Virus Epstein-Barrové (EBV) patří do skupiny herpetických virů typu 4, množí se v buňkách imunitního a nervového systému dětí a vyvolává zrychlený růst lymfocytů. Jednou z nejčastějších dětských nemocí způsobených tímto mikroorganismem zůstává infekční mononukleóza. EBV je nejčastějším patogenem na planetě: až 95 % lidí je jeho přenašečem. Diagnostiku a léčbu viru Epstein-Barr u dětí provádějí pediatři, specialisté na infekční onemocnění a imunologové.
Virus Epstein-Barrové byl objeven v roce 1964 v Británii. Kromě infekční mononukleózy může EBV způsobit nazofaryngeální karcinom, Burkittův lymfom, roztroušenou sklerózu, stomatitidu, hypotyreózu a další onemocnění. Ve většině případů dochází k počátečnímu kontaktu dítěte s virem Epstein-Barrové během prvních 10 let života a v období dospívání je již přenašečem až 60 % dětí.
Patogen může žít v těle mnoho let, aniž by vykazoval jakékoli příznaky. Jakékoli oslabení imunitního systému může aktivovat onemocnění spojená s EBV: nachlazení, hypotermie, iracionální užívání léků a další patologie.
Klasifikace EBV
Neexistuje jediná a obecně uznávaná klasifikace viru Epstein-Barrové. Odborníci rozlišují několik forem infekcí spojených s EBV, přičemž berou v úvahu klinické rysy a příčinu vývoje:
- vrozené a získané z hlediska doby výskytu;
- typické a atypické podle charakteristiky klinických projevů;
- mírné, střední a těžké v závislosti na závažnosti stavu dítěte;
- akutní, vleklé a chronické v závislosti na délce trvání patologie;
- aktivní a neaktivní fáze onemocnění.
V rámci atypické infekce způsobené EBV se navíc vyskytují latentní a asymptomatické formy a také patologie s poškozením vnitřních orgánů. Pokud je infekce kombinována s jinými chorobami, nazývá se smíšená forma.
Příznaky EBV u dětí
Příznaky onemocnění u dětí způsobené virem Epstein-Barrové závisí na povaze infekce. Infekční mononukleóza způsobuje:
- zvýšení teploty;
- zvětšení krčních lymfatických uzlin, někdy také v tříslech a podpaží;
- zánětlivá onemocnění dýchacích cest;
- zvýšení velikosti jater a sleziny;
- obtížné dýchání nosem;
- výskyt různých vyrážek na těle (skvrny, papuly, vezikuly).
V raném dětství je tato patologie ve většině případů asymptomatická, hlavní projevy se vyskytují u dospívajících: čím starší je dítě, tím obtížnější je nemoc nést.
Dítě si může stěžovat na ospalost, těžké nepohodlí při polykání, rýmu, bolesti hlavy. Vizuálně při vyšetření dutiny ústní můžete na mandlích vidět šedý nebo nažloutlý povlak, otok a zarudnutí.
Dalšími nespecifickými příznaky přítomnosti aktivního viru Epstein-Barrové v dětském organismu mohou být zvýšená únava, slabost, náhlé změny nálad a nepozornost.
Následující příznaky by měly také upozornit rodiče:
- přetrvávající ucpaný nos bez dalších příznaků akutní respirační virové infekce nebo nachlazení;
- časté otitis;
- vypadávání vlasů;
- pravidelná zácpa;
- edém;
- časté herpetické erupce na rtech;
- ztráta sluchu;
- výskyt krevních nečistot ve slinách;
- nevolnost;
- zežloutnutí kůže.
Závažné stavy spojené s onemocněními souvisejícími s EBV jsou vzácné a vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Příčiny nemocí souvisejících s EBV
Virus Epstein-Barrové se přenáší pouze z člověka na člověka. Hlavní cestou přenosu je vzduch, kdy se EBV spolu s částicemi slin při mluvení, kýchání a kašlání infikovaného dítěte dostane na kůži nebo sliznice jiných dětí. Patogen často „chodí“ mezi teenagery během dospívání kvůli líbání.
Dalším způsobem přenosu je kontakt-domácnost, kdy se virus dostane do těla pomocí stejných příborů, ručníků, ložního prádla, zubních kartáčků. EBV je také schopen vstoupit do těla zdravého člověka krví a spermatem.
