Varikokéla je mužské onemocnění pohlavních orgánů, které se vyznačuje rozšířením žil pampiniformního plexu semenného provazce. Obvykle doprovázeno dalšími poruchami žilního systému: žíly na nohou se mohou rozšířit a mohou se objevit hemoroidy.
V 96 % případů se varikokéla u mužů vyskytuje na levé straně šourku, někdy je oboustranná a extrémně vzácně na pravé straně. Faktem je, že spermatická žíla se spojuje s renální žílou vlevo. Všechny patologické procesy jsou stejné jako u křečových žil na nohou.
Varikokéla žil je často diagnostikované onemocnění. Předpoklady pro její rozvoj jsou položeny v nitroděložním období, ale první projevy začínají až v dospívání, které je spojeno se začátkem hormonálních změn. Varikokéla u dětí mužského pohlaví, které nedosáhly dospívání, se vyskytuje u 6 % celé populace.
Příčiny a provokující faktory
Nejčastěji je příčinou varikokély špatná funkce chlopní, které jsou přítomny v žilách spermatu. Jak se zátěž zvyšuje, tyto chlopně se uzavírají a brání zpětnému toku krve. Slabé chlopně ale nemohou plnit svou funkci a pokud je tlak v žilách neustále zvýšený, začnou se cévy postupně rozšiřovat. V důsledku toho se tvoří uzliny podobné nádoru.
- defekty ve struktuře pojivové tkáně a její vrozené patologie;
- nedostatečný vývoj nebo patologické změny, které negativně ovlivňují aparát žilní chlopně;
- problémy s tvorbou dolní duté žíly i v období vývoje embryonálních orgánů.
Klasifikace
Dnes lékaři používají několik možností pro klasifikaci varikokély a první z nich umožňuje určit stupeň patologie. V I. stadiu lze křečové žíly detekovat pouze palpací, když pacient stojí a při namáhání. Stupeň II je již patrný vizuálně: můžete vidět rozšířené cévy, ale postižené varle má normální velikost. Stupeň III je těžká porucha žilního plexu, kdy je varle zmenšené a při palpaci je patrná změna jeho konzistence.
Existuje také subklinická forma onemocnění. Nedetekuje se při vyšetření nebo palpaci, ale je snadno detekován ultrazvukem. Pokud je patologie diagnostikována v této fázi a léčena včas, nebudou mít žádné důsledky pro mužské tělo.
- renospermatická – když dochází ke zpětnému toku krve z renální žíly do žil varlete;
- ileospermatická – když se tam objeví výtok z ilických cév;
- smíšené – kombinace dvou předchozích typů.
Příznaky
Varikokéla má určité příznaky, které umožňují urologovi rychle podezřívat onemocnění a zahájit jeho včasnou léčbu. Závažnost příznaků však bude záviset na závažnosti onemocnění. V subklinické a první fázi se varikokéla zpravidla vyskytuje bez jakýchkoli stížností pacienta. Proto se většinou zjistí náhodou na základě výsledků ultrazvukového vyšetření při lékařské prohlídce nebo kontrole.
Bolestivé pocity se začínají projevovat od druhého stadia a i přesto se vyskytují pouze u 11 % všech pacientů s touto diagnózou. Bolest může mít různý charakter a intenzitu. Může se jednat o sotva znatelný diskomfort, například při dlouhém stání, nebo intenzivní záchvaty bolesti v posledním, III. Nepříjemné pocity jsou zvláště silné při dlouhodobé fyzické námaze, například při profesionálním sportu.
Vysvětluje se to odtokem krve do žil šourku, kdy se zvyšuje tlak v dutině břišní, což by se normálně stávat nemělo. Když si pacient lehne, proces se zastaví a bolest zcela zmizí.
