Příušnice neboli příušnice je vysoce nakažlivá virová infekce. Nemoc se přenáší vzduchem nebo povrchy, na kterých se usadily kapky infikovaných slin. Příušnice jsou obvykle nekomplikované a snadno léčitelné, ale v některých případech mohou způsobit zánět žláz nebo orgánů a vést k dlouhodobým zdravotním problémům, jako je neplodnost nebo hluchota.
Co je to příušnice
Příušnice, neboli příušnice, jsou akutní infekční virové onemocnění, které postihuje funkci žlázových orgánů a centrálního nervového systému (CNS). Onemocnění může postihnout kteroukoli žlázu, ale nejčastěji se do procesu zapojuje příušní slinná žláza. Příušnice znamená „zánět příušní žlázy“. Přeloženo z řečtiny para – „blízko, blízko“, otos – „ucho“. Žláza se může zanítit z mnoha důvodů a pro zdůraznění nakažlivosti nemoci bylo do názvu zavedeno slovo „epidemie“ – „schopná způsobit propuknutí infekce ve skupinách lidí“. Zánět slinných žláz způsobuje silné otoky čelisti a krku. Současně se obličej zakulatí – jeho obrysy začnou připomínat tlamu křečka nebo morčete. Kvůli tomuto charakteristickému rysu dostala nemoc svůj neoficiální název. Méně populární název pro příušnice je „bungee“.
U příušnic se může objevit otok obličeje na jedné nebo obou stranách
Tradičně je onemocnění klasifikováno jako dětská infekce, i když u dětí do 2 let je příušnice vzácná. Nejčastěji je věk pacientů od 2 do 25 let.
Chlapci a muži jsou jedenapůlkrát náchylnější k infekci než dívky a ženy.
V Mezinárodní klasifikaci nemocí, 10. revize (MKN 10), je příušnice kódována B26.
Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%
Začněte šetřit hned teď!
Příčiny a cesty přenosu infekce
Původcem příušnic je drobný sférický patogen zvaný paramyxovirus. Uvnitř virové částice je ribonukleová kyselina (RNA), která je zodpovědná za přenos genetické informace. A navenek je virus obklopen obalem proteinů a lipidů, které pomáhají pronikat do cílových buněk těla.
Virus příušnic je vysoce nakažlivý: onemocní 70–85 % lidí, kteří přijdou do kontaktu s patogenem.
Infekce příušnic se přenáší vzdušnými kapénkami – prostřednictvím kapiček slin, které nemocný člověk vypouští do vzduchu při mluvení, kašlání nebo kýchání. Zdraví lidé se mohou nakazit i prostřednictvím hraček, nádobí, ručníků, mobilních telefonů a dalších běžných věcí, které byly viru vystaveny – jde o tzv. kontaktní cestu přenosu.
Virus příušnic: HN protein zajišťuje vazbu na cílové buňky, F protein je zodpovědný za fúzi s buněčnou membránou
Ohniska příušnic se objevují kdykoli během roku. Pravděpodobnost onemocnění se však zvyšuje koncem zimy a brzy na jaře, kdy jsou teplota a vlhkost ideální pro šíření viru.
Mechanismus vývoje příušnic
Vstupní body pro infekci příušnic jsou sliznice úst, nosu a hrtanu. Zde se virus množí v epiteliálních buňkách a poté se šíří krevním řečištěm do všech orgánů. Nejcitlivější k patogenu jsou exokrinní žlázy, především slinné žlázy. Slinivka a gonády jsou také často postiženy méně často, štítná žláza, brzlík a mléčné žlázy jsou zapojeny do procesu. Tělo na napadení virem reaguje zánětem, který je doprovázen otokem, zarudnutím, bolestí a horečkou. Infikovaní lidé jsou nejvíce nakažliví 2 dny před objevením se symptomů a 3–5 dnů poté. Od druhého týdne začíná aktivní osvobození těla od virů a vytváření stabilní celoživotní imunity. Opakované případy onemocnění jsou extrémně vzácné.
Prevalence onemocnění
Téměř 81 % všech případů příušnic jsou neočkované děti a dospělí. Očkovaní lidé mohou také dostat příušnice, ale jejich onemocnění je obvykle mírné a má méně komplikací. Podíl případů mezi očkovanými a přeočkovanými je 7 a 12 %. Ve 30 % případů je příušnice asymptomatická. To výrazně ztěžuje identifikaci a izolaci infikovaných. Ve školkách a školách se proto onemocnění často vyskytuje ve vlnách a neustupuje několik měsíců. Výskyt příušnic mezi dospělými je typický pro uzavřené komunity – kasárna, ubytovny, lodě.