Diagnostika viru Epstein-Barr u dětí
Aktivitu viru v těle dítěte lze určit pomocí několika laboratorních metod:
- obecný krevní test s podrobným počtem bílých krvinek, který pomáhá odlišit EBV od jiných infekčních agens;
- krevní test na kapsidový protein, který se u onemocnění způsobených virem Epstein-Barr u dětí objevuje současně s prvními klinickými příznaky;
- krevní testy na časné G protilátky, které naznačují akutní období infekce;
- PCR, která nám umožňuje obecně detekovat přítomnost DNA viru Epstein-Barrové v těle dítěte, a to i v neaktivním stavu.
Dále se provádějí standardní postupy: odběr anamnézy, vizuální vyšetření dutiny ústní, posouzení stavu kůže a lymfatických uzlin. V případě potřeby se do diagnostiky zapojují hematologové, onkologové, endokrinologové a lékaři jiných odborností.
Je důležité pochopit, že přítomnost viru Epstein-Barr v těle dětí není sama o sobě patologií: bez známek konkrétního onemocnění.
Odborný posudek lékaře
Závažnost stavu dítěte s EBV závisí na mnoha faktorech. Hlavními faktory jsou věk a celkový zdravotní stav malého pacienta, přítomnost chronických onemocnění a včasnost vyhledání lékařské pomoci. Infekce musí být pod kontrolou, i když je mírná. Nesprávná léčebná taktika může vést k závažným komplikacím v podobě sekundární bakteriální infekce (sinusitida, sinusitida), poškození sleziny a jater a lymfatického systému. Někdy se rozvíjí syndrom chronické únavy a zvyšuje se riziko autoimunitních a onkologických patologií. V nejkritičtějších případech je možná ruptura sleziny, která vyžaduje nouzovou operaci. Rodiče by měli okamžitě vyhledat pomoc specialistů, pokud jejich děti vykazují známky infekce. Čím je dítě mladší, tím je toto pravidlo relevantnější.
Martishevskaya Evgenia Anatolevna
Dětský lékař, dětský infekční specialista, dětský hepatolog, Ph.D.
Léčba EBV u dětí
Léčba patologií způsobených EBV závisí na povaze onemocnění a celkovém zdravotním stavu malého pacienta jako celku. U infekční mononukleózy je indikována symptomatická léčba, která zahrnuje:
- těžké pití;
- užívání antipyretických léků a léků zmírňujících bolest;
- poskytování odpočinku;
- udržování lehké a vyvážené stravy.
Důležitý bod: antibakteriální léky nejsou účinné proti onemocněním spojeným s EBV, pokud nedojde k sekundární bakteriální infekci. Navíc užívání některých antibiotik na infekční mononukleózu může vést ke komplikacím ve formě hojných vyrážek, jako je kopřivka.
Při léčbě jiných patologií způsobených virem Epstein-Barrové se používá antivirový lék glukokortikosteroid. U onkologických onemocnění je předepsáno ozařování a chemoterapie, obecné posilovací procedury, chirurgická léčba.
Bohužel dosud nebyly vynalezeny specifické léky schopné potlačit aktivitu viru Epstein-Barrové. Léčba infekcí EBV je v zásadě omezena na symptomatickou léčbu.
Léčba onemocnění může být předepsána pouze lékařem, samoléčba je přísně zakázána.
Prevence viru Epstein-Barr u dětí
Vakcína proti tomuto patogenu dosud nebyla vytvořena. Preventivní opatření spočívají v dodržování základních pravidel. Aby se snížila pravděpodobnost infekce a rozvoje infekce, je nutné:
- naučit děti mýt si ruce po použití toalety, chůzi, hře na pískovišti a na hřišti;
- používat individuální prostředky osobní hygieny;
- snažte se vyhnout davům během období exacerbace sezónních onemocnění;
- udržovat fyzickou aktivitu dítěte.
Virus se může přenášet kontaktem, proto je vhodné naučit děti základním bezpečnostním pravidlům: nepít ze stejné sklenice nebo láhve s ostatními dětmi, nestřídat se v konzumaci ovoce a sladkostí a nebrat pamlsky od cizích lidí.
Otázky a odpovědi
Jak dlouhá je inkubační doba pro virus Epstein-Barrové?
Pohybuje se od 4-6 dnů do 7 týdnů. Rychlost rozvoje infekce závisí na síle imunitní obrany dítěte.
