Somatoformní autonomní dysfunkce (SAD) – patologický stav doprovázený příznaky dysfunkce různých orgánů a systémů bez organických změn, které by mohly vyvolat výskyt takových příznaků. Obvykle se poprvé objeví v dětství nebo dospívání. Mezi možné příznaky patří bolest v oblasti srdce, arytmie, tachykardie, kolísání krevního tlaku, dušnost, kašel, dýchací potíže, dyspepsie, bolesti břicha, kloubů, poruchy močení a další příznaky. Diagnóza se provádí po vyloučení organické patologie. Léčba – zdravotní opatření, farmakoterapie a psychoterapie.
ICD-10
F45.3 Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému
- Příčiny ADHD
- Klasifikace
- Příznaky ADHD
- diagnostika
- Léčba ADHD
- Ceny za ošetření
Přehled
ADHD je porucha, která se podle objektivních výzkumných údajů projevuje jako známky poškození jednoho nebo více orgánů při absenci organického základu pro výskyt takových příznaků. Patologické projevy vznikají z orgánů, jejichž činnost je zcela nebo z velké části regulována autonomním nervovým systémem. Mohou napodobovat somatickou patologii, ale častěji se od ní liší vágností, variabilitou a množstvím stížností s menšími vnějšími projevy.
Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je časté onemocnění. V MKN-10 je zařazen do skupiny neurotických poruch. Poruchy většinou vznikají nebo se zhoršují pod vlivem akutního stresu a chronických psychotraumatických situací a mohou být trvalé, stálé nebo se projevovat ve formě záchvatů. Porucha neohrožuje život a nezpůsobuje zhoršení fyzického zdraví, může však zhoršit pracovní schopnost a způsobit pacientům vážné nepříjemnosti. Léčba ADHD je prováděna specialisty v oboru neurologie, klinické psychologie a psychoterapie.
Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému
Příčiny ADHD
Projevy z různých orgánů a systémů jsou způsobeny poruchami regulace převážně sympatického nebo parasympatického nervového systému. Rozlišuje se primární a sekundární ADHD. Primární dysfunkce nastává pod vlivem řady faktorů. Důležitá je dědičná predispozice, těhotenské komplikace, úrazy, chronické a recidivující infekce a konstituční, charakterové a osobnostní charakteristiky pacientky.
První příznaky primární somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému se obvykle objevují v období puberty. Impulsem k manifestaci poruchy je rychlý růst pacienta, změny hormonálních hladin a „restrukturalizace“ těla. Někdy se tato forma ADHD vyskytuje bez zjevné manifestace, s postupným nárůstem příznaků nebo jejich vlnovitých změn. Sekundární somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je provokována infekcemi, chronickými somatickými onemocněními a některými duševními poruchami. Příznaky primární a sekundární dysfunkce se obvykle objevují nebo zhoršují na pozadí akutního stresu, dlouhodobého fyzického nebo psychického přepětí.
Klasifikace
Rozlišují se tři typy somatoformní dysfunkce: s převahou aktivity sympatického nervového systému, s převahou aktivity parasympatického nervového systému a smíšené. Průběh může být stabilní nebo paroxysmální. Ve stabilním průběhu jsou pozorovány fáze exacerbace a remise v paroxysmálním průběhu, jsou pozorovány sympatoadrenální, vagus-insulární a smíšené krize. Existují tři stupně závažnosti somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému: mírná, střední a těžká. V závislosti na převažujících projevech se ADHD dělí na:
- Kardiovaskulární
- horního gastrointestinálního traktu
- dolního gastrointestinálního traktu
- dýchací orgány
- močového systému
- jiné orgány a systémy
Příznaky ADHD
Charakteristickými znaky ADHD jsou hojnost a vágní povaha stížností. Pacienta mohou současně obtěžovat příznaky z několika orgánů. Klinický obraz tvoří subjektivní vjemy a poruchy fungování určitého orgánu, způsobené poruchou činnosti autonomního nervového systému. Příznaky a obtíže připomínají klinický obraz jakéhokoli somatického onemocnění, ale liší se od něj neurčitostí, nespecifičností a vysokou variabilitou.
