Hyperplazie – zvýšení počtu buněk v jakékoli tkáni (kromě nádoru) nebo orgánu, v důsledku čehož se zvětší objem této anatomické struktury nebo orgánu. Vyvíjí se v důsledku různých vlivů, které stimulují buněčnou proliferaci (stimulanty růstu tkání, antigenní dráždidla, onkogenní látky, neuroendokrinní vlivy, ztráta části orgánu nebo tkáně atd.). Fyziologická hyperplazie zahrnuje proliferaci epitelu mléčných žláz během těhotenství, glandulární hyperplazii endometria v premenstruačním období atd. Příkladem hyperplazie vyvíjející se za patologických podmínek je zvýšení počtu strukturních prvků myeloidní tkáně u některých forem anémie. Hyperplastické procesy v lymforetikulární tkáni lymfatických uzlin, sleziny a lymfoidních útvarů sliznic jsou základem imunitní odpovědi např. u infekčních onemocnění.
Endometrium – jedná se o vnitřní (slizniční) výstelku dělohy. Tato část dělohy prochází během menstruačního cyklu cyklickými změnami. Pod vlivem hormonů endometrium normálně roste, mění svou strukturu v očekávání oplodněného vajíčka, a pak, pokud nedojde k početí, postupně klesá a opouští děložní dutinu spolu s menstruačním tokem. Poté začíná nový cyklus změn v endometriu.
Hyperplazie endometria – nadměrný růst a ztluštění děložní sliznice v důsledku nekontrolovaného zvýšení počtu endometriálních buněk. Hyperplazie endometria je histologická diagnóza, která se provádí po vyšetření vzorků endometriální tkáně pod mikroskopem. Buněčná proliferace u hyperplazie endometria může být s buněčnými změnami (tzv. atypie) nebo bez atypie. Hyperplazie endometria může být jednoduchá (když je endometriálních buněk prostě hodně a nadměrně narostly). Rozlišuje se komplexní hyperplazie endometria, při které se v endometriu vytvářejí speciální struktury nazývané adenomatóza (doslova „žláza uvnitř žlázy“), které nejsou charakteristické pro normální strukturu vnitřní vrstvy dělohy. Právě tyto termíny: jednoduchá nebo komplexní (adenomatózní) hyperplazie: bez atypie nebo s atypií budou přítomny v histologické zprávě vedle fráze „hyperplazie endometria“. Jednoduchá hyperplazie endometria odpovídá histologickému závěru: „glandulární“ nebo „glandulárně-cystická“ hyperplazie endometria.
Hysteroskopie: hyperplazie endometria.
Frekvence různých variant hyperplazie endometria ve struktuře gynekologických onemocnění se podle různých autorů pohybuje od 15-23% do 30,6-50%. Při dlouhém průběhu a častém opakování jsou hyperplastické procesy endometria pozadím, na kterém je možný rozvoj maligní transformace endometria. Riziko karcinogeneze je 10-30 % (Adamyan L.V., 2008). Frekvence recidivující hyperplazie endometria po hormonální léčbě u žen v reprodukčním věku se podle literatury pohybuje v rozmezí 25,9 % až 78 %, což často vede k radikálním léčebným metodám – hysterektomii (odstranění dělohy).
Proto v každém konkrétním případě hyperplazie endometria musí lékař odpovědět na několik otázek najednou: co je příčinou onemocnění? Jak nebezpečné jsou změny, ke kterým došlo v endometriu, pro zdraví a život ženy? Je pravděpodobnost maligní transformace endometria vysoká? Jaké diagnostické a léčebné metody by byly pro tohoto pacienta nejúčinnější?
Příčiny hyperplazie endometria
Hyperplazie endometria se vyskytuje v důsledku hormonální nerovnováhy. Ženské hormony, estrogeny, mají schopnost působit jako silné stimulátory růstu endometriálních buněk. Normálně, při absenci hormonálních poruch, hormon progesteron v druhé fázi cyklu chrání endometrium před hyperplazií. Hyperplazie endometria se vyvíjí za podmínek dlouhodobého vystavení dělohy estrogenním hormonům při absenci ochranného účinku progesteronu, tedy za všech podmínek, kdy je estrogenu hodně a progesteronu málo. Pro vznik hyperplazie endometria je důležitá také doba expozice a dávka estrogenů. Estrogeny mohou být vnitřní (jako u syndromu polycystických ovarií (PCOS), hormonálně aktivní nádory vaječníků, obezita) a vnější (nedostatečná hormonální terapie).
