Tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené bakteriemi a nejčastěji postihuje plíce. Šíří se vzduchem, když lidé s tuberkulózou kašlou, kýchají nebo vykašlávají.
Tuberkulóze lze předcházet a lze ji léčit.
Odhaduje se, že asi čtvrtina světové populace je infikována bakteriemi tuberkulózy. Pravděpodobnost, že infikovaní lidé v určitém okamžiku projeví příznaky tuberkulózy a rozvinou se u nich, je přibližně 5–10 %.
Lidé, kteří jsou infikováni, ale nemají TBC, nemohou nemoc přenášet. Tuberkulóza se obvykle léčí antibiotiky a pokud se neléčí, může být smrtelná.
V některých zemích se kojencům nebo malým dětem podává vakcína Bacillus Calmette-Guérin (BCG) jako prevence tuberkulózy. Vakcína zabraňuje úmrtí na tuberkulózu a chrání děti před těžkými formami onemocnění.
- trpí cukrovkou (vysoká hladina cukru v krvi);
- máte oslabený imunitní systém (například v důsledku infekce HIV nebo AIDS);
- trpí podvýživou;
- používat tabák;
- zneužívat alkohol.
Příznaky
Lidé s infekcí TBC se necítí nemocní a nejsou nakažliví. Pouze u malé části infikovaných lidí se rozvine aktivní a symptomatická TBC. Kojenci a děti jsou vystaveni zvýšenému riziku.
Tuberkulóza vzniká v důsledku přemnožení bakterií v těle a poškození různých orgánů. Příznaky tuberkulózy mohou zůstat mírné po mnoho měsíců, což vede k tomu, že pacient může infikovat jiné lidi, aniž by o tom věděl. Někteří pacienti s tuberkulózou nemají žádné příznaky.
Běžné příznaky tuberkulózy:
- prodloužený kašel (někdy s krví);
- bolest v hrudi;
- slabost;
- zvýšená únava;
- snížená tělesná hmotnost;
- horečka;
- noční pocení.
Příznaky tuberkulózy závisí na umístění infekčního procesu v těle. Ačkoli TBC obvykle postihuje plíce, může postihnout také ledviny, mozek, páteř a kůži.
Prevence
Abyste zabránili infekci a šíření TBC, měli byste dodržovat níže uvedená doporučení.
- Pokud zaznamenáte příznaky, jako je přetrvávající kašel, horečka a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, vyhledejte lékařskou pomoc, protože včasná léčba TBC může pomoci zastavit šíření infekce a zlepšit vaše šance na uzdravení.
- Nechte se otestovat na TBC, pokud máte zvýšené riziko onemocnění, například pokud máte infekci HIV nebo jste byli doma nebo v práci vystaveni lidem s TBC.
- Chemoprofylaxe tuberkulózy zabraňuje rozvoji onemocnění u infikovaných původcem tuberkulózy. Pokud je vám předepsána taková chemoprofylaxe, musíte dokončit celý průběh léčby.
- Pokud máte TBC, dodržujte správnou hygienu kašle, včetně vyhýbání se kontaktu s ostatními a nošení roušky, zakrývání úst a nosu, když kašlete nebo kýcháte, a správné likvidace sputa a použitých tkání.
- Zvláštní opatření, jako je používání respirátorů a ventilace místností, jsou důležitá pro boj proti šíření infekce ve zdravotnických a jiných institucích.
diagnostika
WHO doporučuje rychlé molekulární diagnostické testy jako počáteční diagnostický test pro všechny osoby se známkami a příznaky tuberkulózy.
Rychlé diagnostické testy doporučené WHO zahrnují Xpert MTB/RIF Ultra a Truenat. Tyto testy mají vysokou diagnostickou přesnost a významně pokročily ve včasném záchytu tuberkulózy a jejích lékově rezistentních forem.
K identifikaci lidí s infekcí lze použít tuberkulinový kožní test (TST), test uvolňování interferonu-gama (IGRA) nebo novější kožní testy antigenu tuberkulózního patogenu (TBST).