Infekční mononukleóza u dětí – je onemocnění způsobené herpetickými viry typu 4, 5 a 6, které se vyskytuje s horečkou, lymfadenopatií, tonzilitidou a hepatosplenomegalií. K infekci dochází kontaktem a vzdušnými kapkami. Infekce se projevuje teplotou nad 39°C, výraznými příznaky intoxikace, silnou bolestí v krku a zvětšením povrchových a nitrobřišních lymfatických uzlin. Diagnóza je založena na výsledcích hemogramu, PCR testu a enzymového imunotestu na protilátky. Léčba zahrnuje specifická antivirová činidla, interferony a jejich induktory, symptomatickou medikamentózní terapii.
ICD-10
V27 Infekční mononukleóza
- Příčiny
- Epidemiologie
- Diferenciální diagnostika
Přehled
Infekční mononukleóza (IM) je rozšířené onemocnění, jehož výskyt v Rusku je 40-80 případů na 100 tisíc obyvatel. 65 % až 80 % infikovaných jsou děti všech věkových kategorií, kromě kojenců v prvních šesti měsících života, protože jsou chráněni mateřskými protilátkami. U dětí do 2 let je infekce většinou asymptomatická a typické známky IM jsou pozorovány pouze u 10 % pacientů. U starších dětí vzniká charakteristický klinický obraz v 50–70 % případů. Vrchol diagnózy nastává ve věku 3-6 let.
Infekční mononukleóza u dětí
Příčiny
Dříve se věřilo, že původcem infekční mononukleózy u dětí je pouze herpesvirus typu 4 – virus Epstein-Barrové (EBV). Později byla stanovena role cytomegaloviru a herpesviru typu 6. Etiologie onemocnění je stále kontroverzní a někteří vědci rozlišují „syndrom podobný mononukleóze“ pro infekce, které nejsou způsobeny EBV. V Mezinárodní klasifikaci nemocí jsou však všechny případy seskupeny do skupiny mononukleózy.
Původci IM mají podobnou strukturu a vlastnosti. Jsou to kulovité viriony, které se skládají z jádra s genetickým materiálem ve formě DNA, kapsidy a vnitřní a vnější membrány. Patogeny obsahují kapsidové, jaderné, membránové a rané antigeny, které jsou důležité pro tvorbu imunitní odpovědi. Herpes viry vykazují tropismus pro lymfoidní tkáň, jsou schopny se reprodukovat v B-lymfocytech a cirkulovat v těle po celý život.
Epidemiologie
Zdrojem nákazy je nemocný člověk nebo přenašeč viru, který původce onemocnění vylučuje slinami po dobu až 18 měsíců od prvotní nákazy. Virus se přenáší vzdušnými kapkami od pacienta s aktivními známkami mononukleózy nebo kontaktem: líbáním, sdílením hraček a nádobí. Ve vzácných případech existuje hemokontaktní cesta infekce (během krevní transfuze, transplantace orgánů).
Patogeneze
Infekční mononukleóza u dětí má složitý vývojový mechanismus. Onemocnění začíná průnikem patogenu do těla přes sliznice hltanu a orofaryngu. Pomocí receptoru CD21 virus infikuje epiteliální buňky, B lymfocyty, T lymfocyty, přirozené zabíječe a makrofágy. Množí se v buněčném jádru, načež se nezralé kapsidy dostanou do cytoplazmy, kde dokončí proces tvorby a dostanou se do krve.
Charakteristickým znakem infekční mononukleózy je imunopatické působení virů od časných stadií onemocnění. Patogeny způsobují uvolňování interleukinů, spouštějí zánětlivou reakci a mají toxický účinek. Pod vlivem herpetických virů dochází k proliferaci infikovaných B-lymfocytů a jejich přeměně v atypické mononukleární buňky. IM je charakterizována poruchou tvorby protilátek, výskytem autoprotilátek proti proteinu p542 a antigenům hematopoetických buněk.
Chronické varianty infekční mononukleózy se vyskytují u pacientů v prvních 3 letech života a u dospívajících. U dětí se chronicita onemocnění vysvětluje nezralostí mechanismů vrozené a adaptivní imunity, v důsledku čehož dochází k narušení rovnováhy mezi různými typy T-lymfocytů a ke změně produkce cytokinů. V období dospívání se takové změny imunitní odpovědi vysvětlují vlivem prudkých hormonálních výkyvů.
Klasifikace
Podle délky trvání se rozlišují 3 formy onemocnění: akutní – příznaky trvají až 3 měsíce, vleklé – až 6 měsíců, chronické – více než šest měsíců. Podle závažnosti se rozlišují lehké, střední a těžké formy. Průběh onemocnění může být hladký nebo drsný: s komplikacemi, relapsy a chronickou infekcí. V praktické pediatrii má velký význam klasifikace infekční mononukleózy u dětí podle charakteristiky klinického průběhu. Jsou 2 možnosti:
- Typická mononukleóza. Projevuje se klasickými příznaky, vyskytuje se převážně v akutní formě a končí úplným uzdravením pacienta.
