Příčin poruch mužského zdraví, ale i nemocí, je poměrně dost. Navíc ne každá nemoc je rozšířená a pokud člověk onemocní, o rozvíjející se nemoci prostě nemusí vědět. Jednou z těchto onemocnění u mužů je patologie semenné šňůry varlete – varikokéla.
Testikulární varikokéla u mužů: co znamená diagnóza?
Pokud je muži diagnostikována varikokéla, pak by se zpočátku mohlo zdát, že nemoc nějak souvisí s křečovými žilami, protože obě jména mají stejný kořen. Jména jsou skutečně podobná, stejně jako mechanismy vývoje patologie.
Testikulární varikokéla je křečová žíla v semenném provazci. Toto onemocnění je pozorováno především u dospívajících ve věku 14–15 let a u mladých mužů v reprodukčním věku. Statistiky ukazují, že obecně se patologie vyskytuje u 15% mužů.
Příznaky testikulární patologie u mužů
Varikokéla u mužů patří do kategorie patologií, které se vyskytují bez výrazných příznaků. Nejčastěji vzniká během puberty mladého člověka, rychle se do určité míry rozvine a poté se zastaví. Existují i případy, kdy nemoc sama ustoupí a poté úplně zmizí.
Následující alarmující příznaky tohoto onemocnění však mohou naznačovat rozvíjející se varikokélu:
- Zvýšení velikosti a sestupu levého varlete (pokud je patologie lokalizována vlevo).
- Mírná „tahající“ bolest v šourku a tříslech. Při chůzi nebo při těžké fyzické aktivitě se tyto pocity mohou zvýraznit a způsobit nepohodlí.
- Pokud je šourek na jedné straně silně pokleslý, může to narušovat normální chůzi.
- Bolest v šourku, vyboulení jeho žil, zmenšení levého varlete (s těžkými křečovými žilami varlete).
Pokud jsou zjištěny známky varikokély, je lepší okamžitě jít ke specialistovi, než čekat na ústup patologie.
Příčiny varikokély u mužů
Důvodem, proč se varikokéla objevuje, je výskyt špatné funkce chlopní v žilách varlat. Tyto chlopně by normálně měly bránit zpětnému toku krve při jakékoli úrovni tlaku v žilách. V případech, kdy při zvýšení tlaku (například při fyzické námaze) ventil nezvládá svou práci, krev proudí opačným směrem a rozšiřuje žílu v blízkosti spermatu.
Příčina varikokély může být také spojena s nádorem ledvin. Pokud je nádor lokalizován v ledvině, stlačuje renální žílu a narušuje průtok krve ve ovariální žíle, která právě odbočuje z renální žíly. V důsledku stagnace krve dochází k rozvoji křečových žil.
Stupně (stadia) vývoje a typy onemocnění
Čím více jsou varlatové žíly rozšířené, tím hlubší je stupeň (fáze) rozvoje varikokély:
- Nulový stupeň. Nemoc v tomto rozsahu je zpravidla objevena náhodou, pokud je pacientovi předepsán Dopplerův ultrazvuk šourku k vyšetření známek jiných mužských patologií (například kýla, nádor atd.). Při palpaci není možné nahmatat rozšíření varlat.
- První stupeň. Zvětšená testikulární žíla může být detekována palpací pouze ve stoje pacienta.
- Druhý stupeň. Varlatové žíly postižené křečovými žilami lze snadno nahmatat v jakékoli poloze.
- Třetí stupeň – rozšíření žil je patrné při vizuálním vyšetření šourku.
Levostranná varikokéla je nejčastější variantou patologie. Příčinou varikokély je zvláštní umístění žíly obklopující levé varle. Je napojena na renální žílu, která zase díky své přehršel často trpí vlivem různých vnitřních i vnějších faktorů. V 98 % případů z celkového počtu zjištěných patologií je diagnostikována varikokéla levého varlete (varikokéla vlevo).
Bilaterální varikokéla nebo varikokéla varlete vpravo se může vyvinout v důsledku cévních abnormalit, které mohou být vrozené nebo důsledkem cévních onemocnění.
Je varikokéla nebezpečná a proč: jaké komplikace a důsledky onemocnění mohou nastat u mužů?
