Vegeta-vaskulární dystonie u dětí – komplex symptomů funkčních poruch na straně různých systémů způsobených porušením regulace jejich činnosti autonomním nervovým systémem. Vegeta-vaskulární dystonie u dětí se může projevit jako kardiální, respirační, neurotické syndromy, vegetativně-vaskulární krize a syndrom poruchy termoregulace. Diagnostika vegetativně-vaskulární dystonie u dětí zahrnuje funkční vyšetření kardiovaskulárního, nervového a endokrinního systému (EKG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovasografie atd.). Při léčbě vegetativně-vaskulární dystonie u dětí se používají léky, fyzioterapie a psychologické účinky.
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky vegetativně-vaskulární dystonie u dětí
- Diagnostika vegetativně-vaskulární dystonie u dětí
- Léčba vegetativně-vaskulární dystonie u dětí
- Prognóza a prevence vegetativně-vaskulární dystonie u dětí
- Ceny za ošetření
Přehled
Vegeta-vaskulární dystonie u dětí je sekundární syndrom postihující různé somatoviscerální systémy a vyvíjející se na pozadí odchylek ve vegetativní regulaci funkčního stavu těla. Podle různých údajů jsou určité známky vegetativně-vaskulární dystonie diagnostikovány u 25-80% dětí. Nejčastěji se syndrom vyskytuje u dětí ve věku 6-8 let a u dospívajících, zejména žen.
V pediatrii není vegetativně-cévní dystonie považována za samostatnou nozologickou formu, proto jsou její projevy studovány různými úzkými obory: dětská neurologie, dětská kardiologie, dětská endokrinologie, dětská gastroenterologie atd. Vegetativní poruchy u dětí mohou dát podnět k rozvoji závažných patologických stavů – arteriální hypertenze, bronchiální astma, žaludeční vředy na ruce atd. se mohou posunout na další vegetativní vředy a tak dále.
Vegeta-vaskulární dystonie u dětí
Příčiny
Důvody pro vznik vegetativně-vaskulární dystonie u dětí jsou často dědičné povahy a jsou způsobeny odchylkami ve struktuře a fungování různých částí autonomního nervového systému na straně matky. Vývoj vegetativně-vaskulární dystonie u dítěte je usnadněn komplikovaným průběhem těhotenství a porodu: toxikóza těhotné ženy, fetální hypoxie, intrauterinní infekce, rychlý nebo vleklý porod, porodní poranění, encefalopatie atd.
Zvláštní roli při vzniku vegetativně-vaskulární dystonie u dětí mají různé psychotraumatické vlivy – konflikty v rodině a škole, výchovné zanedbávání dítěte, přehnaná ochrana, chronický nebo akutní stres, zvýšená školní zátěž. Predisponujícími faktory pro vegetativně-vaskulární dystonii u dětí mohou být somatické, infekční, endokrinní onemocnění, neuroinfekce, alergie, fokální infekce (chronická tonzilitida, kaz, faryngitida, sinusitida), konstituční abnormality, anémie, traumatická poranění mozku.
Přímými spouštěči autonomní dysfunkce jsou ve většině případů nepříznivé povětrnostní podmínky, klimatické podmínky, nepříznivé podmínky prostředí, fyzická nečinnost, nerovnováha mikroprvků, nadměrná fyzická aktivita, špatná výživa, porušení denního režimu, nedostatek spánku, hormonální změny v období puberty . Projevy vegetativně-vaskulární dystonie u dětí se projevují v obdobích aktivního růstu dítěte, kdy je funkční zatížení těla obzvláště vysoké a nervový systém je labilní.
Autonomní poruchy jsou doprovázeny různými reakcemi sympatického a parasympatického systému, způsobenými poruchou tvorby kortikosteroidů, mediátorů (acetylcholin, noradrenalin), biologicky aktivních látek (prostaglandiny, polypeptidy aj.) a poruchou citlivosti cévních receptorů.
Klasifikace
Při diagnostice vegetativně-vaskulární dystonie u dětí se bere v úvahu řada kritérií, která jsou rozhodující pro rozlišení forem syndromu. Podle převažujících etiologických znaků může být vegetativně-vaskulární dystonie u dětí psychogenní (neurotická), infekčně toxická, dyshormonální, esenciální (konstitučně-dědičná), smíšené povahy.
V závislosti na povaze autonomních poruch se rozlišují sympatikotonické, vagotonické a smíšené varianty vegetativně-vaskulární dystonie u dětí. S přihlédnutím k prevalenci vegetativních reakcí může být vegetativně-vaskulární dystonie u dětí generalizovaná, systémová nebo lokální.
