Patologická změna na noze, při které se snižuje výška nožní klenby, která jí dává trvalý zploštělý tvar, se nazývá podélná plochá noha. Podélná plochá noha může být buď vrozená, nebo získaná. Vrozené ploché nohy jsou však poměrně vzácné, pouze 3 % z celkového počtu případů. Získaná podélná plochá noha je poměrně častá, soudě podle celkového procenta patologií plochonoží tvoří podélná plochá noha asi 20 % případů. Abnormální deformace chodidla je pozorována v každém věku lidí. Každý ví, že novorozené děti se rodí s falešnými plochými nohami a teprve ve třech letech se začnou tvořit nožní klenby. Proto je možné onemocnění diagnostikovat až po třetím roce věku. Případy patologie u dětí jsou poměrně běžné. V dospělosti jsou náchylní k deformaci chodidla lidé, kteří jsou vlivem nějakých okolností (profese) nuceni být dlouhodobě na nohou.
Důvody pro rozvoj patologie
- tvorba další scaphoideum – v kojeneckém věku, kdy se scaphoideum buduje, některá jádra nemusí srůst. Zpočátku není patologie vizuálně diagnostikována a nezpůsobuje nepohodlí negativní důsledky ve formě posunutí hlavní kosti v důsledku poranění nebo prasknutí vláknité tkáně;
- dysfunkce m. tibialis – ruptury, natažení, poranění šlach m. tibialis posterior vedou ke ztrátě (částečné ztrátě) jeho funkcí podpory nožní klenby, což v konečném důsledku vede k úplné ploché noze;
- slabost svalů distální části končetiny – selhání vazů vede k nestabilitě kloubů, v důsledku čehož dochází k subluxacím kloubů a periartikulárních měkkých tkání a svalů.
Pokud mluvíme o vrozeném typu plochých nohou, pak se patologie vyvíjí v důsledku intrauterinní poruchy v procesu tvorby kostní a svalové tkáně nohy a často není jedinou vývojovou poruchou.
Následující faktory mají přímý vliv na vývoj patologie:
- nadváha;
- těhotenství;
- nadměrná fyzická aktivita;
- profesionální potřeba být neustále na nohou (prodavači, kadeřníci, číšníci, maséři, soustružníci a další);
- nošení nepohodlných bot nízké kvality;
- oslabení svalů v důsledku změn souvisejících s věkem nebo nedostatku aktivity.
Podélná plochá noha je charakterizována ztrátou funkcí tlumení nárazů nohou a vyvolává rozvoj různých onemocnění pohybového aparátu člověka.
Klasifikace
Podle závažnosti anatomických změn a klinických příznaků se podélná plochá noha dělí na:
- I stupeň – projevuje se mírnou odchylkou nožní klenby, výška klenby se pohybuje od 25 do 35 mm. (vzhledem k tomu, že standardní výška dospělého je 35-40 mm, pro děti do 7 let 19-24 mm). Doprovázená únavou po dlouhodobém stresu na nohou, na konci dne je možný otok distální oblasti, při palpaci je pozorována mírná bolest;
- Stádium II – středně těžká plochá noha je charakterizována poklesem výšky klenby na 17-24 mm. Objevuje se výrazná bolest a otoky dolních končetin, pokles klenby, je narušena plynulost kroků, tlak na chodidla je bolestivý a způsobuje nepohodlí;
- Stupeň III – jasně identifikovatelné ploché nohy, u kterých je výška klenby do 17 mm. Neustálá bolest nohou je doprovázena bolestí v dolní části zad a kolen. Začíná proces rozvoje osteochondrózy, artrózy kolenních kloubů a dalších onemocnění pohybového aparátu. Snižuje se výkon a rychlost chůze. Nošení obvyklých bot se stává nemožným.
Je možné zabránit tomu, aby se patologie vyvinula do extrémně závažného stavu, pokud je léčba zahájena včas. Proto, pokud si diagnostikujete odpovídající příznaky, musíte okamžitě kontaktovat ortopedického lékaře.
