Pokud dítě den nebo dva kašle, rodiče to často vnímají jako důsledek lehčího neduhu a nijak zvlášť se netrápí: kdo nenastydl v krku? Ale když kašel trvá týden nebo dva a nelze jej zastavit, je důvod se mít na pozoru. Proč to neprojde? co to způsobuje? Jak pomoci dítěti? Na tyto otázky odpovíme v našem článku.
Příčiny dlouhodobého kašle
Řekněme hned, že pro tento příznak neexistuje jasná příčina. Samotný kašel je totiž komplexní reflexní ochranný akt organismu, na kterém se podílí imunitní, nervový, endokrinní a dýchací systém. Problémy v nich mohou být různé a kterýkoli z nich může způsobit kašel, který dlouho neustupuje.
Doba, po kterou kašel u dětí trvá, je však právě jedním z kritérií, které pomáhá diagnostikovat příčinu tohoto příznaku. V závislosti na době manifestace je kašel 1:
- akutní, která trápí dítě do 4 týdnů (v 90 % případů se u dětí vyskytuje v důsledku infekcí dýchacích cest, nejčastěji chřipky a jiných akutních respiračních virových infekcí, ARVI);
- subakutní nebo protrahované, které trvá 8 týdnů (obvykle důsledek předchozích virových nebo bakteriálních infekcí);
- chronické (od 8 týdnů).
Pediatři považují chronický kašel především za alarmující příznak přítomnosti onemocnění bronchopulmonálního systému. Například bronchiální astma.
Pro diagnostiku je důležitý i věk dětí trpících vleklým kašlem. U předškoláků bývá příznak způsoben infekčními a zánětlivými onemocněními, u školáků může být jeho častou příčinou alergie.
Příčinu často naznačuje povaha samotného přetrvávajícího kašle. Zde je několik možností 2:
- silný štěkavý kašel je příznakem zánětu hltanu a průdušnice, včetně zúžení dýchacích cest;
- náhlý záchvatovitý kašel může naznačovat přítomnost cizího tělesa v dýchacím traktu;
- suchý, zvonivý a náhlý kašel (také nazývaný „staccato“) – pozorovaný u pacienta s chlamydiovou infekcí;
- s pleurisou je kašel doprovázen akutní bolestí na hrudi;
- Pokud má dítě suchý kašel s kovovým zvukem, který trvá 5-6krát za minutu a nekašle, když spí nebo mluví, lze mít podezření na psychogenní povahu onemocnění (způsobené psychickým traumatem, stresem nebo šokem). .
Pokud váš kašel přetrvává, měli byste navštívit lékaře. Na schůzce se podrobně zeptá rodičů a dítěte, pokusí se získat více informací o začátku a vývoji onemocnění, dalších příznacích, co se snažili léčit a jaké byly výsledky.
Příznaky
Přetrvávající kašel je někdy doprovázen dalšími příznaky, které pomáhají určit jeho příčinu.
Například přetrvávající kašel může být příznakem onemocnění, jako je GERD (gastroezofageální refluxní choroba) – žaludeční patologie, při které se navíc objevuje pálení žáhy a říhání.
Další častou příčinou je postnazální kapání, které způsobuje suchý kašel v noci a ráno.
Nemusí však být pozorovány další příznaky, které mohou také naznačovat konkrétní onemocnění. Například toto je obrázek průběhu bakteriální bronchitidy. Nijak se neprojevuje, kromě kontinuálního produktivního (s hlenem) kašle, který trvá déle než měsíc.
Pokud je základní onemocnění úspěšně vyléčeno, kašel sám obvykle vymizí. Existuje ale i varianta, kdy se naopak objeví po již vyléčené nemoci. V rámci post-COVID syndromu tedy kašel obtěžuje někdy i poměrně dlouho – 3-8 týdnů. Jeho povaha stále není zcela objasněna: předpokládá se, že COVID-19 poškozuje epiteliální buňky, čímž uvolňuje látky, které zvyšují citlivost sliznice dýchacích cest i na ty nejmenší dráždivé látky, což způsobuje kašel.