Navzdory skutečnosti, že varikokéla má často mírné příznaky a nemusí ovlivnit normální život muže, má toto onemocnění komplikace. První a nejdůležitější hrozbou varikokély je neplodnost u mužů.
Řetězec vzniku nepříjemné komplikace je následující: průtok krve v šourku je narušen, varlata nejsou řádně prokrvena a začnou se v nich hromadit škodlivé sloučeniny a volné radikály. Důsledkem těchto faktorů je narušená spermatogeneze. V mužském spermatu je méně spermií nebo se jejich morfologické vlastnosti prudce snižují. Jinými slovy, spermie muže s varikokélou se nemohou plně účastnit procesu oplodnění. Neměli byste si však doslova myslet, že varikokéla vždy vede k neplodnosti. Hovoříme pouze o jednotlivých sledovaných případech.
Dalším důsledkem, ke kterému přítomnost varikokély vede, je fimóza. Problém je častější u chlapců a projevuje se v nedostatečném otevření penisu kvůli zúžené předkožce.
Lékař bude moci muži po diagnóze vysvětlit, jak nebezpečná je varikokéla v každém konkrétním případě.
Ultrazvuková diagnostika pro diagnostiku varikokély
Když vizuálně nebo palpací lékař (a možná i sám pacient) zjistí přítomnost zvětšených, zesílených žil, zmenšení velikosti varlete na postižené straně, je předepsán ultrazvuk s Dopplerem k objasnění diagnózy.
Na šourku se aplikuje ultrazvuková sonda a lékař začne studovat určité parametry. Ultrazvuková technologie umožňuje porovnat velikost varlat, určit jejich konzistenci a také odhadnout velikost žíly obklopující varle. Musíte také vyhodnotit rychlost průtoku krve v této žíle, která určuje, jak správně a plně bude varle fungovat.
Pokud ultrazvukový monitor zobrazuje žíly se znatelným ztluštěním (může jich být více, vypadají jako tmavé kruhy), je potvrzena varikokéla.
Jaká léčba je předepsána mužům, když jsou diagnostikováni s varikokélou varlat?
Než budete mluvit o léčbě, musíte se rozhodnout, ke kterému lékaři jít, pokud máte podezření na varikokélu. Tímto problémem se zabývají urologové. Velmi často dochází k prvnímu setkání s urologem u mladých mužů ve škole, kdy na střední škole začínají různé lékařské prohlídky na vojenském registračním a nástupním úřadě. Po takových kontrolách se mladí lidé o svém problému poprvé dozvědí, poté se stačí objednat k urologovi k podrobnější diagnostice.
Léčba křečových žil spermatického provazce varlete zahrnuje chirurgický zákrok. Je ale důležité s jistotou vědět, zda je operace varikokély nutná, nebo není indikována u každého?
Pokud má chlapec bolesti, dochází k poklesu varlete na postižené straně a projevují se známky nevyvinutí tohoto varlete, je nutná operace. Předepisuje se také mužům s varikokélou, kteří nemohou mít děti. Provádí se předběžné vyšetření spermií (spermogram), které prokáže přítomnost nebo nepřítomnost poruch spermatogeneze. Lékař však nedává 100% záruku, že po odstranění varikokély bude mít pacient příležitost mít děti.
Pokud neexistují žádné zvláštní indikace pro operaci, varikokéla je jednoduše pozorována v průběhu času.
Druhy operací
Dnes lékaři používají několik metod a typů chirurgických operací k léčbě varikokély:
- Laparoskopie pro varikokélu zahrnuje propíchnutí kůže na několika místech, aby se zajistil přístup k žilám nástroje (laparoskopu). Pokud jsou zjištěny rozšířené žíly, jsou podvázány.
- Endovaskulární skleroterapie spočívá ve slepení patologických cév tak, že se do nich zavede speciální léčebná látka.
- Otevřená operace pro varikokélu zahrnuje řez v pubické části s dalším podvázáním žíly.
Z poslední skupiny operací stojí za úvahu technika operace Marmara u varikokély. Lékař provede řez ve stydké oblasti blízko kyčelní kosti, poté vyřízne kůži a podkožní tkáň, izoluje spermatický kanál a podváže žílu.