- Atypická mononukleóza. Při minimálních příznacích onemocnění, které připomínají respirační infekci, je diagnostikována latentní forma IM s úplnou absencí známek, je subklinická (asymptomatická). V extrémně vzácných případech je pozorována atypická viscerální forma, ve které jsou postiženy ledviny, srdce a mozek.
Infekční mononukleóza u dítěte
Příznaky
Inkubační doba infekční mononukleózy je 4-7 týdnů. Klinické projevy onemocnění jsou dány věkem pacienta. U dětí do 3 let představují manifestní formu onemocnění akutní respirační infekce se syndromem podobným mononukleóze. Čím je pacient starší, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku klasické infekční mononukleózy. Onemocnění začíná akutně nebo subakutně horečkou 39-40°C, slabostí a ztrátou chuti k jídlu. Lymfoproliferativní syndrom se vyvíjí během 5-7 dnů.
Od prvních dnů onemocnění jsou postiženy mandle, což způsobuje tonzilitidu a adenoiditidu. Mandle jsou hyperemické a edematózní, mají výrazný lakunární vzor a jsou pokryty nažloutlým povlakem, který lze snadno odstranit. Dítě si stěžuje na intenzivní bolest v krku, která se zesiluje při polykání a mluvení. Poškození adenoidů se projevuje potížemi s dýcháním nosem, chrápáním ve spánku, otoky obličeje a neustále otevřená ústa.
Dalším patognomickým příznakem je generalizovaná lymfadenopatie, která se objevuje krátce po horečce a projevuje se současným poškozením 5-6 skupin lymfatických uzlin. Nejčastěji jsou postiženy lymfatické uzliny hlavy a krku: submandibulární, přední krční, zadní krční. Jsou uspořádány do řetízkového vzoru a při otočení hlavy dodávají krku nerovnoměrný obrys. Lymfatické uzliny jsou bolestivé při palpaci a nejsou srostlé mezi sebou ani s okolními tkáněmi.
Od druhého týdne IM dochází ke zvětšení jater (hepatomegalie) a sleziny (splenomegalie), které přetrvává několik týdnů až měsíců. Hepatosplenomegalie se projevuje tíhou a distenzí v hypochondriu. V 18-25% případů je infekční mononukleóza u dětí doprovázena vyrážkou ve formě skvrn, červených uzlů nebo malých krevních výronů, které se nacházejí na kterékoli části těla. U dospívajících je možná artralgie a známky cholestázy.
Komplikace
Negativní důsledky mononukleózy u dětí se dělí na časné (vznikají během 1-3 týdnů od onemocnění) a pozdní (objevují se 21 dní po začátku onemocnění). Mezi časné komplikace patří ruptura sleziny, hepatitida a ikterický syndrom, myokarditida a intersticiální pneumonie. V tomto období hrozí poškození nervového systému s rozvojem meningoencefalitidy, Bellovy obrny, Guillain-Barrého syndromu.
Život ohrožující komplikací časného období je asfyxie (udušení), ke které dochází při silném otoku mandlí a tkání hltanu. Stav je typický pro malé děti. Mezi typické pozdní následky infekční mononukleózy patří poškození krevního systému: hemolytická anémie, aplastická anémie, trombocytopenická purpura. U některých pacientů se rozvine malabsorpční syndrom v důsledku hepatitidy a pankreatitidy.
I po vymizení klinických příznaků cirkulující viry nadále potlačují imunitní systém, což má za následek zvýšenou náchylnost k akutním respiračním virovým infekcím a dalším patogenům. Ve skupině často nemocných dětí mají mnozí v anamnéze infekční mononukleózu. Mezi vzdálené komplikace IM patří zvýšené riziko rozvoje revmatoidní artritidy, systémový lupus erythematodes, Sjogrenův syndrom a další autoimunitní onemocnění.
diagnostika
Děti s příznaky infekční mononukleózy se budou muset poradit s pediatrem nebo dětským infekčním specialistou. Pokud má onemocnění typický průběh, lze na základě výsledků anamnézy a fyzikálního vyšetření stanovit předběžnou diagnózu. K potvrzení herpesvirové etiologie onemocnění a posouzení závažnosti procesu je předepsán rozšířený diagnostický program. Hlavní vyšetřovací metody:
- Krevní testy. Hemogram odhalí leukocytózu 10-30 g/l, neutropenii, lymfocytózu a monocytózu. Úroveň ESR se zvýší na 20-30 mm/hod. Na konci prvního týdne onemocnění se v krvi objeví více než 10 % atypických mononukleárních buněk. Biochemický krevní test může odhalit syndrom cytolýzy (zvýšení AST a ALT), hyperbilirubinémii a zvýšené hladiny alkalické fosfatázy.