Podle syndromologického přístupu se při vegetativně-cévní dystonii u dětí rozlišují kardiální, respirační, neurotické syndromy, syndrom poruchy termoregulace, vegetativně-cévní krize atd. Podle závažnosti může být vegetativně-vaskulární dystonie u dětí mírná, střední a těžké; podle typu toku – latentní, trvalý a záchvatovitý.
Příznaky vegetativně-vaskulární dystonie u dětí
Klinický obraz vegetativně-vaskulární dystonie u dítěte je do značné míry určen směrem vegetativních poruch – převahou vagotonie nebo sympatikotonie. Bylo popsáno asi 30 syndromů a více než 150 obtíží provázejících průběh vegetativně-vaskulární dystonie u dětí.
Kardiální syndrom vegetativně-vaskulární dystonie u dětí je charakterizován rozvojem paroxysmální kardialgie, arytmie (sinusová tachykardie, bradykardie, nepravidelná extrasystola), arteriální hypotenze nebo hypertenze. V případě převahy kardiovaskulárních poruch ve struktuře vegetativně-vaskulární dystonie hovoří o přítomnosti neurocirkulační dystonie u dětí.
Neurotický syndrom u vegetativně-vaskulární dystonie u dětí je nejkonstantnější. Obvykle si dítě stěžuje na únavu, poruchy spánku, špatnou paměť, závratě, bolesti hlavy a vestibulární poruchy. Děti s vegetativně-vaskulární dystonií pociťují špatnou náladu, úzkost, podezřívavost, fobie, emoční labilitu, někdy i hysterické reakce nebo deprese.
S vedoucím respiračním syndromem se dušnost vyvíjí v klidu a během fyzického stresu, jsou zaznamenány periodické hluboké vzdechy a pocit nedostatku vzduchu. Porušení termoregulace u vegetativně-vaskulární dystonie u dětí se projevuje výskytem intermitentní nízké horečky, zimnice, chladu, špatné tolerance chladu, dusna a tepla.
Reakce trávicího systému mohou být charakterizovány nevolností, zvýšenou nebo sníženou chutí k jídlu, nemotivovanou bolestí břicha a spastickou zácpou. Močový systém se vyznačuje tendencí k zadržování tekutin, otoky pod očima a časté močení. Děti s vegetativně-vaskulární dystonií mají často mramorové zbarvení a zvýšenou mastnotu kůže, červený dermografismus a pocení.
Autonomně-vaskulární krize se mohou objevit sympatoadrenálního, vagoinsulárního a smíšeného typu, ale u dětí jsou méně časté než u dospělých. V dětství mají krize obvykle vagotonickou orientaci, doprovázenou pocity zástavy srdce, nedostatku vzduchu, pocení, bradykardie, střední hypotenze a postkrizové astenie.
Diagnostika vegetativně-vaskulární dystonie u dětí
Děti s vegetativně-vaskulární dystonií potřebují konzultaci s pediatrem, stejně jako (v souladu s hlavními příčinami a projevy) dětským neurologem, dětským kardiologem, dětským endokrinologem, dětským gastroenterologem, dětským otolaryngologem a dětským oftalmologem.
Počáteční vegetativní tonus a vegetativní reaktivita se hodnotí pomocí analýzy subjektivních obtíží a objektivních ukazatelů – EKG dat, Holterova monitorování, ortostatické, farmakologické testy atd.
K posouzení funkčního stavu centrálního nervového systému u dětí s vegetativně-vaskulární dystonií se provádí EEG, REG, EchoEG a revasografie.
Během diagnózy jsou vyloučeny další patologické stavy, které mají podobné klinické projevy: revmatismus, infekční endokarditida, juvenilní arteriální hypertenze, bronchiální astma, duševní poruchy atd.
Léčba vegetativně-vaskulární dystonie u dětí
Při výběru metod léčby vegetativně-vaskulární dystonie u dětí se bere v úvahu etiologie a povaha autonomních poruch. Přednost se dává nelékové terapii. Obecná doporučení zahrnují normalizaci denního režimu, odpočinku a spánku; dávkovaná fyzická aktivita; omezení traumatických vlivů, konzultace s rodinným a dětským psychologem apod. U vegetativně-cévní dystonie u dětí kurzy celkové masáže a masáže cervikálně-límcové zóny, IRT, fyzioterapie (elektroforéza na límcové zóně, endonazální elektroforéza, galvanizace , elektrospánek), cvičební terapie mají pozitivní vliv . Užitečné jsou vodní procedury: plavání, léčebné sprchy (kruhová, ventilátorová, Charcotova sprcha), celkové koupele (terpentýn, radon, borovice, oxid uhličitý).