Diagnostika multirezistentní tuberkulózy a dalších rezistentních forem tuberkulózy (viz část o multirezistentní tuberkulóze níže), stejně jako tuberkulózy spojené s HIV, může být obtížná a nákladná.
U dětí je tuberkulóza obzvláště obtížně diagnostikovatelná.
Léčba
Tuberkulóza by měla být léčena antibiotiky speciálně určenými pro tento účel. Léčba se doporučuje jak u TBC infekce, tak u aktivní TBC.
Nejčastěji používaná antibiotika jsou:
- isoniazid;
- rifampicin;
- pyrazinamid;
- etambutol.
Pro účinnou léčbu je třeba léky užívat denně po dobu 4–6 měsíců. Je nebezpečné přestat užívat léky předčasně nebo bez porady s lékařem, protože to může způsobit, že bakterie TBC, které zůstávají v těle, vyvinou rezistenci na léky.
Tuberkulóza, která nereaguje na standardní léky, se nazývá rezistentní tuberkulóza a vyžaduje léčbu jinými léky.
Multirezistentní tuberkulóza (MDR-TB)
Léková rezistence vzniká při nevhodném užívání léků proti TBC v důsledku nevhodného předepisování zdravotníky, špatné kvality léků nebo předčasného ukončení léčby pacienty.
MDR-TB je forma tuberkulózy způsobená bakterií, která je odolná vůči isoniazidu a rifampicinu, dvěma nejúčinnějším lékům první linie proti TBC. MDR-TB lze léčit a vyléčit jinými léky, které bývají dražší a toxičtější.
V některých případech se může vyvinout extenzivně rezistentní tuberkulóza (XDR-TB). Tuberkulóza způsobená bakterií, která nereaguje na nejúčinnější léky v léčebných režimech MDR-TB, může vážně omezit možnosti léčby pacientů.
Šíření MDR-TB zůstává krizí veřejného zdraví a hygienickou a epidemiologickou hrozbou. V roce 2023 se léčili jen asi dva z pěti lidí s tuberkulózou rezistentní na léky.
Podle doporučení WHO vyžaduje detekce MDR-TB bakteriologické potvrzení TBC a testování lékové rezistence pomocí molekulárních rychlých testů nebo kultivačních metod.
Nové pokyny WHO z roku 2022 doporučovaly krátký šestiměsíční celoorální režim nazvaný BPL/BPL jako preferovanou léčbu pro způsobilé pacienty. Jestliže v roce 2022 podle dostupných údajů zahájilo léčbu podle režimu BPLM/BPL 1744 2023 pacientů s MDR/RR-TB, pak v roce 5646 byl počet takových pacientů 20 XNUMX osob. Kratší doba trvání kurzu, méně pilulek na pacienta a vyšší účinnost nového léčebného režimu může pomoci snížit zátěž zdravotních systémů a racionalizovat využití cenných zdrojů pro další rozšíření pokrytí diagnostických a léčebných služeb pro všechny potřebné. V minulosti trvala léčba MDR-TB nejméně devět až XNUMX měsíců. WHO doporučuje rozšířit přístup k léčebným režimům pouze orálním.
Tuberkulóza a infekce HIV
U lidí s infekcí HIV je 16krát (s rozsahem nejistoty 14 až 18krát) pravděpodobnější, že se u nich rozvine tuberkulóza, než u lidí neinfikovaných HIV. Tuberkulóza je také hlavní příčinou úmrtí lidí žijících s HIV.
Infekce HIV a tuberkulóza jsou smrtící kombinací a vzájemně urychlují progresi. V roce 2023 zemřelo na tuberkulózu spojenou s HIV přibližně 161 000 lidí. V roce 2021 byl podíl registrovaných pacientů s tuberkulózou, kteří měli zdokumentovaný výsledek testu na HIV, 76 % a v letech 2022 a 2023. zvýšil na 80 %. Největší zátěž tuberkulózou spojenou s HIV se nachází v africkém regionu WHO. Celkově v roce 2023 pouze 56 % pacientů s tuberkulózou s diagnostikovanou infekcí HIV dostávalo antiretrovirovou terapii (ART).