Ve stadiu III onemocnění se bolest stává konstantní a může se objevit v úplném klidu, někdy v noci. Shluky žil jsou vizuálně patrné, šourek je nápadně zvětšený, asymetrie zdravé a postižené strany je velmi jasně viditelná.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Komplikace
Důsledky varikokély mohou být velmi vážné, zvláště pokud je onemocnění zjištěno v pokročilém stadiu a dosáhlo stadia III a pacient léčbu odmítá. Mezi běžné komplikace patří neplodnost, hypotrofie postiženého varlete a hypogonadismus. Nejvíce informací o změnách schopnosti oplodnění poskytuje spermiogram. Patologie se zde mohou značně lišit, od nepřítomnosti spermií v ejakulátu až po snížení jejich motility. Kromě toho může varikokéla způsobit pozitivní test na imunitní neplodnost.
Méně často vede onemocnění k žilní hyperémii, chronické prostatitidě, předčasné ejakulaci a adenomu prostaty. Někdy to může vést až k impotenci.
diagnostika
Obvykle lékař stanoví přesnou diagnózu po vyšetření a prohmatání postižené oblasti. Diagnóza varikokély však musí zahrnovat ultrazvukové vyšetření a také konzultaci s chirurgem a flebologem.
Ultrazvuk pro varikokélu pomáhá identifikovat křečové žíly, stejně jako určit jejich průměr a rozsah poškození. Stejně jednoduchým způsobem můžete posoudit celkový stav varlete na postižené straně, změřit jej, identifikovat přítomnost hypotrofie a další změny. Ultrazvuk ale musí být doplněn o Dopplerův ultrazvuk. To umožňuje hodnotit průtok krve žilami v klidu vleže a pod napětím ve stoje.
Léčba
U sekundární formy onemocnění se cílem léčby stává základní onemocnění. V případě primární varikokély ve stadiu I se operace neprovádí. Léčba se provádí k odstranění žilní kongesce krve v pánvi. Někdy lze dobrého efektu dosáhnout přiložením a neustálým nošením závěsu.
Chirurgické odstranění varikokély se provádí pouze tehdy, existují-li určité indikace. Jedná se o odchylky ve spermiogramu, které způsobily neplodnost, zpomalení růstu postiženého varlete, silné bolesti a výraznou kosmetickou vadu. Dnes se používají 4 možnosti chirurgické léčby.
Ivanissevičova operace je jednoduchá, ale neúčinná metoda léčby varikokély. Jeho hlavní výhodou je jednoduchost a rychlost provedení, k nevýhodám však patří vysoká traumatizace, velký řez, který způsobuje kosmetickou vadu, a také častá recidiva s tvorbou vodnatelnosti.
Laparoskopická venektomie nezahrnuje otevřený chirurgický řez, ale provádí se pomocí endoskopických nástrojů. Hlavní předností jsou minimální kosmetické vady a žádné řezy na kůži. Riziko recidivy onemocnění je však 7% a riziko hydrokély – téměř 6%. Rovněž pokud chirurg nemá potřebnou kvalifikaci, existuje vysoké riziko poškození střev, cév a nervů.
Endovaskulární embolizaci testikulární žíly provádějí cévní chirurgové. Hlavními výhodami jsou minimální trauma, lokální anestezie a žádné riziko rozvoje hydrokély (kapky) varlete. Ale riziko recidivy onemocnění je 10% a v některých případech se chirurg kvůli anatomickým rysům nemůže dostat do požadované žíly. Tato metoda se obvykle nepoužívá pro prvoléčbu, ale častěji se používá v terapii relapsu.
Mikrochirurgická subinguinální varikokelektomie je nejlepší z moderních technik. Tento typ operace má nejnižší možné procento relapsů, je minimálně invazivní a nezanechává zásadní kosmetickou vadu. Operace je však poměrně složitá na provedení a vyžaduje mnoho zkušeností chirurga.
Prognóza a prevence
Dnes neexistují žádné účinné metody prevence onemocnění, protože se určuje v okamžiku embryonálního vývoje a co způsobuje takovou poruchu, zůstává nejasné. Jedinou metodou, jak zabránit dalšímu vývoji, je operace. Ale po operaci se varikokéla může opakovat v prvních 5 letech a pak se prognóza pro početí dítěte a vývoj neplodnosti stává velmi nepříznivou.