Vaskulitida na nohou příčiny, příznaky, léčba, prevence

Vaskulitida je skupina onemocnění, při kterých dochází k zánětu stěn krevních cév: tepny, žíly, arterioly, kapiláry, venuly. Výsledkem je ischemie a nekróza životně důležitých orgánů, které jsou zásobovány krví postiženými cévami: srdce, ledviny, játra, plíce, kůže, klouby. Klinické příznaky jsou nespecifické a zahrnují celkové příznaky, kožní, kloubní, ledvinový syndrom a další projevy. Vaskulitida je téměř nemožné vyléčit. K dosažení stabilní remise a korekce orgánových poruch je předepsána patogenetická terapie: hormonální, vaskulární, protinádorové, protizánětlivé a další léky.

Typy vaskulitidy

• vaskulitida malých cév: Wegenerova granulomatóza, Churg-Straussův syndrom, Henochova-Schonleinova purpura. mikroskopická polyangiitida;
• vaskulitida středních cév: polyarteritida, Kawasakiho choroba;
• vaskulitida velkých cév: Takayasuova choroba, Hortonova choroba.

Existuje samostatná skupina vaskulárních lézí zahrnujících cévy různých velikostí: Coganův syndrom, Behcetova choroba.

Pomozte! Vaskulitida převažuje u zralých pacientů ve věku 40–50 let, s výjimkou Kawasakiho choroby a hemoragické vaskulitidy, které jsou mnohem častější u malých dětí a dospívajících.

zavolej teď
Enrol navštivte gastroenterologa
Vyberte čas

Příčiny vaskulitidy

Mechanismus rozvoje vaskulitidy je spojen s aktivací systému komplementu (ochranných proteinů) v reakci na pronikání cizích dráždivých látek. Pod vlivem spouštěcího faktoru se v krvi tvoří cirkulující imunitní komplexy (CIC), které se skládají z protilátkových složek a antigenů.

Když se CIC připojí k povrchu cévní stěny, neutrofily jsou první, které migrují do místa zánětu. Požitím cirkulujících imunitních komplexů neutrofily uvolňují lysozomální enzymy. Lysozomy ve velkém množství poškozují cévní stěnu: zvyšují její propustnost, ničí endotel, způsobují poruchy mikrocirkulace a okluzi (ucpání) cév.

Důvody, proč se vaskulopatie vyvíjí, nejsou zcela pochopeny. Primární vaskulitida se vyskytuje nezávisle na pozadí narušené imunitní reaktivity za účasti infekce. Hlavní role v vaskulární lézi patří Staphylococcus aureus, infekce HIV, virus Epstein-Barrové, virus hepatitidy B a C, cytomegalovirus. Jako původce mohou působit různé alergeny, bakterie a složky léků.

Sekundární vaskulitida je považována za projev nebo komplikaci řady onemocnění: meningitida, sepse, diabetes mellitus, zhoubné nádory, cirhóza jater. Spouštěcí faktory zahrnují hypotermii, UV záření a bodnutí hmyzem. U některých žen se vaskulitida projevuje během těhotenství.

Pomozte! Někteří autoři zastávají názor, že pro vznik vaskulitidy jsou nezbytné spouštěcí faktory a genetická predispozice.

Příznaky vaskulitidy

Nechte si poradit od odborníka:

Klinické projevy vaskulitidy jsou nespecifické a závisí na postižené anatomické oblasti, typu poškozených cév a aktivitě systémového zánětu.

Léze velkých cév

Obří buněčná arteritida (Hortonova choroba) a Takayasuova arteritida se vyskytují s postižením cév velkého průměru.

na Hortonova nemoc Zánětlivý proces je nejčastěji lokalizován v oblasti karotické tepny, méně často v okcipitálních a oftalmických tepnách. Klinický obraz se skládá ze známek systémového zánětu (slabost, hubnutí, malátnost) a bolestivého syndromu. V 75 % případů pacienti pociťují jednostrannou časovou bolest, méně často oboustrannou a bolestivé pocity v čelistních svalech při žvýkání. Na pokožce hlavy se tvoří oblasti nekrózy a hmatné uzliny.