- Mikrobiologická diagnostika. Původci mononukleózy u dětí jsou identifikováni pomocí PCR a studie se provádí okamžitě pro 3 typy virů: Epstein-Barr, cytomegalovirus, herpesvirus typu 6. Provádí se i sérologická diagnostika – ELISA na IgM a IgG na odpovídající viry. K detekci heterofilních protilátek jsou předepsány reakce Paul-Bunnell a Hoff-Bauer.
- Instrumentální metody. Pro diagnostiku hepatosplenomegalie se provádí ultrazvuk břišních orgánů. U akutní tonzilitidy je nutné zkontrolovat stav srdce pomocí EKG a echokardiografie k vyloučení komplikací. Přítomnost neurologických příznaků je indikací pro neurosonografii, elektroencefalografii, CT nebo MRI mozku.
Diferenciální diagnostika
Infekční mononukleóza u dětí se odlišuje od streptokokové anginy pectoris, záškrtu mandlí, spály a zarděnek. Pokud se objeví žloutenka, je nutné vyloučit virovou hepatitidu A. U malých dětí se diferenciální diagnostika provádí u akutních respiračních onemocnění způsobených adenoviry a enteroviry. U rizikových pacientů by měla být vyloučena infekce HIV.
Konzultace s dětským infekčním specialistou
Léčba infekční mononukleózy u dětí
U lehkých forem onemocnění, které jsou nejčastější v pediatrii, je lékařská péče poskytována ambulantně. V období akutních příznaků a horečky potřebuje dítě klid na lůžku, který je po zlepšení zdravotního stavu dítěte zrušen. Důvodem hospitalizace jsou středně těžké a těžké formy onemocnění, rozvoj komplikací a epidemiologické indikace.
Pro těžké případy onemocnění je předepsána etiotropní antivirová terapie s léky ze skupiny acykloviru. Kromě toho se používají interferony, lidské imunoglobuliny a imunostimulanty. Antibiotika jsou indikována při přítomnosti bakteriální flóry (rozvoj lakunární tonzilitidy, pneumonie, pleurisy). Používají se makrolidy, cefalosporiny a další beta-laktamy, kromě aminopenicilinů, protože způsobují alergické vyrážky.
Symptomatická léčba zahrnuje léky proti horečce, infuzní terapii ke zmírnění syndromu intoxikace a použití komplexů vitamínů a minerálů. U těžké a komplikované infekční mononukleózy mohou být předepsány glukokortikosteroidy. Poruchy trávení se upravují léky nahrazujícími enzymy. Dítěti je dále předepsán dostatek teplých nápojů, tepelně i mechanicky šetrná strava pro období angíny.
Prognóza a prevence
Infekční mononukleóza u dětí probíhá příznivě v 95 % případů, příznaky odezní do 3-4 týdnů. Těžké formy onemocnění se vyznačují prodlouženou dobou rekonvalescence, u 15 % pacientů jsou komplikovány bakteriálními infekcemi a v 1 % případů končí smrtí. Abyste předešli onemocnění, musíte své dítě naučit pravidlům osobní hygieny, omezit kontakt s nemocnými dětmi a přijmout nespecifická opatření k posílení imunitního systému.
1. Klinická doporučení (léčebný protokol) pro poskytování lékařské péče dětem s infekční mononukleózou / Federální státní rozpočtová instituce Výzkumný ústav infekční mononukleózy Federální lékařské a biologické agentury Ruska. – 2013.
2. Infekční onemocnění u dětí: učebnice / S.A. Kramarev, A.B. Nadraga, L.V. Pipa a další; vyd. S.A. Kramareva, A.B. Nadragi – 2013.
3. Infekční mononukleóza. Učebnice/ A.V. Gavrilov, N.A. Marunich, V.A. Figurnov. – 2015.
4. Infekční mononukleóza: etiologické faktory, problémy diagnostiky a léčby/ N.O. Tyunyaeva, L.V. Sofronova// Bulletin nových lékařských technologií. – 2014. – №3.