Ischemická dilatační kardiomyopatie je onemocnění hlavních buněk srdečního svalu, zvaných myocyty, v důsledku nedostatečného nasycení kyslíkem. Tato interpretace umožnila Mezinárodní klasifikaci nemocí zařadit patologii spíše do skupiny chronické ischemické choroby srdeční než do kardiomyopatie.
Samotný koncept „kardiomyopatie“ se po dlouhou dobu měnil. Protože nikdo nemohl přesně říci, co bylo příčinou tohoto srdečního onemocnění:
- následek akutního infarktu myokardu;
- nástup koronárního srdečního onemocnění;
- základní příčinou srdečního selhání (HF).
Výsledkem je: ischemická dilatační kardiomyopatie jako diagnóza je podávána pacientovi s hlavními příznaky kardiovaskulárních onemocnění, ale s absencí výrazných příznaků akutní patologie a jiných typů kardiomyopatie.
Příčiny ICM
Ischemická kardiomyopatie (ICM) se projevuje poškozením koronárních tepen, které je způsobeno jejich zúžením v důsledku aterosklerózy. Tato metabolická porucha v těle vede ke vzniku pevné látky v tepnách – aterosklerotických plátů, které brání průtoku krve a správnému fungování celého cévního systému.
Srdeční sval ochabuje a přestává aktivně pracovat, což vede ke zhoršení pumpování krve. Pacient začíná mít záchvaty a rozvíjejí se u něj příznaky anginy pectoris.
Většina lékařů souhlasí s tím, že etiologii dilatačního onemocnění srdce ovlivňují následující faktory:
- predispozice na genetické úrovni, předávaná dědičností;
- vysoký krevní tlak;
- nezdravý životní styl: přejídání; nedodržování denního režimu; nedostatek fyzické aktivity k udržení těla a organismu v kondici;
- patologie štítné žlázy;
- vysoké hladiny lipidů v krevní plazmě;
- patologické změny v kůře nadledvin.
Názor lékařů:
Ischemická dilatační kardiomyopatie je závažné onemocnění srdce charakterizované poruchou prokrvení srdečního svalu a rozšířením jeho dutin. Lékaři poznamenávají, že zvláštností tohoto stavu je, že často vede k srdečnímu selhání a arytmii, což ohrožuje život pacienta.
K léčbě ischemické dilatační kardiomyopatie se používají komplexní metody zahrnující medikamentózní terapii, pracovní a klidový režim, ale i chirurgické intervence v podobě bypassu koronárních tepen nebo stentování srdečních cév. Důležitou fází léčby je rehabilitace pacienta, jejímž cílem je obnovení srdeční činnosti a prevence možných komplikací.
Lékaři zdůrazňují, že včasná detekce ischemické dilatační kardiomyopatie, stejně jako včasná a kompetentní léčba, hrají rozhodující roli v prognóze onemocnění a zlepšení kvality života pacienta. Je důležité si uvědomit, že pro úspěšný boj s touto nemocí je nutné dodržovat všechna nařízení lékaře a vést zdravý životní styl.
Příznaky onemocnění srdce
- dušnost;
- závratě a ztráta vědomí;
- ztráta síly a slabosti bez dobrého důvodu;
- ostrý přírůstek na váze;
- srdeční frekvence se zvyšuje;
- ruce a nohy mohou otékat;
- neklidný spánek;
- vlhký kašel, někdy s krví;
- plicní edém;
- bolest v oblasti hrudníku.
Dilatační ischemická kardiomyopatie a její diagnostika
Mezi primární diagnostická opatření patří vyšetření kardiologem. Ošetřující lékař provádí externí vyšetření pacienta, ptá se na stížnosti a predispozici k této srdeční patologii, jako příklad používá blízké příbuzné. Pro stanovení přesné diagnózy ICM se doporučuje provést následující laboratorní a klinické studie a testy:
- Obecný test krve a moči ukáže stav těla pacienta.
- Biochemický krevní test ukáže množství cholesterolu, triglyceridů a dalších prvků charakteristických pro patologické změny v srdci.
- Studie elektrokardiogramu (EKG) určí změny v myokardu jizvy. A to se nejčastěji stává po infarktu.
- Každodenní sledování elektrokardiogramu zajistí detekci i mírně symptomatické ischemické choroby.
- Echokardiogram odhalí zvětšení srdeční dutiny a hypertrofickou kardiomyopatii.
- Rentgenové vyšetření hrudníku nám umožní vyšetřit změny velikosti srdce, při kterém jsou zvětšeny cévy myokardu.