Zvýšené množství „vnitřních“ estrogenů v těle znamená prodlouženou absenci ovulace a progesteronu (anovulace). Estrogeny, které způsobují hyperplazii endometria, jsou při obezitě produkovány přímo ve vaječnících nebo v nadbytku tukové tkáně. Ukazuje se, že tuková tkáň, zvláště když je jí hodně, je schopna pracovat téměř jako vaječníky, tedy produkuje estrogeny. Zvláštní příčinou hyperplazie endometria je produkce zvýšeného množství estrogenů ve vaječníku v důsledku jeho hormonálně aktivních nádorů.
„Externí“ estrogeny mohou způsobit hyperplazii endometria, například pokud užíváte estrogeny v tabletách, gelech nebo náplastech dlouhodobě bez progesteronu. Když se k léčbě přidá progesteron, rakovina endometria se nevyvine. Všechny moderní léky pro hormonální terapii (HRT a OK) obsahují dostatečné dávky hormonů a spolehlivě chrání před rakovinou dělohy.
Vysoké riziko rozvoje proliferativních změn v endometriu se vyskytuje u žen s onemocněním reprodukčních orgánů, jako jsou děložní myomy, adenomyóza a chronická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů.
Klimakterické a postklimakterické období také zvyšuje šance na onemocnění, ale stojí za zmínku, že hyperplazie endometria se vyskytuje u žen všech věkových kategorií, od dospívání až po postmenopauzu.
Projevy hyperplazie endometria: silná, prodloužená, častá menstruace, nepravidelné menstruační cykly nebo děložní krvácení. Při hyperplazii endometria se může objevit slabé krvácení před nebo po menstruaci, stejně jako uprostřed cyklu nebo konstantní po dobu několika týdnů. Ale nejčastějším příznakem hyperplazie endometria je náhlé děložní krvácení po dlouhé době absence menstruace, zejména u žen v menopauze. Kvůli hormonální nerovnováze a v důsledku toho absence ovulace je toto onemocnění plné neplodnosti
Vyšetření pro podezření na hyperplazii endometria
Kromě konzultace s gynekologem je při podezření na hyperplazii endometria velmi důležité provést ultrazvuk (nezbytně s vaginální sondou), který vám umožní posoudit stav vnitřní vrstvy dělohy (jak moc se změnila a ztluštěla) a vaječníků (jsou známky PCOS, nádor nebo cysta).
Obrázek ukazuje echografický obraz karcinomu endometria.
Pak jsou možné dvě možnosti: gynekolog buď okamžitě odešle pacientku na hysteroskopii (vyšetření dutiny děložní se zvětšením pomocí hysteroskopu) a kyretáž dělohy; nebo nejprve provést biopsii endometria. Endometriální biopsie se provádí pomocí speciální malé vakuové kyrety na jedno použití (podobné kuličkovému peru). Procedura biopsie endometria je bezpečná, bezbolestná, nevyžaduje hospitalizaci, trvá několik minut a je velmi informativní. Na základě histologického vyšetření tkáně endometria získané biopsií nebo kyretáží je stanovena diagnóza „hyperplazie endometria“ s uvedením jejího typu, který je důležitý pro léčbu a prognózu.
Seškrábáním děložní dutiny kyretou lékař pod zrakovou kontrolou hysteroskopu odstraní hyperplastické endometrium. Polypy se odstraňují speciálními nůžkami nebo kleštěmi a pod vizuální kontrolou se „odšroubují“ nebo odříznou. Operace k odstranění polypu se nazývá „polypektomie“.
Obrázek ukazuje polypoidní hyperplazii endometria, zjištěnou při hysteroskopii.
Obrázek ukazuje adenokarcinom endometria detekovaný během hysteroskopie.