K určení zdravotního stavu pacienta před operací varikokély (laparoskopie, Marmar nebo jiné) jsou předepsány testy: krevní cukr, koagulabilita, Rh faktor, HIV, hepatitida, analýza moči, fluorografie, EKG.
Je možné léčit varikokélu bez operace? Nechirurgická konzervativní léčba varikokély bývá neúspěšná a má smysl pouze jako příprava na operaci.
Rehabilitace a rekonvalescence po operaci varikokély
Pooperační období zotavení v případě chirurgického zákroku k odstranění varikokély může mít různá období:
- 1 měsíc pro mikrochirurgii nebo laparoskopii;
- 2 měsíce pro otevřený provoz.
Pro normální zotavení po operaci k odstranění varikokély potřebuje muž/chlapec:
- vyloučit fyzickou aktivitu;
- udržovat sexuální odpočinek;
- vyloučit návštěvu saun, bazénů, koupelí;
- Vyhněte se pití alkoholu.
Jaké mohou být důsledky a komplikace po operaci k odstranění varikokély u mužů?
Jakákoli operace je vždy spojena s rizikem, proto je u varikokély nutné jednoznačně určit, zda je indikována či nikoliv. Mezi hlavní komplikace po operaci varikokély patří:
- vzhled otoku, hematom v oblasti šourku;
- bolest ve varlatech;
- hnisavý a serózní výtok z oblasti punkce nebo řezu;
- zčervenání kůže;
- zvýšená teplota penisu;
- narušení spermatogeneze;
- infekční kontaminace v důsledku použití nesterilních chirurgických nástrojů.
Recidiva varikokély: je možné, aby se nemoc po operaci vrátila?
Před operací se mnoho pacientů zajímá o to, zda se varikokéla může po operaci opakovat? Je třeba říci, že pravděpodobnost recidivy varikokély je malá, ale existuje.
Důvodem návratu onemocnění mohou být špatně provedené manipulace lékařem, nedodržování pravidel chování pacienta v pooperačním období, genetická predispozice k onemocnění nebo abnormální struktura cév. Také příčinou relapsu varikokély může být patologie kardiovaskulárního systému, na jehož pozadí se vyvíjejí křečové žíly dolních končetin.
Prevence varikokély varlat u mužů
Chcete-li předejít onemocnění varikokély a zabránit jejímu hlubšímu progresi, měli byste:
- vyhnout se stresu;
- vést aktivní životní styl, vyhnout se dlouhému sezení;
- jíst správně;
- užívat vitamíny obsahující zinek, selen;
- mít pravidelný sexuální život.
Jak může varikokéla ovlivnit koncepci a je možné těhotenství po operaci k odstranění mužské patologie?
Urologové často slýchají otázku: může žena otěhotnět od muže s varikokélou nebo je možné, aby po operaci otěhotněl a měl děti?
Diagnózy varikokély a neplodnosti se mohou překrývat – to znamená, že první způsobuje druhou. Ale není tomu tak vždy. Je těžké dát jednoznačnou odpověď, kdy můžete otěhotnět po odstranění varikokély. Rozhodně ne dříve než 1–2 měsíce po operaci, protože muž v tomto období potřebuje sexuální klid.
Studie neposkytují konkrétní údaje o statistikách neplodnosti s varikokélou nebo o tom, jaký je podíl úspěšných těhotenství po odstranění patologie. Stojí za to říci, že pokud je varikokéla jedinou patologií v mužském těle a je to tato nemoc, která ovlivňuje kvalitu spermií a nedostatek početí, pak po provedení operace bude pravděpodobnost otěhotnění vysoká.
V zásadě můžete mít děti s varikokélou, pokud tato patologie nezpůsobuje nedostatečné rozvinutí varlat a zhoršenou spermatogenezi.
Kolik stojí operace varikokély?
Cena operace k odstranění varikokély se na různých klinikách liší. Cena závisí na léčebné metodě, typu anestezie, složitosti patologie, podmínkách pobytu na nemocničním oddělení a některých dalších faktorech.