Kardiovaskulární systém. Pacienty se somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému často trápí bolesti v oblasti srdce. Tyto bolesti se liší svou povahou a dobou výskytu od bolestí způsobených anginou pectoris a jinými srdečními chorobami. Neexistuje žádné jasné ozáření. Bolest může být bodavá, lisující, mačkající, bolestivá, tahání, ostrá atd. Někdy doprovázená vzrušením, úzkostí a strachem. Obvykle se vyskytují v klidu a mizí při fyzické aktivitě. Vyvolávají je psychotraumatické situace. Mohou zmizet během několika minut nebo přetrvávat den nebo déle.
Spolu s bolestí si pacienti se somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému často stěžují na záchvaty palpitací. K záchvatům dochází jak při pohybu, tak v klidu a někdy jsou doprovázeny arytmií. Klidová tepová frekvence může dosáhnout 100 nebo více tepů za minutu. Krevní tlak se může zvýšit nebo snížit. Změny krevního tlaku mohou být poměrně stabilní nebo mohou být detekovány ve stresových situacích. Někdy jsou patologické projevy z kardiovaskulárního systému tak výrazné, že terapeut nebo kardiolog může mít u pacienta podezření na hypertenzi nebo infarkt myokardu.
Dýchací systém. Charakteristickým příznakem somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je dušnost, která se zesiluje úzkostí a stresem. Tento typ dušnosti je obvykle zvenčí sotva patrný, ale pacientovi způsobuje značné nepohodlí. Pacient může pociťovat dušnost, tlak na hrudi nebo potíže s dýcháním. Často jsou patologické projevy z dýchacího systému pozorovány mnoho hodin v řadě nebo mizí pouze během spánku. Pacienti neustále pociťují nepohodlí kvůli nedostatku vzduchu, neustále větrají místnosti a těžko snášejí dusno. U ADHD se někdy vyskytuje kašel, dušení a laryngospasmus. Děti se somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému častěji trpí respiračními infekcemi, možnými jsou bronchitidy a záchvaty pseudoastmatu.
Trávicí soustava. Mohou být pozorovány poruchy polykání (dysfagie), aerofagie, pylorospasmus, abdominální diskomfort a bolest v oblasti žaludku nesouvisející s příjmem potravy. Někdy pacienty se somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému obtěžuje škytavka, která se vyskytuje v přítomnosti jiných lidí a je neobvykle hlasitá. Dalším charakteristickým příznakem ADHD je „nemoc medvědů“ – průjem při akutním stresu. Často se zjistí nadýmání, syndrom dráždivého tračníku a chronické střevní poruchy (sklon k zácpě nebo průjmu).
Močový systém. Pacienti se somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému si stěžují na různé poruchy močení: naléhavou potřebu močit v nepřítomnosti toalety, polyurii v psychotraumatických situacích, zadržování moči v přítomnosti cizí osoby nebo na veřejné toaletě atd. Děti mohou pociťovat enurézu nebo zvýšené močení v noci.
Jiné orgány a systémy. Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému se může projevit mírnou, prchavou bolestí velkých a středně velkých kloubů. Bolest není doprovázena omezeným pohybem a není spojena s fyzickou aktivitou nebo změnami počasí. Často je zjištěna mírná hypertermie. Je možná zvýšená únava a snížená výkonnost. Při převažující aktivitě parasympatiku jsou často pozorovány hypochondrie a depresivní poruchy s převahou sympatiku – nespavost, noční buzení, excitabilita a podrážděnost;
diagnostika
Předběžná diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, anamnézy a objektivních údajů z vyšetření. Pro stanovení konečné diagnózy je nutné důkladné vyšetření. V závislosti na přítomných příznacích jsou pacienti odesíláni ke konzultaci s kardiologem, gastroenterologem, pneumologem, urologem, revmatologem nebo specialistou na infekční onemocnění. Jsou předepsány laboratorní testy, EKG, ultrazvuk vnitřních orgánů a další studie.
Léčba ADHD
Taktika léčby somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému se určuje individuálně s přihlédnutím ke klinickým projevům. Povinnými podmínkami jsou systematičnost, komplexnost a délka terapie. Provádějí činnosti zlepšující zdraví, normalizují pracovní a klidový režim, vybírají jídelníček, doporučují udržovat mírnou fyzickou aktivitu a pokud možno se vyhýbat stresu. Používají vitamíny, adaptogeny, vegetativní stabilizátory, nootropika a prostředky ke zlepšení mozkové cirkulace. Provádí se symptomatická terapie. V případě potřeby jsou předepsány antidepresiva a sedativa. Pacient se somatoformní dysfunkcí autonomního nervového systému je odesílán k individuální a skupinové psychoterapii.