Léčba hyperplazie endometria
Obecně lze léčbu rozdělit do 3 kategorií: medikamentózní, chirurgická a kombinovaná.
léčení
Vzhledem k tomu, že hyperplazie endometria je hormonální onemocnění, léčba se provádí hormony. Cílem léčby všech typů endometriální hyperplazie bez atypií je prevence děložního krvácení a přechodu hyperplazie v rakovinu. Když je zjištěna hyperplazie endometria s atypií kvůli vysokému riziku rozvoje do rakoviny, léčbu provádějí gynekologičtí onkologové. Těhotenství je možné po speciální hormonální léčbě atypické hyperplazie endometria. Nejčastěji je však léčba atypické hyperplazie endometria chirurgická – odstranění dělohy.
Nejdůležitější při léčbě hyperplazie endometria je, že prostě neexistují žádné standardní hormonální léky nebo léčebné režimy, které jsou vhodné pro absolutně všechny ženy. Výběr konkrétního léku, dávky, režimu a délky léčby provádí gynekolog-endokrinolog na základě typu hyperplazie endometria a charakteristiky pacientky. Zohledňuje se věk, výška a hmotnost ženy, indikace vyšetření, doprovodná onemocnění, nežádoucí účinky léku, cena léčby atd. Hormonální terapie hyperplazie endometria je vždy předepisována přísně individuálně a především závisí na aktuálních životních cílech pacientky a její touze mít děti.
Během léčby drogami jsou předepsány následující skupiny léků:
— COC — Kombinovaná perorální antikoncepce (Regulon, Janine, Yarina) se předepisuje po dobu šesti měsíců podle antikoncepčního režimu. Léky jsou vhodné pro ženy v reprodukčním věku do 35 let a také pro dospívající dívky se silnou a/nebo nepravidelnou menstruací s glandulárními a glandulárně-cystickými typy hyperplazie nebo polypů.
COC lze použít pro „hormonální hemostázu“ (užívání hormonů ve vysokých dávkách) u dívek v naléhavých situacích k zastavení krvácení, aby se neuchýlilo ke kyretáži. COC se předepisují 2-3 tablety denně, poté se dávka sníží na 1 tabletu denně. Průběh léčby je 21 dní. Pokud je hormonální hemostáza neúčinná – pokud krvácení pokračuje a ohrožuje život dítěte – uchýlí se ke kyretáži děložní dutiny.
– gestageny (Duphaston, Utrozhestan) od 16. do 25. dne menstruačního cyklu je předepsáno po dobu 3-6 měsíců. Vhodné pro ženy jakéhokoli věku s jakýmkoli typem hyperplazie. S úspěchem se používá antikoncepční nitroděložní tělísko Mirena s obsahem gestagenu, které působí na endometrium lokálně, na rozdíl od perorálně užívaných gestagenů, které působí systémově. Cívka je umístěna na 5 let. Nevýhodou IUD je, že poměrně často dochází k nežádoucímu účinku v podobě intermenstruačního krvácení po dobu 3-6 měsíců po zavedení IUD. Kromě toho je mnoho pacientek zmateno špiněním menstruačního toku při používání Mireny a přítomností cizího tělesa v děložní dutině;
– GnRH agonisté hormonu uvolňujícího gonadotropin (Zoladex, Diphereline, Buserelin) – nejúčinnější skupina hormonů. Používá se u žen starších 35 let a během perimenopauzy po dobu 3 až 6 měsíců pro jakoukoli formu hyperplazie. Nepříjemným vedlejším účinkem léků této skupiny jsou příznaky časné menopauzy (návaly horka). Gonadotropní uvolňující hormony se tvoří v nervových buňkách předního a středního hypotalamu a regulují syntézu a sekreci gonadotropních hormonů hypofýzy a nepřímo tvorbu pohlavních hormonů ve vaječnících. Mechanismus účinku agonistů GnRH (jako přirozených) spočívá ve vazbě na receptory buněk hypofýzy, které vylučují gonadotropní hormony. V důsledku toho se vyvine obraz podobný tomu, který byl pozorován u hypogonadotropní amenorey. Tento jev se také nazývá „lékařská kastrace“. Proces je reverzibilní: po ukončení podávání GnRH se funkce celého hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému u žen v reprodukčním věku během 30-45 dnů obnoví. Agonisté GnRH našli široké uplatnění v gynekologických klinikách, především u estrogen-dependentních patologií: hyperplazie endometria, děložní myomy, endometrióza, rakovina prsu. Léky se podávají jednou za 1 dní po dobu 28-3 měsíců v závislosti na povaze patologického procesu.
