Na naší planetě pravděpodobně neexistuje člověk, který by nikdy neslyšel o planých neštovicích nebo oparech. Většina z nás přitom tyto nemoci bere na lehkou váhu a věří, že jsou neškodné a nezpůsobují prakticky žádnou újmu na zdraví. Ale ve skutečnosti jsou plané neštovice a křupavé vyrážky na rtech, stejně jako onemocnění, jako je pásový opar, klinickými příznaky jednoho z nejběžnějších virových onemocnění nazývaných herpes. Vědci znají 8 typů tohoto viru, se kterými se lidé pravidelně setkávají. Laboratorní testy však nejčastěji odhalí viry prvního a druhého typu (HSV-1 a HSV-2) a také virus zvaný varicella zoster, který způsobuje plané neštovice. Jak nebezpečné jsou příznaky herpesu během těhotenství a co lze udělat, pokud je nastávající matka diagnostikována s tímto onemocněním? Je možné použít antivirotika na herpes v časných stádiích, ve druhém a třetím trimestru?
- Jak se herpes nejčastěji přenáší během těhotenství?
- Jak fungují viry?
- Kdy lze VIFERON užívat během těhotenství?
- Je nachlazení v těhotenství nebezpečné?
Přibližně 90 % lidí na naší planetě se s oparem nejen někdy setkalo, ale jsou také přenašeči infekce herpes virem. Primární infekce je v mnoha případech asymptomatická, ale osoba je nakažlivá a může infikovat ostatní a po letech od prvního setkání s patogenem se může vyvinout relaps onemocnění. Dosud žádná země na světě nedokázala zjistit přesný počet nemocných, protože přenašeči často o jejich nákaze nevědí a nevyhledají včas lékařskou pomoc. Toto onemocnění a jeho komplikace jsou druhou hlavní příčinou úmrtí na infekční onemocnění, po akutních respiračních virových infekcích [i].
Podle statistik se počet přenašečů HSV-1 a HSV-2 za poslední desetiletí zvýšil o 30 %. V tuto chvíli vědci hledají důvody rychlého šíření herpesu po celém světě. Může to souviset s dřívějším nástupem sexuální aktivity ve vyspělých zemích, stejně jako s periodickým odmítáním bariérové antikoncepce páry.
Herpes je schopen ovlivnit mnoho buněčných cílů a vede nejen k vyrážkám na kůži a sliznicích, ale také k vážnému poškození vnitřních orgánů, systémů a dokonce k rozvoji rakoviny. Z tohoto důvodu musí těhotné ženy, které čelí této nemoci, věnovat zvláštní pozornost svému zdraví a stavu svého budoucího dítěte.
Jak se herpes nejčastěji přenáší během těhotenství?
Můžete se nakazit tak běžným způsobem jako kapénkami ve vzduchu. Nosič viru kýchá, kašle a zároveň ze svých dýchacích orgánů uvolňuje aerosolovou směs, která se může usazovat na sliznicích druhých, v nose a ústech a pronikat dovnitř a způsobit rozvoj onemocnění. Virus se také přenáší přímým kontaktem kůže a sliznic – například při líbání a sexuálním kontaktu [ii].
Možný je i vertikální přenos infekce – při porodu, kdy dítě prochází porodními cestami, pak se herpes objevuje i u dětí. Předškolní děti trpí planými neštovicemi a často se u nich objevují opary na rtech a při použití stejného ručníku s infikovanými rodiči, kteří mají aktivní herpes, se mohou objevit herpesové vyrážky po celém těle.
Jak fungují viry?
K šíření virů dochází prostřednictvím nervových vláken, zahrnujících nervové plexy – ganglia. Jakmile se nemoc usadí v těle, nemusí o sobě zpočátku dát žádným způsobem vědět. Ale jakmile imunitní systém oslabí, onemocnění se okamžitě začne projevovat klinickými příznaky.
Jakmile jsou virové částice uvnitř buňky, proniknou do jejího jádra a „organizují“ svou reprodukci uvnitř. Buňka se tak stává malou továrnou na reprodukci patologických částic, které stále více infikují tělo.
Mezi faktory, které negativně ovlivňují imunitu:
- hypotermie nebo naopak přehřátí a nadměrné oslunění;
- častý stres, deprese;
- špatná výživa, přejídání nebo dodržování přísných diet;
- dlouhodobé užívání řady léků, včetně některých hormonálních činidel a antibiotik;
- úrazy, operace;
- řada infekčních onemocnění, včetně častých akutních respiračních virových infekcí.
Proč se nechat testovat na herpes protilátky?
Detekce protilátek proti herpesvirové infekci v krvi naznačuje, že onemocnění bylo pozorováno dříve, to znamená, že jste ho měli v minulosti nebo se v současné době rozvíjí. Pokud nejsou protilátky detekovány, může to znamenat nízkou pravděpodobnost infekce v současné době a může to znamenat, že tělo s virem ještě nebylo v kontaktu.