Příznaky příušnic
Od expozice příušnicím po první příznaky může uplynout 15–24 dní. Tento „klid“ se nazývá inkubační doba, během které se virus množí a šíří po celém těle, neexistují žádné příznaky onemocnění. Před specifickými příznaky mohou někteří lidé pociťovat prekurzory – prodromální příznaky. Jedná se o celkovou malátnost, bolesti hlavy a svalů, horečku do 37–38 stupňů, zarudnutí v krku, nechutenství. Takové stížnosti jsou typické pro jakoukoli respirační infekci – v této fázi je nemožné mít podezření na příušnice. Teprve po 1-2 dnech se rozvinou typické syndromy příušnic – intoxikace a zánět žláz. Intoxikace je indikována zvýšením teploty na 39–40 stupňů (ve vážných případech může onemocnění přetrvávat několik dní). Člověk upadá do letargie, bolí ho hlava, kosti a může zvracet. Žlázy se také zanítí. Nejčastěji se do infekčního procesu zapojují příušní slinné žlázy – vzniká příušnice. Zpočátku se za ušním boltcem objevují bolestivé pocity a brzy (po 1–2 dnech) se v této oblasti objeví otok.
Příušní žlázy jsou největší slinné žlázy u lidí.
Otok se při stisknutí šíří do tváře a spánku, pacient pociťuje bolest, která se zesiluje při mluvení a žvýkání. I pomyšlení na jídlo může způsobit nepříjemné pocity v oblasti uší kvůli sekreci slin. Barva kůže a teplota v místě edému se obvykle nemění.
Charakteristický otok v krku v důsledku zvětšených slinných žláz u pacienta s příušnicemi (mumps)
Oboustranný otok tkáně – proces zahrnuje příušní, submandibulární a sublingvální slinné žlázy
- submandibulitida – zánět submandibulárních slinných žláz, rozvíjí se v 10-15% případů příušnic a může být jediným příznakem onemocnění;
- sublingvální – zánět sublingválních slinných žláz, vyskytuje se v 5% případů;
- pankreatitida – zánět slinivky břišní se může objevit ve 20–40 % případů 4.–6. den onemocnění;
- orchitida je zánět mužských reprodukčních žláz, vyskytuje se především u mladých lidí (16–66 %) a častěji postihuje jedno varle v infekčním procesu;
- prostatitida – zánět prostaty, vyskytuje se hlavně u dospívajících a dospělých mužů;
- ooforitida je zánět ženských pohlavních žláz v 5 % případů, nejčastěji se rozvíjí u dívek v pubertě.
Předchozí orchitida příušnic je jednou z běžných příčin mužské neplodnosti.
Mnohem méně často infekce způsobuje zánět jiných žláz těla. Pokud zánětlivý proces postihuje mléčné žlázy, rozvíjí se mastitida, štítná žláza – tyreoiditida, příštítná tělíska – paratyreóza a slzná žláza – dakryoadenitida.
Kromě toho mohou být doprovázeny příušnicemi syndrom poškození nervového systému (centrálního i periferního). O zapojení nervového systému do infekčního procesu svědčí bolest hlavy, nespavost, mohou se objevit i závažnější projevy s těžkým průběhem:
- serózní meningitida – zánět mozkových blan a míchy se může rozvinout 6.-8. den nemoci, nejčastěji u dětí ve věku 3-9 let;
- meningoencefalitida – zánět membrán a mozkové hmoty je vzácný (2-4%), častější u dětí do 6 let;
- mononeuritida je izolovaný zánět hlavových nervů, rozvíjející se hlavně u starších dětí. Nejčastěji je postižen lícní nerv, který ovládá obličejové svaly, a vestibulární-kochleární nerv, který je zodpovědný za přenos sluchových a vestibulárních vzruchů;
- encefalomyelitida – zánět mozku a míchy, se může objevit 10.–12. den nemoci. Vyjadřuje se částečnou nebo úplnou paralýzou, poruchou vědomí, záchvaty a dalšími závažnými neurologickými příznaky.