chirurgická léčba
Někdy je pacientovi ukázán chirurgický zákrok k léčbě hyperplazie. Seškrabování děložní sliznice se provádí jak pro diagnostické účely, tak pro zastavení krvácení. V případě recidivy endometriálních polypů, glandulárních a glandulárně-cystických forem hyperplazie, při neúčinnosti hormonální terapie – pokud pacientka nemá zájem mít děti – je indikována ablace (resekce) endometria – úplná destrukce endometria. K tomuto účelu se používají elektrochirurgické (s řezací smyčkou) a laserové ablační metody pod kontrolou hysteroskopu. Operace se provádí v celkové nitrožilní anestezii.
V případě relapsů a nízké účinnosti léčby může být pacientce předepsáno odstranění dělohy (hysterektomie).
Obr. 2 Hyperplazie endometria: dutina děložní je vystlána bujným hyperplastickým endometriem.
Kombinovaná léčba
Současné podávání hormonální terapie a chirurgické intervence. Nejprve žena absolvuje kúru hormonální terapie, která pomáhá zmenšit objem lézí, poté se provádí chirurgická léčba, která má díky užívání léků vyšší úspěšnost.
Pacientky s atypickou hyperplazií endometria vyžadují speciální dynamické sledování gynekologem. Kontrolní ultrazvuk by měl být proveden 3, 6 a 12 měsíců po kyretáži a zahájení hormonální terapie, aby se zhodnotila účinnost léčby. Při opakovaném relapsu adenomatózy je indikováno odstranění dělohy.
Prevence hyperplazie endometria
– pravidelné návštěvy gynekologa dvakrát ročně;
— odmítnutí potratů;
— včasná léčba zánětlivých onemocnění genitální oblasti a jiných gynekologických onemocnění (děložní myomy, adenomyóza);
– užívání hormonální antikoncepce;
— léčba doprovodných extragenitálních onemocnění – kontrola hladiny glukózy v krvi u diabetu, snížení krevního tlaku při hypertenzi, hubnutí při obezitě atd.;
– pravidelné fyzické cvičení, fitness lekce.
Specialisté na klinice Fenareta ovládají všechny nejnovější technologie potřebné k poskytování pomoci pacientkám s proliferativním onemocněním endometria.
Tel. 657-605
Utrozhestan potlačuje produkci estrogenů při endometrióze, čímž zajišťuje opačný vývoj lézí. Tato korekční metoda se liší od ostatních v tom, že vám umožňuje současně plánovat těhotenství. Léčba léky na bázi progesteronu má mírný účinek na tělo, aniž by způsobila vážné hormonální poruchy.
P rendering pro aplikaci
Utrozhestan je hormonální lék. Droga se používá v gynekologii k léčbě a prevenci onemocnění doprovázených poklesem hladiny progesteronu. Výrobce doporučuje používat léky k doplnění nedostatku hormonů.
K tomu dochází v následujících situacích:
- hrozba ukončení těhotenství;
- riziko předčasného porodu;
- nedostatečnost druhé fáze cyklu;
- výrazný PMS;
- mastopatie.
Předepisuje se také jako adjuvans při hormonální substituční léčbě u žen po operaci vaječníků a na začátku menopauzy.
U pacientů s endometriózou je lék předepsán podle následujících indikací:
- neplodnost;
- nestabilní menstruační cyklus, doprovázený prodlouženým krvácením;
- krátká druhá fáze cyklu;
- zvýšené hladiny androgenů a estrogenů;
- bolest v pánvi.
Názor lékaře:
Utrozhestan je často předepisován lékaři k léčbě endometriózy. Je důležité jej užívat přísně podle pokynů odborníka a dodržovat doporučení pro dávkování a režim. To pomůže dosáhnout maximální účinnosti léčby a minimalizovat možné vedlejší účinky. Pacienti by se měli před zahájením užívání přípravku Utrozhestan vždy poradit s lékařem a neměnit dávkování bez jeho svolení.
Se zbytkem drogy
Aktivní složkou Utrozhestanu je progesteron, který je ve své molekulární struktuře podobný látce produkované žlutým tělem. Lék je dostupný v kapslích o dávce 200 a 100 mg, což usnadňuje použití. Potřebné množství hormonu pro léčbu endometriózy je stanoveno individuálně pro každou ženu.