Pro snížení úmrtnosti WHO doporučuje 12složkový přístup, který zahrnuje integrovanou léčbu tuberkulózy a HIV s opatřeními k prevenci a léčbě těchto infekcí a jejich projevů.
Dopad
Tuberkulóza postihuje především dospělé během jejich nejproduktivnějších let života. Ohroženy jsou však všechny věkové skupiny. K více než 80 % případů a úmrtí dochází v zemích s nízkými a středními příjmy.
Tuberkulóza je běžná po celém světě. V roce 2023 se nejvyšší počet nových případů tuberkulózy vyskytl v regionu WHO jihovýchodní Asie (45 %), následovaný regionem Afriky (24 %) a regionem západního Tichomoří (17 %). Asi 87 % nových případů TBC se vyskytlo ve 30 zemích s vysokou zátěží TBC, přičemž více než dvě třetiny z celkového počtu se vyskytly v Bangladéši, Číně, Demokratické republice Kongo, Indii, Indonésii, Nigérii, Pákistánu a Filipíny.
Přibližně 50 % léčených pacientů s TBC a jejich rodin čelí katastrofálním (přesahujícím 20 % celkových příjmů domácností) nákladům (přímé náklady na zdravotní péči, nelékařské náklady a nepřímé náklady, jako je ztráta příjmu), zatímco strategie WHO pro cílem eliminace tuberkulózy je snížit tyto náklady na nulu. Zvýšenému riziku onemocnění jsou vystaveni lidé s oslabeným imunitním systémem, jako jsou lidé nakažení virem HIV, podvyživení nebo cukroví a lidé, kteří kouří. V roce 2023 se celosvětový počet nových případů tuberkulózy v důsledku podvýživy odhadoval na 0,96 milionu, počet případů způsobených poruchami užívání alkoholu – 0,75 milionu, kouřením – 0,7 milionu, infekcí HIV – 0,61 milionu a cukrovkou – 0,38 milionu.
Investice do ukončení epidemie tuberkulózy
Aby bylo možné do roku 2027 dosáhnout globálních cílů dohodnutých na zasedání OSN na vysoké úrovni o TBC v roce 2023, musí roční výdaje na prevenci, diagnostiku, léčbu a péči činit 22 miliard USD.
V roce 2022, stejně jako v předchozích 20 letech, většina (80 %) výdajů na péči o TBC pocházela z domácích zdrojů. V zemích s nízkými a středními příjmy zůstává mezinárodní financování dárců rozhodující. Od roku 2019 do roku 2023 došlo k poklesu financování z domácích zdrojů (o 1,2 miliardy USD) a velmi malému nárůstu (o 0,1 miliardy USD) ve financování od mezinárodních dárců. Pokles domácího financování je z velké části způsoben sestupným trendem rozpočtových alokací v Brazílii, Ruské federaci, Indii, Číně a Jižní Africe (země BRICS). Financování výzkumu a vývoje TBC je také omezeno celkovým nedostatkem investic a v roce 2022 činilo 1,0 miliardy USD, což je daleko za globálním cílem 5 miliard USD.
Činnosti WHO
WHO úzce spolupracuje se zeměmi, partnery a občanskou společností, aby pomohla rozšířit boj proti tuberkulóze. WHO má šest základních funkcí, které přispívají k dosažení cílů Politické deklarace OSN na vysoké úrovni z roku 2023, cílů udržitelného rozvoje, cílů strategie End TBC a strategických priorit WHO:
- poskytování globálního vedení v boji proti tuberkulóze prostřednictvím rozvoje strategie, politiky a víceodvětvového zapojení, posíleného dohledu a odpovědnosti, prosazování a partnerství, včetně občanské společnosti;
- identifikace současných výzev pro výzkum a inovace v oblasti kontroly tuberkulózy a podpora shromažďování, rozvoje a šíření znalostí;
- vývoj norem a standardů v oblasti prevence a léčby tuberkulózy, jakož i podpora a stimulace jejich dodržování;
- rozvoj a podpora eticky a na důkazech podložených politických možností pro prevenci a léčbu tuberkulózy;
- poskytování přizpůsobené technické podpory členským státům a partnerům ve spolupráci s regionálními a národními kancelářemi WHO, urychlení změn a budování udržitelných kapacit; A
- sledování a podávání zpráv o dynamice epidemie tuberkulózy a pokroku ve financování a provádění opatření proti tuberkulóze na celosvětové, regionální a národní úrovni.