Změny na oční tepně se projevují snížením zrakové ostrosti až po dočasnou ztrátu zraku, dvojité vidění a ptózu (poklesnutí) horního víčka. Bez léčby dochází po několika měsících k nevratným procesům v optickém nervu.

Takayasuova nemoc doprovázené poškozením aorty, jejích velkých úseků a větví. Zánět podklíčkových a brachiálních tepen je typicky doprovázen necitlivostí, slabostí, pocitem chladu v pažích, bolestí v rameni a na hrudi. Zánětlivý proces v vertebrálních a karotických tepnách způsobuje neurologické příznaky: závratě, mdloby, poruchy paměti, roztržitost. Změny v plicní tepně jsou doprovázeny dušností, kašlem a tachykardií.

Středně velké cévní léze

Do této skupiny onemocnění patří polyarteritis nodosa a Kawasakiho choroba.

pro polyarteritis nodosa Typicky dochází k prudkému poklesu hmotnosti, a to až do bodu vyčerpání, rychlé únavy a slabosti. Kůže je bledá s mramorovaným vzorem, erytematózní vyrážkou a hmatnými podkožními uzlinami. Muskuloskeletální léze jsou charakterizovány syndromem bolesti, svalovou slabostí, revmatoidní artritidou a polyartritidou.

U 75–90 % pacientů se nodulární periarteritida vyskytuje s komplexem renálních příznaků: žízeň, dušnost, otoky, poruchy močení, křeče, sucho v ústech. Poškození koronárních cév vede k rozvoji anginy pectoris, infarktu myokardu, arytmii a kardioskleróze. Zapojení plic do patologického procesu je doprovázeno hlučným dýcháním, dušností a hemoptýzou.

Kawasakiho nemoc charakterizované poškozením tepen středního a velkého kalibru (hlavně koronárních) a žil. Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno u dětí do pěti let.

Onemocnění je charakterizováno triádou příznaků:

• Kožní projevy se vyskytují v akutním období a jsou reprezentovány malou bodovou vyrážkou ve formě červených skvrn a puchýřů. Vyrážka napodobuje vzhled spalniček, přetrvává 15–20 dní, poté zasychá a odlupuje se. Kůže v oblasti dlaní a chodidel postupně ztlušťuje a je narušen rozsah pohybu.
• Srdečně-cévníodchylky objevují se 4–6 týdnů po propuknutí onemocnění a jsou doprovázeny tachykardií, arytmií a bolestí srdce. Uzávěr koronární tepny může vést k srdečnímu selhání, infarktu myokardu, perikarditidě.
• Poškození sliznic se vyskytuje se známkami konjunktivitidy, stomatitidy, faryngitidy. Cervikální lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé při palpaci.
• Kloubní syndrom se vyvíjí u 30 % pacientů a přetrvává měsíc. Postiženy jsou drobné klouby rukou a nohou. Typická bolest v kolenním a hlezenním kloubu.

V některých případech se Kawasakiho choroba vyskytuje s postižením gastrointestinálního traktu a rozvojem dyspeptického syndromu: nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha.

Léze malých cév

Skupinu cévních lézí malých cév představují následující nosologické jednotky:

• Churg-Strauss syndrom. Jedná se o granulomatózní zánět krevních cév postihující kůži, dýchací cesty, ledviny a plíce. Má pozvolný průběh. Debutuje příznaky sinusitidy, rýmy, bronchiálního astmatu a během několika let vede k rozvoji eozinofilní pneumonie, pleurisy a nevratné deformace průdušek.
• Wegenerova granulomatóza. Jde o nekrotizující vaskulitidu s tvorbou granulomů (uzlů) v dýchacích cestách, ledvinách a dalších orgánech. Klinický obraz tvoří glomerulonefritida, změny v hrtanu a dutině ústní, rýma, polymorfní vyrážky a poruchy zraku.
• Mikroskopická polyangiitida. Zánětlivý proces zahrnuje kapiláry, arterioly a venuly kůže, dýchacích orgánů a ledvin. V klinickém obrazu dominují renální a plicní syndromy. Onemocnění má rychle progredující, maligní průběh a často vede k rozvoji komplikací: selhání ledvin, střevní krvácení, bronchoobstrukce a poruchy trávení.
• alergickýpurpura nebo hemoragická vaskulitida. Jedná se o aseptický zánět krevních cév kůže, kloubů a gastrointestinálního traktu. Projevuje se kožními projevy, později se rozvíjejí kloubní a ledvinové syndromy. Poškození jiných orgánů je vzácné, ale ne nemožné.
• Kožní leukocytoklastická vaskulitida nebo kopřivkaangiitida.Vyvíjí se na pozadí revmatických a onkologických onemocnění. Typickým příznakem je hmatná fialová vyrážka, lokalizovaná převážně na kůži dolních končetin. Vyrážka je doprovázena svěděním, bolestí a svalovou atrofií.

Systémová vaskulitida může mít širokou škálu příznaků a může být maskována jinými chorobami, což ztěžuje jejich diagnostiku v rané fázi.

Diagnóza vaskulitidy

Revmatolog může mít podezření na vaskulitidu na základě fyzikálního vyšetření, posouzení anamnézy a klinických údajů. Pro stanovení přesné diagnózy potřebuje pacient komplexní laboratorní a instrumentální vyšetření.

Diagnostické vyhledávání vaskulitidy zahrnuje následující metody:

• hematologické testy,
• klinický a biochemický rozbor krve, moči,
• Ultrazvuk dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru,
• rentgen hrudníku,
• echokardiografie,
• angiografie (rentgenové vyšetření cév).

Další diagnostické metody pro posouzení orgánových poruch jsou předepsány podle indikací.

Revmatolog musí odlišit systémovou vaskulitidu od mnoha onemocnění. Pro kompletní diferenciální diagnostiku se proto provádí biopsie žil a tepen s histologickým rozborem.

Metody léčby vaskulitidy

Volba terapie je založena na závažnosti příznaků a formě onemocnění. V akutní fázi onemocnění by pacienti měli zůstat na lůžku nebo pololůžku, zorganizovat si vyváženou a na vitamíny bohatou stravu, vzdát se alkoholu a nikotinu a pít hodně vody.

Při konzervativní léčbě vaskulitidy se používají symptomatické a patogenetické léky (ovlivňují příčinu zánětu cév):

• Angioprotektory a korektory mikrocirkulace. Jedná se o léky první volby pro všechny formy vaskulitidy. Snižují tvorbu krevních destiček, normalizují mikrocirkulaci a mají vazodilatační účinek.
• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Zpomalují zánět a zmírňují bolest. Často předepisován pro kloubní syndrom a silné bolesti hlavy.
• Glukokortikosteroidy obecného a lokálního účinku. Jsou účinné u kožních lézí, protože odstraňují subjektivní příznaky dermatóz a mají antialergické vlastnosti.
• Diuretika, přípravky draslíku používá se při léčbě renálního syndromu. Snižují obsah tekutin v tkáních, neutralizují otoky, snižují objem cirkulující krve, čímž stabilizují intravaskulární tlak.
• Cytostatika. Jde o imunosupresiva, která ovlivňují mechanismus vzniku vaskulitidy – tlumí imunologický zánět.

Pokud existuje základní onemocnění, jeho léčba se provádí současně. V těžkých případech vaskulitidy se používá mimotělní hemokorekce – odstranění patologických krevních produktů mimo tělo pacienta.

V případě rozvoje nevratného orgánového poškození nebo chirurgických komplikací je nutná chirurgická intervence.