Další složky: slunečnicový olej, glycerin, sójový lecitin, oxid titaničitý.
Všechny složky jsou obsaženy v želatinové kapsli, která se rozpouští vlivem vysokých teplot nebo tekutých látek.
Zajímavá fakta
- Utrogestan, také známý jako progesteron, je hormon produkovaný ve vaječnících během druhé poloviny menstruačního cyklu. Pomáhá připravit dělohu na uhnízdění oplodněného vajíčka a podporuje otěhotnění.
- Utrozhestan může být předepsán ženám s endometriózou k léčbě nebo prevenci tohoto onemocnění. Endometrióza je stav, kdy tkáň podobná výstelce dělohy (endometrium) roste mimo dělohu. To může vést k bolesti, neplodnosti a dalším problémům.
- Utrogestan se obvykle užívá perorálně ve formě tablet nebo kapslí. Dávkování a délka léčby závisí na individuálních charakteristikách ženy a závažnosti její endometriózy.
Pozitivní aspekty terapie
Výhodou terapie Utrozhestan je, že většina žen nemá problémy s ovulací. Tělo každé pacientky může na hormonální terapii reagovat odlišně, ale při užívání tohoto léku má žena mnohem vyšší šanci otěhotnět během léčby než při užívání perorální antikoncepce a hormonů uvolňujících gonadotropiny. Viz také:
- příznivě působí na funkční vrstvu dělohy, převádí ji z proliferace (aktivní buněčné dělení) do sekreční fáze (příprava epitelu k přijetí oplodněného vajíčka);
- potlačuje kontraktilní aktivitu svalové vrstvy reprodukčního orgánu a vejcovodů, čímž zabraňuje časnému nástupu menstruace a odmítnutí embrya;
- zvyšuje činnost žlutého tělíska (dočasná endokrinní žláza, která produkuje progesteron);
- zastavuje růst endometria, včetně patologických oblastí s fokálními inkluzemi;
- příznivě působí na mléčné žlázy, poskytuje přípravu na těhotenství a kojení.
Ženy, které užívaly Utrozhestan, mluví o droze pozitivně.
Zkušenosti ukazují, že 8 z 10 pacientek má normální menstruační cyklus a pánevní bolesti mizí. Asi 50 % žen dosáhlo zastavení růstu lézí endometriózy. Existují také případy, kdy během léčby došlo k těhotenství.
Zkušenosti jiných lidí
Utrozhestan je lék, který se často doporučuje ženám s endometriózou. Mnoho lidí poznamenává, že pomáhá vyrovnat se s bolestí a normalizovat menstruační cyklus. Měl by být užíván přísně podle pokynů lékaře, obvykle v druhé polovině cyklu. Lidé poznamenávají, že správné užívání drogy výrazně zlepšuje jejich stav.
Se schématem léčby a dávkováním
- stupeň onemocnění;
- přítomnost nebo nepřítomnost cystických útvarů na vaječnících;
- umístění ohnisek;
- věk pacienta;
- hormonální stav;
- ukazatele menstruačního cyklu (pravidelnost, objem a trvání výtoku).
U endometriózy je lék předepsán k použití od 16. dne menstruačního cyklu po dobu 9-10 dnů. Standardní režim se může lišit v závislosti na načasování ovulace. Při plánování těhotenství je důležité, aby se léky užívaly až po uvolnění vajíčka z vaječníku.
U rozšířené endometriózy se doporučuje užívat lék od 5. dne od začátku menstruace. Lék je předepsán pro každodenní použití po dobu až 3 týdnů. Poté se udělá přestávka a kurz se opakuje.
Lékař rozhodne, jak užívat Utrozhestan. Specialista může předepsat perorální tobolky nebo vaginální podání. Kombinace těchto metod je také široce používána: ráno se kapsle užívají perorálně a večer se zavádějí do pochvy. Průměrná dávka léku na endometriózu je 200 až 400 mg denně.