Plicní tuberkulóza je infekční patologie způsobená Kochovým bacilem, charakterizovaná různými klinickými a morfologickými variantami poškození plicní tkáně. Různorodost forem plicní tuberkulózy způsobuje variabilitu příznaků. Nejtypičtějšími příznaky plicní tuberkulózy jsou poruchy dýchání (kašel, hemoptýza, dušnost) a příznaky intoxikace (dlouhodobá nízká horečka, pocení, slabost). K potvrzení diagnózy se používá ozařování, laboratorní testy a tuberkulinová diagnostika. Chemoterapie plicní tuberkulózy se provádí speciálními tuberkulostatickými léky; u destruktivních forem je indikována chirurgická léčba.
ICD-10
A16.0 A16.1 A16.2
- Příčiny
- Charakteristika budiče
- Způsoby infekce
- Rizikové faktory
- Primární komplex tuberkulózy
- Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin
- Fokální plicní tuberkulóza
- Infiltrativní plicní tuberkulóza
- Diseminovaná plicní tuberkulóza
- Cavernózní a fibrózně-kavernózní plicní tuberkulóza
- Cirhotická plicní tuberkulóza
- Tuberkulom plic
Přehled
Plicní tuberkulóza je onemocnění infekční etiologie, které se vyskytuje s tvorbou specifických zánětlivých ložisek v plicích a celkovým syndromem intoxikace. Výskyt plicní tuberkulózy má prastarou historii: tuberkulózní infekce byla známa zástupcům raných civilizací. Dřívější název nemoci „phtisis“ v překladu z řečtiny znamená „spotřeba, vyčerpání“ a doktrína tuberkulózy se nazývala „ftizeologie“.
Plicní tuberkulóza dnes představuje nejen medicínský a biologický, ale i závažný socioekonomický problém. Podle WHO je každý třetí člověk na planetě infikován tuberkulózou a úmrtnost na tuto infekci přesahuje 3 miliony lidí ročně. Plicní tuberkulóza je nejčastější formou tuberkulózní infekce. Podíl tuberkulózy v jiných lokalizacích (klouby, kosti a páteř, genitálie, střeva, serózní membrány, centrální nervový systém, oči, kůže) ve struktuře výskytu je mnohem nižší.
Příčiny
Charakteristika budiče
Specifickými agens, které určují infekční povahu onemocnění, jsou Mycobacterium tuberculosis (MBT). V roce 1882 Robert Koch jako první popsal základní vlastnosti patogena a dokázal jeho specifičnost, takže bakterie dostala jméno svého objevitele – Kochův bacil. Mikroskopicky má Mycobacterium tuberculosis vzhled rovné nebo mírně zakřivené pevné tyčinky, 0,2-0,5 nm široké a 0,8-3 nm dlouhé.
Charakteristickým rysem MBT je vysoká odolnost vůči vnějším vlivům (vysoké a nízké teploty, vlhkost, kyseliny, zásady, dezinfekční prostředky). Nejmenší odolnost vůči slunečnímu záření vykazují patogeny plicní tuberkulózy. Pro člověka jsou nebezpečné tuberkulózní bakterie lidského a hovězího typu; případy infekce ptačími mykobakteriemi jsou extrémně vzácné.
Způsoby infekce
Hlavní cesta infekce u primární plicní tuberkulózy je aerogenní: od člověka s otevřenou formou se mykobakterie šíří s částicemi hlenu uvolňovanými do okolí při mluvení, kýchání, kašli; může vyschnout a šířit se prachem na značné vzdálenosti. Infekce se často dostává do dýchacích cest zdravého člověka vzdušnými kapkami nebo prachem.