Diagnóza onemocnění
Diagnostika plochých nohou je možná na základě studia anamnézy, klinického vyšetření pacienta, provádění určitých testů, podometrie, planimetrie a rentgenových snímků nohou.
Pomocí Friedlandovy podometrické výpočetní metody lékař změří nohu, provede výpočty a stanoví index stupně rozvoje onemocnění.
Plantografie zahrnuje provedení studie obarvením chodidla a otiskem stopy na list papíru.
Radiografie se provádí v boční projekci, tato poloha umožňuje radiologovi vypočítat úhly a vzdálenost mezi kostmi.
Vyplňte formulář a my vás budeme kontaktovat!
Hlavním cílem léčby plochých nohou je normalizace nožní klenby. Ve stádiu I onemocnění to lze provést bez chirurgického zákroku. Často lze situaci napravit úpravou životosprávy a nošením ortopedické obuvi. Ploché nohy stupně II-III lze však vyléčit pouze chirurgickým zákrokem.
V ortopedii se rozlišuje podélná a příčná klenba nohy. První jsou umístěny podél chodidla a jsou podporovány svalově-vazivovým aparátem. Dlouhý plantární vaz hraje hlavní roli v posílení těchto oblouků. Právě tento typ plastické chirurgie se nejčastěji provádí v případech vývoje podélná plochá noha.
Příčnou klenbu nohy tvoří hlavice čtvrtých metatarzálních kostí. Normálně tvoří jakýsi oblouk. Příčná klenba je podepřena vazy, šlachami a hlavicí m. adductor hallucis. Při narušení svalově-vazivové rovnováhy se člověk vyvíjí příčná plochá noha. Zpravidla je komplikován hallux valgus.
Rentgen ploché nohy.
Podle statistik je Hallux Valgus různého stupně detekován u 100 % pacientů s příčnou plochou nohou. Během operace musí lékaři odstranit obě patologie současně.
Indikace a cíle chirurgické léčby
Ploché nohy jsou závažné ortopedické onemocnění, které vede k progresivnímu poškození funkce nohou. Způsobuje silné bolesti a potíže s chůzí, což člověku způsobuje mnoho utrpení. Operace pomáhá eliminovat bolestivé projevy a navrací nohám příjemný vzhled.
Základní principy chirurgické léčby plochých nohou:
- Diferencovaný přístup zohledňující míru deformace a variabilitu anatomické a funkční stavby nohy.
- Odstranění všech složek plochých nohou a prevence jejich opakování v budoucnu.
- Pevné spojení kostních struktur za účelem včasné aktivace pacientů a obnovení pohyblivosti prstů.
- Při léčbě různých typů plochých nohou je nezbytné zachovat všechny opěrné body (calcaneus, hlavice první a páté metatarzální kosti).
Fotografie před a po operaci.
Je třeba poznamenat, že po operaci nohy pacient nemusí nosit sádru ani chodit s berlemi. Hned druhý den může volně vstát z postele, když si nejprve nazul speciální boty. Pacient musí nosit Barukovy boty několik týdnů po operaci.
Operace pro ploché nohy umožňuje rychle obnovit funkci nohy. Ve většině případů se pacienti vrátí k běžnému životnímu stylu po 3 měsících.
Operace podélné ploché nohy
Když je potřeba korigovat podélnou plochou nohu, lékaři provádějí operace na vnitřní a/nebo zadní straně chodidla. V případech mírné deformace provádějí plastickou operaci vazů a šlach. V těžších případech musí podstoupit operaci tarzálních kostí.
Tabulka 1. Vlastnosti různých typů chirurgických zákroků.
Subtalární artrodéza je nejúčinnější u dětí ve věku 10 až 20 let, kdy nohy stále rostou. Operace umožňuje korigovat ploché nohy I-II stupně. V těžších případech se doplňuje plastickou operací šlach a vazů.