- Radioizotopová scintigrafie je předepisována jako diagnostický test extrémně zřídka. V tomto případě je možné identifikovat i ta nejmenší ložiska akumulace izotopických prvků v dutině myokardu.
- Koronarografie je studie srdečních cév při ischemickém diferenciálním onemocnění myokardu na přítomnost aterosklerotických plátů. Praxe ukazuje, že tepna má schopnost zúžit se téměř na polovinu svého průměru.
Jiné klinické studie jsou objednávány jen zřídka. Pokud má zdravotnické zařízení MRI přístroj, pomůže také identifikovat ischemickou dilatační kardiomyopatii. Koneckonců, v tomto případě je zajištěna vizualizace srdečního svalu. Když provedené testy nepřinesou výsledky, může ošetřující lékař nařídit biopsii. K dalšímu laboratornímu vyšetření se odebere kousek vlákna srdečního svalu.
Zkušenosti jiných lidí
Ischemická dilatační kardiomyopatie je závažné onemocnění srdce způsobené nedostatečným prokrvením srdečního svalu. Lidé, kteří se s touto nemocí setkali, si uvědomují její nebezpečnost a dopad na kvalitu jejich života. Mezi léčebné metody patří léky, úprava stravy a cvičení. Někteří pacienti mohou vyžadovat chirurgický zákrok, jako je bypass koronární tepny nebo transplantace srdce. Je důležité včas navštívit lékaře, sledovat svůj zdravotní stav a dodržovat doporučení specialistů pro účinnou léčbu a zlepšení prognózy onemocnění.
Ischemická kardiomyopatie a průběh léčby
Ischemická kardiomyopatie je založena na terapeutických a léčebných opatřeních. Koneckonců, v tomto případě je nutné odstranit následky a známky srdeční patologie, najít příčinu projevu ICM pro další odstranění. A pokud se vyšetření a léčba neprovedou včas, může to vést ke komplikacím a smrti.
Terapeutický průběh léčby kardiomyopatie
- dietní výživa s maximálním omezením potravin obsahujících hodně tuku a soli;
- Vyhněte se namáhavé fyzické aktivitě. Zatímco cvičební terapie je užitečná. Terapeutická cvičení zlepší saturaci myokardu kyslíkem a zlepší celkovou pohodu pacienta.
- nekonzumovat nebo co nejvíce omezovat konzumaci alkoholických nápojů;
- nekouřit a neužívat psychotropní nebo omamné látky;
- normalizovat režim, odstranění nadměrné únavy;
- vyhnout se stresu a negativní emocionální zátěži.
Pokud je to indikováno, může ošetřující lékař předepsat postupy čištění krevní plazmy – plazmaferézu. Ale to se stává velmi zřídka.
Průběh medikamentózní léčby zajistí potlačení celkových příznaků onemocnění pomocí léků.
Chirurgická intervence je možná. To ale neznamená, že nebudou žádná rizika. Ani operace není vždy zárukou pozitivního výsledku.
Přečtěte si také: Dysmetabolická kardiomyopatie – příčiny rozvoje, příznaky, léčebné metody
Důležité! Dilatační ischemická kardiomyopatie může být smrtelná. Dochází k infarktům, které jsou diferenciálního charakteru. A pokud nejsou včas poskytnuta vysoce kvalitní resuscitační opatření, je možný fatální výsledek. A to se bohužel stává často.
Často kladené dotazy
Jak léčit dilatační kardiomyopatii?
Léčba dilatační kardiomyopatie Pacientům se doporučuje klid na lůžku, omezení příjmu tekutin a soli. Medikamentózní terapie srdečního selhání zahrnuje podávání ACE inhibitorů (enalapril, captopril, perindopril aj.), diuretik (furosemid, spironolakton).
Jak ošetřit dilataci?
Léčba dilatační kardiomyopatie Lékaři předepisují kombinaci antihypertenziv, srdečních glykosidů, nitrátů a dalších léků. Zvláštní místo v léčebném programu je věnováno prevenci tromboembolických komplikací. K radikální léčbě onemocnění se používá transplantace srdce.
Jaké léky jsou předepsány pro kardiomyopatii?
Karta Anaprilin-Health. 10 mg č. 50. Zdraví (Ukrajina) Čepice Vasopro. 500 mg č. 60. Kšiltovky Farmak (Ukrajina) Metamax. 250 mg č. 40. Metonátový (meldonium) injekční roztok. 100 mg/ml ampule. Mildronátové uzávěry. Solidní. Velikost pokosu pro injekce. 100 mg/ml ampule. Karta Riboxin-Darnitsa. P/o 200 mg č. 50. Ripronát (meldonium) injekční roztok. 100 mg/ml ampule. Více
Jaké operace se provádějí při kardiomyopatii?
