení kostí se provádějí v anestezii. Aby se zabránilo zánětu a infekci, léčba nesteroidními protizánětlivými léky může být předepsána injekčně nebo perorálně. Abyste co nejrychleji obnovili všechny funkce nohy, měli byste zodpovědně přistupovat k doporučením svého lékaře a přiměřeně zatěžovat kloub.
Aby se napomohlo regeneraci chrupavkové tkáně a synoviální tekutiny, měla by strava obsahovat potraviny s vysokým obsahem hořčíku a vápníku, ryby, mořské plody, želé, případně užívání multivitaminových tablet.
Hlavní rehabilitační opatření jsou:
- – terapeutická masáž pro stimulaci krevního oběhu, kterou může provádět oběť sama nebo odborník;
- – léčebný tělocvik v nemocnici nebo doma podle doporučení lékaře;
- – fyzioterapeutické procedury, individuálně vybrané pro každý konkrétní případ.
Pro zmírnění bolesti v první fázi můžete použít obojí nenarkotické léky proti bolesti, stejně jako led nebo hřejivé obklady. Po konzultaci s lékařem můžete vyrábět pleťové vody a obklady pomocí metod alternativní medicíny.
Léčba doma musí zahrnovat fyzická cvičení k obnovení svalového korzetu a vazů nohy.
Včasné rozpoznání příznaků luxace kotníku a vyhledání pomoci na pohotovosti pomůže kloubu co nejrychleji se zotavit a svědomité provádění cviků minimalizuje riziko komplikací.