Fakt! Artrodéza se nedoporučuje osobám starším 30 let kvůli riziku rozvoje syndromu přetrvávající bolesti.
Medializující osteotomie kalkanea v kombinaci s talonavikulární artrodézou.
Není to tak dávno, co vědci provedli studii a zjistili, které metody jsou nejúčinnější při léčbě podélné ploché nohy. Nejlepší metodou korekce byla medializující osteotomie kalkanea v kombinaci s talonavikulární artrodézou. Poskytuje dobré klinické výsledky a zřídka vede ke komplikacím. Na rozdíl od subtalární artrodézy pacient po této léčbě nevyžaduje opakovanou operaci.
Výskyt tzv. „elastických plochých nohou“ ukazuje na slabost vazivového aparátu. Patologie je charakterizována zploštěním klenby nohy při chůzi. V klidu nabývají chodidla normální vzhled.
Operace příčného plochého chodidla
V této patologii lékaři provádějí chirurgické zákroky na přední části chodidla. Nejčastěji provádějí osteotomii (Chevron nebo Scarf) první metatarzální kosti. V případě potřeby jej doplní plastickou operací svalů, vazů, šlach. Tento typ operace umožňuje korigovat nejen příčnou, ale i valgózní deformitu chodidla.
Poměrně často lékaři u pacientů objeví exostózy (kostní výrůstky) a kladívkovou deformitu II-V prstů. První se odstraňují metodou Schede, druhé se korigují pomocí resekce nebo osteotomie. Pacienti s příčnou plochou nohou tak mohou podstoupit několik chirurgických zákroků současně. Tento přístup umožňuje vysoce kvalitní korekci existujících defektů.
Léčba kombinovaného typu
Příčně-podélná plochá noha je nejtěžší formou onemocnění. U člověka se deformují dvě klenby najednou a chodidlo se zcela zploští. Léčba této patologie je poměrně obtížná.
Cíle operací pro kombinované ploché nohy:
- obnovení klenby nohy;
- spolehlivá, nepohyblivá fixace kostí;
- korekce deformací prvního prstu;
- odstranění exostóz;
- korekce deformity kladívkového prstu.
Operace podélné-příčné deformace.
U příčně-podélného plochého chodidla člověk absolvuje několik zákroků najednou. Pacient například podstoupí současně Schedeho zákrok, Scarfovou osteotomii a artrodézu některých metatarzálních kloubů. Lékaři se zpravidla snaží udělat vše v jednom chirurgickém zákroku.
Doba zotavení po takových operacích trvá déle než v jiných případech. Naštěstí pacienti nepotřebují sádru ani berle. V nejhorším případě budou muset nosit fixační jehly, které budou odstraněny spolu se stehy po 2 týdnech.
V případě těžkého podélného plochého chodidla vyžaduje člověk plastickou operaci šlach zadních tibiálních svalů a marginální podkožní tenotomii Achillovy šlachy. Po takovém chirurgickém zákroku je pacient vsazen do sádry a smí chodit pouze o berlích.
Kolik operace stojí?
V Rusku začínají ceny za chirurgickou léčbu plochých nohou na 30 000 rublech. Upozorňujeme, že cena nezahrnuje náklady na předoperační vyšetření, anestezii, spotřební materiál a implantáty. Pokud během operace lékaři provedou několik manipulací najednou, léčba bude stát ještě více. Například minimální náklady na osteotomii SCARF v kombinaci se subtalární artrodézou jsou 35 000 rublů.
Pokud si to spočítáte, stojí léčba v zahraničí celkově jen o něco málo víc než v Rusku. V ČR za operaci a rehabilitaci zaplatíte eur. V Německu – od 7 tisíc eur, v Izraeli od 7 tisíc dolarů (bez rehabilitace). Pokud se tedy chcete nechat operovat v Evropě, jeďte do ČR.