Léčba vaskulitidy doma

Samoléčba je nepřijatelná. Některé formy vaskulitidy jsou nebezpečné, rychle postupují a bez včasné lékařské péče mohou vést ke smrti. Hlavními příčinami úmrtí jsou těžké selhání ledvin a mozkové krvácení.

Vaskulitida by se u dětí neměla léčit doma. U dětí je tendence k generalizaci zánětlivého procesu, což souvisí s nezralostí imunitních obranných mechanismů. Výskyt jakýchkoli příznaků je důvodem k konzultaci s pediatrem.

Kterého lékaře bych měl navštívit pro vaskulitidu?

Primární diagnostiku systémové vaskulitidy provádí revmatolog. Stanovení konečné diagnózy a volba léčebného režimu vyžaduje konzultaci a účast nefrologa, gastroenterologa, pneumologa, onkologa, otolaryngologa, oftalmologa a dalších specialistů s přihlédnutím ke klinickým projevům.

Léčba vaskulitidy v Moskvě

Diagnostika a léčba vaskulitidy v Moskvě se provádí na poliklinice Otradnoye. Kvalifikovaní terapeuti s bohatými praktickými zkušenostmi pracují v úzké spolupráci s dalšími specialisty a diagnostiky, se kterými určují formu onemocnění, vypracovávají plán léčby vaskulitidy, provádějí rehabilitační a preventivní opatření. Tento kombinovaný přístup zlepšuje kvalitu léčby a umožňuje předvídat průběh vaskulitidy.

Schůzku s terapeutem si můžete domluvit telefonicky nebo prostřednictvím online formuláře na webu.

Prevence vaskulitidy

Vzhledem k nejasné etiologii mnoha forem vaskulitid není poskytována primární specifická prevence. Preventivní opatření jsou zaměřena na prevenci infekce prostřednictvím očkování, identifikace a léčby chronických ložisek infekce. Pro posílení obranyschopnosti organismu je důležitý správný denní režim, strava bohatá na vitamíny, mírná fyzická aktivita, otužování.

Vaskulitida je vzácné onemocnění, jehož léčba a diagnostika stále představují potíže. Patologický stav je navíc klasifikován jako „závažný“ a řada zdrojů uvádí tendenci ke zvýšení jeho prevalence. Pojďme zjistit, co to je.

Lékárník vám řekne o nemoci, jako je vaskulitida: představí vám její odrůdy, vnější projevy, stejně jako zásady diagnostiky a léčby.

Bojíte se růstu cen? Zjistěte, jak dnes nakoupit potřebné léky levněji – bez zbytečných výdajů!
Ušetřete na lécích

Proč je vaskulitida nebezpečná?

Systémová vaskulitida je zánět cévní stěny s poklesem jejího průsvitu, který je doprovázen ischemií přilehlých tkání, nekrózou a poškozením vnitřních orgánů. Patologie se vyskytuje se zapojením cév jakéhokoli kalibru: tepny, arterioly, žíly, venuly a kapiláry.

Vaskulitida se obvykle dělí na primární a sekundární. V prvním případě je patologie definována jako nezávislé onemocnění a důvody jejího vývoje nejsou známy. Sekundární patologie se vyvíjí na pozadí existujícího onemocnění nebo infekce. Například revmatoidní artritida, nádorový proces nebo infekční endokarditida.

Moderní klasifikace vaskulitidy (Chapel Hill Consensus Conference) navrhuje rozdělit proces podle kalibru postižených cév s přihlédnutím k hlavním patogenetickým mechanismům jejich poškození. Klíčové nosologické formy vaskulitidy:

• hemoragický – autoimunitní proces, který primárně postihuje malé cévy, které pronikají kůží, ledvinami a gastrointestinálním traktem;
• kryoglobulinemie – postižení stěn malých a středních krevních cév s přítomností kryoglobulinů v krvi (hlavní indikátor porušení imunitních vlastností těla);
• kožní leukocyt – zánětlivý proces v malých cévách kůže;
• aortoarteritida (Takayasuova choroba) je granulomatózní proces poškození aorty a jejích hlavních větví postihující především osoby do 50 let věku;
• velkobuněčná arteritida (Hortonova choroba) – podobná předchozí, ale je detekována u dospělých pacientů zejména po 60 letech;
• Kawasakiho nemoc – léze krevních cév všech velikostí u dětí, včetně koronárních cév;
• kopřivka – alergická vaskulitida postihující povrchové cévy kůže (rozvíjí se častěji u žen);
• a další.