Hlavní metodou léčby tohoto onemocnění s obstrukcí průtoku krve v levé komoře je podle mezinárodních doporučení operace – myoseptektomie, tedy excize (odstranění) nadbytečné tkáně hypertrofované mezikomorové přepážky.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud máte podezření na ischemickou dilatační kardiomyopatii, poraďte se s kardiologem pro diagnostiku a vhodnou léčbu.
TIP #2
Pečujte o své zdraví: kontrolujte krevní tlak, hladinu cholesterolu, dodržujte zdravý životní styl, včetně pravidelného cvičení a zdravé stravy.
TIP #3
Rozhodněte se o léčbě ischemické dilatační kardiomyopatie se svým lékařem, prodiskutujte všechny možné léčebné metody a zvolte nejvhodnější variantu pro váš případ.
Ischemická kardiomyopatie – jedná se o variantu specifické kardiomyopatie, která se projevuje difúzními strukturálními změnami v myokardu na pozadí jeho prodloužené ischemie. Patologie se vyskytuje u ischemické choroby srdeční a anamnézy infarktu myokardu. Klinicky se nemoc projevuje jako chronické městnavé srdeční selhání; Diagnostika zahrnuje EKG se zátěžovými testy, ultrazvuk srdce s Dopplerem, koronarografii a další invazivní metody. Léčba spočívá v medikamentózní korekci srdečních funkcí a chirurgické revaskularizaci myokardu.
ICD-10
I25.5 Ischemická kardiomyopatie
- Příčiny
- Rizikové faktory
- Diferenciální diagnostika
- Konzervativní terapie
- chirurgická léčba
Přehled
Termín „ischemická kardiomyopatie“ (ICM) se používá od roku 1970, je schválen WHO a je zahrnut v 10. revizi MKN. Je široce používán v zahraniční lékařské literatuře, zatímco někteří domácí odborníci v oblasti kardiologie mylně používají nosologii „aterosklerotická kardioskleróza“ k popisu podobných strukturálních změn. ICM tvoří 11–13 % všech typů kardiomyopatie, přičemž vrchol incidence nastává ve věku 45–55 let. Více než 90 % pacientů jsou muži.
Příčiny
ICM je specifická sekundární kardiomyopatie, která se rozvíjí pouze v přítomnosti kardiovaskulárního onemocnění. Hlavním etiologickým faktorem je ischemická choroba srdeční (ICHS). Kardiomyopatie se vyskytuje u 5–8 % pacientů trpících chronickou ischemií, riziko rozvoje ICM koreluje se závažností onemocnění koronárních tepen. Příčinou patologie jsou také epizody akutní ischemie, které se klinicky projevují infarkty myokardu.
Rizikové faktory
Vzhledem k tomu, že se ischemická kardiomyopatie nevyvine u všech pacientů s anginou pectoris, jsou rizikové faktory velmi důležité. Hlavní jsou:
- přítomnost „ischemické anamnézy“, která se vyskytuje u 30–35 % lidí s ICM během vstupního vyšetření;
- známky metabolického syndromu, včetně poruchy glukózové tolerance, nadměrné tělesné hmotnosti, diabetes mellitus;
- přítomnost špatných návyků – dlouhá historie kouření, zneužívání alkoholu, silná káva;
- rozvoj aterosklerózy centrálních a periferních tepen;
- příznaky kalcifikačního onemocnění srdce.
Patogeneze
Ischemická kardiomyopatie je založena na poruše prokrvení myokardu, která spouští řetězec patologických reakcí: nekróza, fibróza, aktivace tkáňového renin-angiotenzinového systému. Důležitou roli hraje prekondicionační mechanismus, který spočívá v mnohočetných epizodách ischemie s reperfuzí srdečního svalu. Časté opakování tohoto procesu aktivuje pumpy závislé na ATP a zvyšuje práh pro ischemické poškození.
ICM je spojena s tvorbou rozsáhlých hibernačních zón srdečního svalu, které se vyznačují omezením kontraktilní schopnosti kardiomyocytů úměrně poklesu průtoku krve. Postupně se rozvíjejí kontraktury myofibril a primární dezintegrace hrudkovitých buněk doprovázené poklesem počtu kardiomyocytů na jednotku objemu myokardu a remodelací komor.