Menší roli při infekci hraje cesta nutriční (při konzumaci kontaminovaných produktů), kontaktní (používáním sdílených hygienických potřeb a nádobí) a transplacentární (nitroděložní) cesta. Příčinou sekundární plicní tuberkulózy je reaktivace předchozí infekce nebo reinfekce.
Rizikové faktory
Vstup MBT do těla však ne vždy vede k onemocnění. Faktory, proti kterým se plicní tuberkulóza zvláště často vyvíjí, jsou:
- nepříznivé sociální a životní podmínky
- kouření a jiné chemické závislosti
- podvýživa
- imunosuprese (infekce HIV, užívání glukokortikoidů, stav po transplantaci orgánů)
- silikóza
- diabetes mellitus
- CKD
- onkologická onemocnění atd.
Migranti, vězni a lidé trpící drogovou a alkoholovou závislostí jsou ohroženi rozvojem plicní tuberkulózy. Důležitá je také virulence infekce a délka kontaktu s nemocným člověkem.
Patogeneze
S poklesem lokálních i obecných protektivních faktorů mykobakteria volně pronikají do bronchiolů a následně do alveolů a způsobují specifický zánět ve formě jednotlivých nebo mnohočetných tuberkulózních tuberkul nebo ložisek sýrové nekrózy. Během tohoto období se objevuje pozitivní reakce na tuberkulin – obrat tuberkulinového testu. Klinické projevy plicní tuberkulózy v této fázi často zůstávají nerozpoznané. Malé léze se mohou vyřešit, jizvy nebo kalcifikovat samy o sobě, ale MBT v nich zůstává po dlouhou dobu.
K „probuzení“ infekce ve starých ložiskách tuberkulózy dochází při konfrontaci s exogenní superinfekcí nebo pod vlivem nepříznivých endo- a exogenních faktorů. Sekundární plicní tuberkulóza se může objevit v exsudativní nebo produktivní formě. V prvním případě se kolem počáteční léze rozvine perifokální zánět; následně mohou infiltráty podléhat dezintegraci, tání s odmítnutím kaseózních hmot a vytvářením dutin. U produktivních forem tuberkulózního procesu dochází k růstu pojivové tkáně v plicích, což vede k plicní fibróze, deformaci průdušek a tvorbě bronchiektázií.
Klasifikace
Primární plicní tuberkulóza je první vyvinutá infiltrace plicní tkáně u jedinců, kteří nemají specifickou imunitu. Diagnostikováno především v dětství a dospívání; Méně často se vyskytuje u starších a starších lidí, kteří dříve prodělali primární infekci, která vedla k úplnému uzdravení. Primární plicní tuberkulóza může mít formu:
- primární tuberkulózní komplex (PTC)
- tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin (HTLU)
- chronicky probíhající tuberkulóza.
Sekundární plicní tuberkulóza vzniká opakovaným kontaktem s ordinací nebo v důsledku reaktivace infekce v primárním ohnisku. Jsou uvedeny hlavní sekundární klinické formy:
- fokální tuberkulóza
- infiltrativní tuberkulóza
- diseminovaná tuberkulóza
- kavernózní (vazivově-kavernózní) tuberkulóza
- cirhotická tuberkulóza
- tuberkulom.
Samostatně existují koniotuberkulóza (tuberkulóza vyvíjející se na pozadí pneumokoniózy), tuberkulóza horních cest dýchacích, průdušnice, průdušky; tuberkulózní pleurisy. Když pacienti uvolňují MBT do okolí se sputem, mluví se o otevřené formě (BK+) plicní tuberkulózy; při absenci vylučování bacilů – uzavřená forma (VC–). Je také možné periodické vylučování bacilů (BK±).
Průběh plicní tuberkulózy je charakterizován postupnými střídajícími se fázemi vývoje:
- 1) infiltrativní
- 2) rozklad a kontaminace
- 3) resorpce léze
- 4) zhutnění a kalcifikace.
