Stenózní ligamentitida je onemocnění šlachovo-vazivového aparátu ruky, při kterém dochází k uzamčení prstu v natažené nebo ohnuté poloze. Příčinou vývoje bývají opakující se monotónní pohyby. Nejprve je cítit překážka při ohýbání a narovnávání prstu v určité poloze, je slyšet kliknutí. Následně je možné úplné zablokování prstu v ohnuté nebo narovnané poloze. Na bázi prstu je bolest. Diagnóza se stanoví na základě anamnézy a klinického obrazu, aby se vyloučila jiná onemocnění, provádí se rentgenový snímek ruky. Léčba může být buď konzervativní nebo chirurgická.
ICD-10
M65.3 Spouštěcí prst
- Příčiny
- Patogeneze
- Příznaky stenózní ligamentitidy
- diagnostika
- Léčba stenózní ligamentitidy
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Stenózní ligamentitida je onemocnění, při kterém je narušeno volné klouzání šlachy prstu po šlachové pochvě. V důsledku toho jsou nejprve potíže s pohybem a poté je prst blokován v poloze flexe nebo extenze. Onemocnění je vyprovokováno opakovanými pohyby stejného typu. Stenózní ligamentitida je častěji detekována u žen ve věku 35-50 let, ale lze ji pozorovat i u dětí. Podle odborníků je první prst postižen ve 25,5 % případů, druhý ve 3,3 %, třetí v 19,7 %, čtvrtý v 43,8 % a pátý v 7,7 % případů.
Stenózní ligamentitida se často vyvíjí na pozadí jiných zánětlivých a degenerativně-dystrofických onemocnění pohybového aparátu a může být kombinována s artrózou velkých kloubů končetin nebo malých kloubů ruky, s epikondylitidou, spondyloartrózou a glenohumerální periartrózou. To je způsobeno slabostí pojivové tkáně, metabolickými poruchami atd. Léčba stenózní ligamentitidy je prováděna ortopedy a traumatology.
Příčiny
Příčinou rozvoje stenózní ligamentitidy je neustálé přetěžování nebo nadměrný tlak na oblast vazů. Odhaluje se souvislost s profesí, je zaznamenána převaha pacientů, jejichž profese je spojena s prováděním častých uchopovacích pohybů: zedníci, svářeči, řezači atd. Někdy je onemocnění způsobeno velkou zátěží domácností na ruce (např. , mezi ženami v domácnosti). U dětí je stenózní ligamentitida zjištěna velmi zřídka a je pozorováno pouze poškození prvního prstu způsobené vrozenými znaky nebo vývojovými poruchami vazivového aparátu.
Patogeneze
Ohýbačové šlachy ruky jsou umístěny v kanálcích (šlachových pochvách), vnitřně pokrytých synoviální membránou a obsahujících malé množství tekutiny. „Mazání“ a hladké stěny kanálků zajišťují nerušené klouzání šlach při pohybu. V oblasti základny prstů, stejně jako na úrovni diafýz proximálních a středních falang, jsou šlachy drženy vazy tvořenými zesílenou vláknitou tkání pouzdra šlachové pochvy. Za určitých podmínek se v této oblasti objeví ztluštění, průsvit kanálu se zužuje a volný pohyb šlachy se stává nemožným.
Patogeneze stenózní ligamentitidy není dosud plně objasněna. Většina specialistů v oboru ortopedie a traumatologie se domnívá, že primární patologický proces se vyskytuje ve vazu a teprve poté se šíří do šlachové pochvy a šlachy. Řada autorů však tvrdí, že primární změny mohou nastat nejen ve vazu, ale i ve tkáni šlachové pochvy. V každém případě s progresí onemocnění postihují patologické projevy všechny anatomické struktury v této oblasti. Vazivo ztlušťuje a tvrdne, vnitřní výstelka šlachové pochvy se zanítí a stává se méně hladkou a šlacha ztlušťuje.
Příznaky stenózní ligamentitidy
Příznaky akutní patologie jsou velmi specifické – pacienti popisují a ukazují lékaři hlavní projev onemocnění, to znamená „skákání“ nebo „cvakání“ prstu během extenze. Při delším průběhu je obtížnější rozpoznat onemocnění, protože symptom „cvaknutí“ zmizí a prst se dostane do flexe nebo extenzní kontraktury. V akutních i vleklých případech je bolest zaznamenána nejen při provádění malých pohybů, ale také v klidu. Při palpaci báze postiženého prstu se zjišťuje bolestivost a indurace.