Důležitou roli v komplexní terapii vegetativně-vaskulární dystonie u dětí hraje léčba fokálních infekcí, somatických, endokrinních a dalších onemocnění. V případě nutnosti medikamentózní terapie se používají sedativa, nootropika, multivitaminové komplexy a dle indikace dětského neurologa antidepresiva nebo trankvilizéry.
Prognóza a prevence vegetativně-vaskulární dystonie u dětí
Důslednou prevencí, včasnou diagnostikou a léčbou vegetativních poruch lze projevy vegetativně-cévní dystonie u dětí výrazně omezit nebo zcela eliminovat. V případě progresivního průběhu syndromu se u dětí mohou následně vyvinout různé psychosomatické patologie způsobující psychickou a fyzickou maladaptaci dítěte.
Prevence vegetativně-vaskulární dystonie u dětí zahrnuje prevenci působení potenciálních rizikových faktorů, obecná posilující opatření a harmonizaci vývoje dětí. Děti s vegetativně-vaskulární dystonií by měly být sledovány odborníky a dostávat systematickou preventivní léčbu.
Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je onemocnění provázené známkami dysfunkce vnitřních orgánů. Četná vyšetření však odmítají přítomnost organické patologie: stav je způsoben psychogenní povahou.
Často je tento pojem nahrazován termíny vegetativně-vaskulární dystonie nebo neurocirkulační dystonie, které v oficiální mezinárodní lékařské klasifikaci chybí. MKN-10 klasifikuje somatoformní dysfunkci jako neurotickou poruchu a definuje ji pod kódem F 45.3.
Mechanismus formování
Autonomní nervový systém je hlavním regulátorem činnosti vnitřních orgánů, cév a žláz. Proto se tomuto systému často říká viscerální. ANS reguluje fungování orgánů v reakci na změny podmínek prostředí.
Autonomní nervový systém se skládá ze dvou částí: sympatiku a parasympatiku, které mají opačné účinky:
- Sympatický nervový systém mobilizuje obranné mechanismy těla a připravuje ho na aktivní práci. Zintenzivňuje metabolismus, zvyšuje vzrušení;
- Parasympatický nervový systém obnovuje vynaloženou energii. Stabilizuje stav organismu. Podporuje jeho práci během spánku.
Obě sekce mají opačné účinky na vnitřní orgány.
Úřadu
Sympatický nervový systém
Parasympatikus NS
Tachykardie, zvýšená síla kontrakce
Bradykardie, snížená kontrakce
Zúžení orgánových cév, rozšíření svalových cév
Rozšiřuje krevní cévy pohlavních orgánů a mozku; zužuje koronární a plicní tepny.
Inhibuje peristaltiku a syntézu enzymů
Zlepšuje peristaltiku a syntézu enzymů
Bronchodilatace, hyperventilace plic
Zúžení průdušek, snížená ventilace
Stimuluje sekreci slin
Protichůdné působení systémů při vyvážené práci pomáhá vyrovnávat stav vnitřních orgánů.
VNS nepodléhá lidské vůli. Nemůžeme například přimět srdce, aby přestalo bít. Ale činnost autonomního nervového systému podléhá vlivu stresových faktorů. To lze snadno zkontrolovat. Vzpomeňte si, jak vaše srdce začne „chrastit“, když se bojíte. V ústech se stává sucho, objevuje se střevní kolika a zvyšuje se nutkání močit. To aktivuje sympatické dělení, mobilizuje ochranné zdroje těla.
Strach zmizel – srdce se zklidnilo, dýchání se vrátilo do normálu. To je způsobeno parasympatickým systémem.
Problémy začínají, když se činnost obou oddělení propojí. Tato nerovnováha má několik důvodů:
- dědičnost;
- hormonální změny;
- chronický stres;
- silný, jednorázový dopad stresu;
- přepracování;
- chronická intoxikace;
- zneužívání alkoholu;
- záření;
- působení vysokých teplot.
Disharmonie v činnosti autonomního nervového systému spouští vznik somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému. Autonomní kontrola nad orgány je snížena. Jejich práce je narušena, což vede k bolestivým symptomům, ale nedochází k žádným organickým změnám. Hlavním důvodem je stres.