Příznaky plicní tuberkulózy
Primární komplex tuberkulózy
Primární komplex tuberkulózy kombinuje známky specifického zánětu v plicích a regionální bronchoadenitidy. Může být asymptomatická nebo pod maskou nachlazení, takže detekci primární plicní tuberkulózy usnadňuje hromadný screening dětí (Mantouxův test) a dospělých (preventivní fluorografie).
Častěji se vyskytuje subakutně: nemocného trápí suchý kašel, mírná horečka, únava, pocení. Při akutních projevech klinický obraz připomíná nespecifickou pneumonii (vysoká horečka, kašel, bolest na hrudi, dušnost). V důsledku léčby dochází k resorpci nebo kalcifikaci PTC (Gonova léze). V nepříznivých případech může být komplikován kaseózní pneumonií, tvorbou dutin, tuberkulózní zánět pohrudnice, miliární tuberkulóza, šíření mykobakterií s poškozením ledvin, kostí, mozkových blan.
Tuberkulóza intratorakálních lymfatických uzlin
U tuberkulózy VGLU jsou příznaky způsobeny kompresí velkých průdušek a mediastinálních orgánů zvětšenými lymfatickými uzlinami. Tato forma je charakterizována suchým kašlem (dávivý kašel, bitonální), zvětšenými krčními a axilárními uzlinami. U malých dětí se často objevují potíže s dýcháním – výdechový stridor. Teplota je subfebrilní, mohou se objevit horečnaté „svíčky“.
Mezi příznaky intoxikace tuberkulózou patří nedostatek chuti k jídlu, hubnutí, únava, bledá kůže, tmavé kruhy pod očima. Žilní městnání v hrudní dutině může být indikováno rozšířením žilní sítě na kůži hrudníku. Tato forma je často komplikována bronchiální tuberkulózou, segmentální nebo lobární atelektázou plic, chronickou pneumonií a exsudativní pleurisou. Když kaseózní hmoty proniknou stěnou průdušek z lymfatických uzlin, mohou se vytvořit plicní ložiska tuberkulózy.
Fokální plicní tuberkulóza
Klinický obraz fokální tuberkulózy je asymptomatický. Kašel chybí nebo se vyskytuje vzácně, někdy je doprovázen slabou tvorbou sputa a bolestí v boku. Ve vzácných případech je pozorována hemoptýza. Častěji pacienti věnují pozornost příznakům intoxikace: intermitentní horečka nízkého stupně, malátnost, apatie a snížená výkonnost. V závislosti na délce tuberkulózního procesu se rozlišuje čerstvá a chronická fokální plicní tuberkulóza.
Průběh fokální plicní tuberkulózy je relativně benigní. U pacientů s poruchou imunitní reaktivity může onemocnění přejít do destruktivních forem plicní tuberkulózy.
Infiltrativní plicní tuberkulóza
Klinický obraz infiltrativní plicní tuberkulózy závisí na velikosti infiltrátu a může se lišit od mírných příznaků až po akutní horečnatý stav připomínající chřipku nebo zápal plic. V druhém případě je zaznamenána silná vysoká tělesná teplota, zimnice, noční pocení a celková slabost. Na straně dýchacího systému je rušivý kašel se sputem a pruhy krve.
Pohrudnice se často účastní zánětlivého procesu u infiltrativní formy plicní tuberkulózy, která způsobuje bolest v boku, pleurální výpotek a zpoždění postižené poloviny hrudníku při dýchání. Komplikace infiltrativní plicní tuberkulózy mohou zahrnovat kaseózní pneumonii, plicní atelektázu, plicní krvácení atd.
Diseminovaná plicní tuberkulóza
Může se projevit v akutní (miliární), subakutní a chronické formě. Pro tyfovou formu miliární plicní tuberkulózy je charakteristická převaha syndromu intoxikace nad bronchopulmonálními příznaky. Začíná akutně, se zvýšením teploty na 39-40 ° C, bolestmi hlavy, dyspeptickými poruchami, těžkou slabostí, tachykardií. Při zesilování toxikózy se mohou objevit poruchy vědomí a delirium.