Jak vidíme, příznaky nemocí, ale i samotné příčiny mohou být zcela odlišné.
diagnostika
S největší pravděpodobností bude lékař muset pacienta dále vyšetřit, aby určil příčinu.
Kroky, které mohou být potřebné k přesné diagnostice příčiny kašle, zahrnují:
- proveďte testy: krev (obecné), stolice na helminty a prvoky (mohou také způsobit kašel);
- podstoupit rentgen hrudníku (to pomůže identifikovat nebo vyloučit zápal plic, přítomnost cizích těles a řadu infekčních a zánětlivých plicních onemocnění);
- vyšetřit funkční parametry dýchacího systému (k vyloučení bronchiálního astmatu);
- stanovit hladinu celkového a specifického imunoglobulinu E (IgE) v krvi (to pomůže identifikovat možného původce infekce, zánětu – virus, bakterie);
- poraďte se s pneumologem, alergologem, otolaryngologem, gastroenterologem, ftiziatrem a dalšími odborníky;
- Pokud jsou výsledky nedostatečné, je nutné hloubkové prozkoumání pravděpodobných příčin.
Pokud se vleklý kašel po akutní respirační virové infekci postupně stává méně častým, je možné pozorování po dobu až osmi týdnů. V průběhu času může příznak zmizet sám.
Jak vidíme, i zkušený lékař, vyzbrojený moderním diagnostickým vybavením, může někdy vyžadovat složitý soubor testů k identifikaci příčiny kašle. Proto se důrazně doporučuje nediagnostikovat nemoc sami a hlavně se nepokoušet vyléčit vleklý kašel bez porady s lékařem.
Léčba a prevence
Léčba přetrvávajícího kašle se provádí v závislosti na zjištěné příčině. Vzhledem k tomu, že dlouhodobý kašel je nejčastěji způsoben akutními respiračními virovými infekcemi, je nutné zaměřit hlavní úsilí na jeho prevenci a léčbu.
Pokud je problémem alergie, snaží se odstranit příčinu jejího výskytu a podle indikací nasadit antihistaminika. V případě bakteriální infekce se terapie provádí pomocí antibiotik správně vybraných odborníkem.
Paralelně s léčbou základního onemocnění se používají i opatření k úlevě od kašle. Výběr léku na boj proti kašli dítěte se provádí individuálně. Specialista má ve svém arzenálu antitusika a mukoaktivní léky. Antitusika se podle mechanismu účinku dělí na periferní a centrální 3 .
Centrální antitusika působí na centrum kašle v mozku. Periferní antitusika pomáhají kontrolovat kašel tím, že potlačují aktivitu oblastí bloudivého nervu, které se podílejí na tvorbě kašle.
Dětský organismus reaguje na infekční, chemické nebo fyzikální poškození dýchacích cest zvýšením sekrece vazkého bronchiálního hlenu (sekretu), který chrání dýchací cesty. Zpočátku tento proces skutečně pomáhá vyrovnat se se zánětem, ale jak se tělesné zásoby vyčerpávají, problémem se stává samotný vylučovaný sekret, který houstne a ztěžuje dýchání. Kašel může být způsoben snahou těla zbavit se hlenu. K tomu pomáhají mukoaktivní léky (mukokinetika, mukolytika a mukoregulátory). Jsou zaměřeny na zlepšení kvality a množství bronchiálního sekretu a obnovení drenážní funkce dýchacích cest.
Pro prevenci chřipky a jiných akutních respiračních virových infekcí je indikován lék Anaferon pro děti.
Podporuje imunitu dítěte a pomáhá v boji s viry prostřednictvím přirozených procesů v těle, má tedy příznivý bezpečnostní profil. Anaferon pro děti lze také použít k léčbě akutních respiračních virových infekcí a chřipky u dětí od jednoho měsíce věku.