Somatické příznaky jsou způsobem prožívání stresových situací na fyziologické úrovni. Hovořil o tom Adler, který vyvinul koncept symbolického jazyka orgánů. Teorie byla taková, že orgánové systémy specificky odrážejí mentální procesy.
Obecný obraz poruchy
Hlavním příznakem poruchy je výskyt somatických příznaků postihujících jeden nebo více orgánových systémů. Patologické projevy jsou mnohočetné, připomínají klinický obraz samostatného onemocnění, ale vyznačují se neurčitostí, nejistotou a rychlou variabilitou.
Zvláštní dramatická kvalita je charakteristická pro prezentaci stížností pacientů. Pacienti prezentují symptomy emocionálně živým, přehnaným způsobem a používají nejrůznější epiteta. Navštěvují obrovské množství lékařů různých odborností a vyžadují vyšetření. Když vyšetření vyvrátí přítomnost fyzikální patologie, pacient se této zprávě brání, je si jist chybou vyšetření a pokračuje v další energické léčebné a diagnostické činnosti. Často pacienti tráví roky „léčbou“, než je stanovena správná diagnóza.
Takoví lidé jsou velmi citliví na své vlastní pocity, mají tendenci je přehánět a často při hospitalizaci volají sanitku. Četná vyšetření a neúčinná léčba posilují důvěru pacientů v přítomnost onemocnění. Tato situace vyvolává nedůvěru k jednotlivým specialistům i samotné medicíně.
Somatické příznaky dysfunkce
Hlavními cílovými orgány somatoformní dysfunkce jsou srdce, plíce a trávicí trakt.
Mezi časté stížnosti patří bolest srdce, která není jasně lokalizovaná. Kardialgiám je přisuzován různý charakter: bodání, řezání, bolest, mačkání, lisování, „pálení“. Intenzita kolísá od nepříjemné až po mučivou a usínající. Bolest může trvat několik minut nebo hodin a postihuje oblast lopatky, paži a pravou stranu hrudníku.
Příčinou bolesti je přepracování, úzkost a změny počasí. Ty se objevují po fyzické námaze. Tuto okolnost je důležité vzít v úvahu při odlišení DM VNS od anginy pectoris, pro kterou je typický výskyt bolestivého syndromu při fyzické aktivitě.
Kardialgie je doprovázena úzkostí, neklidem, slabostí a letargií. Objevuje se pocit dušnosti, vnitřní třes, tachykardie a zvýšené pocení.
Může být cítit změna rytmu. Tachykardie je obvykle omezena na 90-140 tepů za minutu, ale liší se v závislosti na situaci. Vyvolává ji změna polohy těla, pití silného čaje, kávy, alkoholických nápojů nebo kouření. Přechází to rychle. Často dochází k pocitu zastavení a přerušení srdeční činnosti.
Při somatoformní dysfunkci se krevní tlak zvyšuje do rozumných mezí, opakovaně se mění během dne, v noci a ráno se stabilizuje.
Indikativním příznakem dýchacího systému je dušnost způsobená stavem emočního stresu. V hrudníku se objevuje pocit tlaku. Je těžké dýchat. Pacient pociťuje dušnost. Člověk trpící somatoformní dysfunkcí při této zkušenosti neustále větrá prostory a pociťuje nepohodlí v uzavřených prostorách.
Pacienti pociťují časté, mělké dýchání přerušované periodickými hlubokými vzdechy. Objevují se záchvaty neurotického kašle.
Změny v trávicím systému jsou charakterizovány:
- bolest v epigastriu, která se vyskytuje bez ohledu na příjem potravy;
- potíže s polykáním;
- porucha pohybu střev. Pacient trpí zácpou nebo průjmem;
- nechutenství;
- říhání, pálení žáhy, zvracení;
- abnormální slinění.
Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému může být doprovázena škytavkou, která je obsedantní a poměrně hlasitá.
SD VNS vyvolává poruchy močení. Nutkání močit se stává častějším a při absenci toalety je potřeba vyprázdnit močový měchýř. Obtíže s močením na veřejných toaletách jsou běžné.
Mezi další příznaky poruchy patří subfebrilie, bolesti kloubů, rychlá únava a snížená výkonnost. Pacienti často trpí nespavostí, stávají se podrážděnými a vzrušenými.
Je třeba poznamenat, že příznaky somatoformní dystonie jsou provokovány stresem, nervovým napětím a nejsou způsobeny okolnostmi, které způsobují projevy skutečně existujícího onemocnění.