U plicní formy miliární plicní tuberkulózy jsou již od počátku výraznější poruchy dýchání, včetně suchého kašle, dušnosti, cyanózy. V závažných případech se rozvíjí akutní kardiopulmonální selhání. Meningeální forma odpovídá příznakům poškození mozkových blan.
Subakutní průběh diseminované plicní tuberkulózy je doprovázen mírnou slabostí, sníženou výkonností, sníženou chutí k jídlu a úbytkem hmotnosti. Příležitostně dochází ke zvýšení teploty. Kašel je produktivní a pacienta příliš neobtěžuje. Někdy je prvním příznakem onemocnění plicní krvácení.
Chronická diseminovaná plicní tuberkulóza bez exacerbace je asymptomatická. Během propuknutí procesu se klinický obraz blíží subakutní formě. Diseminovaná plicní tuberkulóza je nebezpečná pro rozvoj extrapulmonální tuberkulózy, spontánního pneumotoraxu, těžkého plicního krvácení a amyloidózy vnitřních orgánů.
Cavernózní a fibrózně-kavernózní plicní tuberkulóza
Charakter průběhu procesu kavernózní tuberkulózy je vlnový. Během fáze rozpadu se příznaky intoxikace a hypertermie zvyšují, kašel zesiluje a množství sputa se zvyšuje a dochází k hemoptýze. Často je spojena bronchiální tuberkulóza a nespecifická bronchitida.
Vláknitá kavernózní plicní tuberkulóza je charakterizována tvorbou dutin s výraznou vazivovou vrstvou a vazivovými změnami v plicní tkáni kolem dutiny. Trvá dlouho, s periodickými exacerbacemi celkových infekčních příznaků. S častými ohnisky se rozvíjí respirační selhání II-III stupně.
Komplikacemi spojenými s destrukcí plicní tkáně jsou profuzní plicní krvácení, bronchopleurální píštěl a purulentní zánět pohrudnice. Progrese kavernózní plicní tuberkulózy je doprovázena endokrinními poruchami, kachexií, renální amyloidózou, tuberkulózní meningitidou, kardiopulmonálním selháním – v tomto případě se prognóza stává nepříznivou.
Cirhotická plicní tuberkulóza
Je důsledkem různých forem plicní tuberkulózy s neúplnou involucí specifického procesu a rozvojem fibrózně-sklerotických změn v jeho místě. Při pneumocirhóze jsou průdušky deformovány, plíce jsou prudce zmenšeny, pohrudnice je ztluštělá a často zvápenatělá.
Změny, ke kterým dochází během cirhotické plicní tuberkulózy, způsobují hlavní příznaky: těžká dušnost, otravná bolest na hrudi, kašel s hnisavým sputem, hemoptýza. S exacerbací se objeví známky intoxikace tuberkulózou a výtok bacilu. Charakteristickým zevním znakem pneumocirhózy je oploštění hrudníku na postižené straně, zúžení a stažení mezižeberních prostor. S progresivním průběhem se postupně rozvíjí cor pulmonale. Cirhotické změny v plicích jsou nevratné.
Tuberkulom plic
Je to zapouzdřené kaseózní ohnisko vytvořené jako výsledek infiltrativního, fokálního nebo diseminovaného procesu. Při stabilním průběhu se nevyskytují žádné příznaky; V případě progresivního plicního tuberkulomu narůstá intoxikace, objevuje se nízká horečka, bolest na hrudi, kašel se sputem a možná hemoptýza. Když se ohnisko tuberkulomu rozpadne, může se přeměnit na kavernózní nebo fibrózní kavernózní plicní tuberkulózu. Méně často je pozorován regresivní průběh tuberkulózy.
diagnostika
Diagnózu té či oné formy plicní tuberkulózy stanoví lékař TBC na základě kombinace klinických, radiačních, laboratorních a imunologických údajů. Pro rozpoznání sekundární tuberkulózy je velmi důležitá podrobná anamnéza. Pro potvrzení diagnózy se provádí následující:
- Radiační diagnostika.Rentgenový snímek plic je povinný diagnostický postup, který nám umožňuje identifikovat povahu změn v plicní tkáni (infiltrativní, fokální, kavernózní, diseminované atd.), Určit lokalizaci a rozsah patologického procesu. Identifikace kalcifikovaných ložisek ukazuje na předchozí proces tuberkulózy a vyžaduje upřesnění údajů pomocí CT nebo MRI plic.