Ischemické poškození se také projevuje jako poruchy v intersticiální tkáni. V mezibuněčném prostoru srdečního svalu jsou neustále přítomny multifunkční žírné buňky, které vylučují heparin, histamin a komplex neutrálních proteáz. Zvýšená intersticiální skleróza a progrese hibernace myokardu jsou spojeny s aktivací matrixových metaloproteináz.
Morfologicky, s kardiomyopatií na pozadí ischemické choroby srdeční, je pozorováno zvýšení hmotnosti srdce na 500-700 g a celkové rozšíření jeho dutin. V tomto případě je pozorováno neúměrné ztenčení stěny levé komory a ložiska velkofokální fibrózy srdečního svalu. Charakterizované rozsáhlými aterosklerotickými lézemi koronárních cév, oblastmi arteriální stenózy a uzávěru a kalcifikace v počátečních úsecích aorty.
Příznaky ischemické kardiomyopatie
Hlavním projevem onemocnění je chronické srdeční selhání, které se vyskytuje u 100 % pacientů s ICM. Nejprve se vyvíjí podle typu levé komory, takže pacienti si stěžují na dušnost při fyzické námaze, dýchací potíže vleže a periodický suchý kašel. Když je do procesu zapojena pravá komora, objeví se otoky dolních končetin, těžkost a nepohodlí v hypochondriu.
Více než 80 % případů ischemické kardiomyopatie je doprovázeno arytmiemi. Pacienti pociťují poruchy ve fungování srdce: zrychlený srdeční tep, zástava, pocit „srdečního kotrmelce“. Často se objevuje bolest a nepohodlí v levé části hrudníku. Poruchy srdečního rytmu se projevují jako slabost, snížená tolerance k fyzické námaze a pocit na zvracení v dusných a horkých místnostech. Pacienti si stěžují na ospalost a sníženou výkonnost.
Asi 50 % lidí s ischemickou kardiomyopatií má opakované záchvaty anginy pectoris. Projevují se jako náhlá svíravá bolest v oblasti srdce, vznikající na pozadí fyzického nebo emočního stresu. Bolestivý syndrom netrvá déle než 15-20 minut a dobře reaguje na léčbu nitroglycerinem. ICM je charakterizována snížením frekvence záchvatů anginy pectoris s progresí srdečního selhání.
Komplikace
U 20–50 % případů dlouhodobé ischemické kardiomyopatie se vyskytují tromboembolické komplikace: hluboká žilní trombóza dolních končetin, plicní embolie. Úmrtnost na PE dosahuje 30 %, onemocnění je považováno za jednu z hlavních příčin úmrtí v ICM. Ve 22,9 % případů se rozvine trombóza katetrizovaných centrálních žil a v 8,2 % případů trombóza žilních pánevních cév.
Pro ICM jsou charakteristické těžké formy srdeční arytmie: u 15–20 % pacientů se rozvine fibrilace síní, u 10–15 % se vyvine blokáda raménka raménka a u 5 % atrioventrikulární blokáda. Celkové srdeční selhání se projevuje edémem dutiny (hydroperikard, ascites, hydrothorax), městnavými změnami na vnitřních orgánech a selháním ledvin.
diagnostika
Při vyšetření kardiologem je nutné objasnit dobu a podmínky vzniku obtíží, v anamnéze zjistit existenci kardiovaskulárních onemocnění a objasnit rizikové faktory. Fyzikální vyšetření odhalí nespecifické příznaky srdeční dysfunkce. K potvrzení ischemické kardiomyopatie je předepsán diagnostický komplex, který zahrnuje následující metody:
- EKG. Na základě výsledků elektrokardiografie se zjišťuje ischemie myokardu, zjizvení po infarktu a známky poruch rytmu. Pokud se pacient cítí dobře, lze provést zátěžové testy, které určí rozsah ischemického poškození a fungování srdce za stresových podmínek.
- EchoCG. K určení dilatace levé komory, posouzení ejekční frakce (méně než 35 % u ICM) a vizualizaci kontraktilní aktivity myokardu je předepsána ultrazvuková diagnostika. Posouzení viability srdečního svalu a diagnostika skrytých forem ischemie se provádí pomocí zátěžové echokardiografie.
- Koronární angiografie. Rentgenové kontrastní vyšetření koronárních cév u ischemické kardiomyopatie odhalí zúžení alespoň jedné velké větve o 50 % i více. Koronarografie ukazuje známky stenózy, aterosklerotických plátů, oblastí trombózy a kalcifikace cévních stěn.