Varikokéla je křečová žíla semenného provazce varlete. Podle statistik je patologie diagnostikována u 18% pacientů a často vede k neplodnosti. Může se také začít rozvíjet u dětí ve věku 12-14 let. Podstatou onemocnění je narušení fungování chlopňového mechanismu žil, což má za následek rozšíření cév a jejich získání klikatého vzhledu. Varikokéla je doprovázena zhoršeným průtokem krve, kongescí, atrofickými změnami v tkáních a sníženou reprodukční funkcí.
Příčiny rozvoje varikokély
Neexistuje žádný absolutně přesný důvod pro rozvoj varikokély u mužů, ale lékaři identifikovali několik provokujících faktorů, které slouží jako „tlak“ pro nástup progrese patologie:
- sexuálně přenosné infekce, i když byly diagnostikovány včas a zcela vyléčeny bez komplikací;
- zánětlivé procesy v genitourinárním systému – uretritida, prostatitida, příušnice;
- patologická komprese nebo zalomení žil semenných provazců varlat – dochází na pozadí růstu kýly nebo benigního nebo maligního nádoru;
- zvýšený tlak v cévách pánve – možné při těžké fyzické námaze, dlouhé jízdě na kole;
- údery do šourku – faktor poranění častěji pozorovaný u dětí.
Mezi příčiny varikokély patří také genetická, dědičná predispozice k onemocnění. Pozorováno v případech vrozeně slabých cévních stěn. V tomto případě bude mít muž v rodině blízké příbuzné s varikokélou, srdečními vadami a onemocněním pojivové tkáně v anamnéze.
Příznaky a stupně varikokély
Podle vývoje varikokély se rozlišují tři stupně závažnosti onemocnění:
- 1 stupeň – počátek vývoje patologie, kdy je varikokéla palpována (pociťována při manuálním vyšetření šourku) pouze při silném namáhání (Valsalvův manévr).
- 2 stupeň – varikokéla je diagnostikována manuálním vyšetřením šourku, když je muž v klidu (není nutný Valsalvův manévr).
- 3 stupeň – onemocnění je těžké, k určení varikokély není potřeba palpace, rozšířené žíly jsou viditelné pouhým okem.
Příznaky varikokély nejsou vždy charakteristické ve stádiu 1 onemocnění, muž bude obtěžován obecnými příznaky:
- ztráta chuti k jídlu;
- snížená tělesná hmotnost;
- depresivní nálada a apatie;
- obecná slabost;
- únava.
Tyto příznaky jsou často vnímány jako příznaky nachlazení nebo nedostatku vitamínů. Pokud však v této fázi není diagnostikována varikokéla a léčba není zahájena, pak ve fázi 2 patologie začne být muž obtěžován výraznějšími příznaky:
- tahání bolesti v perineu;
- mírné zvětšení šourku, které může být jednostranné v závislosti na tom, ve kterém varleti se varikokéla vyvíjí;
- nedostatek sexuální touhy, i když vzrušení stále zůstává;
- pocit tíhy a tlaku v tříslech.
Varikokéla 3. fáze je považována za nejzávažnější, proto jsou kromě uvedených příznaků a příznaků nutně přítomny následující:
- inkontinence moči (zejména v noci);
- bolest zad v oblasti anatomického umístění ledvin;
- pocit pálení a silná bolest v šourku, která vyzařuje do penisu a celého perinea;
- časté močení i přes dodržování pitného režimu.
Diagnóza varikokély
Diagnostika varikokély je jednoduchá a snadná pouze ve 3. stadiu onemocnění – lékař ani nemusí provádět instrumentální a laboratorní testy. Ale pro diagnostiku varikokély 1. a 2. stupně bude vyžadováno další vyšetření. Služba je poskytována v plném rozsahu Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po N.A. Lopatkina, kde pracují zkušení lékaři disponující moderním vybavením. V rámci diagnostiky varikokély se provádí:
- vyšetření a palpace šourku;
- shromažďování stížností od pacienta;
- laboratorní vyšetření krve a moči;
- Rentgenové vyšetření žil semenných provazců pomocí kontrastní látky;
- spermogram;
- krevní test pro stanovení hladiny hormonů.