Laboratorní vyšetření k detekci protilátek v krvi se provádí při plánování řady chirurgických zákroků, pro onemocnění různých orgánů a systémů a také při plánování těhotenství.
Vyskytuje se genitální herpes během těhotenství?
„Sexuální“ formou herpesvirové infekce je genitální herpes, což je chronické virové onemocnění s častými recidivami, a to i během těhotenství [iii].
Nejčastěji se přenáší pohlavním stykem, jak napovídá jeho název. Stále však existují případy, kdy se lze touto nemocí nakazit každodenním kontaktem, při používání běžných hygienických potřeb s nemocným člověkem. Virus se také může přenést ze rtů nebo jakékoli jiné části těla do genitálií, což způsobí, že se tam objeví vyrážka. Například si člověk poškrábal svědivé krusty na rtech, neumyl si ruce a navštívil toaletu, výsledkem je výskyt příznaků „genitální“ herpetické infekce.
U žen může onemocnění postihnout malé a velké stydké pysky, klitoris, pochvu, děložní hrdlo, pubis a celou perineální oblast. Nejprve se v místech průniku viru objevuje pocit pálení a nepohodlí, poté se na sliznicích a kůži objevují puchýře – vezikuly. Poté se vyrážka pokryje krustami. Mohou se objevit i příznaky celkové intoxikace ve formě malátnosti, slabosti, zvýšené tělesné teploty a bolesti hlavy.
Když se objeví primární klinické příznaky genitálního herpesu nebo jeho recidivy, nastávající matka potřebuje pomoc lékaře.
Herpes na rtech těhotné ženy: co dělat?
Jiný název pro tento typ „nachlazení“ je „horečka“ nebo labiální herpes virus. Přenáší se, stejně jako jiné formy onemocnění, kontaktem s předměty z domácnosti, mokrými ručníky a nádobím nebo při těsném fyzickém kontaktu s nosičem viru.
Aktivaci „oparů“ na rtech mohou způsobit na první pohled neviditelné faktory, mezi které patří zubní ošetření, plastické operace obličeje, nadměrná konzumace kávy, kouření, permanentní make-up v oblasti rtů a jejich zvětšení různými výplněmi. To vše může způsobit výskyt bolestivých, nepříjemných vředů na rtech, které mohou zkazit vzhled, náladu a ve většině případů je obtížné je napravit pomocí maskovacích prostředků, jako je základ.
ARI, řada dalších onemocnění a častý psycho-emocionální stres – například pokud se těhotná žena příliš obává o své budoucí mateřství – také způsobují labiální „horečku“.
Kromě vnějších projevů onemocnění si ženy mohou stěžovat na bolestivé pocity při jídle, pití a mluvení, což vytváří další nepohodlí. Problémem může být také slabost, letargie, bolesti hlavy, poruchy spánku a nízká horečka.
Ve snaze co nejrychleji se v těhotenství zbavit takového „nachlazení“ se nedoporučuje škrábat, vytlačovat vyrážky a pokoušet se trhat zaschlé krusty nebo aplikovat nevyzkoušené léky s málo známou účinnou látkou. To vše může vést k infekci, která způsobí zvětšení plochy vředů a může dokonce vyžadovat hospitalizaci. Při nástupu klinických příznaků se vyvarujte orálního a orogenitálního kontaktu a při aplikaci antivirotik na herpes na rty použijte vatové tampony a poté si důkladně umyjte ruce. Lékař vám poradí s dávkováním léku.
Jaká antivirotika jsou vhodná v těhotenství?
Jedním z léků používaných k léčbě herpesu je VIFERON, antivirový a imunomodulační lék, který má řadu jedinečných farmakologických vlastností.
Lék obsahuje interferon alfa-2b, který pomáhá blokovat reprodukci virů a obnovit vlastní imunitní systém těla. VIFERON je dostupný ve formě čípků, masti a gelu. Bylo vědecky prokázáno, že forma uvolňování poskytuje léku jedinečné farmakodynamické vlastnosti a přítomnost vysoce aktivních antioxidantů, vitamínů E a C, umožňuje zvýšit antivirovou aktivitu interferonu.
Pro těhotné ženy od 14. týdne gestace na herpes se doporučuje lék VIFERON Čípky v dávkování 500 000 IU s následnými udržovacími kúry podle návodu k lékařskému použití.
Gel pro místní i vnější použití (obsah interferonu 36 000 IU) 0,5 cm se nanáší špachtlí nebo vatovým tamponem/vatovou tyčinkou na předem vysušené postižené místo 3-5x denně po dobu 5-6 dnů, v případě potřeby doba trvání Průběh se zvyšuje až do vymizení klinických projevů. V případě herpetické cervicitidy se 1 ml gelu aplikuje vatovým tamponem na povrch děložního čípku, předem očištěný od hlenu, 2krát denně po dobu 7 dnů, v případě potřeby lze dobu trvání kurzu prodloužit na 14 dní .