- Analýzy. Detekce MBT se dosahuje opakovaným vyšetřením sputa (včetně pomocí PCR), bronchiální lavážní vody a pleurálního exsudátu. Ale pouhá skutečnost absence vylučování bacilů není základem pro vyloučení plicní tuberkulózy. Moderní imunologické testy dokážou tuberkulózní infekci odhalit s téměř 100% pravděpodobností. Patří mezi ně QantiFERON a T-spot. TBC.
- Tuberkulinová diagnostika. Mezi diagnostické metody tuberkulinu patří Diaskin test, Pirquetův a Mantouxův test, nicméně tyto metody samy o sobě mohou poskytovat falešné výsledky. Někdy je pro potvrzení plicní tuberkulózy nutné uchýlit se ke zkušební léčbě antituberkulotiky s posouzením dynamiky rentgenového obrazu.
Na základě výsledků diagnostiky se rozlišuje plicní tuberkulóza na zápal plic, sarkoidózu plic, periferní karcinom plic, benigní a metastatické nádory, pneumomykózu, plicní cysty, absces, silikózu, anomálie ve vývoji plic a cév. Další diagnostické vyhledávací metody mohou zahrnovat bronchoskopii, pleurální punkci a plicní biopsii.
ČT OGK. Kaverna v S3 horního laloku levé plíce.
Léčba plicní tuberkulózy
Ve ftiziatrické praxi se vytvořil komplexní přístup k léčbě plicní tuberkulózy, včetně medikamentózní terapie a v případě potřeby chirurgických intervencí a rehabilitačních opatření. Léčba se provádí ve fázích: nejprve v nemocnici pro tuberkulózu, poté v sanatoriích a nakonec ambulantně. Pravidelné chvíle vyžadují organizaci terapeutické výživy, fyzického a emocionálního odpočinku.
- Antituberkulózní terapie. Vedoucí roli hraje specifická chemoterapie s použitím léků s antituberkulózní aktivitou. Pro léčbu různých forem plicní tuberkulózy byly vyvinuty a používány 3-, 4- a 5-složkové režimy (v závislosti na množství užívaných léků). Mezi tuberkulostatika první linie (povinné) patří isoniazid a jeho deriváty, pyrazinamid, streptomycin, rifampicin, ethambutol; mezi látky druhé linie (přídatné) patří aminoglykosidy, fluorochinolony, cykloserin, ethionamid aj. Způsoby podávání léků jsou různé: perorálně, intramuskulárně, intravenózně, endobronchiálně, intrapleurálně, inhalačně. Kurzy antituberkulózní terapie se provádějí po dlouhou dobu (v průměru 1 rok nebo déle).
- patogenní terapie. U plicní tuberkulózy zahrnuje užívání protizánětlivých léků, vitamínů, hepatoprotektorů, infuzní léčbu atd. Při lékové rezistenci, intoleranci na léky proti tuberkulóze, u plicních krvácení se používá kolapsová terapie.
- Chirurgické ošetření. Pro vhodné indikace (destruktivní formy plicní tuberkulózy, empyém, cirhóza a řada dalších) se používají různé chirurgické výkony: kavernotomie, torakoplastika, pleurektomie, plicní resekce.
Prevence
Prevence plicní tuberkulózy je nejdůležitějším společenským problémem a prioritním úkolem státu. Prvním krokem na této cestě je povinné očkování novorozenců, dětí a mladistvých. Při hromadných vyšetřeních v předškolních a školních institucích se používají intradermální tuberkulinové testy Mantoux. Screening dospělé populace se provádí preventivní fluorografií.