Somatoformní dysfunkce ANS má následující rysy:
- více symptomů;
- nestandardní povaha projevovaných symptomů;
- silná emocionální reakce;
- nesoulad s výsledky objektivní diagnostiky;
- příliš intenzivní projev příznaků nebo naopak nedostatečný jas příznaků;
- nedostatečná reakce na standardní provokující faktory;
- zbytečnost somatotropní terapie.
Přidružené duševní poruchy
Somatoformní dysfunkce je doprovázena dalšími duševními poruchami.
Onemocnění je často doprovázeno fobické poruchy. Vyznačuje se strachem ze smrti, agorafobií, kancerofobií, strachem ze zčervenání.
Útoky na paniku – extrémně častý společník poruchy. Je to způsobeno stavem extrémního strachu a emočního stresu. Charakterizované zvýšením intenzity symptomů onemocnění. Často vyvolává rozvoj depersonalizace, strach ze ztráty vědomí, šílenství, smrt.
generalizovaná úzkostná porucha způsobuje extrémní napětí, úzkost a vyvolává obavy z budoucnosti. Kromě charakteristických projevů onemocnění přispívá k rozvoji ideově-emocionálních jevů. Trápí mě závratě, slabost, pocit na zvracení. Může se vyvinout derealizace, když se existující předměty zdají neskutečné, stejně jako depersonalizace. Jedinec se stává přecitlivělým, ostře reaguje na vnější podněty, očekává nebezpečí.
Klasifikace SD VNS
Existují tři formy poruchy způsobené převahou jedné z částí autonomního nervového systému:
- vagotonický – převaha parasympatického nervového systému;
- sympatikotonický – převaha sympatického nervového systému;
- smíšené.
Vagotonie se vyznačuje nerovnoměrným rozložením přebytečného podkožního tuku. Kůže vagotoniky je cyanotická, vlhká a studená. Má mramorovaný odstín. Pacienti rychle zblednou a zčervenají.
Rychle pneumatika Vagotonics. Provází je neustálá ospalost a pocit vyčerpání. Navzdory tomu pacienti trpí nespavostí. Typické jsou závratě a depresivní stavy.
Sympatikotonici mají astenickou konstituci. Převládá suchá kůže a slabé pocení. Chování je doprovázeno neurotickými, hysterickými reakcemi. Pacienti se stávají nepřítomnými.
Následující klasifikace onemocnění je prezentována formami procesu:
Paroxysmální forma implikuje rozvoj krizí. Sympatoadrenální krize se projevuje:
- oznobom;
- úzkost, nervové napětí;
- strach;
- bolesti hlavy;
- zvýšená srdeční frekvence, zvýšený krevní tlak a teplota;
- rozšíření zornice.
Projevy vagus-insulární krize:
- migréna, závratě;
- bolest v epigastriu, nevolnost, zvracení;
- snížený krevní tlak, snížená srdeční frekvence, mdloby;
- zvýšené pocení;
- časté močení;
- nedostatek vzduchu.
Léčbu somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému provádějí především psychiatři, kliničtí psychologové a neurologové. Je předepsána racionální psychoterapie. Cílem metody je pomoci pacientovi porozumět vztahu mezi somatickými příznaky a psychogenními faktory, vysvětlit bezpečnost dysfunkce pro fyzické zdraví a vysvětlit možnosti nápravy stavu pomocí psychoterapeutických metod.
Pacientům je předepsána psychotropní léčba. Léky volby jsou neuroleptika, trankvilizéry a antidepresiva. Produkty pomáhají snižovat úzkost a normalizovat spánek. Léky uvolňují emoční stres, apatii, obnovují aktivitu, odstraňují strachy, motorický neklid a snižují bolest.
Kromě toho je pacient povinen dodržovat zdravotní režim. Je nutné obnovit přiměřenou rovnováhu mezi prací a odpočinkem a optimalizovat psychickou a fyzickou zátěž. Nezbytná je prevence fyzické nečinnosti;
Pacient musí dodržovat dietu určenou pro jeho formu poruchy. Fyzioterapeutická léčba je předepsána.
Komplexní, dlouhodobá, kompetentní terapie poruchy zajišťuje velmi příznivý výsledek onemocnění. Somatoformní dysfunkce autonomního nervového systému je bezpečná pro somatické zdraví pacienta, ale narušuje psychologické pozadí, proto vyžaduje pozornost a povinnou léčbu.
- Psychiatrická konzultace
- Konzultace s psychoterapeutem
- Konzultace psychologa
- Konzultace se sexuologem
- Skype konzultace