V závislosti na diagnostických výsledcích lékař zvolí léčbu. Může být konzervativní pro patologii 1. stupně a chirurgická pro varikokélu 2. a 3. stupně.
Jak léčit varikokélu
Konzervativní terapie je povolena pouze u varikokély 1. stupně a nevede k úplnému uzdravení – pouze dává lékaři a pacientovi čas připravit se na operaci. Jak léčit varikokélu terapeutickou metodou:
- užívání léků, které mají schopnost zvýšit žilní tonus;
- fyzioterapeutické postupy;
- zvýšení tonusu svalů šourku jejich zpevněním – doporučuje se zalít varlata studenou vodou;
- aktivní výuka plavání.
Léčba varikokély, bez ohledu na to, zda je její vývoj na 1 nebo 2 stupních závažnosti, znamená úplnou abstinenci od alkoholických nápojů a těžké fyzické námahy ze strany muže.
Konzervativní metody léčby varikokély neodstraňují nutnost operace! Chirurgická intervence je povinná, lékaři mohou použít různé metody:
- Operace Ivanissevich a Palomo. Varikokéla se těmito dvěma metodami léčí stejným způsobem, a to řezem a podvázáním větví testikulární žíly nad vnitřním otvorem tříselného kanálu. Bylo prokázáno, že taková operace nepatří k radikálním metodám léčby varikokély – příznaky a známky patologie se znovu objevují u 15% všech operovaných pacientů.
- Laparoskopická resekce větví testikulární žíly. Operace je vysoce účinná a má nízké riziko rozvoje nežádoucích účinků a komplikací. Intervence trvá maximálně 30 minut, druhý den může pacient odejít z oddělení k dalšímu ambulantnímu ošetření varikokély a pozorování.
- Operace Marmar. „Otevřená“ metoda intervence, která umožňuje přesné podvázání všech větví testikulární žíly v případě varikokély. Při operaci chirurg nepoškodí lymfatické cévy a zachová tepnu. Pokud léčbu varikokély provádí zkušený lékař pomocí této metody, pak lze v 95% případů dosáhnout úplného zotavení, zachování reprodukční funkce a nepřítomnosti relapsů.
Jakákoli operace varikokély vyžaduje období zotavení. Pokud bylo ošetření provedeno laparoskopicky, je pacient sledován pouze první den. Druhý den je muž propuštěn domů, ale nadále je ambulantně sledován lékařem, dokud není prohlášen za plně uzdravený. Pokud byla varikokéla odstraněna pomocí „otevřené“ metody, pak rehabilitační období probíhá pouze v nemocnici. K pacientovi:
- v případě potřeby se podávají léky proti bolesti;
- provádějí se ošetření a převazy;
- Sleduje se stav šourku a celkový zdravotní stav.
Prevence varikokély
Varikokéla, dokonce i stupeň 3 závažnosti, reaguje na léčbu docela dobře. Mnohem lepší je ale nemoci předcházet, než riskovat vlastní zdraví a reálnou šanci zůstat neplodná. Mužům se doporučuje:
- nosit spodní prádlo, které podpoří šourek;
- vyvarujte se pravidelného zvedání těžkých předmětů;
- podstoupit včasnou diagnostiku a léčbu pohlavně přenosných chorob;
- provádět komplexní léčbu zánětlivých onemocnění genitourinárního systému;
- vyhnout se poranění šourku.
Varikokéla může způsobit neplodnost, pouze pokud je v pokročilém stavu (stupeň 3 závažnosti). Proto je důležité diagnostikovat a léčit onemocnění včas. Varikokéla se léčí výhradně chirurgicky; operace se provádějí (nejčastěji) laparoskopicky, což výrazně snižuje pravděpodobnost komplikací a nežádoucích účinků. Pokud chirurgickou léčbu varikokély provedl zkušený lékař, pak je reprodukční funkce muže zcela zachována.
Pobočky a oddělení, kde se léčí varikokéla
Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina
- 3. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd S.A. Maslov
- Konzultační a diagnostické centrum, přednosta – kandidát lékařských věd S.Sh. Gogichaishvili
- Dětské uroandrologické oddělení