Některé děti a dospělí nemusí mít žádné nebo jen velmi mírné příznaky příušnic. Ve třetině případů je příušnice asymptomatická.
Klasifikace příušnic
Mumps se vyznačuje závažností a povahou průběhu. Infekce může být typická nebo atypická.
Typická forma může být:
- nekomplikované – do procesu jsou zapojeny pouze slinné žlázy;
- komplikované – jsou zapojeny další orgány a systémy;
- izolovaný – dochází pouze k zánětu žláz nebo narušení nervového systému (žlázová nebo nervová forma);
- kombinované – onemocnění postihuje jak žlázy, tak nervový systém.
Atypická parotitida probíhá bez zvětšení příušních slinných žláz.
Formy atypické parotitidy:
- vymazáno – příznaky jsou mírné;
- asymptomatické – neexistují žádné klinické projevy, onemocnění je detekováno pouze laboratorním vyšetřením.
Při klasifikaci se opírají o závažnost horečky, celkovou pohodu pacienta, prevalenci infekce v těle a komplikace.
Formy příušnic podle závažnosti:
- mírná – teplota nestoupá nad 38 °C, příznaky intoxikace jsou minimální, onemocnění postihuje pouze slinné žlázy, probíhá většinou bez komplikací;
- střední – příznaky intoxikace jsou výrazné a obtěžují pacienta asi týden, zvýšená teplota (více než 38 °C) trvá také až 7 dní, komplikace jsou možné;
- těžké – vysoká teplota a příznaky intoxikace se objevují ve vlnách, onemocnění postihuje různé žlázy, často vede ke komplikacím, včetně těch, které postihují nervový systém.
Komplikace příušnic
Většina pacientů se z příušnic uzdraví bez jakýchkoli negativních následků pro organismus. Neočkovaní dospívající a dospělí mají zvýšené riziko rozvoje komplikací.
Atrofie mužských pohlavních žláz (varlata) se vyvine v 60 % případů po orchitidě. Vývoj zárodečných buněk (spermií) je narušen a jejich počet klesá až do úplné absence v semenné tekutině. To vede k neplodnosti.
Zánět varlat (orchitida) může vést k atrofii bez ohledu na závažnost onemocnění
Diabetes mellitus typu 1 se může objevit po pankreatitidě. Virus příušnic a zánět, který způsobuje, poškozuje buňky slinivky břišní, které jsou zodpovědné za sekreci inzulinu. Patologické změny přetrvávají několik dní nebo měsíců a nakonec vedou k inzulin-dependentnímu diabetes mellitus.
Sluchové postižení spojené s infekčním poškozením vestibulocochleárního nervu (VIII pár hlavových nervů). Stupeň nedoslýchavosti se může lišit: od zhoršeného vnímání šeptané řeči až po úplnou hluchotu. Někdy si pacienti stěžují na závratě a problémy s rovnováhou. To je způsobeno tím, že vestibulární-kochleární nerv je zodpovědný nejen za přenos sluchových impulsů, ale také nese signály z vestibulární oblasti – vnitřního ucha.
Podle WHO jsou příušnice hlavní příčinou získané senzorineurální hluchoty u dětí.
Ženy, které dostanou příušnice v prvních 3 měsících těhotenství, jsou vystaveny vysokému riziku potratu. Neexistují žádné údaje o tom, jak infekce ovlivňuje vývoj plodu.
Diagnóza příušnic
Lékař obvykle dokáže stanovit diagnózu již ve fázi vyšetření pacienta – podle charakteristického otoku na jedné nebo obou stranách obličeje. K potvrzení diagnózy budou zapotřebí další studie.
Laboratorní diagnostika
Obecné klinické a biochemické krevní testy pomohou posoudit závažnost stavu a zapojení různých orgánů a systémů do infekčního procesu.
Příušnice – epidemická parotitida
Epidemický příušnice je akutní virové onemocnění, jehož charakteristickým znakem je především zánět a zvětšení slinných žláz. Především trpí příušní slinná žláza, což má za následek otoky tváře, často i krku. Tento obrázek dal vzniknout dalšímu lidovému názvu této nemoci – příušnicím.
Vzhledem k tomu, že virus má určitou afinitu k žlázové tkáni a buňkám nervového systému, může ovlivnit další žlázy a způsobit akutní pankreatitidu (zánět slinivky břišní), orchitidu (zánět varlat), epididymitidu (zánět nadvarlat) a také vést k onemocněním centrálního nervového systému, jako je meningitida a meningoencefalitida.