V průběhu stenózní ligamentitidy lze rozlišit několik jasně definovaných fází. V počáteční fázi se objevuje bolest při tlaku na dlaň na bázi prstu a periodické potíže při pokusu o úplné narovnání nebo ohnutí prstu, zvláště výrazné ráno. Ve druhé fázi způsobuje neustálé „lupání“ prstu značné nepohodlí. Překážku pohybu je obtížné odstranit, někdy musíte ohnout nebo narovnat prst druhou rukou, abyste překonali odpor. Bolest přetrvává i po kliknutí, bulka na bázi prstu se stává bolestivou. Ve třetí fázi se omezení pohybů zvyšuje, postupně vzniká přetrvávající kontraktura. Pacient může změnit polohu prstu pouze pomocí vteřinové ruky. Po „puknutí“ pacienta trápí dlouhodobá bolest, která se šíří do dlaně, předloktí a dokonce i do ramene.
diagnostika
V první a druhé fázi stanovení diagnózy obvykle nezpůsobuje potíže. Při aplikaci ve třetí fázi se bere v úvahu anamnéza, přítomnost charakteristického profesního nebo domácího stresu a také věk a pohlaví pacienta. Diferenciální diagnostika se provádí u Dupuytrenovy kontraktury – naproti tomu u stenózní ligamentitidy nejsou na prstech a dlani žádné provazce a uzliny, proces je omezen na jeden prst a palpací je detekována bolest na úrovni prstencového vazu. K vyloučení patologie malých kloubů jsou předepsány rentgenové snímky ruky.
Léčba stenózní ligamentitidy
Taktika léčby se určuje s přihlédnutím ke stadiu onemocnění, přítomnosti provokujících faktorů a věku pacienta. Pacientům s prvním stupněm se doporučuje snížit zatížení ruky, v případě potřeby se provádí imobilizace, předepisují se protizánětlivé léky a elektroforéza s hyaluronidázou. Ve druhé fázi je konzervativní terapie stenózní ligamentitidy méně účinná, ale měla by být provedena, protože šance na uzdravení bez operace jsou stále poměrně vysoké.
Ve druhé fázi je předepsána intenzivní protizánětlivá a resorpční terapie pomocí enzymových přípravků. Provádí se imobilizace prstů, korekční masáž, elektroforéza a cvičební terapie. Ke zmírnění bolesti použijte lokální výplach chlorethylem, teplou lokální sprchu, speciální masáž a další prostředky. V případě těžkého zánětu se provádějí blokády novokainovými a glukokortikosteroidními léky. Léčba je dlouhodobá, trvá několik měsíců. Pokud je výsledek úspěšný, k prevenci relapsu je nutné eliminovat traumatické faktory a změnit zaměstnání. Pokud je terapie neúčinná, je u pacientů v produktivním věku s druhým stádiem onemocnění indikována chirurgická intervence.
Ve třetím stádiu stenózní ligamentitidy jsou práceschopní pacienti většinou ihned odesíláni na operaci. Taktika léčby pro starší lidi a pacienty trpící těžkými somatickými onemocněními se určuje individuálně a v některých případech se provádí konzervativní terapie. Pokud je léčba neúčinná, přetrvávající bolest a kontraktura ztěžují sebeobsluhu, provádí se chirurgická intervence bez ohledu na věk.
Operace se provádí podle plánu. Přes oblast poškození se provede řez o délce 2-3 cm, měkká tkáň se zatlačí zpět, čímž se obnaží pouzdro šlachy a zesílený, někdy chrupavčitý prstencový vaz srostlý s okolními tkáněmi. Poté je prst ohnutý a natažený, což přesně určuje umístění stenózy. Pod vazem se prostrčí sonda (pokud je to možné) a tkáň vazu se vypreparuje pod vizuální kontrolou. Poté prst znovu ohýbají a narovnávají, přičemž hodnotí stav šlachové pochvy. Jsou-li pohyby prováděny volně, nedotýká se pochvy, je-li překážka, otevře se.
Rána se omyje, zašije a drénuje gumovým absolventem. Přiložte sterilní obvaz. V pooperačním období jsou předepisována antibiotika, analgetika a fyzioterapie. Stehy se obvykle odstraňují 10. den. Další možností léčby je uzavřená ligamentotomie, při které se vaz přeřízne malým vpichem, avšak podle statistik jsou relapsy po takových zákrocích pozorovány častěji než po použití tradiční chirurgické techniky.
Prognóza a prevence
Prognóza je příznivá. Je třeba vzít v úvahu, že konzervativní nebo chirurgická eliminace stenózy nezaručuje proti následným relapsům a rozvoji stenotické ligamentitidy jiných prstů. Poměrně účinným preventivním opatřením je v takových případech změna povolání a snížení stresu v domácnosti. Spolu s tím se pacient učí správnému pracovnímu držení těla a relaxaci svalů paží.
Odborníci v oboru chirurgie ruky podotýkají, že kvůli mnohaletým pracovním návykům lidé jen zřídkakdy uvolní ruce i na dovolené. Dalším faktorem přispívajícím k výskytu svalového napětí je obranná reakce na periodickou nebo konstantní bolest. Tato reakce někdy částečně přetrvává i po odeznění bolesti. Rozvoj nových motorických stereotypů se tak stává jedním z účinných způsobů, jak snížit zátěž rukou a snížit pravděpodobnost relapsů.
Literatura
1. Chirurgie nemocí a poranění ruky / Usoltseva E.V., Mashkara K.I.
2. Diagnostika a léčba stenózní ligamentitidy prstů. Abstrakt disertační práce / Dzatseeva D.V. — 2004
3. Stenózní ligamentitida prstů / Dzatseeva D. V., Titarenko I. V. // Bulletin of Surgery pojmenovaný po I. I. Greková – 2006 – V.185, č.6