Pokud během léčby dojde k otěhotnění, je nepřijatelné přestat užívat Utrozhestan samostatně. Je nutné pokračovat v každodenním užívání léku v předchozím dávkování a poradit se s lékařem. Náhlé odmítnutí hormonálního činidla může způsobit zvýšení kontraktilní aktivity reprodukčního orgánu, což bude mít za následek odmítnutí oplodněného vajíčka. Při endometrióze se Utrozhestan nebo jiné léky na bázi progesteronu užívají dlouhodobě a vysazují se postupně od druhé poloviny termínu.
Někdy si pacienti stěžují lékaři, že si vzali cyklus Utrozhestan, ale nic se nestalo. Lék nezaručuje těhotenství. Hormonální činidlo pouze vytváří příznivé podmínky pro koncepci a potlačuje aktivitu ložisek endometriózy.
Kontraindikace a vedlejší účinky
Kontraindikace pro použití léku na endometriózu jsou:
- nesnášenlivost účinné látky;
- vysoký počet krevních destiček;
- intrakraniální krvácení, včetně v minulosti;
- vaginální krvácení neznámého původu;
- progresivní spontánní potrat;
- rakovina prsu nebo pánve;
- toxické poškození jaterní tkáně;
- období laktace.
Během užívání Utrozhestanu ženy zažívají průlomové děložní krvácení. Mění se nálada, klesá libido a zvyšuje se citlivost mléčné žlázy. Pokud se objeví jakékoli změny, které vyvolávají obavy, měli byste informovat svého lékaře.
Cena léku a jeho analogů
Cena Utrozhestanu se liší a je určena oblastí nákupu, dávkováním a počtem kapslí v balení. Průměrná cena za 14 tablet v maximální dávce je 500 rublů. Za stejnou cenu můžete zakoupit 28 kapslí obsahujících 100 mg účinné látky.
Analogy aktivní složky jsou:
- Duphaston;
- Iprozhin;
- Progesteron.
Při léčbě endometriózy se používají i náhražky Utrozhestanu, které mají jiný farmakologický účinek: Norcolut, Yarina, Janine, Buserelin, Zoladex.
Utrozhestan je považován za dostupnou léčbu endometriózy. Na rozdíl od účinných látek jej lze použít u mladých dívek, žen plánujících těhotenství a dospělých pacientů v období menopauzy. Účinnost terapie by měla být posouzena nejdříve po 3 měsících užívání léku.
Často kladené dotazy
Může se Utrozhestan užívat na endometriózu?
léky obsahující progesteron (injekce Mirena IUD, Utrozhestan, Duphaston, Depo-Provera). Tyto léky působí jako perorální antikoncepce, ale jsou preferovány pro léčbu endometriózy kvůli absenci estrogenové složky.
Jak Utrozhestan ovlivňuje endometrium?
Utrozhestan normalizuje strukturu a funkci endometria, snižuje tonus myometria (tokolytický účinek), zlepšuje hemodynamiku v myometriu a tvořící se placentě. Proto je pro takové pacienty optimální použití přírodního mikronizovaného progesteronu (Utrozhestan).
Co funguje dobře na endometriózu?
Nejznámější léky pro léčbu endometriózy z této skupiny jsou: Leuprolid acetát nebo Lupron Nafarelin acetát nebo Sinarel Goserelin acetát nebo Zoladex.
Jak správně užívat tablety Utrozhestan?
Lék se užívá perorálně večer před spaním s vodou. Ve většině případů nedostatku progesteronu je denní dávka přípravku Utrozhestan® 200-300 mg, rozdělená do 2 dávek (200 mg večer před spaním a 100 mg ráno, pokud je to nutné).
Užitečné tipy
TIP #1
Než začnete užívat Utrozhestan k léčbě endometriózy, poraďte se se svým lékařem. Pouze odborník může vybrat správné dávkování a režim s ohledem na vlastnosti vašeho těla a závažnost onemocnění.
TIP #2
Postupujte podle pokynů pro užívání léku. Bez porady s lékařem nevynechávejte dávky ani neměňte dávkování. Pravidelnost a správnost užívání Utrozhestanu významně ovlivňuje účinnost léčby.
TIP #3
Při užívání přípravku Utrozhestan je důležité vést zdravý životní styl, včetně správné výživy, fyzické aktivity a vzdát se špatných návyků. To pomůže zlepšit výsledky léčby a celkový stav těla.