Nechte svůj telefon
a my vám zavoláme zpět
Příčiny epidemické parotitidy (příušnice)
Příušnice nejčastěji postihují děti ve věku od 3 do 15 let. Až do jednoho roku má dítě vrozenou imunitu přijatou z těla matky. Při absenci imunity získané v dětství mohou příušnice postihnout i dospělé.
Infekce se přenáší vzdušnými kapénkami. Virus, který se dostává do dýchacího systému spolu s drobnými částicemi hlenu, vstupuje do krevního řečiště a je přenášen krevním řečištěm do slinných žláz. Virus přitom může krví pronikat do jiných orgánů, což z epidemických příušnic dělá nebezpečné onemocnění.
Virus je relativně stabilní ve vnějším prostředí a může existovat na hračkách, nádobí a předmětech pro domácnost; umírá v chladu a při dezinfekci. Protože však příušnice nezpůsobují katarální příznaky, je průnik viru do vnějšího prostředí nevýznamný. Situace se zhoršuje, pokud dítě dostane současně s příušnicí i rýmu. V tomto případě se zvyšuje riziko šíření infekce.
Inkubační doba příušnic je od 11 do 23 dnů (obvykle 13-19 dnů). Pacient je nakažlivý počínaje posledními dvěma dny inkubační doby a 9 dnů po nástupu prvních příznaků.
Příznaky příušnic
Onemocnění obvykle začíná akutně. Objevují se následující příznaky:
- teplota (nad 38 °C);
- bolesti hlavy;
- celková slabost, ztráta chuti k jídlu;
- bolest při žvýkání nebo mluvení.
Léčba příušnic – epidemická parotitida v JSC Family Doctor
Na konci prvního nebo druhého dne onemocnění dochází k otoku v oblasti příušní slinné žlázy; kůže se napne a dotyk této oblasti se stává bolestivým. Obvykle nejprve oteče jedna žláza a druhý den nebo den poté druhá na druhé straně. Obličej pacienta nabývá nafouklý vzhled. Maximální nárůst žláz nastává třetí den, poté začne otok ustupovat a do týdne obličej
Těžké formy epidemických příušnic jsou spojeny s poškozením různých orgánů virem. Nejčastěji bývá postižen slinivka, varlata u chlapců a vaječníky u dívek. Příušnice mohou vést k rozvoji neplodnosti. Další závažnou komplikací, která se bohužel vyskytuje poměrně často, je meningitida.
Metody léčby epidemické parotitidy (příušnic)
V případě komplikovaných forem epidemických příušnic je nutná hospitalizace. V méně závažných případech se léčba provádí doma. Pokud zaznamenáte příznaky příušnic u svého dítěte, zavolejte svého pediatra k sobě domů.
Léčba příušnic (epidemická parotitida) zahrnuje:
- klid na lůžku (prvních 10 dnů nemoci by měl pacient pokud možno zůstat na lůžku, vyhýbat se fyzickému a emočnímu stresu a hypotermii),
- dieta, která zahrnuje potraviny, které jsou snadno stravitelné a nevyžadují velké množství pankreatických enzymů (snižuje riziko rozvoje pankreatitidy),
- léčbu drogami.
Jakmile příznaky příušnic odezní, vaše dítě by mělo být vyšetřeno, aby se ujistil, že onemocnění nezpůsobilo komplikace.
V případě epidemických příušnic se provádí symptomatická léčba. Používají se protizánětlivé, antipyretické a desenzibilizující léky. Předepisují se také analgetika a přípravky s pankreatickými enzymy.
Aby děti nebyly vystaveny riziku onemocnění, provádí se v Rusku preventivní očkování proti epidemickému příušnicím. V souladu s Národním a Regionálním kalendářem preventivních očkování se očkování proti příušnicím (epidemická parotitida) provádí ve věku 12 měsíců. Přeočkování se provádí ve věku 6 let.
Kontaktováním rodinného lékaře pro očkování proti epidemickému příušnicím zaručujete, že vakcína bude vysoce kvalitní a jednání zdravotnického personálu bude profesionální a kvalifikované.
Pro doporučení k očkování byste se měli obrátit na svého pediatra.
Nepoužívejte samoléčbu. Kontaktujte naše specialisty, kteří správně diagnostikují a předepíší léčbu.