Skáčou ceny? Náš robot vám zašle upozornění, když lék zlevní
Získejte slevu

Vnější projevy

Příznaky vaskulitidy závisí na umístění procesu a velikosti postižené cévy. Klinické projevy jsou velmi rozmanité. Proces může začít příznaky systémového zánětu: horečka, bolesti kloubů a svalů, malátnost, noční pocení a ztráta hmotnosti. Počáteční kožní projevy:

• cévní červené vyvýšené skvrny, nejčastěji na nohou;
• malá kopřivka;
• vředy a uzliny;
• krvácení;
• liveo reticularis („mramorová“ kůže).

Víte, kde je nejbližší lékárna s požadovaným lékem? Aplikace zobrazí lékárny v okolí a jejich ceny.
Nainstalujte aplikaci

Hemoragická vaskulitida

Nejběžnější je hemoragická vaskulitida. Za typický projev této varianty je považována tzv. palpační purpura – edematózní cévní skvrny různé velikosti, snadno zjistitelné vizuálně i palpací. Spolu s kožními vyrážkami se pacienti obávají:

• mírné otoky dolních končetin;
• horečka;
• silná bolest kloubů;
• bolest břicha;
• krvavá stolice.

U dětí je obvykle pozorována hemoragická diatéza. Pokud se neléčí, vyvinou se komplikace, včetně vážného poškození ledvin nebo střev. Když se objeví první příznaky onemocnění (malé oteklé zánětlivé skvrny připomínající puchýře), doporučuje se okamžitě konzultovat s lékařem.

Nejste si jisti, jaké léky potřebujete? Aplikace má pohodlné vyhledávání a chatování s lékárníkem!
Vyzkoušejte aplikaci

Příznaky hemoragické vaskulitidy

diagnostika

Diagnostika vaskulitidy začíná sběrem anamnézy a externím vyšetřením charakteristických znaků. Poté jsou pacientovi předepsány diagnostické testy: obecný krevní test, biochemie na specifické protilátky, kožní biopsie, angiografie a další studie. Pouze lékař vám může přesně říct, jaké testy musíte podstoupit.

Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství

Léčba

Není možné odvodit jednotná klinická doporučení pro vaskulitidu. Léčba závisí na příčině patologie, stejně jako na jejím typu a závažnosti. Cílem terapie je dosažení a udržení remise. U sekundární vaskulitidy, tj. vznikající na pozadí existujícího onemocnění, léčba zahrnuje odstranění nebo nápravu základní příčiny. Pacientům mohou být předepsány:

• imunosupresiva;
• kortikosteroidy jsou hormonální látky s výrazným protizánětlivým účinkem;
• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• protinádorová činidla;
• antimikrobiální a antivirové léky;
• a další léky.

Pouze 3 % lidí zná tyto life hacky od lékárníků. Zjistěte, jak ušetřit 25 % na lécích!
Odhalte tajemství

Souhrn

• Systémová vaskulitida je zánět cévní stěny s poklesem jejího průsvitu, který je doprovázen ischemií přilehlých tkání, nekrózou a poškozením vnitřních orgánů.
• Příznaky vaskulitidy závisí na umístění procesu a velikosti postižené cévy.
• Nejběžnější je hemoragická vaskulitida.
• Diagnostika vaskulitidy začíná sběrem anamnézy a externím vyšetřením charakteristických znaků.
• Není možné odvodit jednotná klinická doporučení pro vaskulitidu.