Bez ohledu na formu uvolňování se doporučuje zahájit terapii, když se objeví první známky poškození kůže a sliznic (svědění, pálení, zarudnutí). Při léčbě recidivujících oparů je vhodné zahájit léčbu v prodromálním období nebo na samém počátku objevení se známek recidivy [iv].
Kdy lze VIFERON užívat během těhotenství?
Podle klinických pokynů „Anogenital Herpes Viral Infection“ od All-Russian Public Organization „Ruská společnost dermatovenerologů a kosmetologů“ se léky obsahující interferon-alfa-2b ve formě čípků používají při léčbě dětí a dospělých. U těhotných žen je použití interferonu-alfa-2b povoleno od druhého trimestru [v].
Droga je vhodná i k léčbě dětí, včetně kojenců.
Co dělat, když se u vás během těhotenství objeví chřipka?
Vědci zjistili, že nastávající maminky mají zvýšenou náchylnost k chřipce. Navíc se u nich mnohem častěji než u jiných pacientů vyskytnou zvláště těžké a komplikované formy onemocnění. Děje se tak mimo jiné v důsledku přirozeného poklesu imunity u těhotné ženy, který přispívá k plození dítěte.
Na pozadí indikátorů nízké imunity způsobuje chřipka poměrně výrazné příznaky, které mohou vyžadovat hospitalizaci. Na své zdraví by měly dbát především ženy, které trpí chronickými plicními a kardiovaskulárními chorobami, cukrovkou a poruchami metabolismu, které se projevují obezitou.
Největší nebezpečí představuje chřipková infekce v raných fázích těhotenství, do dvanácti týdnů. V tomto období se tvoří tkáně a orgány budoucího dítěte, které může toto onemocnění narušit. Virus snadno proniká do plodu přes placentu a zvyšuje riziko vzniku vrozených vad. Nejčastěji je postižen sluch, zrak, kardiovaskulární a nervový systém plodu. Dítě se může narodit s řadou nemocí, které není vždy snadné léčit.
Aby se předešlo komplikacím, pokud má nastávající maminka chřipku, doporučují odborníci okamžitě zahájit antivirovou léčbu, nejlépe během prvního dne. Užívání jakýchkoli léků je nutné dohodnout s lékařem, který vaše těhotenství sleduje. Samoléčba je také nepřijatelná pro kojící matky.
Je nachlazení v těhotenství nebezpečné?
Přestože chřipka i nachlazení patří do stejné skupiny akutních respiračních virových infekcí, pacienti ze všech skupin, včetně těhotných žen, nachlazení obvykle snáze snášejí. Přesto byste ani mírné nachlazení, kvůli kterému neplánujete jít na nemocenskou, neměli považovat za triviální nemoc.
Zdánlivě neškodná rýma může způsobit nedostatek kyslíku, který u nastávající matky a jejího dítěte způsobuje hypoxii. Záchvaty kašle mohou zvýšit tlak v dutině břišní, což také zvyšuje riziko tonusu dělohy, což může vést k předčasnému porodu. Při nachlazení se vám mění krevní obraz, což negativně ovlivňuje i vývoj plodu.
Jakékoli infekční onemocnění způsobuje změny ve fungování imunitního systému, které mohou vést k aktivaci stávajících chronických onemocnění, které byly dříve v „spícím“ stavu.
Rýma u těhotných žen vyžaduje odborný dohled. Svému tělu můžete pomoci výběrem lehké rostlinné stravy, pitím dostatečného množství teplých tekutin a užíváním antivirotik.
Dá se herpes vyléčit?
U herpesu je pacientům předepsána lokální nebo komplexní léčba a terapie proti relapsu, která může trvat rok i déle. Také léčba herpesu se aplikuje jako příznaky onemocnění a objevují se vyrážky na kůži a sliznicích. To umožňuje výrazně snížit počet relapsů onemocnění nebo se jich dokonce na chvíli úplně zbavit.
Dodržování zdravého životního stylu, sledování průběhu somatických onemocnění, používání bariérové antikoncepce a minimalizace stresu patří také do seznamu doporučení, které vám dá lékař při návštěvě. To vše pomůže udržet virus v „spícím“ stavu. Bohužel však zatím neexistuje terapie, která by pomohla opar z těla trvale odstranit. Pokud se objeví provokující faktory, může o sobě dát znovu vědět.
Na základě výsledků studie, prezentované v článku O.A. Giesinger v č. 3 (2021) v časopise „Infectious Diseases“ uvádí, že po léčbě lékem VIFERON Suppositories nevykázalo 82 % pacientů žádné relapsy do 270 dnů po ukončení léčby [vi].
Referenční a informační materiál
Autor článku
O.A. Giesinger „Klinické a laboratorní zdůvodnění a hodnocení účinnosti rekombinantního interferonu α-2b v léčbě genitálního herpesu“ Infekční onemocnění, 2021, v. 19, č