- Scintigrafie myokardu. Rentgenová diagnostika s Thaliem-201 je nezbytná k identifikaci oblastí hibernace a určení závažnosti organické patologie. Pokud je informační obsah nedostatečný, je metoda doplněna o pozitronovou emisní tomografii.
- Laboratorní diagnostika. Při stanovení diagnózy jsou nutné výsledky rozšířeného biochemického krevního testu s lipidovým profilem, hladinami jaterních transamináz a markery myokardu. K posouzení schopnosti srážení krve je předepsán koagulogram.
Diferenciální diagnostika
Při stanovení diagnózy je nutné odlišit ischemickou kardiomyopatii od dilatační kardiomyopatie (DCM). V prvním případě jsou součástí anamnézy ataky anginy pectoris, anamnéza infarktu myokardu a další projevy anginy pectoris. DCM je typicky charakterizována rozvojem kardiovaskulárních symptomů bez jakékoli příčiny. Za charakteristické rysy ICM je považována sekvence vývoje srdečního selhání od levé komory k celkové formě a nízký kardiotorakální index.
Léčba ischemické kardiomyopatie
Konzervativní terapie
Náprava srdečního selhání u ICM začíná nelékovým programem. Pacientům je předepsána lehce stravitelná strava s omezeným množstvím kuchyňské soli a tekutin a doporučuje se, aby přestali kouřit a pít alkohol. Pokud je váš zdravotní stav stabilní, doporučují se každodenní procházky a mírná fyzická aktivita. K prevenci infekčních komplikací se doporučuje každoroční očkování proti chřipce a pneumokokové infekci.
Farmakologická terapie ischemické kardiomyopatie je zaměřena na odstranění příznaků kardiovaskulárního selhání a zlepšení funkční kapacity myokardu. Léčba je předepsána na celý život, lékový režim je vybrán s přihlédnutím k závažnosti srdečního selhání a intenzitě klinických projevů. V praktické kardiologii se pro ICM používají tyto skupiny léků:
- ACE inhibitory. Léky snižují periferní cévní odpor, zlepšují průtok krve v malých tepnách a žilách, ulehčují práci srdce a zvyšují krevní výdej.
- Blokátory angiotenzinových receptorů. Z hlediska mechanismu účinku jsou léky podobné ACE inhibitorům, ale jsou pacienty lépe snášeny a mají menší rozsah nežádoucích účinků.
- Diuretika. Léky snižují otoky a překrvení tkání, normalizují objem cirkulující krve a snižují zátěž myokardu.
- Beta-blokátory. Léky mají výrazný antiischemický a antiarytmický účinek, zlepšují kontraktilitu a zvyšují průtok krve do koronárních tepen.
- Disagreganti. Léky se používají ke korekci reologických vlastností krve a prevenci život ohrožujícího tromboembolismu.
- Kardioprotektory. Pro zlepšení funkce myokardu jsou předepsány vitamínové komplexy, inosinové přípravky, mikroelementy a další prostředky s nespecifickými metabolickými účinky.
chirurgická léčba
Při identifikaci viabilních oblastí srdečního svalu je vhodné provést jejich chirurgickou revaskularizaci za účelem zlepšení kontraktilní funkce a zvýšení kvality života pacientů. V případě rozsáhlých jizevnatých změn není obnovení průtoku krve indikováno. V těžkých případech onemocnění se jako alternativa zvažuje transplantace srdce;
Prognóza a prevence
Včasné nasazení programů léčby drogami může částečně obnovit funkci myokardu aktivací hibernačních zón. V pozdních stádiích onemocnění je transplantace srdce jedinou radikální léčbou. K prevenci ICM je nutné vyloučit rizikové faktory ischemické choroby srdeční a včas odhalit a korigovat ICHS před rozvojem ireverzibilních strukturálních změn.
Literatura
1. Ischemická kardiomyopatie/ A.S. Gavrish, V.S. Pavouci. – 2015.2. Ischemická kardiomyopatie: neurohumorální a imunozánětlivé aspekty pato- a morfogeneze / V.N. Kovalenko, A.S. Gavrish// Ukrajinský kardiologický časopis. – 2013. – №4.
3. Ischemická kardiomyopatie/ M.V. Zjuzenkov. – 2013.
4. Ischemická kardiomyopatie: terminologie, epidemiologie, patofyziologie, diagnostika, přístupy k léčbě / N.Yu. Osovskaya// Novinky z medicíny a farmacie. – 2011. – №1.